На сегодняшний день обладатели полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) могут воспользоваться одним из наиболее удобных способов записи на прием к врачу-гастроэнтерологу, среди которых:
- обращение в регистратуру;
- через специальные терминалы, установленные в медицинских учреждениях;
- запись по телефону;
- через электронную регистратуру.
В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6 °C.
Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.
Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.
Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.
Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.
врач-эндоскопист клинической больницы Святителя Луки
Поговорили с Евгенией Гусевой — эндоскопистом, онкологом.
Вы узнаете, когда нужно делать гастроскопию и колоноскопию, такие исследования быть комфортными, какая подготовка к ним нужна и как выбрать хорошего врача.
Что вы узнаете
Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.
Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.
Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.
Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги
Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.
Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС.
Подробнее о записи к гастроэнтерологу по ОМС
После внедрения электронных регистратур в разных регионах РФ и открытия различных интернет порталов у граждан появилась возможность осуществить запись к врачу по полису ОМС онлайн, заполнив простую форму.
При входе в электронную регистратуру, требуется авторизоваться, используя номер полиса ОМС и указать дату рождения. После чего вам будет предоставлена информация о доступном для записи времени посещения специалиста медицинской организации, к которой вы прикреплены.
Вам останется только выбрать удобное время. Также можно записаться к врачу по полису ОМС в другую медицинскую организацию по выданному направлению.
Стоит отметить, что запись к узконаправленным специалистам таким, как гастроэнтеролог лучше производить заранее, так как очередь к ним может затягиваться на (10 -14) дней. Услуга электронной записи дает возможность сэкономить время на посещение клиники, упрощает процедуру предоставления услуг.
Для того чтобы записаться к врачу гастроэнтерологу по номеру полиса ОМС потребуется непосредственно сам документ, а также прикрепление к поликлинике.
Как прикрепиться к поликлинике
Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.
Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.
Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Прикрепиться можно двумя способами: заполнить заявление на госуслугах или прийти в выбранную поликлинику лично.
Во втором случае приходите с паспортом и полисом в новую поликлинику, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.
В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.
Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.
Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.
Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.
Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — оттуда нельзя вызвать врача на дом, врачи будут приходить из ближайшей поликлиники.
Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.
Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину дня. Не можешь прийти второй раз в день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.
Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.
Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.
Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.
Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.
Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.
Льготы
Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.
Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.
Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.
Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС
Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.
Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.
С 2022 года можно получать медицинское обслуживание по паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет. Медицинская организация сама должна найти номер вашего полиса по другим документам.
В любой непонятной ситуации звоните в страховую
Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.
На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.
В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.
Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд
Получить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала
Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица
Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Диагностика. Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.
Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.
Диспансеризация. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, со здоровьем все в порядке. Диспансеризацию проводят для людей до 40 лет раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее. Люди от 40 лет проходят ежегодную диспансеризацию.
Сдача анализов. В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.
Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сдать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.
Есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Сахар в крови.
- Биохимический анализ крови.
- ЭКГ.
- Флюорография.
- Маммография.
- УЗИ.
На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:
- заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, его в территориальной программе вашего региона.
- Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.
Стоматологические услуги. В государственных поликлиниках врач может предложить два варианта:
- Лечим полностью бесплатно, но без обезболивания и ставим цементную пломбу, которая вываливается быстрее.
- Сама работа бесплатна, а за обезболивание и хорошую пломбу доплачиваете. Цена ниже, чем в коммерческих стоматологиях.
Бесплатное протезирование зубов при наличии полиса ОМС делают только отдельным категориям: ветеранам труда и людям с инвалидностью первой и второй групп. В процессе врачи бесплатно устанавливают пломбы, удаляют камни.
Примеры стоматологических услуг, которые делают и не делают по ОМС
Отбеливать зубы: это эстетическая процедура
Делать чистку зубов: это профилактика кариеса
Сделать рентген челюсти, чтобы понять, как делать протезирование
Сделать рентген зубов, которые сильно болят
Сделать зубной протез
Массаж. В программу госгарантий входит профилактика заболеваний, реабилитация после болезней и травм и паллиативная помощь — облегчение страданий смертельно больных людей. Частью этих видов помощи может быть массаж. Например, массаж бесплатно делают пациентам хосписов.
Операции. Сложные операции, положенные по ОМС, перечислены в перечнях высокотехнологичной помощи — это приложения к программе госгарантий.
Прививки, которые входят в национальный календарь прививок, делают бесплатно, но вакцину выбрать нельзя. Придется ставить то, что предлагают, либо привиться платно.
ЭКО входит в программу ОМС. Экстракорпоральное оплодотворение — это способ забеременеть при бесплодии или зачать здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, если высок риск рождения ребенка с хромосомной поломкой, например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.
На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено — надо ждать очереди.
Криопротокол тоже применяют по полису ОМС. Это план лечения при ЭКО, когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.
МРТ, КТ, УЗИ входят в программу госгарантий. Их должны сделать бесплатно по полису ОМС.
Максимальный срок ожидания — 14 рабочих дней со дня назначения. Если эти исследования назначили при подозрении на онкологию, максимальный срок ожидания сокращается до 7 рабочих дней.
Помощь при ожирении как таковая по полису ОМС не предусмотрена, но в программу госгарантий входит лечение болезней эндокринной и нервной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и просто симптомов, признаков и отклонений от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям. В рамках этого должны помочь и с ожирением.
Депрессия. Поскольку депрессия — это психическое расстройство, а психические расстройства и расстройства поведения входят в программу госгарантий, депрессию тоже должны лечить по ОМС.
Лекарства в стационаре предоставляются бесплатно, если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — ЖНВЛП. В этом перечне лекарства упорядочены по группам заболеваний и системам организма: противоопухолевые препараты, костно-мышечная система, противомикробные препараты. Например, чтобы проверить, в программу ОМС ваше обезболивающее, смотрите раздел N — «нервная система».
Что точно не входит в программу ОМС
Государство не заплатит за:
- Любое лечение без назначения врача.
- Проведение освидетельствований и экспертиз.
- Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
- Прививки вне государственных программ.
- Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
- Косметологические услуги.
- Гомеопатию и народную медицину.
- Зубные протезы.
- Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
- Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.
Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, это.
Больно ли делать колоноскопию и гастроскопию, насколько нужен наркоз?
После записи к врачу, в указанный день, требуется явиться в поликлинику, взяв с собой страховое свидетельство обязательного медицинского страхования, паспорт.
Если у вас еще нет медицинской карты в данном учреждении, то вам заведут новую. Если уже оформлена, то она будет находится у врача по записи. Электронные порталы также позволяют в любой момент посмотреть запись к врачу по номеру полиса или изменить дату приема при необходимости.
Если номер вашего полиса не найден в Едином Регистре Застрахованных лиц (ЕРЗ)
Если вы получали и регистрировали полис в регионе и никаких изменений не было, то:
- проверьте прикрепление в регистратуре вашей поликлиники лично или по телефону;
- обратитесь в страховую организацию, где вы получали полис ОМС.
Если вы получали полис в другом регионе, то:
- обратитесь в страховую компанию на данной территории, для регистрации полиса ОМС;
- прикрепитесь к поликлинике.
Если Вы уверены, что данные полиса и дата рождения введены верно и ваш полис включен в базу ЕРЗ региона проживания, то обратитесь в тех. поддержку электронной регистратуры.
Проблемы с прикреплением к медицинской организации
Если у Вас изменилась информация о прикреплении и Вы видите специалистов из другого медицинского учреждения или специалисты отсутствуют, необходимо обратиться в регистратуру Вашей поликлиники для восстановления прикрепления.
Проверить данные о прикреплении можно следующими способами:
- обратиться в регистратуру поликлиники лично (рекомендуется)
- обратиться в круглосуточную службу записи электронной регистратуры
- обратиться в регистратуру поликлиники по телефону
- обратиться в свою страховую медицинскую организацию
Изменить данные о прикреплении можно только при личном обращении в Вашу поликлинику!
Как оценить врача во время процедуры, что будет тревожным звоночком?
Во время гастроскопии или колоноскопии без наркоза врач должен пытаться успокоить пациента, не ругать за то, что ему неприятно или он вдруг плохо подготовился.
Боли при колоноскопии не должно быть. До обследования можно спросить у врача, больно. Если эндоскопист ответит, что да и нужно обязательно делать под наркозом, — значит, он не владеет правильной техникой.
Обследование у такого врача может быть опасным. Боль — это универсальный индикатор. Если доктор делает колоноскопию безболезненно без наркоза, значит, и под ним он тоже не сделает лишних движений, не повредит кишку, когда пациент спит и не реагирует. Нормально, когда эндоскопист говорит, что, возможно, будет дискомфортно, а возможно, все пройдет хорошо.
Еще врач не должен запугивать. Если на эндоскопии все хорошо, никаких образований нет, но при этом доктор говорит, что надо обследоваться каждый год, это неправильно.
Еще стоит обратить внимание на время исследования. Мы говорили, что на колоноскопии время выхода аппарата должно быть от шести до десяти минут. Гастроскопия должна длиться от пяти минут. Быстро в этом случае не значит качественно.
Где можно лечиться с полисом ОМС
Вы имеете право на лечение в любой медицинской организации, оказывающей помощь в рамках ОМС. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.
Чтобы попасть в поликлинику в другом районе, нужно сказать в регистратуре такую кодовую фразу: «Хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.
Если вы сменили город, может оказаться, что ваша страховая компания не работает в новом регионе. Тогда в течение месяца нужно выбрать новую страховую компанию. Сделать это можно через портал госуслуг либо в офисе страховой с паспортом и СНИЛС.
Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили
Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.
Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.
Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.
В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.
Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.
Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.
Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.
Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».
Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.
В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.
В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.
Что может сделать пациент, чтобы эндоскопическое обследование прошло легче?
Самое основное, что должен делать пациент во время гастроскопии и колоноскопии, — это расслабляться и спокойно дышать. Органы желудочно-кишечного тракта мышечные, когда пациент напряжен, они тоже в определенной степени напрягаются. Там не поперечно-полосатая мускулатура, как на руках и ногах, а гладкая, однако все равно обследовать будет тяжелее.
Если пациенту не удается расслабиться, могут появиться дополнительные неприятные ощущения. Основная помощь, если сложно расслабиться, — наркоз. Так получается максимальное расслабление.
Экстренная помощь всегда бесплатная
Капсульную эндоскопию в основном назначают для диагностики заболеваний тонкой кишки: ее сложнее исследовать с помощью обычной эндоскопии.
Капсула проходит по всему желудочно-кишечному тракту, исследование безболезненное, пациент просто глотает ее, как обычную таблетку.
Однако есть недостаток: если будут видны изменения, невозможно сразу взять биопсию, то есть кусочек тканей кишки для дальнейшего изучения. В таком случае врач посоветует сделать гастроскопию, если проблема обнаружена в желудке; энтероскопию, если она в тонкой кишке; колоноскопию — если в толстой.
Проводят обследование на пустой желудок и кишечник, то есть нужна подготовка, как к колоноскопии: диета и прием очищающих препаратов.
Сама капсула одноразовая, второй раз ее не используют. Данные с нее передаются и записываются на специальный прибор, который пациент во время обследования носит на поясе.
Капсульную эндоскопию можно сделать в частной клинике, стоит она в среднем 50 000 . По ОМС исследование тоже можно пройти, но только если есть показания.
Капсула для эндоскопии по размеру не больше таблетки
Запомнить
- Полис ОМС для обращения в больницы теперь не нужен, достаточно паспорта или свидетельства о рождении.
- По ОМС вас должны лечить бесплатно в любой государственной поликлинике на всей территории России.
- Лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования.
- Полис работает, даже если у него истек срок действия. Если вы пришли в поликлинику со старым полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.
- В любой непонятной ситуации звоните в свою страховую медицинскую компанию. Номер есть на полисе. Запишите его в телефон прямо сейчас.
- Если вас не спасает страховая — звоните в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.
- Если потратили деньги на лечение, которое должно быть бесплатным по закону, напишите заявление в страховую — вам должны вернуть деньги.
- Экстренная помощь всегда бесплатная, даже если у вас нет документов.
Может ли врач пропустить что-то на гастроскопии или колоноскопии?
На гастроскопии — при плохой переносимости. Доктору нужно раздуть желудок и осмотреть все складочки. Если у пациента безостановочные рвотные позывы, это тяжело. В таком случае надо обязательно оставить пометку для лечащего врача о том, что переносимость исследования плохая, визуализация затруднена, рекомендовано обследование под наркозом.
На колоноскопии — при недостаточной подготовке пациента либо при дефектах исследования.
Колоноскопию в норме проводят по определенному алгоритму. Сначала врач максимально быстро и аккуратно проводит колоноскоп через всю толстую и часть тонкой кишки. В это время он практически не смотрит по сторонам: основная задача — дойти до конца без боли у пациента.
Затем колоноскоп медленно выводят назад, осматривая всю слизистую оболочку кишки. Минимальное время выведения аппарата — шесть минут, но лучше десять. Чем дольше выходит аппарат, тем лучше. Если поторопиться, небольшие образования можно пропустить.
Показывать видеозапись исследования другому доктору для проверки можно, но тут тоже важна техника осмотра. Если один врач пропустил неправильной техники, второй тоже может ничего не увидеть на записи.
В некоторых медицинских учреждениях, особенно если пациент ложится на операцию, врачи сами переделывают обследования до того, как оперировать. Это считается хорошим признаком.
С какого возраста и как часто нужно делать гастроскопию и колоноскопию, если ничего не беспокоит?
Для профилактики рака, если нет никаких жалоб, гастроскопию и колоноскопию делают с 45 лет. Средние сроки проведения для гастроскопии — раз в три года, колоноскопии — раз в пять лет.
Если в процессе находят проблемы, дальше частоту обследования определяет доктор. Допустим, пациент пришел без жалоб, но в желудке есть воспалительные изменения или язвы. Тогда врач может назначить повторную гастроскопию после лечения или, например, через год.
Другой пример: на колоноскопии нашли полипы. Тут надо смотреть, что это за полипы, — в некоторых случаях врач попросит прийти снова через А если это был крошечный неопасный полип, можно будет прийти через пять лет, как обычно.
Когда все в порядке, делать скрининговые исследования чаще, например раз в год, нет никакого смысла. Так быстро в кишечнике или желудке ничего не вырастет. Например, в американских рекомендациях колоноскопию вообще рекомендуют раз в 10 лет — там ориентируются и на финансовую составляющую этого исследования.
Еще один важный момент: если у близкого родственника человека было онкологическое заболевание пищевода, желудка или толстой кишки, начать скрининг надо на 10 лет раньше, чем родственнику поставили диагноз. Например, если у отца в 40 лет обнаружили опухоль толстой кишки, его детям скрининг начинают не в 45, а в 30 лет.
Основная профилактика колоректального рака — удаление полипов толстой кишки. Рак всегда проходит стадию полипа: сначала он маленький, потом побольше, затем воспаляется, изменяется, становится опухолью. Если вовремя удалять полипы, ничего не будет.
Как правильно подготовиться к гастроскопии и колоноскопии?
Гастроскопия. К ней подготовиться проще всего, потому что надо просто быть натощак. Обычно такие исследования проводят в первую половину дня, потому что для пациентов так комфортнее.
Накануне вечером, часов в шесть, разрешен легкий ужин, после этого до конца дня можно только пить. С утра нельзя ни есть, ни пить.
Колоноскопия. Здесь подготовка сложнее. Хорошо, когда о ней рассказывает врач или медсестра, а не администратор или работник колцентра клиники.
Нужно строго соблюдать диету и принимать очищающие препараты. Они бывают разные, в том числе есть новые, когда для очищения кишечника достаточно выпить всего литр специального раствора.
Диеты надо придерживаться три дня, голодать не стоит. Последний прием пищи должен быть в день перед обследованием — в обед.
Чем лучше человек подготовится к колоноскопии, тем выше шанс, что врач увидит все изменения, новообразования и отклонения.
Диета перед колоноскопией за три дня до исследования
За три дня до колоноскопии нельзя есть орехи, семечки, овощи, фрукты, большинство приправ, жирное мясо и рыбу, черный хлеб, газированные напитки, цельнозерновые продукты, сухофрукты, бобовые, консервы, соленья.
Можно: творог без наполнителя, сыры, куриную грудку, белую рыбу, макароны, рис, мед, желе, кисели, сок без мякоти, белый хлеб, сливочное масло, яйца в любом виде, чай и некрепкий кофе, белый хлеб, баранки и бублики без мака, крекеры без добавок.
Как выбрать клинику и врача для проведения гастроскопии или колоноскопии?
Эндоскопия под наркозом. Частная клиника для такого обследования должна быть большой — лучше выбирать те, где проводят масштабные операции, например пластические или бариатрические.
В такой клинике будет нужная аппаратура для анестезии, реанимация на случай, если во время процедуры пойдет не так. В маленькой частной клинике из нескольких кабинетов нет возможности оказать пациенту экстренную помощь.
Государственную больницу можно выбирать любую: если там делают эндоскопию под наркозом, значит, все нужное есть.
Если обследование будет без наркоза и в планах нет удаления полипов, можно сделать его и в поликлинике, и в небольшой клинике.
Выбор врача. Стоит обращать внимание на отзывы и рекомендации, особенно если речь идет об эндоскопии без наркоза. Еще врач должен быть приятным человеком, не грубить, с уважением относиться к пациентам.
Врачи, которые умеют безболезненно делать колоноскопию, есть и в частных клиниках, и в государственных больницах. Главное, чтобы доктор учился, ездил на стажировки, повышал свои мануальные навыки и расширял теоретические знания. Важны не регалии, а то, врач нужный опыт.
Куда подавать жалобы на врачей
Если вас заставляют платить в поликлинике или больнице, рекомендую жаловаться на врачей в такой последовательности, пока не помогут:
- Позвоните в вашу страховую компанию.
- Напишите заявление главврачу.
- Подайте письменные жалобы в вашу страховую медицинскую компанию, территориальный фонд ОМС, Министерство здравоохранения и прокуратуру.
- Пройдите лечение платно и подайте в суд иск с требованием возместить расходы.
Если вы привезли близкого по скорой и медики превысили время, про которое мы рассказали выше, звоните в страховую. В нашей области в таких ситуациях страховщики хорошо помогают. Они связываются с руководством, и персонал сразу обращает на вас внимание. Можете и сами узнать телефон начмеда и позвонить ему. Начмедом упрощенно называют заместителя по лечебной работе или другое лицо, которому подчиняются приемные покои.
Стоит ли делать гастроскопию или колоноскопию до визита к врачу, если есть жалобы?
Если у человека есть жалобы, главное — дойти до терапевта или гастроэнтеролога. Не надо назначать себе исследования вместо врача. Самостоятельно можно прийти только на скрининг, когда ничего не беспокоит.
Терапевт или гастроэнтеролог часто могут поставить диагноз без эндоскопии, на основании неинвазивных методов исследования: УЗИ, анализов крови, осмотра, пальпации живота.
Представим, что у человека болит правый бок. Он решил сделать гастроскопию, там все в порядке. Потом пошел к гастроэнтерологу, врач заподозрил проблемы с желчным пузырем, отправил его на УЗИ брюшной полости, где нашли камни в желчном пузыре. Гастроскопия была сделана зря.
Кроме того, сейчас все чаще встречаются функциональные проблемы с желудочно-кишечным трактом — когда никаких изменений в органах нет, а жалобы есть. В таком случае гастроэнтеролог может на основании осмотра и неинвазивных тестов выявить, например, СРК — синдром раздраженного кишечника. Тогда пациенту не придется переносить лишний стресс в виде колоноскопии.
Деньги можно вернуть
Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте все это в страховую.
Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более .
Какие страховые компании дают полисы ОМС
ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.
Страховые компании зарабатывают на ОМС , как на других услугах. отвечают за качество услуг и дисциплину в системе.
У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.
Страховые компании с ОМС
- Эндоскописты в основном занимаются эндоскопическими исследованиями желудочно-кишечного тракта.
- Капсульная эндоскопия комфортнее, но не всегда может заменить классические эндоскопические исследования.
- Для профилактики рака, если нет никаких жалоб, гастроскопию и колоноскопию делают с 45 лет. Средние сроки проведения для гастроскопии — раз в три года, колоноскопии — раз в пять лет.
- Если есть жалобы со стороны ЖКТ, лучше сначала посетить врача, а потом делать обследования по его назначениям.
- Гастроскопию комфортнее делать под наркозом, колоноскопия может быть безболезненной и без наркоза, если врач владеет правильной техникой исследования.
- Гастроскопию делают натощак, а к колоноскопии нужна трехдневная подготовка в виде диеты и приема очищающих препаратов.
- Основное, что должен делать пациент во время гастроскопии или колоноскопии, — расслабляться и спокойно дышать.
- Врач может пропустить, если пациент плохо переносит процедуру или неправильно подготовился. А также если доктор нарушил технику проведения исследования.
- Эндоскопию под наркозом лучше делать в крупной клинике, врач должен владеть техникой безболезненной эндоскопии.
- На приеме стоит обратить внимание на доброжелательность врача и время проведения исследования.
Как оформить полис ОМС, если его нет
Впервые полис ОМС можно оформить лично, на госуслугах, на сайте фонда ОМС или на сайте страховой. Для этого нужен паспорт либо свидетельство о рождении, СНИЛС и заявление.
Для оформления полиса ребенку также понадобится паспорт родителей или законных представителей. С 2023 года полис ОМС при рождении ребенка будет оформляться автоматически, родителям ничего подавать не нужно.
Оформить полис лично. Для этого отправляйтесь в МФЦ или удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы. Такие компании называются СМК — страховые медицинские компании или СМО — страховые медицинские организации.
Это карточка СНИЛС. Такие выдавали раньше, но теперь больше не делают
СНИЛС — это индивидуальный страховой номер. Его присваивают каждому гражданину один раз. Пластиковые карты с номером больше не выдают, теперь СНИЛС выглядит как обычная бумага с данными. Получить ее можно лично в СФР, который теперь заменяет ПФР, или на сайте фонда. Если заказать СНИЛС онлайн, вы получите с данными. Он действителен как в электронном, так и в распечатанном виде.
Оформить полис на госуслугах. Там можно подать заявление и оформить цифровой полис ОМС для себя или ребенка. Документ будет готов за один рабочий день. Если уже есть номер полиса в личном кабинете, то цифровой документ загрузится автоматически.
Оформить полис на сайте фонда ОМС. Там тоже можно подать заявление на полис и получить выписку с данными в офисе страховой компании. Этот способ действует только для тех, у кого уже есть полис и регистрация на госуслугах.
Оформить полис на сайте страховой компании. Здесь тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения.
Кто может получить полис ОМС. Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. При получении человеком российского гражданства цифровой полис будет формироваться автоматически.
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка все равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.
Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять.
Как поменять данные в полисе ОМС. Это можно сделать в страховой медицинской компании с паспортом и СНИЛС либо через госуслуги.
Изменить сведения в полисе ОМС нужно, если:
- Изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные.
- Изменилось место регистрации.
- В документе есть ошибки.
При изменении данных уведомить об этом нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.
Для изменения сведений понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.
Кто может получить полис ОМС и по каким документам
Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ
1. Свидетельство о рождении.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС при наличии
Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет
1. Паспорт.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС
Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше
1. Паспорт.
2. СНИЛС
Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ
1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ
1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ
1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ
1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии
Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ
1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
2. СНИЛС.
3. Трудовой договор.
4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.
Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.
За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.
Цифровой полис будет готов за один рабочий день. После этого, если понадобится, вы сможете получить его в виде выписки из реестра застрахованных. Никаких временных полисов больше не нужно.
Временное свидетельство на период оформления полиса ОМС, которое выдавали ранее вместо бумажного или пластикового полиса. Больше такое не нужно