Департамент здравоохранения Москвы разослал уведомления о запуске чат-бота на базе искусственного интеллекта, который поможет врачам московских поликлиник собирать основные жалобы на самочувствие пациента перед приемом – соответствующее письмо получил и корреспондент D-Russia. «Чтобы на приеме врач-терапевт уделил больше времени осмотру и назначению лечения, воспользуйтесь умным чат-ботом. Накануне визита в поликлинику расскажите ему о своих жалобах. Новый цифровой помощник сам соберет анамнез и автоматически передаст информацию о состоянии Вашего здоровья врачу. А Ваши ответы и протокол приема будут доступны в электронной медицинской карте», — сказано в сообщении.
Опрос доступен по ссылке, которая придёт в SMS или push-уведомлении после записи к врачу. При записи через мобильное приложение Emias. info ссылка на опрос находится в разделе приложения «Запись». «Терапевт будет знать о Ваших жалобах, поэтому начнет с главного — осмотра и сможет уделить больше внимания рекомендациям», — сказано в письме. «Пользователь вручную в свободной форме указывает свои жалобы, а затем дает ответы на последовательно задаваемые чат-ботом вопросы, конкретизируя симптомы и информацию по своему состоянию. При этом каждый последующий вопрос зависит от ответа на предыдущий. Полученная информация передается в ЕМИАС и фиксируется в протоколе осмотра предстоящего приема», — рассказывала ранее заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. также: Власти Москвы решили расширить до 10 число медицинских применений ИИ >>>Следите за нашим Телеграм-каналом, чтобы не пропускать самое важное!Поделиться:
Справедливости ради, надо отметить, что к информационным технологиям автор этой статьи отношения не имеет и в разработке системы не участвовал, потому с какими целями и для каких задач система создавалась наверняка сказать не может. Также никогда не доводилось мне бывать в Ситуационном Центре ЕМИАС, соответственно я не могу точно знать, как проходит анализ данных, каким образом делаются выводы и что предпринимается в дальнейшем. Но я могу судить о работе этой системы “снизу”, как человек, врач, в чьи обязанности входит работа с ЕМИАС.
Исходя из названия, ЕМИАС предназначена для информатизации трудового процесса в поликлиниках, т. ведения приёма пациентов при помощи данной системы, а также анализа данных поликлинической работы. Выходит эта система могла бы очень помочь в работе докторам, облегчить их работу и улучшить качество медицины, а значит и здоровье горожан. С её помощь можно, например, выявить пиковые месяцы и часы обращаемости, и откорректировать в соответствии с этим мощности учреждения. Можно выявить в какие периоды сколько пациентов обращается с “острыми случаями”, сколько по больничным, и в соответствии с этим регулировать количество экстренных талонов, талонов по самозаписи и повторных мест в записи. Можно выявить ошибки, а значит и исправить их. Неговоря о том, что электронная запись во многом более комфортна, есть возможность записаться ко врачу из дома, например, не приходя в поликлинику. Теоретически можно сделать так, чтобы вообще любой бланк распечатывать через ЕМИАС, вести там всю статистику и отчёты. Многие модули уже есть, но пока не функционируют. Вобщем инструмент создан очень хороший. Но хорошо работать даже прекрасный инструмент не может без рук мастера. Значит все ошибки, о которых я расскажу ниже, не по вине системы, а по вине тех кто, и как, её использует.
С появлением этой системы, за кадром всё время остаётся и ещё один немаловажный вопрос – вопрос врачебной тайны. ЕМИАС работает не просто с данными людей, а с информацией о состоянии их здоровья, которая становится достоянием технических и административных работников. Речь не идёт даже о возможных хакерских атаках. При самом обычном анализе данных любые специалисты ЕМИАС и сотрудники администрации ЛПУ имеют доступ к данным о заболеваниях пациента. При этом, насколько мне известно, согласия на обработку данных о состоянии здоровья третьими лицами пациенты не дают.
ЕМИАС стала внедряться в поликлиники Москвы около 3х лет назад. Неудобств недоставляла, – напротив все приветствовали её появление и надеялись, что она облегчит работу. Пациенты сразу ощутили первый плюс – запись из дома, а врачам не пришлось больше писать от руки статталоны на каждого пациента. Ещё доктора обрадовались, что теперь можно работать честно – не дописывать, уделять столько времени пациенту, сколько он того требует, а не 12 минут, ведь всё видно в ЕМИАС – а значит любой обман будет раскрыт и вся работа должна быть прозрачна. счастье это продолжалось всего месяц-полтора. Потом начальство проанализировало работу персонала и сказало – так работать нельзя, слишком много у Вас времени уходит на одного пациента и большой перерыв между пациентами. И наказало начальство всем укладываться в 4-12 минут на пациента, и интервал между пациентами чтоб был не более одной минуты. А кто соблюдать не будет – тому и пол зарплаты (ту половину, что на усмотрение главврача) не дадут. И стали все укладываться в заданный начальством норматив, кому же охота только половину от зарплаты получать. Вот сидит перед доктором Иван Иваныч, а по времени уж пора идти Семён Семёнычу, который записан через пол часа после Иван Иваныча. И честно медсестра нажимает кнопочку “начать приём” Семён Семёныча. Вот и выходит – что в ЕМИАС картинка одна (идеальная, и все по времени записи идут), а в коридоре – очередь. И приписки “мёртвых душ” опять вернулись. А как без них сделать приём не более 12 минут и перерыв не более минуты, если из 20 возможных записалось только 17 пациентов, например? Более того, даже если доктор принимал каждый день по 20-24 человека, всё равно начальство ругало его, мол план не выполняешь – давай по 30 человек принимай! А гдеж их взять летом? Вот и дописывали все. Зато зимой начальство не ругало докторов, потому что, принимали они и по 30, и по 40, пациентов. И интервал-то хороший по ЕМИАС был, даже не 12, а 4-5-8 минут. А как иначе, если 35 пациентов надо успеть провести через ЕМИАС за 4 часа? Ведь через 4 часа уже приходил другой доктор, и надо освобождать, и кабинет, и компьютер. Вот и проводили за 4 часа всех. Хотя реально принимали за это время 20 – 25 человек. Потом искали кабинет, и оставшихся 10 принимали уже в другом кабинете.
И вот прошло года полтора – два. Все привыкли и к новым условиям, человек ко всему привыкает. Всё это время ЕМИАС анализировала одну информацию, поликлиника при этом жила другой, параллельной, жизнью. Но вот внезапно, в январе 2015года, мэр Москвы и его главные помощники по здравоохранению вспомнили, что по российскому законодательству медицинская помощь должна быть доступной. ранее, предыдущие десятки лет, это было не важно, не важно это было и в 2014г, когда они закрывали больницы в Москве, а в январе 2015 года доступность мед помощи стала очень волновать наших руководителей. И, судя по всему, решили они воспользоваться данными внедрённой ими системы ЕМИАС. А что, не зря же она работает? И волосы, видимо, зашевелились на голове наших реформаторов, от того, что они обнаружили. Ведь “красным горели” в Ситуационном Центре ЕМИАС почти все доктора и поликлиники города Москвы, т. свободных мест к докторам на две недели вперед не было. И вот тут бы провести анализ, да разобраться почему же так вышло? Но зачем. Проще просто приказать: “чтоб через неделю все “горели зелёным” (т. были доступны)!”. И родился в административных кругах поликлиник термин “озеленение”, и начали они им заниматься кто во что горазд, и стал у врачей удлинняться рабочий день, и всё меньше становился интервал, выделенный в ЕМИАС на одного пациента. А чтобы ему не становится меньше? Ведь, если взять данные ЕМИАС за предыдущий год, врачи якобы итак справлялись за 4-8 минут с одним пациентом. И опять ЕМИАС здесь выступил не палочкой-выручалочкой для врача, а способом подделывать запись повышая доступность. В погоне за “озеленением” многие руководители дошли до того, что либо открывали массу талонов в живую очередь, и приходили по 10 пациентов, записанных на одно и тоже время, либо вбивали в запись “левых” пациентов, а в день приёма отменяли их, чтобы “загорется зелёным”, либо делали ещё хуже – отменяли талоны действительно записавшихся пациентов и на их место записывались новые, а врача обязывали принять и тех, и этих. Но если бы многоуважаемые градоправители по здравоохранению захотели разобраться и проанализировали ситуацию с доступностью, они бы выяснили следующее:1. Январь месяц, сезонный всплеск простудных заболеваний, закономерный рост обращаемости. К докторам запись полная на две недели от того, что их просто меньше, чем должно быть. Причём зачастую намного меньше, вместо 24 – 9, например, вместо 4 – 1. Откуда же взяться записи на 2 недели вперед и доступности?3. Никогда у нас пациент не оставался без помощи, даже при отсутствии записи. Никому не было отказано в экстренной помощи. Если пациент, заболев, обращался в поликлинику, его день в день всегда принимал терапевт, или посещал на дому, и, при необходимости, договаривался о консультации специалиста день в день, а если нужно – и госпитализировал. Не всегда она, эта доступность, необходима в день обращения. И не всегда даже в течении 2х недель. Пациенту, нуждающемуся в экстренной помощи – да. Но доступность для таких пациентов итак была (см. пункт 3). Пациенты за рецептами, справками и “я хочу обследоваться”/”мне кажется у меня налёт на языке” – могут ждать и месяц. И ничего в этом страшного нет. И это тоже легко можно регулировать с помощью ЕМИАС, оставляя, в зависимости от сезона, определенное количество экстренных талонов в день обращения, такая возможность в ЕМИАС есть. Можно было бы грамотно разрешить сложившуюся ситуацию с доступностью. Но, судя по всему, важнее не благо пациентов и врачей, а зеленая картинка в ЕМИАС. Чем все повально с января этого года и занимаются, держат эту самую картинку зеленой.
И по сию пору ЕМИАС, к сожалению, не решает реальные проблемы пациентов (и врачей), хотя мог бы очень в этом помочь, а помогает по большей части лишь создавать видимость благополучия. Теперь возникла другая крайность – любые пациенты, принятые сверх записанных, считаются приписками. Их велено не проводить через ЕМИАС, а подавать на листочках. Но почему? Если пациент был реально принят, в рабочее время врача, есть запись в амбулаторной карте, можно послать ему опрос по электронной почте, почему он не должен фигурировать в статистике ЕМИАС? А 06. 2015г. на собрании в ЛПУ нам сказали, что непришедшие пациенты фигурируют в ЕМИАС как “ожидающие в очереди”. Мы возразили: “разве это проблема врача? внесите предложение в ЕМИАС сделать кнопку “не явился” и пусть висит ещё, к примеру, час в списке, а если не придёт за час – исчезает из записи”. На что нам ответили: “нет. Депздрав приказал начинать приём неявившихся пациентов и откладывать его, чтоб они не числились “ожидающими в очереди”, а то статистика портится. а в тех поликлиниках, где она будет портиться – будут штрафовать коллектив”. Но как можно начать и отложить приём того, кто не пришёл? Разве это соответствует действительности, логике в конце концов?Так что же всё таки анализирует ЕМИАС? Реальную работу поликлиник? Или виртуальную, просто создавая “нужную” картину? Ибо как можно сделать правильные выводы на основании неверно введенных данных? А без правильных выводов, соответствующих действительности, нельзя и наладить работу правильно.
За последние десять лет москвичи привыкли считать цифровизацию здравоохранения чем-то само собой разумеющимся. Часовые очереди в кабинеты, нечитаемые рецепты на клочках бумаги и постоянная борьба за право забрать результаты анализов выветрились из нашей памяти. О том, как системе ЕМИАС удалось привнести удобство в повседневную жизнь горожан и какие технологии за этим стоят, CNews поговорил с заместителем руководителя Департамента информационных технологий города Москвы, руководителем по цифровизации комплекса социального развития столицы Владимиром Макаровым.
CNews: Как единая цифровая платформа улучшила жизнь москвичей и как изменила работу администрации?
Владимир Макаров: ЕМИАС — это система, которая создается в интересах москвичей, но наш основной пользователь — доктор. Врачам нужен был удобный и понятный инструмент. Не отчетная система, куда кто-то зашел, какие-то циферки вбил, а потом все собрал в табличку и отчитался, а именно среда для ежедневной работы. С другой стороны, необходима был аналитический инструментарий для руководителей сферы здравоохранения (начиная от главных врачей и заканчивая руководителями города), помогавший бы управлять всем этим хозяйством. И в качестве прародителя нового технологического уклада, цифра неизбежно затрагивает все традиционно сложившиеся за годы бизнес-процессы в сфере здравоохранения в сторону их пересмотра.
Начиналось все в 2011 году с простых сервисов вроде записи на прием к врачу. До появления ЕМИАС запись в поликлиническом сегменте Москвы выглядела довольно архаично. Нужно было прийти, условно, в четыре утра, постоять в очереди, дождаться, когда откроется поликлиника, найти на столе в холле папку с фамилией нужного врача и вписать туда свое имя. Были случаи, когда очередями торговали, доступом к журналам тоже. С появлением сервиса записи все это разом ушло в прошлое.
За это время была проделана огромная работа и создана единая цифровая платформа здравоохранения, которая выступает мощным плацдармом для внедрения полезных сервисов для горожан. Так, в прошлом году мы отменили справки в школу. Родителям больше не надо самим ходить собирать бумажки, вся информация поступала в учебные заведения автоматически. Разумеется, с соблюдением врачебной тайны и без медицинских подробностей, но с указанием наложенных физических ограничений. Также были отменены справки о наличии инфекционного контакта с другими больными. Если раньше каждый август у нас детские поликлиники уходили в своего рода мобилизационный режим работы, чтобы все, кто идут в садик с 1 сентября успели получить эту справку, то после внедрения ЕМИАС проблема отпала. Теперь процесс выстроен иначе: мы регистрируем очаги инфекционных заболеваний, выявляем круг детей, которые потенциально могли оказаться в контакте с этой инфекцией и далее таргетно работаем с родителями, с медицинскими учреждениями и образовательными учреждениями. Это и эффективнее, и гораздо удобнее.
Для наших горожан, в особенности для льготных категорий граждан, мы запустили механизм так называемых электронных рецептов. Сегодня у льготника есть возможность прийти в одну из наших или партнерских коммерческих аптек — всего их около 600 — и показав QR-код электронного рецепта, получить нужные лекарства бесплатно. Если же пациент хочет получить другой препарат с тем же действующим веществом, — можно просто доплатить разницу. Маленькие ларьки при поликлиниках физически не могли обеспечивать пациентов централизованным уровнем ассортимента просто в силу логистики.
Диспансеризация в парках, вакцинация от ковида на каждом углу, — все это было результатом появления цифрового контура сферы здравоохранения. Ушла логика крепостного права, когда ты прикреплен к поликлинике, и только там можешь получить услугу. Ведь вся бумажная медицинская документация гражданина ранее хранилась в одном месте.
Также цифра дала возможность вести документацию в электронном виде. Так, например, сведения о вакцинации против коронавирусной инфекции сегодня существуют только в цифровом виде, их нет на бумаге. Эти данные попадают в электронную медкарту. В 2020 году мы сделали решительный шаг и открыли доступ пациентам ко всей медицинской первичной документации. В электронную медицинскую карту автоматически стекается вся история болезни, данные анализов и так далее. Вспомните, во время ковида результат теста вообще приходил вам в виде смс.
За 5-7 минут пока скорая помощь едет на вызов, бригада уже имеет возможность провести предварительный скрининг: ознакомиться с анамнезом пациента, узнать о хронических заболеваниях и текущий курс лекарств, увидеть были ли вызовы скорой до этого, факты госпитализации и т. А когда человека госпитализируют в стационар, не нужно предоставлять никакие бумаги из поликлиники, нужные сведения доступны мгновенно в медкарте, включая архив со снимками всех радиологических исследований. Все это результат создания цифрового контура, на разработку которого ушло 10 лет.
CNews: С чего начинался проект ЕМИАС? Как готовилась инфраструктурная база?
Владимир Макаров: Говоря об информатизации отрасли в целом, можно выделить три уровня цифровой зрелости. Первый уровень — когда в медицинских учреждениях работает какая-то информационная система, одна ее часть собирает информацию, а другая поддерживает бизнес-процессы. На втором уровне учреждения обмениваются информацией, обеспечивая преемственность и непрерывность медицинской помощи. Третий уровень позволяет извлекать из накопленных клинических сведений так называемую полезность: начиная от машинного обучения до создания систем поддержки принятия клинических решений врача. Так вот, Москва сразу оказалась на третьем.
Десять лет назад не было ничего, поэтому годами договариваться о каких-то единых стандартах не пришлось. Информационные системы стояли всего в двух поликлиниках. В остальных мы начинали с нуля, буквально с электрических розеток: массовое оснащение компьютерами и принтерами требовало определенного уровня пожарной безопасности. Наши специалисты создавали систему, поднимали маленькие сеточки на семь портов, привлекали операторов связи, инвестировавших собственные средства в создание инфраструктуры.
Важнейшим этапом стало вовлечение в новую цифровую среду наших основных акторов — медицинских работников. К концу 2012 года система заработала во всех городских поликлиниках, пусть и в ограниченном объеме функционала. Мы начали с инфраструктуры: построение сетей, установка розеток и т. Параллельно запускали систему, вовлекая в работу с ней врачей. При этом первый нормативно-правовой акт появился лишь в начале 2015 года, оставив достаточно времени на вовлечение и обучение.
У нас работала команда из 800 внедренцев, они помогали на местах врачам. Объясняли врачам, что просто вставив карточку, те уже получают определенную пользу: сразу видно, кто к тебе сегодня придет. А если освоить ряд нехитрых команд, больше не придется писать рецепты от руки. Мы сознательно не пытались с порога делать акцент на электронной карте, а начали с околомедицинской документации вроде создания в системе рецептов, направлений или отчетных журналов. Помогали избавиться от страха перед компьютером, абсолютно бесплатно обучили 10 тысяч врачей.
Еще один параллельный процесс, — работа со стационарами. С одной стороны их комплексное влияние на оказание медицинской помощи в масштабах всей жизни человека минимально. Это зачастую буквально отдельный эпизод: поступление, лечение, выписка. С другой стороны, каждый стационар — это огромное, прежде всего производственное предприятие, с правильной балансировкой ресурсов, необходимостью эффективного управления, материально-техническим обеспечением и индивидуальными бизнес-процессами. При этом с точки зрения ИТ-инфраструктуры каждый стационар индивидуален и уровень цифровой зрелости может разным. Поэтому занявшись ими в 2015 году мы создали единую распределенную систему, которая работает на базе собственной операционной системы ЕМИАС ОС1, сертифицированной и принадлежащей городу. Подавляющая часть сервисов сегодня абсолютно не затронута санкциями.
В поликлиническом сегменте же мы сразу сделали централизованный SIMS с единым хранилищем клинических сущностей и правильной методологией ведения электронной медицинской карты. На определенном этапе мы использовали западную среду виртуализации и сейчас постепенно мигрируем. Однако, Microsoft у нас не было с первого дня: остановила цена в 800 миллионов. Для здравоохранения у них скидок нет, в американском сознании, медицина — одна из наиболее рентабельных сфер приложения усилий.
CNews: Можно ли говорить, что в плане внутренних процессов ЕМИАС похож на ИТ-компанию?
Владимир Макаров: ЕМИАС — это огромный бренд, включающий в себя 221 информационную систему. Но прежде всего мы орган исполнительной власти. Да, у нас нет генподрядчика, и эту функцию выполняют подведомственные учреждения департамента информационных технологий. На нас работает 60 компаний разработчиков, собрана команда из 400 человек, обладающая компетенциями в том числе в области бизнес-анализа и проектного управления. Микросервисная архитектура дает нам определенную гибкость в управлении объемами разработки кода, но в случае необходимости мы не стесняемся привлекать дополнительные ресурсы с рынка.
CNews: Можно ли найти аналоги ЕМИАС в других странах?
Владимир Макаров: Опыт Москвы уникален. Это огромная централизованная экосистема, крупнейший провайдер медицинской помощи в РФ и один из десяти крупнейших в мире. Речь идет об огромной сети, многомиллионном населении, и, не в последнюю очередь, предельной скорости развития. Когда я выступал на одной конференции по информатизации здравоохранения по итогам пяти лет, на меня представители Великобритании смотрели буквально круглыми глазами. У них пять лет уходит только на то, чтобы о чем-то договориться. Мы же в короткие сроки достигли больших результатов. В частности, этому способствует изучение мирового опыта. В течение трех лет у нас пять человек посещали все профильные конференции мира, писали отчеты о том, где какие технологии появляются. Могу точно сказать: за Москву тут не стыдно. Покажите мне город, где в реальном времени в виде структурированных данных сведения передаются в электронную карту. Это уже наша реальность. Или покажите мне город, где вся поликлиническая помощь оказывается без бумаги. А у нас так скоро будет. И все равно, остается колоссальное количество работы, как с точки зрения удобства, так и с точки зрения поддержки принятия решений или повышения эффективности управления. Мы пришли к тому, что мы стали достаточно зрелыми с цифровой точки зрения, чтобы начать пересматривать фундаментальные процессы. Наверное, можно было бы двигаться еще быстрее, придумывать удобные форматы с первого раза, а не с пятого, но такова доля первопроходцев.
CNews: Как система смогла показать себя во время эпидемии covid-19? Насколько ее гипотетическое отсутствие оказало бы влияние на создавшуюся тогда ситуацию?
Владимир Макаров: Москва во многом справилась с пандемией именно благодаря имевшемуся технологическому заделу. Основной удар пришелся как раз по медикам. Система здравоохранения впервые оказалась в ситуации, где не пациент гоняется за врачом, а наоборот. Надо было следить, чтобы инфицированный с одной стороны не бегал где попало, заражая окружающих, а с другой, чтобы он не оказался на койке в тяжелом состоянии. Поскольку тяжесть состояния у больных разная (кому требовалось лечение в стационаре, а кто-то вполне мог проходить лечение на дому) мы выстроили многоуровневую систему поддержки больных. Мгновенно был организован общегородской колл-центр, выстроилась многоуровневая система взаимодействия с бессимптомниками, в которой работали сотрудники МФЦ, звонившие дважды в день с вопросом: «У вас симптомы появились?». В случае утвердительного ответа пациент немедленно возвращался в ведение медицинских работников. Не стоит забывать и про ежедневную доставку 20 тысяч больничных листов весной 2020 года. Ну а про тесты и вакцинацию мы уже говорили.
CNews: Какая роль в единой цифровой платформе отводится искусственному интеллекту?
Владимир Макаров: Пока не очень большая. Машинное обучение в медицине прямолинейно не работает. Нельзя отталкиваясь от опыта, сообщить человеку, что лекарство ему поможет с вероятностью 72%. Но мы активно занимаемся компьютерным зрением в радиологии. Сейчас проект охватывает все медучреждения столицы: у нас работает более 20 алгоритмов, и врач-радиолог может выбирать понравившиеся конкретно ему. Это грантовая модель — город платит за каждый отдельный факт использования алгоритма, а каждая компания разработчик может свободно зайти в проект. При условии, что ее сервисы ИИ демонстрируют необходимые показатели качества работы. С компанией «Доктор рядом» мы сделали чат-бот, опрашивающий пациентов при первичном обращении к врачу (терапевту, педиатру, гинекологу, ЛОРу и офтальмологу). Вы получаете пуш-уведомление со ссылкой на опрос, проходите по ней, указываете свои жалобы, а они далее попадают в ЕМИАС в протокол опроса, и врач заранее может с ними ознакомиться, уделить на приеме больше времени осмотру и назначению терапии пациенту. Есть другой робот, который анализирует жалобы пациента, которые терапевт вносит в систему во время приема, и предлагает условный топ 3 возможных диагнозов и пакет назначений на исследования и консультации у необходимых специалистов.
CNews: Как вы видите ближайший вектор развития ЕМИАС?
Владимир Макаров: Экстенсивно развиваться мы закончили. Впереди кропотливая работа по повышению удобства и эффективности, полный отказ от бумаги, развитие проектов по онкологии, диспансерному наблюдению и т. Из ближайших планов я бы назвал развитие регистра ковидных больных. Он может быть пополнен и другими инфекционными заболеваниями. Особенно стоит отметить запуск качественно нового подхода к работе онкологического контура в городе. Вместо того, чтобы создавать эндоскопические кабинеты в каждой поликлинике, куда скорее всего лучшие специалисты не пойдут, мы смогли построить централизованные эндоскопические центры, с понятной экосистемой, широкими компетенциями, профессиональным сообществом и перспективами карьерного и научного роста для сотрудников. Похожая история произошла и с рентгенологами, и все благодаря цифровому контуру. Также мы активно работаем с компаниями-разработчиками, которые пытаются с помощью наших структурированных данных создать алгоритмы, связанные с оценкой риска и моделью развития тех или иных заболеваний неинфекционного характера. От инфаркта и инсульта, которые существенной степени влияют на смертность.
Виртуальный прием с электронной картойСильнее всего эффект, который дает цифровизация московского здравоохранения, врачи и пациенты ощутили после начала пандемии коронавируса. Когда потребовалось резко сократить контакты между людьми, на помощь пришли сервисы и технологии, развитием которых в столице занимались все последние годы, в то время как другие мегаполисы срочно начинали создавать их с нуля. Одна из таких технологий — телемедицина. Мощности для удаленного сопровождения пациентов у Москвы уже были, их оставалось лишь донастроить, чтобы помогать пациентам с COVID-19. Для этого в самом начале пандемии, в марте 2020 года, в Москве запустили специальный телемедицинский центр для тех пациентов, чье состояние позволяло им наблюдаться дома. У специалистов телемедицинского центра был доступ к электронной медкарте пациента. За два года врачи телемедицинского центра провели больше 2,3 миллиона удаленных приемов, из которых два миллиона были проведены для пациентов с Covid-19. Особенно наблюдают беременных с COVID-19 — врачи посредством медицины контролируют состояние пациентки, чтобы в случае необходимости незамедлительно провести обследования и назначить нужное лечение. Еще одной задачей специалистов стал контроль за состоянием здоровья горожан, принимавших участие в пострегистрационном исследовании вакцины против коронавируса. Использование телемедицинских технологий помогло врачам 24 часа в сутки следить за состоянием пациента, а также разгрузить выездные службы поликлиник и не допустить перегрузки системы. В условиях быстрого распространения нового штамма «омикрон» служба телемедицины была создана в каждой столичной поликлинике. Москвичи могли без посещения поликлиники удаленно получить первичную аудиоконсультацию врача и дистанционно открыть больничный. Для этого требовалось всего лишь отправить заявку с помощью электронной формы на портале mos. ru, после чего с пациентом связывался врач. Общение с доктором возможно как в аудио, видеоформате или в формате обычного телефонного звонка. В видеорежиме врач мог оценить окраску кожных покровов, цвет глазных склер, наличие вынужденного положения или одышки (видно, если человеку не хватает воздуха). Во время консультации доктор расспрашивал больного о здоровье; выявлял симптомы, указывающие на улучшение или ухудшение состояния; разъяснял режим и кратность приема препаратов; при необходимости корректировал курс лечения и отвечал на вопросы. Удаленное наблюдение и консультации уменьшают риск распространения инфекции и сокращают очереди к врачам, упрощают связь с лечащим доктором тем пациентам, которые живут далеко от медицинских учрежденийСегодня телемедицинские технологии в Москве нашли применение и в других областях: в частности, они активно используются при диспансеризации горожан. Так, в начале мая во всех столичных парках традиционно открываются павильоны «Здоровая Москва». Также в Москве запущен уникальный для России сервис, который дает возможность родителям новорожденных видеть ребенка 24 часа в сутки. Речь идет о малышах, которые находятся в отделении реанимации, чаще всего это дети, рожденные раньше срока. Семьи, которые стали первыми участниками, проекта, уже высоко оценили нововведение. Для них эта возможность имеет огромное значение – удаленное наблюдение создает эффект присутствия рядом с малышом, мамы меньше волнуются, видя, что с ребенком все хорошо. ***Сегодня цифровые технологии — неотъемлемая часть московской медицины. Искусственный интеллект, «компьютерное зрение» стали ежедневными инструментами московских врачей, а пациенты уже привыкли к удобствам, которые дают электронные сервисы. С появлением электронной медкарты пациенты получили возможность тщательнее следить за своим здоровьем, быть вовлеченными в процесс лечения.
Около 20% российских врачей не имеют доступа в интернет на рабочем месте. Об этом свидетельствует опрос команды приложения «Справочник врача» (популярный сервис для медиков, который оптимизирует работу специалистов и помогает им принимать клинические решения; объединяет более 915 тыс. пользователей), посвященный цифровизации отрасли. Только 3,81% опрошенных медиков уверены, что реальный уровень цифровизации здравоохранения соответствует тому, что «показывают телевидение и СМИ». В Минздраве однако, ссылаясь на внутренние исследования в ряде регионов, говорят о росте удовлетворенности врачей процессом внедрения в их работу современных технологий.
В опросе о практическом применении цифровизации в здравоохранении приняли участие 2490 медработников. Большая часть опрошенных — 73% — врачи. 85,86% респондентов работают в государственных медучреждениях.
Согласно результатам исследования, 84,14% медработников постоянно используют компьютер в работе. При этом 19,3% врачей и 17,22% специалистов среднего звена сообщили, что их рабочий компьютер не имеет выхода в интернет.
Почти половина опрошенных заявили, что в их лечебных учреждениях медицинская информационная система (МИС) либо не установлена (17,10%), либо они ею не пользуются (27%).
МИС — система автоматизации документооборота, которая включает электронные медкарты пациентов, данные медицинских исследований, данные мониторинга состояния пациента, средства общения между сотрудниками, финансовую и административную информацию. Только 30% пользователей удовлетворяют возможности МИС. Однозначно довольны качеством МИС 16% респондентов. 55,45% считают, что в целом система неплохая, но есть претензии; 17,1% — скорее плохая, чем хорошая; плохой ее назвали 9,3%. При этом 70% признались, что никто ранее не интересовался их мнением об этом.
В Минздраве России с такой оценкой не согласились. Комментируя по просьбе “Ъ” результаты опроса, в ведомстве сообщили, что в настоящий момент 87,3% государственных медорганизаций предоставляют сведения из МИС в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), «что возможно исключительно посредством работы медработников в этих системах».
27,5% опрошенных — «позволяет в большинстве случаев», 10,3% — «иногда». 79,9% медработников сообщили, что их медорганизация полностью не отказалась от бумажной медкарты. Интересно, что в марте 2020 года, согласно похожему опросу «Справочника врача», о неготовности отказаться от бумажной медкарты сообщили 90% респондентов. В Минздраве “Ъ” заявили, что уже в 2022 году предусмотрен полный переход 10% государственных медицинских организаций на электронный медицинский документооборот. Там добавили, что для этого созданы «все необходимые условия».
Согласно данным исследования, более 80% медиков считают необходимым повышать собственную квалификацию в сфере ИТ. Только 3,81% опрошенных считают, что реальный уровень цифровизации здравоохранения соответствует тому, что «показывают телевидение и СМИ». 14,71% полагают, что уровень скорее соответствует, чем нет, 32,81% затруднились ответить, 16,32% считают, что уровень не соответствует.
11,4% медиков полагают, что ситуация «существенно улучшилась» за последние четыре года (с момента принятия закона о цифровом здравоохранении). О том, что «кое-что улучшилось», сообщили 40,5%. 18,9% считают, что в здравоохранении «фактически ничего не изменилось», а 8% — что ситуация ухудшилась. Еще 21,2% медиков затруднились ответить.
«Уверенное пользование врачом грамотно спроектированными цифровыми системами экономит время, стандартизирует показатели для дальнейшего анализа и разработки оптимальных подходов к лечению, позволяет отказаться от бумажных карт и следить за здоровьем с рождения до старости»,— говорит основатель мобильного приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. Алексей Ремез, основатель и гендиректор компании UNIM (цифровая гистологическая лаборатория) добавляет, что даже если пациент не пользуется мобильным приложением или не записывается в интернете на прием, он все равно является «главным интересантом цифровизации»: «Чем больше будет информационных технологий внедрено в работу медучреждения, тем меньше там будет медицинских ошибок, необоснованных назначений, необоснованных визитов к врачам».
Господин Ремез отмечает, что оценка цифровизации врачами «имеет значительную субъективную компоненту»: «Но если 40% специалистов говорят о том, что МИС либо не установлена, либо ею не пользуются, это, даже несмотря на субъективный фактор, крайне низкие показатели».
Среди лидеров по цифровизации, по его словам, Москва, где внедрением технологий в медицину «осознанно и достаточно давно» занимаются несколько профильных подразделений мэрии.
Специалист по цифровому здравоохранению, основатель vvCube Вадим Ткаченко подтверждает: в столице на компьютере каждого врача установлена система ЕМИАС (альтернатива МИС, созданная по инициативе столичных властей). «Но даже в Москве нельзя говорить о том, что созданы прорывные вещи,— продолжает Алексей Ремиз. — При этом в подавляющем большинстве регионов нет и половины того, что есть в столице». Проблему господин Ремиз видит в организации системы финансирования здравоохранения: «Если бы была конкурентная среда, у каждого собственника или руководителя клиники была бы мотивация внедрять технологии в работу». Он приводит в пример стоматологию, «максимально конкурентную и эффективную» область здравоохранения, где цифровизация развита «в разы лучше, чем в других сферах».
Константин Хоманов настроен более оптимистично: два года назад «Справочник врача» проводил подобный опрос и наблюдает рост удовлетворенности медработников от внедрения цифровой медицины. В Минздраве также отмечают, ссылаясь на внутренние исследования в ряде регионов, что удовлетворенность врачей цифровизацией в здравоохранении растет.