Как решить проблему?
Саверский уточнил, что для решения проблемы нужно собрать два вида объективных данных.
Первый — это смертность в ареале расположения учреждения здравоохранения.
— Отслеживать ее надо в динамике. В прошлом году у вас умерло 10 человек, а в этом 12 — значит, у вас динамика плюс два человека. Это плохо, — объяснил эксперт.
Второй показатель — удовлетворенность населения медицинскими услугами. По словам Саверского, сейчас уровень неудовлетворенности населения — не ниже 70%. Оно продолжает ухудшаться, потому что медицинская помощь становится всё менее доступной.
Ранее в Минздраве Московской области MSK1.RU сообщили, что приписанные осмотры возникают из-за сбоя в работе ЕМИАС.
Суть проблемы заключается в том, что внедрение нового цифрового продукта приводит к сбоям при формировании маршрутного листа по диспансеризации. Обнаруженные несоответствия в отражаемой на портале госуслуг информации устраняются.
Корреспондент MSK1.RU направила официальные запросы в Минздрав РФ, ФОМС и страховые компании, чтобы узнать, какие меры предпринимаются для решения проблемы.
В январе Департамент здравоохранения Москвы обязал установить аудиозаписывающие устройства в кабинеты врачей в районных поликлиниках. Многие врачи и пациенты опасались, что это может нарушить врачебную тайну и привести к утечке личных разговоров в Сеть.
Ранее мы подробно изучали новый приказ столичного депздрава и выяснили, что документ касается не только технической стороны дела, но и алгоритма ведения приема.
На основе этого приказа депутат Мосгордумы Максим Круглов подал обращение в столичную прокуратуру с требованием проверить законность приказа депздрава о прослушке пациентов.
Какие аналоги есть в других странах
Медицинские сервисы, предоставляющие врачам и пациентам разные данные, существуют в 13 странах мира. Существует около 24 сервисов с функционалом, который разнится от страны к стране.
В Германии электронная карта пациента EPA создана с целью объединить в цифровом виде все данные пациента из разных учреждений. С 2021 года эту карту могут получить все застрахованные лица, а с 2025 года она будет создаваться автоматически.
Сведения о медицинских сервисах
К данным, которые хранят электронные карты, относятся:
- Врачебные заключения
- Рентгеновские снимки
- План приема назначенных лекарств
- Паспорт вакцинации
- Обменная карта беременной
- Электронный лист нетрудоспособности
- Встроенный мессенджер для общения с врачами
- Собственные данные, например, дневник уровня глюкозы в крови
США
В США существует несколько медицинских сервисов, в зависимости от медицинского учреждения и штата. Один из них – MyChart от компании Epic Systems. Это приложение предоставляет доступ к результатам анализов, списку лекарств, истории прививок, истории посещений больниц и многое другое. Дополнительные функции включают возможность создания общего семейного анамнеза, запись показателей здоровья и участие в медицинских исследованиях.
Также существует MyChart Bedside, приложение доступное на больничных планшетах. Оно позволяет просматривать информацию о стационарном лечении в реальном времени, включая процедуры, лекарства, показатели состояния организма и данные о персонале больницы.
Сингапур
В Сингапуре также есть свой медицинский помощник – HealthHub. Это приложение позволяет получить доступ к больничным записям, результатам анализов, назначениям, данным о вакцинации и оплату медуслуг онлайн. Дополнительные функции включают вычисление риска диабета, доступ для опекунов, калькулятор индекса массы тела и калорий.
Москва
Москва – первый город в мире, где пациенты получают доступ ко всем результатам исследований и анализов, а также назначениям лечащих врачей благодаря единой цифровой платформе.
Медицинская помощь в других регионах
Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в другой регион, он сможет получить помощь только в рамках базовой программы, которая предоставляет бесплатные медицинские услуги на всей территории страны.
Региональные программы ОМС: получение бесплатных услуг
Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг — территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.
Пример из жизни
Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.
Советы для путешественников
- Если едете в отпуск или на работу в другой регион, берите с собой полис ОМС.
- Если медучреждение отказывается вас обслуживать, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе.
Полезная информация
- Если планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС.
- Некоторые медучреждения могут утверждать, что работают только с определенными страховыми организациями, но это незаконно.
Если вам нужно сдать анализы в другом регионе
Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например, для участия в соревнованиях. По закону вы можете это сделать, так как страховой случай по закону об ОМС включает в себя и профилактические мероприятия.
Если в региональном медучреждении нет возможности провести исследование, врач должен выдать вам направление на обследование в другом лечебном учреждении, участвующем в системе ОМС в данном регионе.
Получение копии анализов
В России нет единой базы анализов. Результаты обычно вклеивают в амбулаторную карту, а ее хранят в регистратуре поликлиники, что может привести к неудобству и необходимости сдачи анализов повторно.
Телефон страховой указан на обратной стороне полиса ОМС
Запрос копий анализов
Чтобы избежать повторного проведения рентгеновского обследования, можно запросить в регистратуре копии ваших анализов. Для этого необходимо написать заявление о предоставлении копий медицинских документов, сделать копию и предоставить оригинал в регистратуру. Просят также о поставке штемпеля об официальном принятии на копии. В случае отказа ставить штемпель, вы можете отправить заявление заказным письмом с уведомлением о вручении.
Если точное название документа вам неизвестно, попросите выписку, содержащую нужные вам сведения. Например, запросить такую выписку можно следующим образом: Прошу предоставить выписку из медицинских документов, содержащую информацию о состоянии моей пищеварительной системы, включая результаты проведенных анализов и осмотров.
Заявление-запрос о предоставлении копий анализов
Не допускайте платные услуги
Иногда врач в бесплатной клинике может выдать направление на платные анализы. Если при этом оплата производится обходом кассы и не заключается договор, это является обманом. По правилам предоставления платных медицинских услуг обязательно требуется заключение письменного договора с пациентом.
Отсутствие договора говорит о том, что медицинский работник забирает ваши деньги себе. Для вас это лишние расходы, и без договора у вас не будет прав на претензии.
Более распространенным случаем является подмена платной услуги вместо бесплатной. Кажется, что все сделано правильно: заключен договор. Но в нем есть важное условие о том, что вы отказываетесь от бесплатных услуг.
Пример соответствующего договора приведен на рисунке ниже.
Этот документ подтверждает ваше согласие отказаться от бесплатных услуг.
Помните: врач обязан сообщить вам о возможности получения бесплатной альтернативы предлагаемой платной услуге.
Еще одно нарушение: врач иногда направляет пациента в конкретную частную клинику и получает процент с оплаты. Это незаконно, вы имеете право выбирать медицинский центр по своему усмотрению. Никакая частная клиника не откажется выполнить анализ, если вы предоставите направление на необычной бланке.
Оплата за сложные диагнозы
По словам Саверского, точный масштаб фальсификаций не может быть известен. Последние данные по их количеству были представлены в 2015 году, когда 30% записей были фальшивыми.
Существуют нарушения не только в поликлиниках, но и в стационарах. Врачам оплачивают за клинико-статистические группы (КСГ), в рамках которых население делится по диагнозам, возрасту, рискам, вредным привычкам и другим факторам. Оплата за услугу зависит от этого.
Однако система такова, что вы не можете поставить контролера за каждого хирурга. Для него выгодно превратить обычный аппендицит в гнойный перитонит, – добавил Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов.
То есть стационарное звено заинтересовано в том, чтобы отягчать состояние больного для того, чтобы получать больше денег. Врач получает деньги за более тяжелые диагнозы, — добавил наш собеседник.
«За цифрами посещений стоят деньги»
По словам председателя профсоюза медработников «Действие» Андрея Коновала, проблема с приписками не нова. Липовыми оказываются не только диспансеризации, но и обычные приемы врачей. Однако в последнее время приписывают именно диспансеризации, так как они оплачиваются по отдельному тарифу.
— Наши медицинские учреждения в принципе переведены на самоокупаемость очень давно. И сколько больница или поликлиника заработает на амбулаторном приеме, столько у нее и будет денег на лекарства, расходные материалы, оплату коммунальных услуг и зарплату, — пояснил Коновал. — Поэтому администрация медицинских учреждений довольно жестко требует от своих сотрудников, чтобы эти планы выполнялись.
«За этими цифрами посещений стоят те деньги, которые или получит, или не получит медицинское учреждение по итогу работы»
Андрей Коновал, председатель профсоюза медработников «Действие»
Ситуация усугубляется тем, что часто штат медицинских работников оказывается неукомплектован. Планы получаются завышенными, и выполнить их невозможно: они спускаются не исходя из количества реальных работников, а согласно территориальной программе ОМС.
— Соответственно, медицинское подразделение должно выполнить этот план, и он раскидывается на конкретных людей. За невыполнение чаще лишают стимулирующих выплат или их части, потому что так прописано в системе оплаты труда, — рассказал Коновал.
В итоге медики приписывают диспансеризации и осмотры. При этом врачи не понимают, что фактически совершают уголовное преступление. Для них это некая бюрократическая процедура, которой можно помочь своему медучреждению и обеспечить ему финансирование.
— Но если это всплывает, то это может быть приравнено к хищениям государственных средств, — уточнил Коновал.
Прикрепиться к поликлинике
Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. В каждом регионе всего одно территориальное отделение фонда ОМС, а больниц и пациентов много. Поэтому фонд направляет собранные средства в страховые медицинские организации, которые оплачивают больницам и поликлиникам ваши медицинские услуги. Для вас они бесплатные, но по факту за них платят из денег.
Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, вам нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Где и как получить полис, мы уже подробно рассказывали в отдельной статье.
Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны
Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.
Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС и копии трех этих документов и заполнить в регистратуре заявление на имя главврача. Еще можно подать электронную заявку на прикрепление через госуслуги — в Москве мою заявку рассмотрели за сутки. Если в клинике отказываются принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.
С 1 июля 2022 года можно отказаться от полиса ОМС на материальном носителе и взамен получить цифровой полис с уникальным штриховым кодом.
Полис ОМС в телефоне
Чтобы оказать вам помощь по страховке, поликлиника должна знать его номер. Физически предъявлять его необязательно, достаточно иметь фотографию в телефоне.
Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, позвоните в страховую компанию, которая выдала полис. Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС, в котором вам выдали полис, и уточняйте там.
С 1 декабря 2022 года также можно получать медицинское обслуживание по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет. Медицинские организации сами должны найти номер вашего полиса в Едином государственном реестре застрахованных лиц.
Надо учесть, что до 31 декабря 2025 года законом установлен переходный период. Это значит, что медицинские учреждения, у которых пока нет технической возможности получить доступ к реестру, могут по-прежнему просить предъявлять полис ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом, выписку с данными штрихкода.
Что с ЕМИАС сегодня и когда заработает?
Для того чтобы быстро узнать, что случилось с ЕМИАС сегодня 25 марта 2024 года обратитесь на горячую линию
Для уточнения информации по сбою в работе приложения ЕМИАС и когда начнет работать обращайтесь на горячую линию
Поликлиники пытаются заработать
Президент Общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов» Александр Саверский подробно объяснил, как именно поликлиники пытаются достать деньги на свои нужды. Всё дело в том, что учреждения амбулаторного звена получают помощь по душевому финансированию.
— За каждым человеком, прикрепленным к поликлинике, обозначена определенная сумма. Например, 2500 рублей. Но, поскольку далеко не все жители обращаются за медицинской помощью, эти деньги на самом деле перераспределяют среди больных. Больные, конечно, об этом не знают, но это по факту так, — рассказал Саверский.
По словам президента организации, чтобы выбить эти деньги, главврачи поликлиник должны выставить страховой компании счет на определенное количество и стоимость услуг, оказанных в прошедшем месяце.
— То есть вам эти 2,5 тысячи за год просто так тоже не дадут. То, что они начислены, не значит, что вы их получите, — уточнил он. — Вы получите их только тогда, когда докажете, что провели работу. И для того, чтобы их выбрать, поликлиники занимаются приписками.
Если нужно ознакомиться с медицинской документацией
Иногда необходимо получить копию медицинского документа, но какого и о чем именно — пациент не знает. Звучит смешно, но так бывает. К примеру, мой знакомый проходил обследование у гастроэнтеролога и сдал много разных анализов. Через три месяца он решил проверить диагноз в частной клинике, но не смог рассказать врачу, какие конкретно анализы он сдавал.
В такой ситуации можно подать в больницу или поликлинику заявление с просьбой ознакомиться с медицинской документацией. Алгоритм подачи заявления , как и для получения копий анализов. Только надо уточнить у регистратуры, когда вам можно будет ознакомиться с нужными документами. У медучреждений обычно есть «журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией». Ваше время посещения должно быть зафиксировано в этом журнале.
С 1 марта 2022 года максимальный срок ознакомления с медицинской документацией не должен превышать 10 рабочих дней после поступления письменного запроса пациента.
По закону, посмотреть интересующие вас документы можно только в помещении медучреждения. Домой анализы не отдадут, поэтому фотографируйте все, что может вам пригодиться.
ЕМИАС не работает сегодня
Внимание! Сбой сервиса ЕМИАС 25 марта 2024 года
Сегодня 25 марта 2024 наблюдаются перебои в работе приложения ЕМИАС и веб-версии сайта. По вопросам сбоя в работе приложения на смартфоне с операционными системами Android или iOS вы можете обратиться по телефону горячей линии:
Поликлиники в Москве будут хранить аудио с пациентами отдельно от медкарт
Аудиозаписи приемов в московских поликлиниках будут хранить отдельно от медкарт, там не будет данных пациента и врача, заявил депздрав. Через месяц аудио удалят. Ведомство обещает, что медицинская тайна «сохраняется на 100%»
Читать в полной версии
Департамент здравоохранения Москвы внес поправки в приказ № 1241, согласно которому приемы у врачей в поликлиниках будут записываться на аудио, «для гарантии обезличенности и безопасности аудиозаписей», сообщает ведомство.
Как отметили в депздраве, приказ «вызвал активное обсуждение в социальных сетях»; ведомство, изучив мнения экспертов, представителей медицинского и пациентского сообществ, скорректировало документ.
Согласно поправкам, обезличенные аудиозаписи будут держать отдельно от электронной медицинской карты, в разных хранилищах и без привязки к данным приема, без персональных данных пациента и врача. В телеграм-канале депздрава говорится, что аудиозаписи также не будут загружать в Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС). Хранить их будут один месяц, старые аудиомониторинги удалят. Ответственной за хранение и порядок работы с аудиозаписями будет медицинская организация.
Помимо того, из-под действия приказа вывели оказание медпомощи по профилю «Гинекология», в том числе в женских консультациях. В прошлой версии документа исключение сделали только для стоматологии.
В депздраве обещают, что медицинская тайна «сохраняется на 100%».
Первая версия приказа была опубликована в середине января. В нем, в частности, отмечается, что доктору недопустимо, приветствуя пациента, говорить «Здрасьте», «Что у вас?», «Да, входите, слушаю». Вместо этого рекомендованы фразы «Здравствуйте», «Добрый день», «Как ваше самочувствие?», «Что вас беспокоит?». Причиной введения аудиомониторинга в депздраве назвали необходимость «новой культуры общения»; ведомство заявило, что мера призвана улучшить работу поликлиник, «повысить доверие между врачами и пациентами и создавать по-настоящему доброжелательную атмосферу».
Депздрав пообещал, что аудиозаписи будут обезличены и конфиденциальны и не позволят идентифицировать конкретного пациента или врача. Несмотря на это, приказ раскритиковали пациентские сообщества, профсоюзы, юристы, врачи и пациенты, в том числе из-за риска нарушения врачебной тайны. Некоторые доктора выразили опасение, что новую систему можно использовать как рычаг давления, писал Vademecum.
Часто задаваемые вопросы
Какой анализ подтверждает, что человек не заразен для окружающих?
Подтвердить, что человек не заразен для окружающих, поможет ПЦР-тест — мазок из рото- и носоглотки. Отрицательный результат теста с высокой долей вероятности показывает, что инфекции в организме нет.
Иногда ПЦР-тест может дать положительный результат даже после клинического выздоровления. В этом случае подтвердить безопасность человека для окружающих поможет антигенный тест.
Какой тест позволяет выявить COVID-19 при симптомах ОРВИ?
Если у человека развились симптомы ОРВИ, ему нужно обратиться за медицинской помощью. Врач поможет решить, какое именно исследование нужно выполнить. Обычно для выявления коронавируса используются ПЦР-тесты, антигенные экспресс-тесты и анализы на антитела IgM к COVID-19.
Как узнать, что человек недавно перенёс именно COVID-19?
Чтобы убедиться, что человек перенёс именно коронавирусную инфекцию, нужно проверить уровень антител IgM и IgG. Это защитные белки, которые иммунная система начинает вырабатывать после попадания инфекции в организм.
Сначала образуются антитела IgM. Они обнаруживаются в крови на 5–7-й день после появления симптомов и могут сохраняться в организме до 2–3 месяцев.
Антитела IgG появляются через 2 недели после встречи с вирусом и сохраняются в крови в течение нескольких месяцев.
Если у человека не было симптомов COVID-19, какой тест поможет выявить инфицирование в прошлом?
Чтобы узнать, была ли у человека коронавирусная инфекция, можно сдать анализ на антитела IgG к вирусу SARS-CoV-2 либо анализ на антитела IgG к его S- или N-белку.
Антитела IgG сохраняются в крови в течение нескольких месяцев после инфицирования.
Как подготовиться к ПЦР-тесту на COVID-19?
ПЦР-тест не делают пациентам с симптомами ОРВИ, а также тем, кто находится на больничном или на карантине по коронавирусной инфекции. Сдавать анализ можно через 5 дней после исчезновения симптомов ОРВИ.
Накануне анализа нельзя промывать носовые ходы, а в день анализа — использовать назальные капли. За 3 часа до анализа нельзя есть, пить, чистить зубы, полоскать рот, курить, жевать жевательную резинку и использовать средства для освежения дыхания.
Как подготовиться к анализу на антитела к COVID-19?
Анализ на антитела IgM к COVID-19 не делают пациентам с симптомами ОРВИ, а также тем, кто находится на больничном или на карантине по коронавирусной инфекции. Сдавать анализ можно через 5 дней после исчезновения симптомов ОРВИ.
Для анализа на антитела IgG к COVID-19 ограничений нет.
Кровь желательно сдавать с 8 до 11 утра и обязательно — натощак. После последнего приёма пищи должно пройти 8–12 часов, пить можно только негазированную воду.
За 24 часа до анализа откажитесь от алкоголя, интенсивных физических нагрузок, лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом). Не курите 1–2 часа перед исследованием.
За 15 минут до анализа немного посидите в лабораторном отделении, отдышитесь и успокойтесь.
Какие документы взять с собой?
Гражданам РФ старше 14 лет для заказа ПЦР-теста или теста на антитела к COVID-19 понадобится паспорт.
Детям младше 14 лет необходимо свидетельство о рождении, родителям — паспорт, опекунам или попечителям — паспорт и постановление об усыновлении / назначении опекуна или попечителя. Если ребёнок сдаёт анализы без законного представителя, то сопровождающий взрослый (даже если это родственник) должен предъявить нотариально заверенную доверенность от законного представителя и паспорт.
При необходимости передачи результата на «Госуслуги» понадобится СНИЛС. Москвичам для отправки результатов в систему ЕМИАС может понадобиться полис ОМС.
Если анализ нужен для выезда за границу, понадобятся данные загранпаспорта: они будут вписаны в сертификат с результатами. Внести эти данные можно самостоятельно при оформлении предварительного заказа на сайте или в лабораторном отделении.
Гражданам других государств для заказа ПЦР-теста, антигенного теста или анализа на антитела к COVID-19 потребуется загранпаспорт или паспорт иностранного государства, а также документ, подтверждающий место пребывания иностранного гражданина на территории РФ.
Нужна ли предварительная запись для тестов на COVID-19?
Анализы на антитела можно сдать в любом лабораторном отделении Гемотест. Предварительной записи нет, приём ведётся в порядке живой очереди.
Список лабораторных отделений Гемотест, которые выполняют ПЦР и антигенные тесты в вашем городе, уточняйте на сайте или по телефону горячей линии 8 800 550-13-13.
Чтобы не тратить время на заполнение документов в лабораторном отделении, можно оформить предварительный заказ на сайте.
Почему нельзя есть или пить перед сдачей ПЦР-теста?
ПЦР-тест очень чувствителен и специфичен, поэтому помогает обнаружить возбудителя коронавирусной инфекции, даже когда у человека ещё нет симптомов болезни.
Для исследования с поверхности рото- и носоглотки берут клетки эпителиальной ткани. Если в образце есть вирусные частицы, тест легко их обнаружит.
Во время еды или питья клетки эпителия проглатываются. Если взять образцы сразу после еды, в пробирку может попасть слишком мало инфицированных клеток — тест покажет ложноотрицательный результат.
Именно поэтому мазок для ПЦР-теста на коронавирусную инфекцию делают через 3 часа после последнего приёма пищи.
Можно ли пользоваться каплями, спреями, антисептиками перед анализом на коронавирус?
Накануне ПЦР-теста или антигенного теста нельзя промывать носовые ходы, а в день анализа — использовать лекарственные средства для местного применения (капли, спреи и другие).
За 3 часа до ПЦР-теста нельзя есть, пить, чистить зубы, полоскать рот, курить, жевать жевательную резинку и использовать средства для освежения дыхания.
Антисептики смывают вирус с поверхности рото- и носоглотки — это может привести к ложноотрицательному результату анализа.
Влияет ли применение косметики (помады, блески и бальзамы для губ) на результат ПЦР-теста?
Материал для ПЦР-исследования берут из зева и носоглотки. Если соблюдать правила взятия мазка и не прикасаться зондом к губам, то косметика не повлияет на результат анализа.
Однако если в пробу случайно попадут посторонние вещества, ПЦР-реакция может замедлиться и тест покажет ложноотрицательный результат. Поэтому декоративную косметику лучше наносить после взятия мазка.
Как узнать результаты анализов?
Результаты анализов появятся в личном кабинете на сайте и придут на электронную почту, указанную при оформлении заказа. Бумажный бланк с результатом можно получить на руки в лабораторном отделении.
Что такое ПЦР-тест на COVID-19?
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это основной метод диагностики коронавирусной инфекции. ПЦР-тесты очень чувствительны и специфичны, поэтому помогают обнаруживать вирус даже у бессимптомных носителей.
Во время исследования пробирку с биоматериалом помещают в особые условия, под воздействием которых молекула, кодирующая генетическую информацию вируса, многократно копируется.
Поэтому если в образце было хотя бы небольшое количество вирусных частиц, то через несколько часов их число увеличится до десятков и даже сотен миллионов — это позволяет легко обнаружить возбудителя инфекции. Риск ложноотрицательного результата минимален.
Для исследования с помощью одноразового зонда берут образцы с поверхности рото- и носоглотки. В редких случаях взятие мазка вызывает незначительные неприятные ощущения.
Почему ПЦР-тест может показывать положительный результат даже после выздоровления?
ПЦР-тест — один из основных методов диагностики коронавирусной инфекции. Он с высокой точностью выявляет РНК-молекулы вируса SARS-CoV-2 в клетках рото- и носоглотки даже у бессимптомных носителей.
Некоторые люди, переболевшие COVID-19, получают положительный результат ПЦР-теста даже после клинического выздоровления. Однако это не всегда означает, что в организме есть жизнеспособный вирус.
Подтвердить безопасность человека для окружающих в этом случае помогает дополнительный антигенный тест на SARS-CoV-2, основанный на иммунной хроматографии. По чувствительности он немного уступает ПЦР-тесту, зато результат исследования можно получить уже через полчаса.
Что означают результаты ПЦР-тестов и анализов на антитела?
Результаты ПЦР-тестов и анализов на антитела позволяют определить стадию заболевания и заразность человека для окружающих.
Например, если результат ПЦР-теста отрицательный, значения IgM высокие, а IgG низкие — можно предположить, что вирус уже спустился по дыхательной системе и поражает клетки бронхов или лёгких. Уровни антител говорят об острой фазе заболевания.
Если результат ПЦР-теста отрицательный, значения IgM низкие, а IgG — высокие, значит, человек переболел коронавирусной инфекцией несколько недель назад и, скорее всего, не опасен для окружающих. Подобная картина может наблюдаться и после вакцинации.
Положительный ПЦР-тест и отрицательные результаты тестов на IgM и IgG без симптомов ОРВИ — коронавирусная инфекция в инкубационном периоде. Человек с такими анализами может быть заразен и, вероятно, в скором времени почувствует симптомы COVID-19.
Что такое антитела IgM и IgG и зачем они нужны?
Антитела — это белки, которые производит иммунная система для борьбы с возбудителями инфекций, например патогенными вирусами и бактериями.
После заражения коронавирусной инфекцией в организме человека появляются антитела IgM и IgG.
Выработка антител IgM начинается в конце инкубационного периода инфекции. Эти антитела способны объединяться в более крупные молекулы для быстрой нейтрализации вирусов и бактерий в острой фазе заболевания. Выполнив свою функцию, антитела IgM исчезают из крови.
Вслед за IgM иммунная система синтезирует другие антитела — IgG. Именно они становятся основой иммунитета против инфекции и предотвращают повторное заражение в будущем. Антитела IgG могут обнаруживаться в крови долгое время — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Когда в крови появляются антитела IgM и IgG к вирусу SARS-CoV-2?
Антитела IgM можно обнаружить в крови приблизительно через 5 дней после появления симптомов коронавирусной инфекции и не ранее чем через 1–2 недели после попадания вируса в организм.
Наибольшее количество антител IgM определяется через 2–5 недель после заражения. Эти антитела могут сохраняться в организме до 2–3 месяцев, однако их концентрация постепенно снижается.
Одновременно со снижением уровня антител IgM — через 3–5 недель после заражения коронавирусом — начинается выработка других антител, IgG. Они защищают организм от повторного заражения в будущем. Их уровень остаётся высоким долгое время.
Повышение уровня антител IgM говорит о том, что человек болеет сейчас, а повышение антител IgG может свидетельствовать как о заражении, так и о сформировавшемся иммунитете.
Образуются ли антитела, если коронавирусная инфекция протекает бессимптомно?
Даже если коронавирусная инфекция протекает бессимптомно, иммунная система распознаёт вирус и борется с ним. То есть происходит образование антител IgM и IgG.
При бессимптомном течении болезни IgM в крови можно обнаружить не ранее чем через 1–2 недели после заражения, а IgG — через 3–4 недели.
Есть данные, что у людей, которые перенесли коронавирусную инфекцию в бессимптомной форме, количество антител IgM и IgG снижается быстрее, чем у пациентов с ярко выраженными симптомами.
Почему у некоторых людей после COVID-19 ещё долго в крови обнаруживаются антитела IgM?
Динамика снижения уровня антител IgM к вирусу после выздоровления зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы человека. В некоторых случаях, даже если у человека нет симптомов болезни, вирус может долго сохраняться в организме. Чтобы выявить его, нужно выполнить ПЦР-тест.
Можно ли повторно заразиться коронавирусной инфекцией?
Переболев COVID-19, человек получает иммунитет, который со временем слабеет, поэтому повторное заражение возможно.
При подозрении на повторное заражение коронавирусной инфекцией следует обратиться к врачу, он поставит точный диагноз. Основной метод диагностики COVID-19 — ПЦР-тест, мазок, который берут из рото- и носоглотки.
Нужно ли проверяться на коронавирус перед вакцинацией от COVID-19?
Если человек перенёс COVID-19, а спустя время планирует пройти вакцинацию от SARS-CoV-2 — анализы на антитела делать не обязательно.
Чтобы исключить заболевание в бессимптомной форме и предотвратить ухудшение состояния, перед вакцинацией можно выполнить ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию.
Как долго сохраняется иммунитет к COVID-19?
Согласно данным Министерства здравоохранения РФ, устойчивый иммунитет после вакцинации или перенесённой коронавирусной инфекции сохраняется около 6 месяцев, а к 9–12-му месяцу снижается.
Чтобы проверить индивидуальные показатели иммунной защиты против COVID-19, можно сдать анализ крови на антитела IgG к вирусу SARS-CoV-2.
Может ли не быть антител к коронавирусу после вакцинации?
Каждый подобный случай должен рассматриваться индивидуально. У людей с иммунодефицитом, заболеваниями кроветворной системы и другими патологиями гипотетически возможно нарушение иммунного ответа на введение вакцины.
Также, чтобы правильно оценить поствакцинальный иммунитет, нужно учитывать особенности лабораторной диагностики. Например, стоит знать, что антитела после перенесённой инфекции и после вакцинации от COVID-19 различаются.
После болезни проверяют количество антител IgG к нуклеокапсидному (N) или спайковому (S) белку вируса SARS-CoV-2. После вакцинации — IgG к RBD-домену S-белка вируса SARS-СoV-2.
Безбумажные клиники Москвы
Сегодня в Москве уже девять медицинских учреждений работают как «цифровые клиники»: это НИИ имени Н.В.Склифосовского, больницы имени В.В.Вересаева, имени С.П.Боткина, № 15 имени О.М.Филатова, имени В.М.Буянова, № 1 имени Н.И.Пирогова, Инфекционная клиническая больница № 1, ММКЦ «Коммунарка» и ГКБ имени С.С.Юдина. Первыми стали именно те стационары, где открывались флагманские центры для оказания экстренной помощи, ведь именно при оказании скорой и неотложной помощи счет идет на минуты и секунды. Цифровизация позволяет экономить драгоценное время. При этом, по плану столичных властей, уже в ближайшие два года цифровая модель работы будет масштабирована на все многопрофильные стационары города.
Плюсы безбумажной работы больниц
Выстроенная сейчас в Москве система информирования пациента о ходе госпитализации, централизованная через цифровые сервисы, тем самым уникальна для России и мира. В разговоре с РБК директор проектного офиса компании «Цифромед» Виктор Комаров видит по меньшей мере два направления ее дальнейшего развития.
Во-первых, в будущем медицинские информационные системы смогут предлагать более детальные разъяснения и рекомендации с учетом оценки всех результатов анализов и исследований пациента. Во-вторых, это перенос столичного опыта на федеральный уровень. «Вопрос здесь стоит даже не в создании инфраструктуры, а в планировании, проведении пилотирования и масштабировании сервиса на все регионы», — резюмировал Комаров.