Если вы по каким-то причинам не прикреплены к поликлинике или хотите ее поменять, эксперты ОМС рассказывают, как это сделать правильно, быстро и удобно.
Смена поликлиники в России
Смена поликлиники — законное право каждого человека, которое можно осуществлять не более одного раза в год, за исключением случаев переезда. URA.RU подробно рассказывает о том, как осуществить смену поликлиники и какие документы для этого необходимы.
Как сменить поликлинику
Для получения медицинской помощи по программе ОМС необходимо . Каждый застрахованный по ОМС имеет право 1 раз в год поменять медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская помощь – поликлинику, в том числе стоматологическую поликлинику, а также женскую консультацию.
Прикрепление к медицинской организации
Гражданин может выбрать любую медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Прикрепление к новой поликлинике
Реестры медицинских организаций размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.
Процедура прикрепления
Прикрепиться к поликлинике можно онлайн через портал или лично обратиться с пакетом документов , полис ОМС, СНИЛС) в выбранную медицинскую организацию.
Прикрепление детей
Чтобы прикрепить ребенка младше 14 лет, необходимо лично обратиться с пакетом документов законного представителя несовершеннолетнего, свидетельство о рождении ребенка, полис ОМС ребенка) в выбранную детскую медицинскую организацию.
Важная информация
- Если заявление подавалось онлайн, прикрепление осуществляется в течение трех рабочих дней.
- Если заявление подавалось очно, то медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных вами сведений. После этого в течение двух рабочих дней вас известят о прикреплении.
- Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.
Контакты
В случае, если у Вас возникли затруднения при прикреплении к выбранной поликлинике или возникли вопросы по оказанию бесплатной медицинской помощи, за консультацией можно обратиться в контакт-центр своей страховой компании или территориального фонда ОМС.
Выбор медицинской организации и врача
Каждый гражданин РФ имеет право на выбор врача и медицинской организации в рамках программы Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Это право закреплено в ст. 21 Закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья в Российской Федерации (Закон № 323-ФЗ).
Прикрепление к поликлинике по полису ОМС
Для смены поликлиники по полису ОМС необходимо выполнить несколько шагов.
Шаг 1: Письменное заявление
Для начала процесса смены поликлиники необходимо подать письменное заявление в медицинскую организацию, к которой вы хотите прикрепиться. В течение двух дней данная организация направит информацию о вашем заявлении в вашу текущую поликлинику.
Шаг 2: Проверка данных
Ваша текущая поликлиника проверит предоставленную вами информацию. Если данные верны, то она сообщит об этом новой выбранной вами поликлинике. Срок рассмотрения составляет 2 дня.
Шаг 3: Информирование
Медицинская организация, к которой вы хотите прикрепиться, в течение следующих двух дней уведомит вас о принятии на медицинское обслуживание. Она также направит информацию о вашем прикреплении в страховую компанию и вашу бывшую поликлинику. После получения уведомления ваша текущая поликлиника снимет вас с учета и направит копию вашей медицинской документации в новую поликлинику.
При смене поликлиники вы автоматически открепляетесь от предыдущей. Нельзя одновременно прикреплять полис ОМС к двум разным медицинским организациям.
Обязательные данные в заявлении
В заявлении о смене поликлиники необходимо указать:
- Полное название и местонахождение новой поликлиники.
- Ф.И.О. главного врача новой организации.
- Информацию о заявителе: Ф.И.О., пол, возраст, место рождения, гражданство, данные паспорта, актуальный адрес.
- Номер полиса ОМС и страховая медицинская организация.
- Сведения о текущей поликлинике, где вы обслуживаетесь.
Законом №323-ФЗ гражданин имеет право выбирать медицинскую организацию для получения первичной медицинской помощи один раз в год. При смене места жительства можно изменить прикрепление к поликлинике чаще, чем один раз в год.
Прикрепление полиса ОМС к поликлинике
При подаче заявления для прикрепления полиса ОМС к поликлинике, гражданину РФ понадобится предъявить оригиналы паспорта и полиса. В зависимости от статуса заявителя, могут понадобиться и другие документы, например, лицам без гражданства – вид на жительство, беженцам – удостоверение, и т.п.
Полный перечень документов содержится в п.5 Порядка утвержденном приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н.
Кто может подать заявление на выбор/замену МО
- гражданин, достигший совершеннолетия, либо приобретший дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия;
- родители или другие законные представители ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия.
Кому могут отказать в прикреплении
Вы не обязаны объяснять мотивы, по которым хотите прикрепиться к другой медицинской организации в субъекте РФ, где вы проживаете. Законных оснований для отказа у медицинской организации прикрепить пациента совсем немного.
Но отказ возможен, если нормативы нагрузки поликлиники превышены как по нагрузке на одного врача, так и по ее ресурсным возможностям. Например, по установленным нормативам, один участковый врач-терапевт в городе обслуживает 1700 человек взрослого населения, а в сельской местности – 1300 человек; участковому врачу-педиатру установлен норматив – 1 врач на 800 детей и т.д.
Как отстаивать права в случае отказа
Если вам отказали в прикреплении к медицинской организации, следует обращаться:
- в свою страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС;
- в Территориальный Фонд ОМС;
Выбор или замена лечащего врача
После выбора медицинской организации застрахованный гражданин может выбрать и конкретного врача, у которого хочет проходить лечение, однако осуществить выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера можно не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации).
Как это сделать?
Шаг 1. Обращение к руководителю
Пациент должен подать письменное заявление о замене врача на имя главного врача или руководителя медицинского учреждения. В письме нужно указать причину смены специалиста.
Шаг 2. Информирование и выбор
Главный врач должен проинформировать пациента о том, какие специалисты работают в организации, и предоставить возможность выбора специалиста из числа имеющихся.
Шаг 3. Самостоятельный подбор
Если пациент хочет сменить нынешнего лечащего врача на другого конкретного специалиста, и выбрал этого специалиста самостоятельно, то он обязан получить согласие этого врача (ст. 70 Закона № 323-ФЗ).
По закону, новый врач может отказаться обслуживать пациента, если этот отказ не сопряжен с угрозой жизни пациента, в связи с большой загруженностью, отдаленностью проживания пациента и другим причинам. В этом случае главный врач должен помочь пациенту реализовать его право на смену специалиста и помочь подобрать врача из числа других сотрудников поликлиники.
В другом регионе
Если вы переезжаете в другой регион, то сменить поликлинику можно также. В этом случае вам придется обратиться в фонд ОМС нового субъекта Российской Федерации для оформления нового полиса. Выбрав новую поликлинику, вы получите новый договор о качестве медицинской помощи (ДКМП) и прикрепление к новому учреждению.
Учитывайте, что в новом регионе могут быть разные правила и требования при смене поликлиники. Важно заранее ознакомиться с информацией на сайте фонда ОМС нового региона и уточнить возможные особенности и последовательность действий при смене поликлиники.
Таким образом, процесс смены поликлиники в пределах своего города или при переезде в другой регион довольно прост и подробно регламентирован законодательством. Следуя инструкциям и рекомендациям экспертов системы ОМС, вы сможете успешно сменить поликлинику и получить качественную медицинскую помощь.
Соответствующее письмо об отказе с указанием причины вам должны выдать в бумажном виде или направить в личный кабинет на портале «Госуслуги», если вы подавали заявление через этот сервис. Если же вы считаете, что отказали вам неправомерно, обратитесь в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Там проверят, есть ли нарушения или нет.
При переезде в другой регион
При переезде в другой город менять поликлинику вам придется в любом случае. В этой ситуации понадобится документ, подтверждающий смену места жительства, — например, документ о временной регистрации или договор аренды жилья.
Однако бывает и так, что в новом месте вам могут отказать в прикреплении к поликлинике, потому что в этом регионе нет той страховой компании, которая выдала вам полис ОМС. По словам медстраховщиков, это неправомерно, так как полис ОМС действует на всей территории страны. Между тем здесь есть определенный нюанс, связанный с организационно-финансовыми вопросами.
«Есть базовая программа государственных гарантий, она едина для всей страны, в рамках нее определены очень широкие возможности получения медпомощи. Но в каждом регионе есть и территориальная программа, которая может быть чуть шире, но не меньше по объемам медпомощи, чем базовая. Оплату медицинской помощи и проверку качества ее оказания осуществляют страховые медицинские организации. Если в регионе не работает страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, оплату будет производить Территориальный фонд ОМС в рамках базовой программы. Отказать в прикреплении к конкретной поликлинике вам в этом случае не могут. И в случае отказа вам нужно получить от медицинской организации соответствующее письмо об отказе с указанием причины, а затем обратиться непосредственно в Территориальный фонд ОМС для решения этой ситуации», — разъясняет Михаил Пушков.
Но если вы хотите получать медпомощь по территориальной программе, которая действует в этом регионе и которая шире базовой, придется выбрать другую страховую медицинскую компанию — одну из тех, которые работают конкретно в вашем новом месте жительства. Реестр таких медстраховщиков можно найти на сайте местного Терфонда ОМС.
Итак, подведем итог, как надо действовать.
Где подать заявление на прикрепление к поликлинике
Сохрани номер URA.RU – сообщи новость первым!
Могут ли отказать в прикреплении к поликлинике в 2023 году
Поликлиника обязана прикрепить любого гражданина РФ по его заявлению. Отказать или требовать прикрепиться в другом мечте не имеют права без веских причин. Например, если:
Если отказ кажется необоснованным, об этом можно заявить в администрацию поликлиники, а также обратиться с жалобой в региональный отдел или департамент здравоохранения. В крайнем случае — обжаловать отказ в судебном порядке.
В случае переезда в другой город менять поликлинику вам придется в любом случае. В этой ситуации вам понадобится документ, подтверждающий смену места жительства, например, документ о временной регистрации или договор аренды жилья. Эксперты ОМС подчеркивают, что нередкой причиной отказа в прикреплении является отсутствие в регионе той страховой медицинской организации, которая выдала Вам полис ОМС. Однако такие отказы являются неправомерными — страховая принадлежность пациента не является причиной отказа от прикрепления, полис ОМС действует на всей территории нашей страны. Но здесь есть определенный ньанс.
«Он заключается в организационно-финансовом аспекте получения медицинской помощи. Есть базовая программа государственных гарантий, она едина для всей страны, в рамках нее определены очень широкие возможности получения медпомощи. Но в каждом регионе есть и территориальная программа, которая может быть чуть шире, но не меньше по объемам медпомощи, чем базовая программа. Оплату медицинской помощи и проверку качества ее оказания осуществляют страховые медицинские организации. Если в регионе не работает страховая медицинская организация, которая выдала Вам полис ОМС, оплату будет производить Территориальный фонд ОМС в рамках базовой программы. Отказать в прикреплении к конкретной поликлиники в этом случае не могут. И в случае отказа нужно получить от медицинской организации соответствующее письмо об отказе с указанием причины, а затем обратиться непосредственно в территориальный фонд ОМС для решения этой ситуации. Но если вы заинтересованы в получении медпомощи по территориальной программе, которая шире чем базовая, и которая действует на данной территории страхования, а защиту своих прав по ОМС вам комфортнее вести в диалоге по месту своего нахождения, то в таком случае вам нужно выбрать другую страховую медицинскую организацию — из тех, что представлены в новом регионе вашего проживания», — разъясняет Михаил Пушков. Реестры страховых медицинских организаций размещаются на сайтах территориальных фондов ОМС.
Таким образом, если ваша страховая медицинская организация не работает в регионе, необходимо обратится в любую страховую медицинскую компанию, работающую в этом регионе. Если же ваша страховая медицинская организация осуществляет деятельность в регионе, то вам необходимо сообщить ей свои новые контактные данные.
Деньги следуют за пациентом
Для поликлиник действует принцип подушевого финансирования. А это значит, что вся первичная медико-санитарная служба напрямую зависит от количества прикрепленного населения. Это сделано для стимулирования поликлиник к качественному оказанию амбулаторной медицинской помощи.
Однако, поликлиники имеют ограничения, существуют четкие нормативы по числу возможных пациентов в соответствии с количеством специалистов, размером поликлиники и так далее. Поэтому, если какая-то медорганизация уже перегружена, то, к сожалению, вам может быть отказано в прикреплении. Отказ в таком случае правомерен, но при этом должен быть официально подтвержден.
Соответствующее письмо об отказе с указанием причины вам должны выдать в бумажном виде или же направить в личный кабинет на портале «Госуслуги», если вы подавали заявление через этот сервис. Если же вы считаете, что отказ неправомерен, обращайтесь в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Ее сотрудники проверят документы на правомерность отказа.
Если вы остановили выбор на медицинской организации, например, рядом с работой, вы должны знать, что вызвать врача на дом из этого медицинского учреждения вы не сможете. На дом придет специалист из поликлиники по месту жительства. При этом все последующие плановые посещения врача и обследования (в том числе, сдачу анализов) во время нахождения на больничном листе вы будете проходить в медорганизации по месту выбора. Учитывайте, что это может быть для вас не всегда удобно. Но, при желании, вы сможете это сделать по месту жительства, однако, уже на платной основе.
Как поменять поликлинику
Раз в год граждане России имеют право на смену прикрепленного медучреждения, а также при смене места жительства или пребывания. Это право закреплено в статье 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Именно с такой периодичностью вы можете выбрать поликлинику, в которой вам было бы удобно лечиться и обследоваться. Причины для вашего выбора законодательством не регламентированы — возможно, поликлиника расположена рядом с вашей работой, или подруга рассказала об особенно замечательных специалистах.
«Словом, вы решаете и выбираете сами, главное, чтобы медицинская организация была зарегистрирована в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи и оказывала первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу. Такая информация размещается в реестрах на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС» — отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически, специально для этого ничего делать не нужно.
Зачем нужно прикрепляться к поликлинике
Прикрепление к поликлинике — достаточно быстрый и несложный процесс, который дает много преимуществ. После регистрации в медучреждении гражданин может оформить больничный, получить консультацию у нужного специалиста (терапевта, окулиста, лора или хирурга), пройти бесплатное обследование в рамках диспансеризации, а также получить помощь на дому.
Еще один плюс — это электронная медицинская карта, которую пациент получает при прикреплении. Доступ к ней можно получить в любой момент, и специально обращаться в поликлинику, чтобы узнать результаты анализов или обследований для посещения врача в другом месте, не понадобится.
Помимо этого, можно получить рецепты на лекарства и выписки, например, для оформления инвалидности или санаторно-курортных карт.
Без прикрепления получить все эти услуги невозможно, хотя неотложную медицинскую помощь окажут в любом случае. Однако для этого специально прикрепляться к поликлинике не надо. То же относится и к разовому посещению медучреждения.
Документы и сроки
Какие документы нужны для прикрепления? Для взрослых это полис ОМС (или выписка из Единого реестра зарегистрированных лиц), паспорт и (в случае переезда) документ, подтверждающий проживание в новом регионе.
Для детей до 14 лет понадобится свидетельство о рождении, СНИЛС (при наличии), документ о постоянной или временной регистрации ребенка и паспорт одного из родителей (или законных представителей).
Каждый имеет право выбрать медицинскую организацию! Это право закреплено в ст. 21 Закона РФ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья», а порядок выбора гражданином медицинской организации утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 №406н. Если все-таки у вас возникли сложности с прикреплением к поликлинике, нужно обратиться в страховую компанию, ее контактная информация всегда указана на вашем медицинском полисе.
Сколько времени занимает прикрепление к поликлинике в 2023 году
Прикрепление в самой поликлинике займет до шести рабочих дней. Первые четыре дня будут проверять данные, затем в течение двух суток сообщат о решении. Это правило действует для взрослых. Ребенка обязаны прикрепить к поликлинике в день обращения.
Что делать при переезде в другой регион
В первую очередь необходимо заполнить заявление. За ребенка его заполняет один из родителей. В нем нужно обязательно указать медорганизацию, в которой происходит обслуживание на текущий момент.
Помимо этого понадобятся:
В случае переезда в другой город еще нужен документ, подтверждающий смену места жительства, например договор аренды квартиры. Причем процедуру этой категории граждан придется повторить через год — именно такой срок прикрепления установлен.
К стоматологии и женской консультации нужно прикрепляться отдельно, если их нет в составе поликлиники. Документы и схема прикрепления такие же, как для поликлиники общего направления.
Как прикрепиться к поликлинике в 2023 году
Услуга доступна по полису ОМС любому гражданину РФ. При этом если смена поликлиники связана с изменением места жительства, в новом регионе нужно обратиться в офис своей страховой компании для перерегистрации полиса. Если не поменять регион, после переезда оказана будет только базовая медицинская помощь, а за большинство услуг придется платить.
Если необходимо прикрепить ребенка младше 14 лет, то медучреждение придется посетить лично.
Также важно учитывать, что поменять поликлинику можно только один раз в год. Открепляться от старой в этом случае не нужно. Этот процесс происходит автоматически без личного участия пациента.