Департамент здравоохранения Москвы разослал уведомления о запуске чат-бота на базе искусственного интеллекта, который поможет врачам московских поликлиник собирать основные жалобы на самочувствие пациента перед приемом – соответствующее письмо получил и корреспондент D-Russia. «Чтобы на приеме врач-терапевт уделил больше времени осмотру и назначению лечения, воспользуйтесь умным чат-ботом. Накануне визита в поликлинику расскажите ему о своих жалобах. Новый цифровой помощник сам соберет анамнез и автоматически передаст информацию о состоянии Вашего здоровья врачу. А Ваши ответы и протокол приема будут доступны в электронной медицинской карте», — сказано в сообщении.
Опрос доступен по ссылке, которая придёт в SMS или push-уведомлении после записи к врачу. При записи через мобильное приложение Emias. info ссылка на опрос находится в разделе приложения «Запись». «Терапевт будет знать о Ваших жалобах, поэтому начнет с главного — осмотра и сможет уделить больше внимания рекомендациям», — сказано в письме. «Пользователь вручную в свободной форме указывает свои жалобы, а затем дает ответы на последовательно задаваемые чат-ботом вопросы, конкретизируя симптомы и информацию по своему состоянию. При этом каждый последующий вопрос зависит от ответа на предыдущий. Полученная информация передается в ЕМИАС и фиксируется в протоколе осмотра предстоящего приема», — рассказывала ранее заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. также: Власти Москвы решили расширить до 10 число медицинских применений ИИ >>>Следите за нашим Телеграм-каналом, чтобы не пропускать самое важное!Поделиться:
Новости Москвы,
25 ноя 2021, 10:49
В Москве к ЕМИАС подключили все роддома и перинатальные центры
Читать в полной версии
Власти Москвы завершили процесс подключения городских родильных домов и перинатальных центров к Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС). Об этом сообщила заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.
«Мы завершили подключение роддома больницы имени Виноградова к ЕМИАС, и теперь все роддома города подключены к единой цифровой платформе здравоохранения. Теперь все данные о результатах обследований, анализов, течении беременности, возможных осложнениях и сделанных назначениях доступны врачам в соответствующих акушерских стационарах», — уточнила заммэра.
ЕМИАС дает возможность врачам тратить меньше времени на ведение медицинской документации, что позволяет уделять больше внимания лечебной работе и пациенткам. В электронный формат был переведен целый ряд важнейших для акушерского стационара медицинских документов, включая протоколы родов и партограммы. С внедрением ЕМИАС власти рассчитывают на повышение качества оказания медицинской помощи пациенткам в период беременности, родов и в послеродовом периоде.
«Непосредственная польза от подключения роддомов к ЕМИАС есть и для родителей. В электронную медицинскую карту загружается выписной эпикриз родильницы. Данная информация будет доступна медицинским работникам, что позволит обеспечить преемственность в наблюдении за здоровьем женщины, а значит, делает оказываемую медицинскую помощь более своевременной и эффективной», — добавила Ракова.
Рабочие процессы врачей, связанные с деятельностью родильного стационара, реанимацией и выхаживанием новорожденных, впервые были интегрированы с единой цифровой платформой в перинатальном центре Городской клинической больницы № 24. Сейчас вся первичная медицинская документация здесь полностью ведется в электронном формате.
Помимо роддомов и перинатальных центров ЕМИАС внедрена во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях Москвы и большей части стационаров. Также она доступна бригадам скорой и неотложной помощи. Проектом по инфраструктурному переоснащению стационаров столицы и их интеграции с ЕМИАС занимаются комплекс социального развития Москвы и столичный департамент информационных технологий.
Минздрав рассчитывает начать отслеживание онлайн всех назначений из электронных рецептов уже к 2024 году. Но пока только электронные рецепты выдает лишь треть врачей. Помешать полному переходу на систему может сама система, в которой пока слишком много сбоев, вынуждающая врачей выполнять двойную работу, выписывая и электронный, и бумажный рецепты. Сейчас так вынуждены делать 37,6%, свидетельствуют данные опроса, проведенного в сообществе «Справочник врача».
Жители Москвы начали получать лекарственные препараты без предъявления бумажного рецепта с февраля 2021 года. В электронном виде выписываются как льготные, так и рецепты за полную стоимость. Проект запустился во всех аптеках, подведомственных департаменту здравоохранения города, и в коммерческих аптечных сетях. За 2021 год в Москве оформили более 16 млн рецептов.
Возможность получить рецепт на традиционном бумажном бланке сохранилась для тех пациентов, кто не готов пользоваться рецептом в электронном виде, хочет купить лекарства в аптеке, еще не подключенной к ЕМИАС, или уезжает в другой регион.
В июне 2022 года замминистра здравоохранения Сергей Глаголев заявил, что совокупность медицинских онлайн-платформ позволит к 2024 году получать из всех регионов России данные о назначениях лекарств из электронных рецептов, что станет основой для принятия решений по расширению их ассортимента.
Но пока только 56,8% врачей говорит, что в их медучреждении используется система выдачи электронных рецептов – электронных документов, заверенных электронной подписью, которые передаются в аптечное учреждение по каналам связи (естественно, без каких-либо традиционных печатей и подписей). Но только треть (33,2%) врачей постоянно или в основном выдает только электронные рецепты, а 42,6% по-прежнему выписывают бумажные.
При этом 37,6% считают, что система выдачи электронных рецептов создает двойную нагрузку (дублирование электронного рецепта на бумаге), а 29,9% опасаются, что система будет работать со сбоями. Только 16,4% медиков считают, что система электронных рецептов будет экономить время.
Надо отметить, что система внедрения электронных рецептов развивается очень быстро: в 2020 году об использовании системы выписки электронных рецептов говорили только 6,1% врачей. 20,2% тогда использовали только бумажные рецепты, а 37,7% врачей распечатывали рецепты на принтере, а потом ставили на них подпись и печать.
Если говорить об электронных больничных, то эту систему используют 88,2% врачей. Хотя по-прежнему 32,7% врачей считают, что электронные больничные – источник увеличения объема работы, поскольку требуется их дублирование в бумажном виде. С 2020 года этот показатель изменился незначительно: тогда уже 78,7% врачей говорили, что в их учреждениях используется эта система.
23,1% врачей были довольны этой системой, потому что она экономила время. А 26,2% говорили, что оформление электронных больничных занимает столько же времени, сколько их бумажная версия.
Несмотря на то что за два года число тех, кто выписывает электронные больничные, выросло почти на 10%, работа системы не улучшилась: теперь почти половина (47,5%) врачей говорит о возникновении сбоев в системе (против трети – 32,8% – два года назад). И в 2020 году, и сейчас эти сбои казались критичными примерно 14% врачей.
Методология: опрос проходил в сообществе «Справочник врача» с 11. 2022 по 20. 2022. Опрос прошли 2005 врачей и медицинских работников. Для повышения валидности результатов выборка перевзвешена на основании данных Росстата о распределении численности врачей по медицинским специальностям. Доверительный интервал («погрешность») исследования при распространении результатов на всех врачей России не более 2,2%.
При записи на прием к хирургу москвичи теперь могут воспользоваться чат-ботом, который собирает жалобы на здоровье пациентов перед приемом и передает их в ЕМИАС. Об этом сообщили в пресс-службе комплекса соцразвития Москвы.
“Цифровые сервисы эффективно помогают пациентам и врачам. Теперь москвичи с помощью чат-бота могут передать жалобы на самочувствие перед приемом хирурга. Это уже шестая специальность, которую охватил сервис. Ранее горожане получили возможность пройти опрос о жалобах на здоровье перед приемом терапевта, гинеколога, оториноларинголога, офтальмолога, а родители детей до 18 лет — перед приемом педиатра. Эти данные автоматически передаются в единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС), поэтому специалист может заранее ознакомиться с ними и уделить больше внимания осмотру, назначениям и лечению пациента. Сервисом уже воспользовались более миллиона жителей столицы”, — отметили в ведомстве.
Опросник зависит от специализации врача, к которому записан пациент. Так, вопросы, которые задаст чат-бот после записи к хирургу, переработали с учетом добавления новой специальности, а также расширили перечень симптомов, с которыми обращаются к хирургам. Чтобы воспользоваться сервисом, дополнительные приложения скачивать не нужно.
“Чат-бот интегрирован с сервисами записи на прием единой цифровой платформы московского здравоохранения. Накануне приема пациенту приходит пуш-уведомление со ссылкой на опрос чат-бота. А при необходимости врач сможет скорректировать данные прямо во время приема”, — добавили в комплексе соцразвития.
После записи к врачу, накануне приема, пациенту нужно будет перейти по ссылке из пуш-уведомления, которое придет ему или его родителю. Затем необходимо в специальной форме опроса указать жалобы и ответить на вопросы по поводу своего самочувствия. Каждый последующий вопрос зависит от ответа на предыдущий. После этого вся информация передается в ЕМИАС и фиксируется в протоколе осмотра. Во время приема у врача есть возможность редактирования полученных данных.
Если пациент записывается через мобильное приложение “ЕМИАС. ИНФО”, то пройти опрос он сможет сразу после онлайн-записи.
Алгоритмы, заложенные в основу чат-бота, обучены на обезличенных данных электронных медицинских карт пациентов и на информации из открытых справочников и медицинских баз данных. В создании чат-бота участвовали врачи, они помогли выработать определенные правила для системы искусственного интеллекта, разработать перечень уточняющих вопросов для самых популярных симптомов, провести тестирование.
С августа прошлого года цифровой помощник стал помогать вносить в электронные медкарты сведения о личном анамнезе: перенесенных травмах, операциях, аллергиях, патологиях, принимаемых лекарствах и многом другом. Все эти данные можно внести с помощью чат-бота после заполнения опроса по жалобам перед приемом специалиста. С момента запуска функционала им воспользовались уже больше 210 тысяч человек. Если пациент или врач ранее уже внесли сведения о личном анамнезе в медкарту, повторно чат-бот собирать их не будет.
Цифровизацией системы здравоохранения в столице занимаются уже 10 лет. Основа этого процесса — единая цифровая платформа здравоохранения, которую развивает комплекс социального развития Москвы совместно с Департаментом информационных технологий. Система обеспечивает персонифицированное ведение пациента на всех этапах — от постановки диагноза и лечения до последующего наблюдения. Благодаря платформе все данные о состоянии здоровья горожан доступны в режиме онлайн как врачам, так и самим пациентам.
Около 20% российских врачей не имеют доступа в интернет на рабочем месте. Об этом свидетельствует опрос команды приложения «Справочник врача» (популярный сервис для медиков, который оптимизирует работу специалистов и помогает им принимать клинические решения; объединяет более 915 тыс. пользователей), посвященный цифровизации отрасли. Только 3,81% опрошенных медиков уверены, что реальный уровень цифровизации здравоохранения соответствует тому, что «показывают телевидение и СМИ». В Минздраве однако, ссылаясь на внутренние исследования в ряде регионов, говорят о росте удовлетворенности врачей процессом внедрения в их работу современных технологий.
В опросе о практическом применении цифровизации в здравоохранении приняли участие 2490 медработников. Большая часть опрошенных — 73% — врачи. 85,86% респондентов работают в государственных медучреждениях.
Согласно результатам исследования, 84,14% медработников постоянно используют компьютер в работе. При этом 19,3% врачей и 17,22% специалистов среднего звена сообщили, что их рабочий компьютер не имеет выхода в интернет.
Почти половина опрошенных заявили, что в их лечебных учреждениях медицинская информационная система (МИС) либо не установлена (17,10%), либо они ею не пользуются (27%).
МИС — система автоматизации документооборота, которая включает электронные медкарты пациентов, данные медицинских исследований, данные мониторинга состояния пациента, средства общения между сотрудниками, финансовую и административную информацию. Только 30% пользователей удовлетворяют возможности МИС. Однозначно довольны качеством МИС 16% респондентов. 55,45% считают, что в целом система неплохая, но есть претензии; 17,1% — скорее плохая, чем хорошая; плохой ее назвали 9,3%. При этом 70% признались, что никто ранее не интересовался их мнением об этом.
В Минздраве России с такой оценкой не согласились. Комментируя по просьбе “Ъ” результаты опроса, в ведомстве сообщили, что в настоящий момент 87,3% государственных медорганизаций предоставляют сведения из МИС в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), «что возможно исключительно посредством работы медработников в этих системах».
27,5% опрошенных — «позволяет в большинстве случаев», 10,3% — «иногда». 79,9% медработников сообщили, что их медорганизация полностью не отказалась от бумажной медкарты. Интересно, что в марте 2020 года, согласно похожему опросу «Справочника врача», о неготовности отказаться от бумажной медкарты сообщили 90% респондентов. В Минздраве “Ъ” заявили, что уже в 2022 году предусмотрен полный переход 10% государственных медицинских организаций на электронный медицинский документооборот. Там добавили, что для этого созданы «все необходимые условия».
Согласно данным исследования, более 80% медиков считают необходимым повышать собственную квалификацию в сфере ИТ. Только 3,81% опрошенных считают, что реальный уровень цифровизации здравоохранения соответствует тому, что «показывают телевидение и СМИ». 14,71% полагают, что уровень скорее соответствует, чем нет, 32,81% затруднились ответить, 16,32% считают, что уровень не соответствует.
11,4% медиков полагают, что ситуация «существенно улучшилась» за последние четыре года (с момента принятия закона о цифровом здравоохранении). О том, что «кое-что улучшилось», сообщили 40,5%. 18,9% считают, что в здравоохранении «фактически ничего не изменилось», а 8% — что ситуация ухудшилась. Еще 21,2% медиков затруднились ответить.
«Уверенное пользование врачом грамотно спроектированными цифровыми системами экономит время, стандартизирует показатели для дальнейшего анализа и разработки оптимальных подходов к лечению, позволяет отказаться от бумажных карт и следить за здоровьем с рождения до старости»,— говорит основатель мобильного приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. Алексей Ремез, основатель и гендиректор компании UNIM (цифровая гистологическая лаборатория) добавляет, что даже если пациент не пользуется мобильным приложением или не записывается в интернете на прием, он все равно является «главным интересантом цифровизации»: «Чем больше будет информационных технологий внедрено в работу медучреждения, тем меньше там будет медицинских ошибок, необоснованных назначений, необоснованных визитов к врачам».
Господин Ремез отмечает, что оценка цифровизации врачами «имеет значительную субъективную компоненту»: «Но если 40% специалистов говорят о том, что МИС либо не установлена, либо ею не пользуются, это, даже несмотря на субъективный фактор, крайне низкие показатели».
Среди лидеров по цифровизации, по его словам, Москва, где внедрением технологий в медицину «осознанно и достаточно давно» занимаются несколько профильных подразделений мэрии.
Специалист по цифровому здравоохранению, основатель vvCube Вадим Ткаченко подтверждает: в столице на компьютере каждого врача установлена система ЕМИАС (альтернатива МИС, созданная по инициативе столичных властей). «Но даже в Москве нельзя говорить о том, что созданы прорывные вещи,— продолжает Алексей Ремиз. — При этом в подавляющем большинстве регионов нет и половины того, что есть в столице». Проблему господин Ремиз видит в организации системы финансирования здравоохранения: «Если бы была конкурентная среда, у каждого собственника или руководителя клиники была бы мотивация внедрять технологии в работу». Он приводит в пример стоматологию, «максимально конкурентную и эффективную» область здравоохранения, где цифровизация развита «в разы лучше, чем в других сферах».
Константин Хоманов настроен более оптимистично: два года назад «Справочник врача» проводил подобный опрос и наблюдает рост удовлетворенности медработников от внедрения цифровой медицины. В Минздраве также отмечают, ссылаясь на внутренние исследования в ряде регионов, что удовлетворенность врачей цифровизацией в здравоохранении растет.
Справедливости ради, надо отметить, что к информационным технологиям автор этой статьи отношения не имеет и в разработке системы не участвовал, потому с какими целями и для каких задач система создавалась наверняка сказать не может. Также никогда не доводилось мне бывать в Ситуационном Центре ЕМИАС, соответственно я не могу точно знать, как проходит анализ данных, каким образом делаются выводы и что предпринимается в дальнейшем. Но я могу судить о работе этой системы “снизу”, как человек, врач, в чьи обязанности входит работа с ЕМИАС.
Исходя из названия, ЕМИАС предназначена для информатизации трудового процесса в поликлиниках, т. ведения приёма пациентов при помощи данной системы, а также анализа данных поликлинической работы. Выходит эта система могла бы очень помочь в работе докторам, облегчить их работу и улучшить качество медицины, а значит и здоровье горожан. С её помощь можно, например, выявить пиковые месяцы и часы обращаемости, и откорректировать в соответствии с этим мощности учреждения. Можно выявить в какие периоды сколько пациентов обращается с “острыми случаями”, сколько по больничным, и в соответствии с этим регулировать количество экстренных талонов, талонов по самозаписи и повторных мест в записи. Можно выявить ошибки, а значит и исправить их. Неговоря о том, что электронная запись во многом более комфортна, есть возможность записаться ко врачу из дома, например, не приходя в поликлинику. Теоретически можно сделать так, чтобы вообще любой бланк распечатывать через ЕМИАС, вести там всю статистику и отчёты. Многие модули уже есть, но пока не функционируют. Вобщем инструмент создан очень хороший. Но хорошо работать даже прекрасный инструмент не может без рук мастера. Значит все ошибки, о которых я расскажу ниже, не по вине системы, а по вине тех кто, и как, её использует.
С появлением этой системы, за кадром всё время остаётся и ещё один немаловажный вопрос – вопрос врачебной тайны. ЕМИАС работает не просто с данными людей, а с информацией о состоянии их здоровья, которая становится достоянием технических и административных работников. Речь не идёт даже о возможных хакерских атаках. При самом обычном анализе данных любые специалисты ЕМИАС и сотрудники администрации ЛПУ имеют доступ к данным о заболеваниях пациента. При этом, насколько мне известно, согласия на обработку данных о состоянии здоровья третьими лицами пациенты не дают.
ЕМИАС стала внедряться в поликлиники Москвы около 3х лет назад. Неудобств недоставляла, – напротив все приветствовали её появление и надеялись, что она облегчит работу. Пациенты сразу ощутили первый плюс – запись из дома, а врачам не пришлось больше писать от руки статталоны на каждого пациента. Ещё доктора обрадовались, что теперь можно работать честно – не дописывать, уделять столько времени пациенту, сколько он того требует, а не 12 минут, ведь всё видно в ЕМИАС – а значит любой обман будет раскрыт и вся работа должна быть прозрачна. счастье это продолжалось всего месяц-полтора. Потом начальство проанализировало работу персонала и сказало – так работать нельзя, слишком много у Вас времени уходит на одного пациента и большой перерыв между пациентами. И наказало начальство всем укладываться в 4-12 минут на пациента, и интервал между пациентами чтоб был не более одной минуты. А кто соблюдать не будет – тому и пол зарплаты (ту половину, что на усмотрение главврача) не дадут. И стали все укладываться в заданный начальством норматив, кому же охота только половину от зарплаты получать. Вот сидит перед доктором Иван Иваныч, а по времени уж пора идти Семён Семёнычу, который записан через пол часа после Иван Иваныча. И честно медсестра нажимает кнопочку “начать приём” Семён Семёныча. Вот и выходит – что в ЕМИАС картинка одна (идеальная, и все по времени записи идут), а в коридоре – очередь. И приписки “мёртвых душ” опять вернулись. А как без них сделать приём не более 12 минут и перерыв не более минуты, если из 20 возможных записалось только 17 пациентов, например? Более того, даже если доктор принимал каждый день по 20-24 человека, всё равно начальство ругало его, мол план не выполняешь – давай по 30 человек принимай! А гдеж их взять летом? Вот и дописывали все. Зато зимой начальство не ругало докторов, потому что, принимали они и по 30, и по 40, пациентов. И интервал-то хороший по ЕМИАС был, даже не 12, а 4-5-8 минут. А как иначе, если 35 пациентов надо успеть провести через ЕМИАС за 4 часа? Ведь через 4 часа уже приходил другой доктор, и надо освобождать, и кабинет, и компьютер. Вот и проводили за 4 часа всех. Хотя реально принимали за это время 20 – 25 человек. Потом искали кабинет, и оставшихся 10 принимали уже в другом кабинете.
И вот прошло года полтора – два. Все привыкли и к новым условиям, человек ко всему привыкает. Всё это время ЕМИАС анализировала одну информацию, поликлиника при этом жила другой, параллельной, жизнью. Но вот внезапно, в январе 2015года, мэр Москвы и его главные помощники по здравоохранению вспомнили, что по российскому законодательству медицинская помощь должна быть доступной. ранее, предыдущие десятки лет, это было не важно, не важно это было и в 2014г, когда они закрывали больницы в Москве, а в январе 2015 года доступность мед помощи стала очень волновать наших руководителей. И, судя по всему, решили они воспользоваться данными внедрённой ими системы ЕМИАС. А что, не зря же она работает? И волосы, видимо, зашевелились на голове наших реформаторов, от того, что они обнаружили. Ведь “красным горели” в Ситуационном Центре ЕМИАС почти все доктора и поликлиники города Москвы, т. свободных мест к докторам на две недели вперед не было. И вот тут бы провести анализ, да разобраться почему же так вышло? Но зачем. Проще просто приказать: “чтоб через неделю все “горели зелёным” (т. были доступны)!”. И родился в административных кругах поликлиник термин “озеленение”, и начали они им заниматься кто во что горазд, и стал у врачей удлинняться рабочий день, и всё меньше становился интервал, выделенный в ЕМИАС на одного пациента. А чтобы ему не становится меньше? Ведь, если взять данные ЕМИАС за предыдущий год, врачи якобы итак справлялись за 4-8 минут с одним пациентом. И опять ЕМИАС здесь выступил не палочкой-выручалочкой для врача, а способом подделывать запись повышая доступность. В погоне за “озеленением” многие руководители дошли до того, что либо открывали массу талонов в живую очередь, и приходили по 10 пациентов, записанных на одно и тоже время, либо вбивали в запись “левых” пациентов, а в день приёма отменяли их, чтобы “загорется зелёным”, либо делали ещё хуже – отменяли талоны действительно записавшихся пациентов и на их место записывались новые, а врача обязывали принять и тех, и этих. Но если бы многоуважаемые градоправители по здравоохранению захотели разобраться и проанализировали ситуацию с доступностью, они бы выяснили следующее:1. Январь месяц, сезонный всплеск простудных заболеваний, закономерный рост обращаемости. К докторам запись полная на две недели от того, что их просто меньше, чем должно быть. Причём зачастую намного меньше, вместо 24 – 9, например, вместо 4 – 1. Откуда же взяться записи на 2 недели вперед и доступности?3. Никогда у нас пациент не оставался без помощи, даже при отсутствии записи. Никому не было отказано в экстренной помощи. Если пациент, заболев, обращался в поликлинику, его день в день всегда принимал терапевт, или посещал на дому, и, при необходимости, договаривался о консультации специалиста день в день, а если нужно – и госпитализировал. Не всегда она, эта доступность, необходима в день обращения. И не всегда даже в течении 2х недель. Пациенту, нуждающемуся в экстренной помощи – да. Но доступность для таких пациентов итак была (см. пункт 3). Пациенты за рецептами, справками и “я хочу обследоваться”/”мне кажется у меня налёт на языке” – могут ждать и месяц. И ничего в этом страшного нет. И это тоже легко можно регулировать с помощью ЕМИАС, оставляя, в зависимости от сезона, определенное количество экстренных талонов в день обращения, такая возможность в ЕМИАС есть. Можно было бы грамотно разрешить сложившуюся ситуацию с доступностью. Но, судя по всему, важнее не благо пациентов и врачей, а зеленая картинка в ЕМИАС. Чем все повально с января этого года и занимаются, держат эту самую картинку зеленой.
И по сию пору ЕМИАС, к сожалению, не решает реальные проблемы пациентов (и врачей), хотя мог бы очень в этом помочь, а помогает по большей части лишь создавать видимость благополучия. Теперь возникла другая крайность – любые пациенты, принятые сверх записанных, считаются приписками. Их велено не проводить через ЕМИАС, а подавать на листочках. Но почему? Если пациент был реально принят, в рабочее время врача, есть запись в амбулаторной карте, можно послать ему опрос по электронной почте, почему он не должен фигурировать в статистике ЕМИАС? А 06. 2015г. на собрании в ЛПУ нам сказали, что непришедшие пациенты фигурируют в ЕМИАС как “ожидающие в очереди”. Мы возразили: “разве это проблема врача? внесите предложение в ЕМИАС сделать кнопку “не явился” и пусть висит ещё, к примеру, час в списке, а если не придёт за час – исчезает из записи”. На что нам ответили: “нет. Депздрав приказал начинать приём неявившихся пациентов и откладывать его, чтоб они не числились “ожидающими в очереди”, а то статистика портится. а в тех поликлиниках, где она будет портиться – будут штрафовать коллектив”. Но как можно начать и отложить приём того, кто не пришёл? Разве это соответствует действительности, логике в конце концов?Так что же всё таки анализирует ЕМИАС? Реальную работу поликлиник? Или виртуальную, просто создавая “нужную” картину? Ибо как можно сделать правильные выводы на основании неверно введенных данных? А без правильных выводов, соответствующих действительности, нельзя и наладить работу правильно.
За последние десять лет москвичи привыкли считать цифровизацию здравоохранения чем-то само собой разумеющимся. Часовые очереди в кабинеты, нечитаемые рецепты на клочках бумаги и постоянная борьба за право забрать результаты анализов выветрились из нашей памяти. О том, как системе ЕМИАС удалось привнести удобство в повседневную жизнь горожан и какие технологии за этим стоят, CNews поговорил с заместителем руководителя Департамента информационных технологий города Москвы, руководителем по цифровизации комплекса социального развития столицы Владимиром Макаровым.
CNews: Как единая цифровая платформа улучшила жизнь москвичей и как изменила работу администрации?
Владимир Макаров: ЕМИАС — это система, которая создается в интересах москвичей, но наш основной пользователь — доктор. Врачам нужен был удобный и понятный инструмент. Не отчетная система, куда кто-то зашел, какие-то циферки вбил, а потом все собрал в табличку и отчитался, а именно среда для ежедневной работы. С другой стороны, необходима был аналитический инструментарий для руководителей сферы здравоохранения (начиная от главных врачей и заканчивая руководителями города), помогавший бы управлять всем этим хозяйством. И в качестве прародителя нового технологического уклада, цифра неизбежно затрагивает все традиционно сложившиеся за годы бизнес-процессы в сфере здравоохранения в сторону их пересмотра.
Начиналось все в 2011 году с простых сервисов вроде записи на прием к врачу. До появления ЕМИАС запись в поликлиническом сегменте Москвы выглядела довольно архаично. Нужно было прийти, условно, в четыре утра, постоять в очереди, дождаться, когда откроется поликлиника, найти на столе в холле папку с фамилией нужного врача и вписать туда свое имя. Были случаи, когда очередями торговали, доступом к журналам тоже. С появлением сервиса записи все это разом ушло в прошлое.
За это время была проделана огромная работа и создана единая цифровая платформа здравоохранения, которая выступает мощным плацдармом для внедрения полезных сервисов для горожан. Так, в прошлом году мы отменили справки в школу. Родителям больше не надо самим ходить собирать бумажки, вся информация поступала в учебные заведения автоматически. Разумеется, с соблюдением врачебной тайны и без медицинских подробностей, но с указанием наложенных физических ограничений. Также были отменены справки о наличии инфекционного контакта с другими больными. Если раньше каждый август у нас детские поликлиники уходили в своего рода мобилизационный режим работы, чтобы все, кто идут в садик с 1 сентября успели получить эту справку, то после внедрения ЕМИАС проблема отпала. Теперь процесс выстроен иначе: мы регистрируем очаги инфекционных заболеваний, выявляем круг детей, которые потенциально могли оказаться в контакте с этой инфекцией и далее таргетно работаем с родителями, с медицинскими учреждениями и образовательными учреждениями. Это и эффективнее, и гораздо удобнее.
Для наших горожан, в особенности для льготных категорий граждан, мы запустили механизм так называемых электронных рецептов. Сегодня у льготника есть возможность прийти в одну из наших или партнерских коммерческих аптек — всего их около 600 — и показав QR-код электронного рецепта, получить нужные лекарства бесплатно. Если же пациент хочет получить другой препарат с тем же действующим веществом, — можно просто доплатить разницу. Маленькие ларьки при поликлиниках физически не могли обеспечивать пациентов централизованным уровнем ассортимента просто в силу логистики.
Диспансеризация в парках, вакцинация от ковида на каждом углу, — все это было результатом появления цифрового контура сферы здравоохранения. Ушла логика крепостного права, когда ты прикреплен к поликлинике, и только там можешь получить услугу. Ведь вся бумажная медицинская документация гражданина ранее хранилась в одном месте.
Также цифра дала возможность вести документацию в электронном виде. Так, например, сведения о вакцинации против коронавирусной инфекции сегодня существуют только в цифровом виде, их нет на бумаге. Эти данные попадают в электронную медкарту. В 2020 году мы сделали решительный шаг и открыли доступ пациентам ко всей медицинской первичной документации. В электронную медицинскую карту автоматически стекается вся история болезни, данные анализов и так далее. Вспомните, во время ковида результат теста вообще приходил вам в виде смс.
За 5-7 минут пока скорая помощь едет на вызов, бригада уже имеет возможность провести предварительный скрининг: ознакомиться с анамнезом пациента, узнать о хронических заболеваниях и текущий курс лекарств, увидеть были ли вызовы скорой до этого, факты госпитализации и т. А когда человека госпитализируют в стационар, не нужно предоставлять никакие бумаги из поликлиники, нужные сведения доступны мгновенно в медкарте, включая архив со снимками всех радиологических исследований. Все это результат создания цифрового контура, на разработку которого ушло 10 лет.
CNews: С чего начинался проект ЕМИАС? Как готовилась инфраструктурная база?
Владимир Макаров: Говоря об информатизации отрасли в целом, можно выделить три уровня цифровой зрелости. Первый уровень — когда в медицинских учреждениях работает какая-то информационная система, одна ее часть собирает информацию, а другая поддерживает бизнес-процессы. На втором уровне учреждения обмениваются информацией, обеспечивая преемственность и непрерывность медицинской помощи. Третий уровень позволяет извлекать из накопленных клинических сведений так называемую полезность: начиная от машинного обучения до создания систем поддержки принятия клинических решений врача. Так вот, Москва сразу оказалась на третьем.
Десять лет назад не было ничего, поэтому годами договариваться о каких-то единых стандартах не пришлось. Информационные системы стояли всего в двух поликлиниках. В остальных мы начинали с нуля, буквально с электрических розеток: массовое оснащение компьютерами и принтерами требовало определенного уровня пожарной безопасности. Наши специалисты создавали систему, поднимали маленькие сеточки на семь портов, привлекали операторов связи, инвестировавших собственные средства в создание инфраструктуры.
Важнейшим этапом стало вовлечение в новую цифровую среду наших основных акторов — медицинских работников. К концу 2012 года система заработала во всех городских поликлиниках, пусть и в ограниченном объеме функционала. Мы начали с инфраструктуры: построение сетей, установка розеток и т. Параллельно запускали систему, вовлекая в работу с ней врачей. При этом первый нормативно-правовой акт появился лишь в начале 2015 года, оставив достаточно времени на вовлечение и обучение.
У нас работала команда из 800 внедренцев, они помогали на местах врачам. Объясняли врачам, что просто вставив карточку, те уже получают определенную пользу: сразу видно, кто к тебе сегодня придет. А если освоить ряд нехитрых команд, больше не придется писать рецепты от руки. Мы сознательно не пытались с порога делать акцент на электронной карте, а начали с околомедицинской документации вроде создания в системе рецептов, направлений или отчетных журналов. Помогали избавиться от страха перед компьютером, абсолютно бесплатно обучили 10 тысяч врачей.
Еще один параллельный процесс, — работа со стационарами. С одной стороны их комплексное влияние на оказание медицинской помощи в масштабах всей жизни человека минимально. Это зачастую буквально отдельный эпизод: поступление, лечение, выписка. С другой стороны, каждый стационар — это огромное, прежде всего производственное предприятие, с правильной балансировкой ресурсов, необходимостью эффективного управления, материально-техническим обеспечением и индивидуальными бизнес-процессами. При этом с точки зрения ИТ-инфраструктуры каждый стационар индивидуален и уровень цифровой зрелости может разным. Поэтому занявшись ими в 2015 году мы создали единую распределенную систему, которая работает на базе собственной операционной системы ЕМИАС ОС1, сертифицированной и принадлежащей городу. Подавляющая часть сервисов сегодня абсолютно не затронута санкциями.
В поликлиническом сегменте же мы сразу сделали централизованный SIMS с единым хранилищем клинических сущностей и правильной методологией ведения электронной медицинской карты. На определенном этапе мы использовали западную среду виртуализации и сейчас постепенно мигрируем. Однако, Microsoft у нас не было с первого дня: остановила цена в 800 миллионов. Для здравоохранения у них скидок нет, в американском сознании, медицина — одна из наиболее рентабельных сфер приложения усилий.
CNews: Можно ли говорить, что в плане внутренних процессов ЕМИАС похож на ИТ-компанию?
Владимир Макаров: ЕМИАС — это огромный бренд, включающий в себя 221 информационную систему. Но прежде всего мы орган исполнительной власти. Да, у нас нет генподрядчика, и эту функцию выполняют подведомственные учреждения департамента информационных технологий. На нас работает 60 компаний разработчиков, собрана команда из 400 человек, обладающая компетенциями в том числе в области бизнес-анализа и проектного управления. Микросервисная архитектура дает нам определенную гибкость в управлении объемами разработки кода, но в случае необходимости мы не стесняемся привлекать дополнительные ресурсы с рынка.
CNews: Можно ли найти аналоги ЕМИАС в других странах?
Владимир Макаров: Опыт Москвы уникален. Это огромная централизованная экосистема, крупнейший провайдер медицинской помощи в РФ и один из десяти крупнейших в мире. Речь идет об огромной сети, многомиллионном населении, и, не в последнюю очередь, предельной скорости развития. Когда я выступал на одной конференции по информатизации здравоохранения по итогам пяти лет, на меня представители Великобритании смотрели буквально круглыми глазами. У них пять лет уходит только на то, чтобы о чем-то договориться. Мы же в короткие сроки достигли больших результатов. В частности, этому способствует изучение мирового опыта. В течение трех лет у нас пять человек посещали все профильные конференции мира, писали отчеты о том, где какие технологии появляются. Могу точно сказать: за Москву тут не стыдно. Покажите мне город, где в реальном времени в виде структурированных данных сведения передаются в электронную карту. Это уже наша реальность. Или покажите мне город, где вся поликлиническая помощь оказывается без бумаги. А у нас так скоро будет. И все равно, остается колоссальное количество работы, как с точки зрения удобства, так и с точки зрения поддержки принятия решений или повышения эффективности управления. Мы пришли к тому, что мы стали достаточно зрелыми с цифровой точки зрения, чтобы начать пересматривать фундаментальные процессы. Наверное, можно было бы двигаться еще быстрее, придумывать удобные форматы с первого раза, а не с пятого, но такова доля первопроходцев.
CNews: Как система смогла показать себя во время эпидемии covid-19? Насколько ее гипотетическое отсутствие оказало бы влияние на создавшуюся тогда ситуацию?
Владимир Макаров: Москва во многом справилась с пандемией именно благодаря имевшемуся технологическому заделу. Основной удар пришелся как раз по медикам. Система здравоохранения впервые оказалась в ситуации, где не пациент гоняется за врачом, а наоборот. Надо было следить, чтобы инфицированный с одной стороны не бегал где попало, заражая окружающих, а с другой, чтобы он не оказался на койке в тяжелом состоянии. Поскольку тяжесть состояния у больных разная (кому требовалось лечение в стационаре, а кто-то вполне мог проходить лечение на дому) мы выстроили многоуровневую систему поддержки больных. Мгновенно был организован общегородской колл-центр, выстроилась многоуровневая система взаимодействия с бессимптомниками, в которой работали сотрудники МФЦ, звонившие дважды в день с вопросом: «У вас симптомы появились?». В случае утвердительного ответа пациент немедленно возвращался в ведение медицинских работников. Не стоит забывать и про ежедневную доставку 20 тысяч больничных листов весной 2020 года. Ну а про тесты и вакцинацию мы уже говорили.
CNews: Какая роль в единой цифровой платформе отводится искусственному интеллекту?
Владимир Макаров: Пока не очень большая. Машинное обучение в медицине прямолинейно не работает. Нельзя отталкиваясь от опыта, сообщить человеку, что лекарство ему поможет с вероятностью 72%. Но мы активно занимаемся компьютерным зрением в радиологии. Сейчас проект охватывает все медучреждения столицы: у нас работает более 20 алгоритмов, и врач-радиолог может выбирать понравившиеся конкретно ему. Это грантовая модель — город платит за каждый отдельный факт использования алгоритма, а каждая компания разработчик может свободно зайти в проект. При условии, что ее сервисы ИИ демонстрируют необходимые показатели качества работы. С компанией «Доктор рядом» мы сделали чат-бот, опрашивающий пациентов при первичном обращении к врачу (терапевту, педиатру, гинекологу, ЛОРу и офтальмологу). Вы получаете пуш-уведомление со ссылкой на опрос, проходите по ней, указываете свои жалобы, а они далее попадают в ЕМИАС в протокол опроса, и врач заранее может с ними ознакомиться, уделить на приеме больше времени осмотру и назначению терапии пациенту. Есть другой робот, который анализирует жалобы пациента, которые терапевт вносит в систему во время приема, и предлагает условный топ 3 возможных диагнозов и пакет назначений на исследования и консультации у необходимых специалистов.
CNews: Как вы видите ближайший вектор развития ЕМИАС?
Владимир Макаров: Экстенсивно развиваться мы закончили. Впереди кропотливая работа по повышению удобства и эффективности, полный отказ от бумаги, развитие проектов по онкологии, диспансерному наблюдению и т. Из ближайших планов я бы назвал развитие регистра ковидных больных. Он может быть пополнен и другими инфекционными заболеваниями. Особенно стоит отметить запуск качественно нового подхода к работе онкологического контура в городе. Вместо того, чтобы создавать эндоскопические кабинеты в каждой поликлинике, куда скорее всего лучшие специалисты не пойдут, мы смогли построить централизованные эндоскопические центры, с понятной экосистемой, широкими компетенциями, профессиональным сообществом и перспективами карьерного и научного роста для сотрудников. Похожая история произошла и с рентгенологами, и все благодаря цифровому контуру. Также мы активно работаем с компаниями-разработчиками, которые пытаются с помощью наших структурированных данных создать алгоритмы, связанные с оценкой риска и моделью развития тех или иных заболеваний неинфекционного характера. От инфаркта и инсульта, которые существенной степени влияют на смертность.
Жалобы на самочувствие москвичей перед приемом хирурга соберет чат-бот
“Теперь москвичи с помощью чат-бота могут передать жалобы на самочувствие перед приемом хирурга. Это уже шестая специальность, которую охватил сервис”, – рассказали в пресс-службе комплекса соцразвития Москвы.
По данным ведомства, предварительно передать показания по здоровью можно перед приемом у терапевта, гинеколога, оториноларинголога и офтальмолога. Родители с детьми в возрасте до 18 лет также могут передать информацию для педиатра.
За день до даты записи на прием к названным специалистам пользователю приходит ссылка на опрос. В специальной форме требуется указать жалобы и ответить на вопросы о своем самочувствии. При регистрации через приложение “ЕМИАС. ИНФО” опрос будет доступен сразу же в онлайн-режиме.
Собранные данные автоматически поступают в единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС). В комплексе соцразвития Москвы отметили, что данным сервисом уже воспользовались более миллиона жителей столицы.
В конце июля на портале мэра и правительства города сообщалось о запуске сервиса для помощи столичным государственным и муниципальным заказчикам. Цифровое решение позволяет заранее оценить контракты, ознакомиться с требованиями прохождения экспертизы цены договоров, а также уточнить список необходимых для этого документов.
This browser does not support the video element.
- VK продаст подразделение MY.GAMES за 642 миллиона долларов
- Продажи новых iPhone в магазинах re:Store стартуют в РФ 30 сентября
- РФ и КНР подписали соглашения о взаимном размещении навигационных станций
- Пользователей VK на iOS предупредили о проблемах с уведомлениями и платежами
- Сервисы “Юла” и “Домклик” удалены из AppStore
- Продажи кнопочных телефонов в РФ резко возросли