Получение медицинской помощи в России
Кажется, чтобы попасть к врачу в поликлинике или получить бесплатное направление на анализы, придется долго ждать очереди. На самом деле все сроки ожидания медицинской помощи прописаны в программе государственных гарантий. Эту программу каждый год утверждает Правительство России.
Какую медицинскую помощь можно получить бесплатно
В России по полису ОМС оказывают такие виды медпомощи:
Первичная медико-санитарная помощь
Первичную медико-санитарную помощь оказывают амбулаторно, то есть в поликлинике или в дневном стационаре. Лечат, ухаживают, наблюдают за состоянием пациента, при необходимости обучают самопомощи при различных заболеваниях и состояниях.
Доврачебная первичная помощь
Доврачебную первичную помощь оказывают медработники со средним медобразованием. Например, фельдшер может сделать перевязку, наложить шину или дать обезболивающее.
Первичная врачебная помощь
Первичную врачебную помощь оказывают участковые терапевт, педиатр или семейный врач, а также врач узкой специальности. Эти врачи проводят осмотр, назначают анализы, лечение, выдают направления на обследования, приемы других врачей и госпитализации.
Специализированная помощь
Специализированную помощь оказывают в круглосуточном или дневном стационаре. Врачи-специалисты проводят профилактику, диагностику и лечение с помощью специальных методов исследований или сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная помощь (ВМП)
Высокотехнологичная помощь включает лечение, в котором применяют новые, сложные и ресурсоемкие методы. К ней относятся клеточные технологии, роботизированная техника и генная инженерия. Получить ВМП можно в профильных отделениях.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь проводится неизлечимо больным пациентам, чтобы избавить их от боли и облегчить тяжелые симптомы. Получить паллиативную помощь можно в поликлинике, дома, в условиях дневного стационара, в больнице или хосписе. Направление на лечение выдает участковый врач.
Скорая помощь делится на экстренную и неотложную.
Предельные сроки оказания бесплатной медицинской помощи
Предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентирует программа госгарантий — публикуется на сайте Минздрава, ТФОМС, в федеральных СМИ и правовых базах, например Гарант или Консультант. Также программу госгарантий можно попросить в любой медорганизации или страховой компании.
Скорость оказания медицинской помощи
На скорость оказания медицинской помощи влияет вид лечебного мероприятия и наличие реальной угрозы жизни.
Экстренные случаи
Если есть угроза жизни, с момента звонка до приезда скорой должно пройти не больше 20 минут. В разных регионах время может незначительно меняться. Если в экстренном случае пациент сам приезжает или его кто-то привозит в ближайшую больницу — помощь должны оказать немедленно.
Состояние острое, но угрозы жизни нет
Например, если человек сломал ногу и не может добраться до больницы самостоятельно, нужно вызвать скорую помощь. Предельные сроки оказания неотложной медицинской помощи — 2 часа с момента обращения.
Плановые приемы и обследования
Если нужен плановый прием терапевта, педиатра или врача общей практики, срок ожидания не может превышать 24 часа с момента обращения в поликлинику. На приеме врач выслушает жалобы, проведет осмотр и назначит обследования.
Если нужен узкий специалист — врач выдаст к нему направление. Для планового обследования также существует предельный срок ожидания.
Примеры
- Срок ожидания консультации узкого специалиста не должен превышать 14 дней.
- Плановые обследования, включая лабораторные и диагностические, должны быть проведены не позже, чем через 14 дней с даты назначения.
Если возникают подозрения на онкологическое заболевание, сроки проведения обследований могут быть скорректированы.
Порядок госпитализации
Если нужна операция, и врач выдал направление на госпитализацию, вас должны положить в больницу в течение 14 дней. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента установления предварительного диагноза или получения результатов гистологии.
При подозрении на онкологическое заболевание, сроки оказания медицинской помощи сокращаются. В рамках программы госгарантий на 2024 год срок ожидания консультации специалистов сокращается до 3 дней. А сроки проведения анализов и исследований, включая КТ и МРТ, сокращаются до 7 дней.
Срок госпитализации с момента получения результатов биопсии также сокращается до 7 дней.
Порядок оказания медицинской помощи по полису ОМС
Медицинскую помощь можно получить дома, в поликлинике, в стационаре и даже в общественных местах при острых состояниях или угрозе жизни. При этом не всегда необходимо иметь при себе полис и паспорт.
Экстренная помощь
Экстренная медицинская помощь оказывается всем, независимо от наличия полиса ОМС. На экстренный вызов приезжает бригада скорой помощи или санитарная авиация. Пациента также можно привезти в приемный покой ближайшей больницы, соответствующей профилю заболевания. На всякий случай перед тем, как отправляться в приемный покой, стоит проверить на сайте больницы, что учреждение принимает пациентов по самообращению.
Неотложная помощь
За неотложной помощью можно обратиться на всей территории России независимо от места жительства. Например, если в отпуске заболели ОРВИ с высокой температурой, можно обратиться в ближайшую поликлинику.
Плановый прием терапевта
Для получения плановой помощи необходимо прикрепиться к медицинскому учреждению. Поликлиника по месту жительства не обязательна – можно выбрать любую другую. Нельзя прикрепиться к больнице, но можно прикрепиться к районной поликлинике или частной клинике, работающей по системе ОМС или НИИ.
Консультация узкого специалиста
Участковый терапевт, педиатр или врач общей практики направляет на консультацию к узким специалистам. Некоторые специалисты доступны без направления. Список таких врачей можно найти на Госуслугах.
Если в поликлинике отсутствуют нужные медицинские услуги, терапевт должен бесплатно направить в другое медицинское учреждение, где можно получить консультацию узкого специалиста или провести сложное обследование, включая КТ по полису ОМС. Главное, чтобы все назначенные врачом обследования или консультации соответствовали стандартам диагностики и клиническим рекомендациям по заболеванию.
Лечение в стационаре
Лечащий врач в поликлинике назначает анализы и обследования и выдает направление на плановую госпитализацию. Если есть показания и необходимую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) покрывает полис ОМС, он даст направление в областную больницу, федеральный медицинский институт или даже частную медицинскую клинику. Если ВМП финансируется из бюджета, решение о ее проведении будет принимать врачебная комиссия.
Сроки оказания ВМП точно не установлены: их определяет принимающая на такое лечение клиника.
Если у вас плановая госпитализация, но по профилю заболевания в регионе есть несколько больниц — можно выбрать любую.
Чтобы пациента положили в больницу, лечащий врач оформляет направление по форме 057/у
Что делать, если предельные сроки нарушены
Если вас не записывают в течение положенного времени к специалисту или говорят, что очередь на бесплатное УЗИ нужно ждать месяц — в первую очередь стоит обратиться к руководству медицинской организации: заведующему отделением, главному врачу или его заместителю. Они могут на месте разрешить возникшую ситуацию.
Если на месте решить вопрос не получается — свяжитесь со своей страховой компанией. Телефон страховой указан на бумажном полисе, Госуслугах, на сайтах страховой компании, медучреждения, ТФОМС. Страховая компания бесплатно поможет решить вопрос, связанный с оказанием помощи по ОМС. Колл-центры некоторых страховых компаний работают круглосуточно. Например, федеральный контакт-центр СК Капитал.
Название страховой компании и номер горячей линии указаны на полисе ОМС на Госуслугах
При выявленном нарушении медорганизацию могут оштрафовать. Если нужно делать МРТ, но в поликлинике нет оборудования или специалист один и очередь к нему длинная — страховой представитель поможет пройти нужное обследование в другом медучреждении.
Страховая расскажет, как действовать в спорных ситуациях, свяжется с медицинской организацией. В большинстве случаев это помогает быстро решить проблему. Если это не сработает, проведет экспертизу медицинской помощи, чтобы выявить нарушение. А если вы недовольны работой страховой компании, нужно обращаться в территориальный фонд ОМС с письменным запросом. На жалобу обязаны ответить не позднее 30 календарных дней.
Что важно запомнить о сроках медпомощи
Уважаемые пациенты, информируем Вас о порядке действий, если поликлиника по месту прикрепления полиса ОМС отказалась выдать направление по форме 057у/04.
К сожалению, это частая проблема, которая встречается среди пациентов.
Предлагаем разобраться, правомерно ли врач поликлиники (по месту прикрепления полиса ОМС) отказывает в выдаче направления?
Отказ в выдаче направления 057у/04 – является нарушением Ваших прав.
Медицинская организация ООО «Гранд Медика» включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (реестровый номер 420332).
В соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона Российской федерации от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской федерации» пациенту предоставляется возможность выбора медицинской организации и врача.
Одновременно гарантируется соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, а также качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования согласно пунктов 4 и 5 ч. 1 статьи 16 Федерального закона Российской федерации от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации».
Порядок выбора медицинской организации, в том числе, за пределами субъекта проживания утвержден приказами Минздравсоцразвития № 406н от 26.04.2012 и № 1342н от 21.12.2012 года.
Если Вы получили отказ, то есть несколько способов решения проблемы:
1.Необходимо зафиксировать отказ врача в письменном виде.
Если врач отказывается, необходимо обратиться с заявлением к главному врачу (заведующему) поликлиники. Если и здесь последует отказ, необходимо зафиксировать эту информацию в медицинской карте. Этот документ является основанием для обращения в страховую компанию, которая выдала Вам полис ОМС.
2.Обращение в страховую компанию.
Сотрудник страховой компании должен выяснить причину такого отказа (как правило, специалисты страховых компаний связываются с поликлиниками). Если отказ был действительно необоснованным, то поликлиника должна представить медпомощь пациенту.
Уважаемые пациенты, Вы в праве лечиться там, где Вы хотите. Если эти права ущемляются, Вы может обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и прокуратуру по месту нахождения лечебного учреждения.
Пациенты не всегда знают, как стоит поступить в том или ином случае. Юрист помогает разобраться, как правильно действовать и на какие законы и постановления ссылаться.
Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье:
Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики
Вопрос: В нашей поликлинике уже больше года нет врача-хирурга, поэтому вообще никого на приём этого специалиста не записывают, предлагают обращаться к участковому терапевту. Могу ли я потребовать направление именно к хирургу, пусть и в другой поликлинике?
Согласно Приложению 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённому Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н, в поликлинике должен быть врач-хирург — 0,65 должности на 10 тыс. человек взрослого населения, прикреплённого к поликлинике.
Если такого специалиста для занятия вакантной должности длительное время не удаётся найти, поликлиника обязана обеспечить своим пациентам приём врача-хирурга любым доступным ей способом, в том числе заключив договор с другой медицинской организацией.
При этом, согласно разделу VII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи на 2023 и на плановый период 2024–2025 годов, утверждённой Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 года № 2497, время ожидания консультации врача-специалиста должно составить не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
Кроме того, необходимо обратить внимание, что поликлиника, работающая в системе обязательного медицинского страхования, получает денежные средства по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (см. раздел IV вышеуказанной Программы госгарантий). Эта сумма включает в себя и оплату консультаций врача-хирурга, что позволяет поликлинике произвести оплату работы внешнего специалиста, если в штате поликлиники такой работник по какой-либо причине отсутствует.
Учитывая вышеизложенное, при наличии потребности в консультации врача-хирурга вам необходимо обратиться с письменным заявлением к главному врачу поликлиники, в котором потребовать организовать консультацию врача-хирурга в срок, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи на 2023 и на плановый период 2024–2025 годов.
Если консультация врача-специалиста организована не будет, вы можете обратиться к прокурору по месту нахождения поликлиники для принятия мер прокурорского реагирования, поскольку именно прокуратура осуществляет надзор за соблюдением прав граждан, в том числе в сфере охраны здоровья.
Вопрос: Была с трёхлетним сыном на приёме врача-травматолога. Сын испугался громкого голоса и большого роста врача, плакал и прятался за меня. Врач назвал его трусом и сказал, что его дочка такого же возраста ничего не боится. К врачебным рекомендациям у меня претензий нет, но разве врач может так себя вести, тем более с ребёнком?
На мой взгляд, в данном случае медицинский работник грубо нарушил нормы врачебной этики (деонтологии), которые обязывают врача вежливо и уважительно общаться с любым пациентом независимо от его возраста, пола, социального положения и прочих особенностей. Нормы деонтологии обычно содержатся в национальном кодексе этики врача, который имеется и в нашей стране.
Кодекс содержит и другие важные основы взаимоотношений врача и пациента, в силу чего с ним полезно внимательно ознакомиться не только врачам, но и пациентам или их законным представителям. Не являясь в полном смысле слова нормативным правовым актом, этот документ тем не менее является обязательным для применения в медицинской практике.
Возвращаясь к описанной ситуации, рекомендую вам обратиться к руководителю медицинской организации с жалобой на поведение врача и потребовать применить к нему дисциплинарное взыскание за нарушение норм профессиональной этики. Полагаю, что независимо от того, чем закончится рассмотрение этой жалобы, в будущем врач будет более сдержан и профессионален в общении с малолетними пациентами и их родителями.
На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова, юрист, общий стаж в профессии — 26 лет, из них по медико-правовым вопросам — более десяти лет. Основные сферы деятельности: представительство интересов граждан в судах по спорам с медицинскими организациями о ненадлежащем качестве медицинской помощи, обеспечение и защита прав граждан на своевременное, полное и качественное оказание медицинской помощи
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Направление по форме 057-у выдает врач поликлиники перед плановой госпитализацией. Разбираемся, что нужно сделать, чтобы врач выдал направление на бесплатное обследование или операцию.
Как лечиться бесплатно
Дата обновления: 18.11.2022
2 минуты на прочтение статьи
Если у вас есть жалобы и вы считаете, что вам, возможно, необходимо лечение в стационаре, первым делом обратитесь к врачу в поликлинику. Он проведет осмотр, назначит анализы и обследования и по их результатам сообщит вам дальнейший план лечения. Если лечение и обследование в амбулаторных условиях невозможны, он обязан выдать вам направление на госпитализацию.
Важно! Направление может выдать не только участковый терапевт, но и другой профильный врач: хирург, гинеколог, кардиолог, уролог и др.
Когда выдадут направление на госпитализацию по ОМС
Врач направляет пациента на госпитализацию всегда в профильную больницу. Но пациент всегда имеет право выбирать, в какую именно. Направление на консультацию в больнице другого города или региона обычно выписывают если в «родном» городе нет специализированного отделения для лечения.
Почему могут отказать в направлении на госпитализацию
Отказать в выдаче направления по форме 057-у могут, если нет показаний для госпитализации или нет необходимых документов для оформления госпитализации. Если у вас нет полиса ОМС, оформите его в ближайшее время.
Если вы застрахованы в страховой компании «Капитал МС», позвоните в контакт-центр по бесплатному телефону 8-800-100-81-02
Проверить данные в направлении
В госпитализации могут отказать, если справка 057-у будет заполнена не полностью или неправильно.
Вот какие данные там должны быть обязательно:
Образец бланка направления 057-у
Запомнить главное
Если вы не можете получить в поликлинике официальное направление на госпитализацию по форме 057-у, позвоните в свою страховую компанию, объясните свою проблему и вам помогут.
Осмотр специалиста или госпитализация необходимы многим пациентам. Терапевт выписывает направления на консультацию врача, плановое стационарное лечение, дополнительные обследования. Часто направляют к специалистам, которые не ведут прием в государственной поликлинике по месту жительства, но консультирую в институте или общегородской больнице.
Такое направление по форме 057 является официальным, позволяет получить медицинскую помощь. В нем указывают ФИО, дату рождения пациента, адрес проживания, диагноз, обоснование для осмотра и лечения. Обязательно добавляют наименование медицинского учреждения, ставят подпись и печать.
Как долго действует направление?
Срок действия выписки-направления на консультацию, медобследование или лечение не установлен законом и приказами. Но пациент заинтересован посетить специалистов как можно быстрее.
Как получить направление по форме 057?
Оформить направление по форме 057 к врачу или на обследование возможно при подозрении, наличии серьезного хронического заболевания у терапевта в нашем медицинском центре “Формула Здоровья” в Пушкино.
Что делать, если врач не дает направление на обследование?
Терапевт или педиатр в поликлинике отказывает в выдаче направления на осмотр, обследование или лечение? Следует обратиться к заведующему поликлиникой, сотруднику страховой компании. Закон на Вашей стороне. У Вас есть право получать медпомощь в любом регионе России и медицинском учреждении в рамках базовой программы. Наш медцентр «Формула Здоровья» сможет оказать помощь в данной ситуации и оформить направление быстро и без очередей.
Вопрос: Где можно узнать, каков перечень врачей-специалистов, которые должны принимать по полису ОМС в поликлинике? Например, в нашей поликлинике нет гастроэнтеролога и эндокринолога, а кардиологом работает терапевт общей практики.
Соответствующие вопросы регулируются Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённым Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н. Согласно пункту 7 Правил организации деятельности поликлиники (Приложение 1 к названному Положению) структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом или руководителем медицинской организации (её структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объёма проводимой лечебно-диагностической работы с учётом рекомендуемых штатных нормативов, уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.
Рекомендуемые штатные нормативы поликлиники утверждены Приложением 2 к названному Положению. В соответствии с указанными нормативами в поликлиниках могут работать врачи 25 разных специальностей (без учёта руководящих должностей). При наличии нескольких кабинетов врачей-специалистов одного профиля в поликлинике могут создаваться соответствующие отделения.
Определиться с тем, какие кабинеты и отделения в зависимости от численности прикреплённого населения должны создаваться в конкретной поликлинике, помогает пункт 9 Правил организации деятельности поликлиники. Так, например:
В то же время, если в городе или ином населённом пункте нет поликлиник с прикреплённой численностью населения более 50 тыс. человек, это не означает, что помощь врача-гастроэнтеролога по полису обязательного медицинского страхования его жителям может быть недоступна. Врач-гастроэнтеролог может быть межрайонным, то есть, находясь в штате одной из поликлиник, работать с населением, прикреплённым к нескольким поликлиникам. Либо в каждую из этих поликлиник может быть трудоустроен свой врач-гастроэнтеролог, но не на полную ставку.
Таким образом, если в вашей поликлинике нет гастроэнтеролога, то вам должны выдать направление на консультацию врача-гастроэнтеролога в другой поликлинике, который согласно установленному порядку оказывает медицинскую помощь пациентам вашей поликлиники. Позаботиться о том, чтобы все жители региона были обеспечены бесплатной медицинской помощью по гастроэнтерологии, и принять соответствующие организационные решения обязано министерство (департамент) здравоохранения соответствующего субъекта РФ. Именно в этот орган и нужно направлять письменные жалобы, если какой-либо врач-специалист поликлинического звена оказался недоступен.
Дополнительно можно отметить, что Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённый Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 918н, допускает оказание соответствующей специализированной медицинской помощи не врачом-кардиологом. Согласно пункту 14 названного Порядка в случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология».
Вопрос: Могу ли я потребовать выдать мне направление на консультацию в краевой центр, если качество медицинской помощи, оказываемой врачом-специалистом в поликлинике, кажется мне сомнительным?
Сомнения пациента в квалификации или в качестве работы врача-специалиста в поликлинике сами по себе не являются достаточным основанием для получения направления к врачу-специалисту медицинской организации более высокого уровня, в которой оказывается уже не первичная медико-санитарная, а специализированная медицинская помощь.
Согласно статье 34 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя:
Как правило, решение о направлении пациента на приём врача-специалиста того же профиля в краевой центр, то есть в краевую многопрофильную больницу или в специализированную медицинскую организацию, принимается врачом-специалистом поликлиники, если соответствующий клинический случай объективно в силу сложности диагностики, нетипичности течения заболевания и по ряду других причин требует консультации высококвалифицированного врача-специалиста, в распоряжении которого имеются в том числе специальные методы и сложные медицинские технологии. В роли такого авторитетного консультанта часто выступают внештатные главные врачи-специалисты при региональном органе управления здравоохранением.
Если вы сомневаетесь во враче-специалисте, то можете попросить заведующего профильным отделением или главного врача поликлиники о его замене на другого врача поликлиники аналогичного профиля, если таковой имеется. Соответствующий порядок установлен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 407н.
Кроме того, свои сомнения в качестве назначенного лечения вы можете изложить в письменной жалобе на имя руководителя медицинской организации. Рассмотрение такой жалобы предполагает организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи на основании статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и проведение заседания врачебной комиссии. Помимо проверки качества назначенного лечения, врачебная комиссия при наличии объективных оснований может дать рекомендацию о необходимости консультации врача-специалиста в краевом центре, что повлечёт за собой выдачу соответствующего направления.