Вместо емиас

Москва, по оценке Минздрава России, развивает единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС) заметно успешнее других регионов страны. Но и передовой в цифровом смысле столице не всегда удается побороть аналоговые традиции. О причине сбоев VADEMECUM рассказал заместитель главы Департамента информационных технологий Москвы, генеральный конструктор городской ЕМИАС Владимир Макаров.

«МЫ БЫ С УДОВОЛЬСТВИЕМ ВСЕ ПЕРЕНЕСЛИ ИЗ-ЗА РУБЕЖА»

– Вы подошли к строительству ЕМИАС с амбула­торно-поликлинической позиции. Почему?

– Потому что было бы неразумно перечеркнуть все, что за последние 10 лет было вложено в созда­ние МИС стационаров. А вот в поликлиниках го­рода не было ничего, поэтому мы и начали решать задачи информатизации амбулаторного звена с помощью единой централизованной системы.

То информационное наследие, которое мы имеем в стационарах, правильно сохранить и с точки зрения логики. Городу неинтересно видеть, на­пример, температурные листы госпитализирован­ных больных. В электронной карте для обеспе­чения преемственности медицинской помощи достаточно только сухого остатка в виде выпис­ного эпикриза. Поэтому стационары у нас стоят особняком, и они будут информатизироваться за счет локальных МИС. Тем более что после укрупнения каждый стационар – это целая агло­мерация с абсолютно разными бизнес-процессами, и сделать единую информационную систему, которая подойдет всем стационарам, практически невозможно.

– Так, может быть, стоило опереться на мировой опыт?

– Нашему проекту нет аналогов в мире, с уче­том масштаба такого мегаполиса, как Москва, и специфики отечественной системы здраво­охранения. Мы, конечно, пробуем применить опыт зарубежных коллег. Например, недавно мы работали над речевыми технологиями, чтобы дать возможность надиктовывать врачам те или иные документы. Система должна распознавать голос, и врачу остается что-нибудь поправить в тексте. Эта система прекрасно работает у них, но абсо­лютно не прижилась у нас. Вспомните, в западных фильмах врач надиктовывает информацию на дик­тофон, а потом отдает записи на расшифровку стенографисткам. У нас же врачи сказали, что им неудобно пользоваться гарнитурой или микрофо­ном. Они просто не восприняли эту систему.

Если бы такая возможность была, мы бы с удо­вольствием все перенесли из-за рубежа, а не занимались этой непростой работой, которая у нас, мягко говоря, не всегда с первого раза получается.

– Что именно не получается?

– Мы довольно часто ошибаемся и переделыва­ем все несколько раз. Но мы проходим этот путь впервые и не можем сделать все сразу идеально. Например, систему управления живой очередью в поликлинике мы переделывали раза три точ­но. Это происходит из-за того, что нам просто не хватает человеческих и временных ресурсов. Например, чтобы выпустить очередное обнов­ление, обычно требуется не менее трех недель на предварительное тестирование. У нас этого времени просто нет – иначе врачам и пациентам придется годами ждать новых сервисов.

Это становится и причиной периодических «паде­ний» системы. Нам понятно, как бороться с этим, но если мы хотим сохранить текущую динамику в развитии системы, приходится жертвовать ее бесперебойностью. Конечно, нам стыдно за эти проблемы, потому что это технические ошибки программистов. Хотя бывают падения, в которых мы не виноваты. Однажды во всем городе «легли» электронный рецепт и часть инфраструктуры из-за скачка напряжения. И, как оказалось, он был вызван тем, что доктор положил на клавиату­ру стопку документов, а ее основной вес пришелся на клавишу Enter. В систему беспрерывно грузи­лись какие-то отчеты.

– Как финансируется создание ЕМИАС?

– Основной источник финансирования государ­ственных медучреждений – это фонд ОМС, который, в свою очередь, финансируется из средств города Москвы. Источник один, но деньги можно тратить по-разному. Существуют две формы финан­сирования. Первая из них централизованная, когда наш департамент получает средства на информати­зацию и тратит их на создание единой структуры. Для амбулаторно-поликлинического звена мы вы­брали именно эту форму финансового обеспечения, поскольку там все нужно было делать с нуля.

Для стационаров же единственно правильный путь – предоставить средства на информатизацию в их распоряжение. Для нас важно, чтобы выписной эпи­криз оказался в амбулаторной карте больного. А как именно они это делают – решение стационара.

Есть в Москве один неплохой с точки зрения оказания медицинских услуг роддом, где администрация уже много лет занимается внедрением медицинской информационной системы. И она у них действительно работает. Врачи показывали нам, как они работают с электронными история­ми болезней. А потом все бумаги они распечаты­вают и вклеивают в медицинскую карту, потому что в бумажном виде ее никто не отменял. И в эту бумажную карту все результаты исследований вклеиваются по группам: сначала УЗИ, потом анализы крови и так далее. Мы поинтересовались, зачем они вклеивают их в таком странном поряд­ке, на что получили исчерпывающий ответ: «А так искать проще». Вот тут вся информатизация и заканчивается.

– Сколько денег направлено на информатизацию московского здравоохранения в 2015 году?

– Портфель всех наших запланированных проек­тов по информатизации – а Департамент информационных технологий занимается не только здравоохранением – обычно в два раза превышает изначально выделенный объем финансирования, и это нормально. Расходование средств в тече­ние года идет в соответствии с приоритетами и скоростью развития проектов, зачастую удается оптимизировать затраты. В 2012 году мы получи­ли от мэра Москвы допфинансирование на ряд проектов в размере 8 млрд рублей. А в конце года мы благополучно вернули 10 млрд рублей. Нам не просто не понадобились дополнительные средства – у нас остались лишние из того объе­ма финансирования, которое изначально было направлено из бюджета. И если меня спросят, сколько денег понадобится на информатизацию здравоохранения в этом году, я на этот вопрос ответить не смогу. Если тиражирование электрон­ной медицинской карты пойдет теми темпами, на которые я рассчитываю, то это одна история, если нет – другая.

«ЗАХОДЯ В МЕДУЧРЕЖДЕНИЯ, МЫ НАЧИНАЛИ С УСТАНОВКИ РОЗЕТОК»

– И все же есть показатели, на которые вы ориентируетесь?

– Существуют индикаторы минимального-макси­мального объема, на который мы можем рассчиты­вать. Изначально мы всю информатизацию в поли­клиническом комплексе построили на сервисной модели – мы покупаем услугу, в которой уже учтена амортизация. Например, мы не покупаем принте­ры, а покупаем сервис печати со всем обслужива­нием, заменой картриджей и так далее. Единствен­ный сдерживающий фактор – это бумага, иначе у нас некоторые поликлиники имеют все шансы превратиться в типографии. И наши амортизаци­онные издержки, естественно, достаточно велики, но мы уже оптимизировали некоторые из них. Если в 2013 году у нас на поддержание системы ушло около 3,9 млрд рублей, то в 2014-м расходы на этот блок сократились до 2,7 млрд рублей, а в этом году они предположительно составят 2,2 млрд рублей.

Минимальный индикатор финансирования, необходимый нам в этом году, – 1,3 млрд руб­лей. В случае если потребуется дополнительное финансирование, мы можем смело рассчитывать на дополнительные 200–300 млн рублей.

– То есть сокращение финансирования связано исключительно с оптимизацией издержек?

– За четыре года, в течение которых мы за­нимаемся ЕМИАС, нам ни разу не отказали в финансировании.

Когда мы в 2011 году заходили в медучреждения, там не было ничего с точки зрения информатиза­ции. Нам пришлось устанавливать даже электри­ческие розетки, даже их не хватало. Тогда в от­расли функционировали 40 тысяч компьютеров, из которых 38 тысяч – со сроком службы более пяти лет, то есть они попросту устарели. В среднем было по три-четыре компьютера на поликлинику. В 2012 году мы закупили для первичного звена около 30 тысяч компьютеров, покрыв на 102% реальные потребности. И если в 2012-2013 годах нам требовались крупные финансовые вливания, то сейчас траты заметно сократились.

Помимо этого, мы смогли направить на развитие ЕМИАС сэкономленные средства и потратить, например, в 2013 году 1,7 млрд рублей вместо запланированных 1,5 млрд. А в 2014 году пла­новые расходы в 800 млн рублей мы увеличили до 1,8 млрд – именно благодаря сокращению операционных издержек.

– Можно сказать, что внедрение ЕМИАС начи­нает окупаться?

– Большинство операторов здравоохранения рассматривают внедрение информационных технологий как точку затрат. А ведь экономи­ческую эффективность очень легко посчитать. Например, в прошлом году мы анонсирова­ли запуск сервиса электронного рецепта для льготников. В год таких рецептов выписыва­ется в Москве около 12,5 млн. И многократные тайминги, которые мы проводили, показали, что на оформление льготного рецепта уходит около 3,5 минут. Составление электронного ре­цепта занимает 30 секунд. Таким образом, в год мы получаем 600 тысяч высвобожденных че­ловеко-часов, которые врач может потратить непосредственно на оказание помощи пациен­там. Это эквивалентно работе шести поликли­ник, не говоря уже о расходах на изготовление бланков, логистику, отчетность и так далее. Сейчас уже 78% льготных рецептов оформляют в электронном виде.

«ЕСЛИ БЫ НОРМАТИВКОЙ ЗАНИМАЛИСЬ ПОСЛЕДНИЕ ПЯТЬ ЛЕТ, ПРОБЛЕМ БЫЛО БЫ МЕНЬШЕ»

– Сколько московских поликлиник уже работают в системе ЕМИАС?

– На сегодняшний день в Москве все поли­клиники охвачены информатизацией, кроме тех, что открылись пару месяцев назад, и тех, где проходит капитальный ремонт. В Новой Москве ЕМИАС пока не работает: там живут 250–280 тысяч человек, а средства, необходи­мые для информатизации этой территории, сопоставимы с инвестициями, которые идут в Москве на здравоохранение.

В перспективе было бы неплохо так выстроить работу и в Московской области, чтобы обе­спечить создание единого информационного пространства между ними, в том числе и в здра­воохранении, поскольку между Москвой и Под­московьем постоянно курсируют миграцион­ные потоки. Люди из области едут на работу в Москву – и получают медицинскую помощь здесь. А москвичи летом ездят на дачи в Подмо­сковье, и им может понадобиться медпомощь там. Здесь нам еще предстоит поработать.

– Вы планируете начать эту работу уже в 2015 году?

– В этом году я планирую заниматься всем, что так или иначе связано с экономикой здравоохранения, а также развитием сервисов, которые позволят еще больше освободить время врачей в поликлиниках, чтобы направить его на обуче­ние по использованию ЭМК. Электронная мед­карта в 2015-м будет поэтапно разворачиваться в столичных медучреждениях. В этом году мы рассчитываем создать порядка 2 млн ЭМК пациентов.

– То есть бумажная карта для этих 2 млн пациен­тов будет упразднена?

Разумеется, наша задача – добиться сокраще­ния количества бумажных документов. Но это требует и нормативно-правового обоснова­ния – например, изменений в приказ Минздрава от 1980 года, который устанавливает альбомную форму медицинских документов. Минздрав работает над этим с 2011 года и пока не может его изменить, такой это сложный процесс.

То же самое касается электронных рецептов. Мы не можем на 100% отказаться от рецеп­тов в бумажном виде – хотя все, с техниче­ской точки зрения, уже давно готово, потому что в ФЗ-61 «Об обращении лекарственных средств» написано: «Рецепт – это письменное назначение лекарственного средства». Соответ­ствующие поправки уже разработаны и предло­жены, но процесс внесения изменений в зако­нодательство никто не в силах ускорить.

Чтобы отказаться от бумаги, нужно внести изменения не только в один этот закон – при­дется также изменить соответствующий приказ Минздрава, который определяет форму бланков и порядок назначения лекарственной тера­пии, а чтобы сделать это, необходимо внести изменения в полномочия Минздрава, для чего необходимо соответствующее постановление правительства. Это очень непростая цепочка. Конечно, если бы этим занимались последние пять лет, возможно, проблем было меньше. Но история не терпит сослагательного наклоне­ния, и важно то, что эта работа активно ведется сейчас и принесет свои плоды в обозримом будущем.

За последние десять лет москвичи привыкли считать цифровизацию здравоохранения чем-то само собой разумеющимся. Часовые очереди в кабинеты, нечитаемые рецепты на клочках бумаги и постоянная борьба за право забрать результаты анализов выветрились из нашей памяти. О том, как системе ЕМИАС удалось привнести удобство в повседневную жизнь горожан и какие технологии за этим стоят, CNews поговорил с заместителем руководителя Департамента информационных технологий города Москвы, руководителем по цифровизации комплекса социального развития столицы Владимиром Макаровым.

CNews: Как единая цифровая платформа улучшила жизнь москвичей и как изменила работу администрации?

Владимир Макаров: ЕМИАС — это система, которая создается в интересах москвичей, но наш основной пользователь — доктор. Врачам нужен был удобный и понятный инструмент. Не отчетная система, куда кто-то зашел, какие-то циферки вбил, а потом все собрал в табличку и отчитался, а именно среда для ежедневной работы. С другой стороны, необходима был аналитический инструментарий для руководителей сферы здравоохранения (начиная от главных врачей и заканчивая руководителями города), помогавший бы управлять всем этим хозяйством. И в качестве прародителя нового технологического уклада, цифра неизбежно затрагивает все традиционно сложившиеся за годы бизнес-процессы в сфере здравоохранения в сторону их пересмотра.

Начиналось все в 2011 году с простых сервисов вроде записи на прием к врачу. До появления ЕМИАС запись в поликлиническом сегменте Москвы выглядела довольно архаично. Нужно было прийти, условно, в четыре утра, постоять в очереди, дождаться, когда откроется поликлиника, найти на столе в холле папку с фамилией нужного врача и вписать туда свое имя. Были случаи, когда очередями торговали, доступом к журналам тоже. С появлением сервиса записи все это разом ушло в прошлое.

За это время была проделана огромная работа и создана единая цифровая платформа здравоохранения, которая выступает мощным плацдармом для внедрения полезных сервисов для горожан. Так, в прошлом году мы отменили справки в школу. Родителям больше не надо самим ходить собирать бумажки, вся информация поступала в учебные заведения автоматически. Разумеется, с соблюдением врачебной тайны и без медицинских подробностей, но с указанием наложенных физических ограничений. Также были отменены справки о наличии инфекционного контакта с другими больными. Если раньше каждый август у нас детские поликлиники уходили в своего рода мобилизационный режим работы, чтобы все, кто идут в садик с 1 сентября успели получить эту справку, то после внедрения ЕМИАС проблема отпала. Теперь процесс выстроен иначе: мы регистрируем очаги инфекционных заболеваний, выявляем круг детей, которые потенциально могли оказаться в контакте с этой инфекцией и далее таргетно работаем с родителями, с медицинскими учреждениями и образовательными учреждениями. Это и эффективнее, и гораздо удобнее.

Для наших горожан, в особенности для льготных категорий граждан, мы запустили механизм так называемых электронных рецептов. Сегодня у льготника есть возможность прийти в одну из наших или партнерских коммерческих аптек — всего их около 600 — и показав QR-код электронного рецепта, получить нужные лекарства бесплатно. Если же пациент хочет получить другой препарат с тем же действующим веществом, — можно просто доплатить разницу. Маленькие ларьки при поликлиниках физически не могли обеспечивать пациентов централизованным уровнем ассортимента просто в силу логистики.

Диспансеризация в парках, вакцинация от ковида на каждом углу, — все это было результатом появления цифрового контура сферы здравоохранения. Ушла логика крепостного права, когда ты прикреплен к поликлинике, и только там можешь получить услугу. Ведь вся бумажная медицинская документация гражданина ранее хранилась в одном месте.

Также цифра дала возможность вести документацию в электронном виде. Так, например, сведения о вакцинации против коронавирусной инфекции сегодня существуют только в цифровом виде, их нет на бумаге. Эти данные попадают в электронную медкарту. В 2020 году мы сделали решительный шаг и открыли доступ пациентам ко всей медицинской первичной документации. В электронную медицинскую карту автоматически стекается вся история болезни, данные анализов и так далее. Вспомните, во время ковида результат теста вообще приходил вам в виде смс.

За 5-7 минут пока скорая помощь едет на вызов, бригада уже имеет возможность провести предварительный скрининг: ознакомиться с анамнезом пациента, узнать о хронических заболеваниях и текущий курс лекарств, увидеть были ли вызовы скорой до этого, факты госпитализации и т.д. А когда человека госпитализируют в стационар, не нужно предоставлять никакие бумаги из поликлиники, нужные сведения доступны мгновенно в медкарте, включая архив со снимками всех радиологических исследований. Все это результат создания цифрового контура, на разработку которого ушло 10 лет.

CNews: С чего начинался проект ЕМИАС? Как готовилась инфраструктурная база?

Владимир Макаров: Говоря об информатизации отрасли в целом, можно выделить три уровня цифровой зрелости. Первый уровень — когда в медицинских учреждениях работает какая-то информационная система, одна ее часть собирает информацию, а другая поддерживает бизнес-процессы. На втором уровне учреждения обмениваются информацией, обеспечивая преемственность и непрерывность медицинской помощи. Третий уровень позволяет извлекать из накопленных клинических сведений так называемую полезность: начиная от машинного обучения до создания систем поддержки принятия клинических решений врача. Так вот, Москва сразу оказалась на третьем.

Десять лет назад не было ничего, поэтому годами договариваться о каких-то единых стандартах не пришлось. Информационные системы стояли всего в двух поликлиниках. В остальных мы начинали с нуля, буквально с электрических розеток: массовое оснащение компьютерами и принтерами требовало определенного уровня пожарной безопасности. Наши специалисты создавали систему, поднимали маленькие сеточки на семь портов, привлекали операторов связи, инвестировавших собственные средства в создание инфраструктуры.

Важнейшим этапом стало вовлечение в новую цифровую среду наших основных акторов — медицинских работников. К концу 2012 года система заработала во всех городских поликлиниках, пусть и в ограниченном объеме функционала. Мы начали с инфраструктуры: построение сетей, установка розеток и т.д. Параллельно запускали систему, вовлекая в работу с ней врачей. При этом первый нормативно-правовой акт появился лишь в начале 2015 года, оставив достаточно времени на вовлечение и обучение.

У нас работала команда из 800 внедренцев, они помогали на местах врачам. Объясняли врачам, что просто вставив карточку, те уже получают определенную пользу: сразу видно, кто к тебе сегодня придет. А если освоить ряд нехитрых команд, больше не придется писать рецепты от руки. Мы сознательно не пытались с порога делать акцент на электронной карте, а начали с околомедицинской документации вроде создания в системе рецептов, направлений или отчетных журналов. Помогали избавиться от страха перед компьютером, абсолютно бесплатно обучили 10 тысяч врачей.

Еще один параллельный процесс, — работа со стационарами. С одной стороны их комплексное влияние на оказание медицинской помощи в масштабах всей жизни человека минимально. Это зачастую буквально отдельный эпизод: поступление, лечение, выписка. С другой стороны, каждый стационар — это огромное, прежде всего производственное предприятие, с правильной балансировкой ресурсов, необходимостью эффективного управления, материально-техническим обеспечением и индивидуальными бизнес-процессами. При этом с точки зрения ИТ-инфраструктуры каждый стационар индивидуален и уровень цифровой зрелости может разным. Поэтому занявшись ими в 2015 году мы создали единую распределенную систему, которая работает на базе собственной операционной системы ЕМИАС ОС1, сертифицированной и принадлежащей городу. Подавляющая часть сервисов сегодня абсолютно не затронута санкциями.

В поликлиническом сегменте же мы сразу сделали централизованный SIMS с единым хранилищем клинических сущностей и правильной методологией ведения электронной медицинской карты. На определенном этапе мы использовали западную среду виртуализации и сейчас постепенно мигрируем. Однако, Microsoft у нас не было с первого дня: остановила цена в 800 миллионов. Для здравоохранения у них скидок нет, в американском сознании, медицина — одна из наиболее рентабельных сфер приложения усилий.

CNews: Можно ли говорить, что в плане внутренних процессов ЕМИАС похож на ИТ-компанию?

Владимир Макаров: ЕМИАС — это огромный бренд, включающий в себя 221 информационную систему. Но прежде всего мы орган исполнительной власти. Да, у нас нет генподрядчика, и эту функцию выполняют подведомственные учреждения департамента информационных технологий. На нас работает 60 компаний разработчиков, собрана команда из 400 человек, обладающая компетенциями в том числе в области бизнес-анализа и проектного управления. Микросервисная архитектура дает нам определенную гибкость в управлении объемами разработки кода, но в случае необходимости мы не стесняемся привлекать дополнительные ресурсы с рынка.

CNews: Можно ли найти аналоги ЕМИАС в других странах?

Владимир Макаров: Опыт Москвы уникален. Это огромная централизованная экосистема, крупнейший провайдер медицинской помощи в РФ и один из десяти крупнейших в мире. Речь идет об огромной сети, многомиллионном населении, и, не в последнюю очередь, предельной скорости развития. Когда я выступал на одной конференции по информатизации здравоохранения по итогам пяти лет, на меня представители Великобритании смотрели буквально круглыми глазами. У них пять лет уходит только на то, чтобы о чем-то договориться. Мы же в короткие сроки достигли больших результатов. В частности, этому способствует изучение мирового опыта. В течение трех лет у нас пять человек посещали все профильные конференции мира, писали отчеты о том, где какие технологии появляются. Могу точно сказать: за Москву тут не стыдно. Покажите мне город, где в реальном времени в виде структурированных данных сведения передаются в электронную карту. Это уже наша реальность. Или покажите мне город, где вся поликлиническая помощь оказывается без бумаги. А у нас так скоро будет. И все равно, остается колоссальное количество работы, как с точки зрения удобства, так и с точки зрения поддержки принятия решений или повышения эффективности управления. Мы пришли к тому, что мы стали достаточно зрелыми с цифровой точки зрения, чтобы начать пересматривать фундаментальные процессы. Наверное, можно было бы двигаться еще быстрее, придумывать удобные форматы с первого раза, а не с пятого, но такова доля первопроходцев.

CNews: Как система смогла показать себя во время эпидемии covid-19? Насколько ее гипотетическое отсутствие оказало бы влияние на создавшуюся тогда ситуацию?

Владимир Макаров: Москва во многом справилась с пандемией именно благодаря имевшемуся технологическому заделу. Основной удар пришелся как раз по медикам. Система здравоохранения впервые оказалась в ситуации, где не пациент гоняется за врачом, а наоборот. Надо было следить, чтобы инфицированный с одной стороны не бегал где попало, заражая окружающих, а с другой, чтобы он не оказался на койке в тяжелом состоянии. Поскольку тяжесть состояния у больных разная (кому требовалось лечение в стационаре, а кто-то вполне мог проходить лечение на дому) мы выстроили многоуровневую систему поддержки больных. Мгновенно был организован общегородской колл-центр, выстроилась многоуровневая система взаимодействия с бессимптомниками, в которой работали сотрудники МФЦ, звонившие дважды в день с вопросом: «У вас симптомы появились?». В случае утвердительного ответа пациент немедленно возвращался в ведение медицинских работников. Не стоит забывать и про ежедневную доставку 20 тысяч больничных листов весной 2020 года. Ну а про тесты и вакцинацию мы уже говорили.

CNews: Какая роль в единой цифровой платформе отводится искусственному интеллекту?

Владимир Макаров: Пока не очень большая. Машинное обучение в медицине прямолинейно не работает. Нельзя отталкиваясь от опыта, сообщить человеку, что лекарство ему поможет с вероятностью 72%. Но мы активно занимаемся компьютерным зрением в радиологии. Сейчас проект охватывает все медучреждения столицы: у нас работает более 20 алгоритмов, и врач-радиолог может выбирать понравившиеся конкретно ему. Это грантовая модель — город платит за каждый отдельный факт использования алгоритма, а каждая компания разработчик может свободно зайти в проект. При условии, что ее сервисы ИИ демонстрируют необходимые показатели качества работы. С компанией «Доктор рядом» мы сделали чат-бот, опрашивающий пациентов при первичном обращении к врачу (терапевту, педиатру, гинекологу, ЛОРу и офтальмологу). Вы получаете пуш-уведомление со ссылкой на опрос, проходите по ней, указываете свои жалобы, а они далее попадают в ЕМИАС в протокол опроса, и врач заранее может с ними ознакомиться, уделить на приеме больше времени осмотру и назначению терапии пациенту. Есть другой робот, который анализирует жалобы пациента, которые терапевт вносит в систему во время приема, и предлагает условный топ 3 возможных диагнозов и пакет назначений на исследования и консультации у необходимых специалистов.

CNews: Как вы видите ближайший вектор развития ЕМИАС?

Владимир Макаров: Экстенсивно развиваться мы закончили. Впереди кропотливая работа по повышению удобства и эффективности, полный отказ от бумаги, развитие проектов по онкологии, диспансерному наблюдению и т.д. Из ближайших планов я бы назвал развитие регистра ковидных больных. Он может быть пополнен и другими инфекционными заболеваниями. Особенно стоит отметить запуск качественно нового подхода к работе онкологического контура в городе. Вместо того, чтобы создавать эндоскопические кабинеты в каждой поликлинике, куда скорее всего лучшие специалисты не пойдут, мы смогли построить централизованные эндоскопические центры, с понятной экосистемой, широкими компетенциями, профессиональным сообществом и перспективами карьерного и научного роста для сотрудников. Похожая история произошла и с рентгенологами, и все благодаря цифровому контуру. Также мы активно работаем с компаниями-разработчиками, которые пытаются с помощью наших структурированных данных создать алгоритмы, связанные с оценкой риска и моделью развития тех или иных заболеваний неинфекционного характера. От инфаркта и инсульта, которые существенной степени влияют на смертность.

Перечень подключенных к ЕМИАС клиник будет размещаться на сайте Департамента здравоохранения Москвы. По регламенту информация о справках для школ и детсадов должна передаваться в течение 24 часов, выданные справки будут доступны в разделе «Справки» электронной карты ребенка на портале mos.ru или в мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО».

Поликлиники и больницы, подведомственные Депздраву Москвы, около года назад перешли на электронный вариант оформления справки по форме 095/у. Вся информация автоматически передается в систему «ЕМИАС.Школа» в детсадах и школах.

«Учителя сразу видят в электронном журнале информацию о периоде освобождения ребенка от занятий, в том числе от физкультуры. Только за 2021 год это освободило москвичей от сбора 2,5 млн лишних бумажных справок», – рассказала Ракова.

В декабре 2020 года мэр Москвы Сергей Собянин подписал постановление о подключении к ЕМИАС городских аптек. Благодаря этому выписка рецептов на препараты была переведена в электронный вид (QR-код). По желанию пациентов рецепты могут оформлять и в традиционном бумажном варианте.

В октябре 2021 года в ГКУ «Информационно-аналитический центр в сфере здравоохранения Москвы» рассказали о планах потратить 146,7 млн рублей на развитие сервисов «Личный кабинет пациента» в ЕМИАС и мобильного приложения для отслеживания параметров пациентов с COVID-19. В частности, у пользователей электронной медицинской карты появится возможность выдавать временный доступ к своим медицинским документам и карте своих детей по уникальной ссылке врачам и другим людям, не имеющим доступа к ЕМИАС. На данный момент третьи лица не могут просмотреть персональные данные, а проекты находятся на этапе разработки.

Как записаться

Ловить в 7-30 или идти к мед сестре, у них зажаты часто записи

А смысл пытаться в 3, если запись в 7-30? Да, талон к фельдшеру

Запись открывается 7:30, прям 7:29 начинаете ловить. Я ловила, следила недели 2, в 7:32 уже нет свободного времени.

а еще и зависает портал в 7-29 и до 7-40 висит))))

В поликлинике, как правило.

Ровно в 7-30 вы у компьютера. Не в 5-56, не в 6-28, не в 7-29, не в 7-35. В 7-30. И лучше не на сайте мос.ру, а на сайте ЕМИАС. Я так эхо-энцефлограмму ловила. Она вообще раз в неделю открывает запись (у нас в поликлинике).

Если никак, то да, идите к врачу, медсестре, на пост, куда-нибудь.

нет, ну серьезно – что случится, если сходите?

так и я сходила. поняла, что не все так прекрасно и удобно

сходили и не записались? не может быть.

вам совсем скучно что ли? записалась, сходила, получила направление, по которому не могу записаться. Возник вопрос.

Новые стандарты декларируют, что система стала прозрачной. Но снова возникает понятие “ловить”, о котором не сказано нигде. Это неправильно.

Ну на самом деле не так всё грустно. Попробуйте завтра чётко в 7:30 зайти в систему.

А что они сделают? Скажут : нет записи, ловите.

Жалобы пишите, в депздрав, на мосру, наш город.

На что? На то, что автор не в состоянии в 7-30 открыть сайт ЕМИАС и записаться? Я недавно у хирурга была. За то время, те несчастные 20 минут, которые мне кололи анестезию, оперировали и накладывали швы, ДВАЖДЫ пришла кто-то там и выясняла по двум разным жалобам. Одна – от тётки, которой хирург отказалась делать лазерную шлифовку бородавок (отправила в КВД), вторая – от тётки, которую не приняли по талону, потому что она опоздала на 10 минут, и в кабинете сидел другой пациент, временем позже.

Попробует в 7—30. Получится, хорошо, нет, принтскрин с временем и жалоба. И тогда время найдется. Так построена система. Чтобы отсеклись те, кому не очень надо.

А вы не хамите там, где сами дура. Я два месяца хожу по разным врачам, КАЖДЫЙ выдаёт мне направление на что-то дополнительное, и КАЖДЫЙ говорит, что запись открывается в 7-30, а невролог ещё и уточнила, какая именно процедура по каким дням. Вы думаете, мне про 7-30 знание свыше во сне пришло?

Естественно запись не строго в 7.30. Как такое могут написать то? Запись С 7.30 новую выкладывают. Но на дефицитные вещи она примерно тогда и заканчивается. А куда то можно и в течении дня записаться и день в день. А на что то можно отловить запись , если кто то отказался итд

Ну так и спросила бы, она ж 2 недели ночами зачем-то сайт мониторит, хотя 1 раз спросила бы в пк – ей бы ответили

Блин! А как бабки у которых нет компа и инета записываются?

А никак.свекровь приходиь почти каждую неделю к терапевту-ей надо к неврологу,но сначала анализы надо сдать.и уходит ни с чем-нет говорят талончикрв на анализы.вот вчера я написала далобу в департамент здоровья

А почему у вас нашлось нехило так времени накатать жалобу, но не нашлось минуты помочь старушке записаться к нужному доктору?

А каким образом,подскажите.муж мой,ее сын сам ждет записи к кардиологу уже месяц.анализы сдал,но пока никак к врачу не попадает.я дмс только пользуюсь.он не может-инвалидность по сердцу,это не покрывается дмс

Это вам евские феи помогли🤣🤣 а вообще, может отказался кто-то. Как-то у мамы была бесплатная запись на пэт кт, но она накануне сказала что плохо себя чувствует и не поедет. Так я ее на повышенных уже тонах убеждала зайти таки на госуслуги и отменить запись. Может кому-то очень надо.

А почему такое издевательство над людьми? Почему нельзя открыть запись на месяц вперед?

А что не на год?

А какая разница, заполнится она каждый день или сразу на весь месяц? В чем вы видите преимущество?

Если запись будет открыта на длительный срок, не нужно будет ничего ловить.

Только через полгода кто-то сдохнет уже. А так более платёжеспособные сделают за деньги, кто-то вообще забьет, останутся самые стойкие и нуждающиеся.

В этом походу и замысел.

Почему? Количество желающих же не уменьшится. Их все равно больше чем слотов

Так лечиться сейчас надо, а не через год.

Именно так. Поэтому преступно не давать пациенту реальную картину о наличии возможности приема.

Автор записалась же. Просто проявила упорство. Кому не очень надо, пару раз попробуют и забьют.

Т.е. это такой смарт-фильтр для отсеивания тех, кто перетопчется?

А из записавшихся половина к часу Х забудут, что им в этот день и час. Вот при полной записи на многие процедуры и врачей я почти всегда прохожу раньше времени, т.к. предыдущий пациент не пришёл.

Штрафовать таких деятелей.

По аналогии с автомобилистами, нарушителями самоизоляции и пр. Выписать штраф. Не оплатили – списать с имеющихся карт или счетов.

Так мест и так нет. Просто пациент не знает, когда они появятся, и тычется каждый день, теряет время. А у врача может быть отпуск недели на две. Если у пациента будет инфа о том, что в ближайшие 2 недели никто его не примет, как ни ломись, он найдет альтернативный вариант лечения или спокойно отложит попытки записи на этот срок.

Вы прикалываетесь? На сайте любой поликлиники есть актуальное расписание врачей.

Я в регионе правда, но однажды дошла до минздрава. Отчаялась попасть на прием к детскому врачу. Тоже нереально поймать талон. Спросила – почему выкладывают запись только за неделю? Я бы записалась за месяц и спокойно пришла через месяц, а не нервничала пытаясь уловить талон 1 раз в неделю. На что мне ответили, что у них стандарт оказания помощи после заявки не более 2х недель. Как раз выложили во вторник одной недели на след.неделю. 2 недели и прошло. Вот так искусственно они укладываются в свои стандарты. Блин.

Потому что её тоже не будет. Иди планы поменяются у кого-нибудь и пропадет запись.

ликвидация принципа участковости – неправда, появились дежурные врачи, их много, оказывают срочную помощь, к ним записаться можно хоть за 5 минут до приёма. Они решают срочные проблемы, а остальное отправляют решать К СВОЕМУ УЧАСТКОВОМУ ВРАЧУ. Это сама проверила в марте. На своей шкуре. Всё это направлено на сокращение количества пользующихся бесплатной медицинской – пенсионеров, хронических больных – всех, кто уже не может приносить прибыль. – странная идея, учитывая, что за два месяца хождений по вречеам вижу в основном пенсионеров и хроников. Такое ощущение, что они одни и лечатся. Теперь протестовать некому – “оптимизация” оставила в системе только на всё согласных докторов. В основном это специалисты пенсионного возраста и гастарбайтеры с дипломами неизвестного происхождения. – спорно. Молодые приходят и уходят, потому что их затр*хали пациенты, которые смотрят на врачей как на обслугу. Чуть что не так – жалоба везде. Предпенсионные уже привыкли, толстую шкуру отрастили, гасты просто не понимают всё то гуано, которое льют на них “несчастные” пациенты. Вот только три ваших пункта, которые могу оспорить только на основании своих регулярных визитов в поликлинику самой и с ребёнком.

Полагаю, польза в том, что те новомосквичи, с пониманием которых у врача нет проблем, к нему и пойдут, а не будут отнимать время у того, кто их не понимает (с другой стороны). Я могу выбирать из 4-5 врачей в разных поликлиниках “холдинга”, и больше проблем с непониманием не было. Я не знаю, что у вас за врач, но мне вон постоянно назначают анализы, в том числе и гормоны, с перестраховкой.

три ха-ха1 “Участковость”! В нашей квартире трое взрослых – семья. И у каждого СВОЙ УЧАСТКОВЫЙ врач, судя по емиас! Причём “участковость” эта меняется время от времени – то один врач участковый у конкретного пациента, то другой.

Запись открывается утром, часов в 8, за 2-3 недели. Всегда в это время удается записаться. Бывает, что быстро разбирают, через полчаса-час уже ничего нет. Если не хочется ждать потом 2 недели, периодически мониторю, и всегда удается перенести запись на ближайшие дни.

«Запись открывается утром, часов в 8, за 2-3 недели» Запись открывается в 7-30, ровно на 2 недели вперед. «Всегда в это время удается записаться. Бывает, что быстро разбирают, через полчаса-час уже ничего нет» В нашей поликлинике запись на тест ПЦР разбирают за 2-3 минуты, в 7-35 уже нет свободных мест. «Если не хочется ждать потом 2 недели, периодически мониторю, и всегда удается перенести запись на ближайшие дни» Опять же зависит от специалиста. К гинекологу постоянно появляются места даже и день в день. На ПЦР ни разу не удавалось выловить отказную запись.

Всегда отказные появляются, да и вообще поймать можно, запись за 2 недели открывается, пишитесь на любое время, потом ловите, на что поменять, не будет удобного времени, ну пойдете на что записались. Можете папу подключить, в 7-30 он на сайте, вы в приложении. И отвечу кому-то выше – это в сто раз удобнее, чем в полседьмого идти в поликлинику в очередь за талончиком в регистратуру, которые в 8 начинали раздавать

анализы вообще без очереди, всегда свободное время есть. Максимум, на биохимию чуть подождать надо. Так что можете плеваться по 600р, мне проще в пк сдать

фантастику рассказываете! Я вам верю, что бывают eбaнашки врачихи, но так уж сколько лет наверняка в эту пк ходите, выберите нормального и записывайтесь только к нему. Вы бы пожаловались на этот случай, вам бы на дом эти анализы принесли потом, да и фамилию запомнили бы в пк, их там очень трясут за жалобы сейчас. В Москве-то точно!

4 года назад, когда заполняли какие то писульки выбрали хорошего терапевта, у него и профиль был кардиологии, а мама к тому же гипертоник. 2 года назад после инсульта ее, вдруг перекинули к другому. И к тому уже нельзя записаться, она в поликлинике спрашивала почему мы не можем в личном кабинете выбрать того врача. Было сказано, что эту возрастную категорию он не обслуживает. В итоге выбор не велик, стоит участковым вот этот придурок. Да и когда смотрим в ЕМИАС почему то врачи и филиалы предлагаются у черта на рогах. А в нашем центральном отделении практически нет выбора, настойчиво вылезает этот кретин. Но к неврологу ни он ни на посту медсестры записать не смогли, сказали ловите запись сами. 3 неделю поймать не можем и соседки по дому маме жаловались тоже не могут записаться. Скоро закончится направление и опять тащиться к терапевту для продления. Раньше хоть в поликлинику можно было позвонить и продлить. Теперь какие то нововведения и мама не может дозвониться.

А где та грань между плюнуть и не плюнуть? Ну если человеку нужен один клинический анализ крови – он явно здоров как бык и ничего не хочет проверять. Я вот беру достаточно большой список биохимии + в этот раз кардиолог ещё направила на ТТГ, Т4 и электролиты. И это только про кровь, без холтера и спада и уздг сосудов шеи. Так что клинический анализ крови мне вообще не упёрся.

Я заметила что их приложения легко записаться, а из браузера невозможно.

лучше всего наладить контакт с зав.терапией или с тем, у кого есть права администратора. Они могут записать на то время, которое не показывается в системе. И вообще записать на время между приемами. Например. есть 10.00 и 10.15, можно сделать 10.10. Или перед приемом, меня на 7.40 как-то записали. Как врач будет работать в таком режиме, уже другой вопрос.

Соответствующий тендер опубликован в Единой информационной системе в сфере закупок. Как следует из технического задания, победитель конкурса займется модернизацией сервиса «Личный кабинет пациента» и мобильного приложения для сбора информации о состоянии пациентов с COVID-19, находящихся на лечении дома. Для выздоровевших также будет предоставлена возможность прохождения опросов для выявления риска наличия инфекции и сбора статистической информации о симптомах протекания заболевания.

В сервисе будет увеличено количество услуг и функциональных возможностей, включая управление и информирование пользователя о записи на прием к врачу, его статусе и отмене, а также направлений на диагностическое, лабораторное исследование или мероприятие.

Кроме того, в личном кабинете электронной медицинской карты планируется внедрить возможность предоставления временного доступа к информации «врачам и другим лицам, не имеющим доступ к ЕМИАС». В частности, у пользователя ЭМК появится возможность создать временную ссылку со сроком действия от 1 до 30 дней, по которой будет доступен просмотр одного из разделов ЭМК самого пользователя и карты его детей – главной страницы, протоколов осмотров, результатов инструментальных и лабораторных исследований, медицинских документов или анкет. При необходимости ссылку можно будет досрочно деактивировать. Как поясняется в документе, нововведение внедряется для «сокращения времени на получение данных о своем здоровье и здоровье своих детей».

Еще 132,6 млн рублей ГКУ ИАЦ направит на модернизацию сервиса «Управление посещениями пациентов на дому» в ЕМИАС – в части работы с пациентами с ОРВИ, детей первого месяца жизни, а также доработки функционала в части истории посещений конкретного пациента. Итоги двух тендеров подведут в середине ноября 2021 года.

В начале октября 2021 года ГКУ ИАЦ объявило тендер на 175,3 млн рублей на расширение подсистемы оперативного контроля деятельности медицинских организаций в части лечения пациентов с COVID-19 и борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции в ЕМИАС. В ходе выполнения работ в него включат блоки по отслеживанию контактов людей с подтвержденными случаями COVID-19, данные о динамике заболеваемости в образовательных учреждениях и среди определенных социальных групп, а также статистику повторно заболевших.