Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

от
  1. Новости и аналитика
  2. Новости
  3. ФФОМС России напомнил, как часто можно менять поликлинику

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

  1. Новости и аналитика
  2. Важная тема
  3. Регистрация граждан России по месту жительства и месту…
  4. Инструкция по противодействию нарушениям прав граждан,…
  5. Нарушение права на получение медицинской помощи

Обратите внимание на дату публикации материала: информация могла устареть из-за изменений в законодательстве или правоприменительной практике.

Советы для тех, кто хочет бесплатно получать полноценную медицинскую помощь при переезде в другой российский регион

Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” (далее – сеть “Интернет”), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 53-ФЗ “О воинской обязанности и военной службе”.

(часть 8 в ред. Федерального закона от 30.04.2021 N 131-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

8.1. Выбор врача и медицинской организации задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 26 настоящего Федерального закона.

(часть 8.1 введена Федеральным законом от 30.04.2021 N 131-ФЗ)

9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.

(часть 9 введена Федеральным законом от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

Проблемы со здоровьем, как в принципе и любые иные в нашей жизни, всегда возникают неожиданно, и мы к ним никак не можем быть готовы. Хотя, мы можем быть не готовы материально или морально к тем или иным болезням, но вот информационно, вполне. 

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Первые вопросы, который каждый из нас себе задаёт при появлении первых симптомов болезни: «Что делать?», «Чем лечить?» и «Куда идти?». Конечно, только профессионал сможет дать правильный ответ на вопрос о правильном лечении, но для этого нужно к нему попасть. И поэтому, вы непременно должны знать, что ответ на вопрос «Что делать?» – это идти на приём к врачу, и «Куда идти?» – в поликлинику, к которой вы прикреплены. Для того, чтобы иметь возможность быстро попасть на приём к доктору, вы должны прикрепиться к поликлинике заранее. 

Показаны поликлиники без прикрепления

Записываясь на приём к специалисту посредством портала Госуслуг, можно увидеть в заполняемой форме не только те медицинские учреждения, к котором имеется прикрепление, но и все иные. Причина такого отображения в том, что некоторые регионы пересылают на Госуслуги информацию, про все медицинские учреждения.

Проверить информацию о поликлинике, к которой прикреплен именно пользователь, можно при помощи запроса через личный кабинет на портале Госуслуг, зайдя в раздел «Здоровье». Это позволит пациенту не ошибиться и сделать правильный выбор поликлиники при записи к врачу. 

Как данные из поликлиники попадают на портал 

Для того, чтобы пациент был добавлен в информационную базу поликлиники, ему необходимо предоставить документы, в которых были бы указаны его:

  • ФИО;
  • дата рождения;
  • СНИЛС;
  • номер полиса ОМС.

После попадания информации в систему поликлиники, все данные автоматически передаются в Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). После чего, вся информация о больном подтягивается в портал Госуслуг. 

Если в процессе занесения данных в систему поликлиники была допущена хоть одна ошибка, прикрепление к поликлинике не появится на портале Госуслуг.

В таком случае, пациент лишается возможности экстренного вызова врача на дом или записи на приём. 

Для решения данной проблемы, связанной с некорректно внесёнными данными, необходимо обратиться в данное медицинское учреждение или территориальный ФОМС, где работники конкретной организации всё исправят. 

Как прикрепиться к поликлинике

На сегодняшний день, потенциальным пациентам предлагается несколько вариантов, которыми можно воспользоваться для реализации процедуры прикрепления к выбранной поликлинике. 

Первый вариант – это через портал Госуслуг. Пользуется большой популярностью среди молодого поколения, ведь не требует посещения поликлиники. Вся процедура регистрации может проходить дома, в офисе и в ином месте, где есть интернет.

Для этого необходимо выполнить несколько простых действий через ПК или смартфон, а именно:

  • подать заявление на прикрепление – для этого необходимо использовать данные с паспорта, СНИЛС, полиса ОМС, а также указать адрес прописки или проживания. После этого, выбирается любая поликлиника, за которой вы хотите быть прикреплёнными (та, что ближе к дому, где на ваш взгляд лучше специалисты, по иным причинам). Если до этого вы ходили в иную поликлинику, а сейчас её меняете, то необходимо указать причину смены прикрепления. Для того, чтобы прикрепить ребёнка к поликлинике, необходимо лично прийти в поликлинику, через портал Госуслуг этого сделать не получится;
  • после подачи заявки на прикрепление, в течении 4-х рабочих дней, в личный кабинет на портале придёт уведомление об успешном прикреплении. В случае изменения планов на данное прикрепление, его можно отменить, воспользовавшись так же личным кабинетом. Сделать это можно до тех пор, пока прикрепление не произошло. 

Людям пожилого возраста или тем, кто не имеет доступа в интернет, всё так же можно прикрепиться к той или иной поликлинике через регистратуру. 

Читайте также:  Телемедицина емиас это

Данная процедура прикрепления состоит из таких этапов, как:

  • выбираете из реестра ФОМС, который распространяется на ваш регион, любую поликлинику;
  • подходите в регистратуру выбранного медицинского учреждения с паспортом и полисом ОМС (иногда запрашивают и СНИЛС, поэтому его взять тоже стоит). В случае прикрепления ребёнка, который ещё не достиг 14-ти летнего возраста, при себе нужно иметь его свидетельство о рождении, полис ОМС и паспорт одного из родителей. 

Дополнительные документы для прикрепления к поликлинике понадобятся иностранцам или людям без гражданства (это документ, подтверждающий вид на жительство) и беженцам (удостоверение беженца). 

Срок выполнения данного вида прикрепления так же составляет 4-е дня. В первом и втором варианте прикрепления, услуга предоставляется на бесплатной основе, при этом наличие прописки не играет ни какую роль. 

Если ваши предпочтения касательно выбранной поликлиники изменились, то сменить ранее выбранное прикрепление можно один раз в год внутри региона. Причиной для смены прикрепления так е может стать переезд в иной регион (1 переезд – 1 смена медицинского учреждения). 

Прикрепление не по месту жительства

Если вы решили прикрепиться к поликлинике, которая расположена не по вашему месту жительства, то стоит иметь в виду, что в случае вызова врача на дом, доктор будет приходить не из неё, а из той поликлиники, за которой числится ваш адрес. 

Получить отказ от медицинского учреждения, к которому вы хотите прикрепиться, но которое находится не по месту вашей регистрации можно.

Причина может быть в том, что все участковые терапевты данной поликлиники просто перегружены пациентами. В данном случае потенциального пациента про отказ, медицинское учреждение уведомляет в письменной форме. Если запрос был подан через портал Госуслуг, то решение приходит в личный кабинет, если было подано письменное заявление в регистратуру, то отказ выдаётся в бумажном виде. 

О правомерности такого отказа можно узнать в страховой компании, которая выдавала вам ваш полис ОМС. При себе необходимо иметь документ отказа, полис ОМС и в компании точно всё проверят. 

Открепление от старой поликлиники

Причина, по которым вы можете менять одну поликлинику на другую может быть разной, но в любом случае есть свои нюансы, которые необходимо учитывать в данном процессе. Переходя из одной поликлинику в другую, которая так же находится в вашем регионе, передача всех документов, связанных с вами происходит без вашего вмешательства. В случае же переезда в иной регион, в обязательном порядке необходимо запросить выписку из своей медицинской карты в старой поликлинике, с которой уже оформляться далее в новое медицинское учреждение. 

В старой поликлинике так же не откажут, если вы захотите забрать или передать все свои документы самостоятельно в новое мед учреждение. Всего лишь необходимо подать письменное заявление на открепление на имя главного врача, после чего моно забирать свою медицинскую карту. 

Смена региона

Переезжая в новый регион, необходимо как можно раньше переподкрепиться к новой поликлинике. В первую очередь необходимо посетить офис страховой компании (от которой у вас полис ОМС) в новом регионе жительства. Сотрудники данной организации зарегистрируют полис в этом регионе. Полис может быть бумажный, тогда на его обратную сторону поставят соответствующую отметку, или пластиковый, на который информация будет записана заново. Когда страховая компания выдаёт пластиковый полис, одновременно выдаётся и ПИН-код, который потребуют назвать при записи новых данных. 

Совершенно не принципиально обращаться в новом регионе в ту же страховую организацию.

Переоформить полис можно в любой иной страховой, где вам выдадут новый бланк или пластиковую карту, номер полиса ОМС остаётся при этом неизменным. 

Решив все вопросы с документацией в новом регионе, просто прикрепитесь к поликлинике согласно уже той же инструкции (как вы делали первый раз в своём регионе). 

Ошибка при прикреплении

В случае возникновения какой-либо ошибки в процессе прикрепления к поликлинике, решить вопрос можно обратившись лично в регистратуру данного медицинского учреждения. Сотрудники зайдёт в систему и исправят ошибки, после чего, поликлиника к которой вы прикреплены будет доступна на Госуслугах. 

Зачем нужно прикрепление к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике необходимо в обязательном порядке тем, кто планирует получать в полном объёме всю предлагаемую медицинскую помощь по ОМС. К самым востребованным услугам, которыми пользуются пациенты можно отнести:

  • оформление больничного листа;
  • получение консультации специалистов узких направлений;
  • получение профессиональной медицинской помощи на бесплатной основе;
  • получение льгот;
  • выписка рецепта на лекарственные препараты;
  • оформление документации для принятия на работу;
  • получение справки про отсутствие различных заболеваний;
  • прохождение диспансеризации;
  • подтверждение инвалидности (посредством выписок, справок и иной документации). 

Как прикрепить ребёнка к поликлинике

Прикрепить ребёнка к поликлинике можно в несколько способов, всё зависит от его возраста.

Если ребёнку ещё нет 14-ти лет, то прикрепление возможно только через регистратуру выбранного медицинского учреждения. Для этого необходимо лично прийти в регистратуру поликлиники и подать там соответствующее заявление. При этом, поликлиника может быть выбрана согласно места вашего проживания или же любая иная.

В обязательном порядке при себе необходимо иметь следующий пакет документов:

  • паспорт или иное временное удостоверение подтверждающее личность;
  • свидетельство о рождении ребёнка;
  • полис ОМС выписанный на ребёнка;
  • свидетельство о регистрации ребёнка (временное, постоянное). 

В прикрепление ребёнка к поликлинике происходит в день обращения (предоставления документов). 

Нарушение права на получение медицинской помощи

Еще одним из массовых нарушений прав граждан, не имеющих возможность оформить регистрацию по месту своего проживания, является незаконный отказ им и их детям в предоставлении медицинской помощи. Мы не рассматриваем здесь вопрос отсутствия самого полиса ОМС, поскольку с его получением проблем обычно не возникает. Также не рассматриваем вопрос желания “прикрепиться” к поликлинике не по месту фактического проживания, поскольку в этом случае действительно возникает реальная проблема – как к вам в случае необходимости доберется участковый врач при вызове на дом? А вот если вы действительно проживаете на территории этой поликлиники, пусть даже и без регистрации, то вас обязаны к ней прикрепить и оказывать медицинскую помощь.

Следует отметить, что возникновение проблем с оказанием медицинской помощи зависит, в основном, от позиции главного врача медицинского учреждения и связано, как правило, с нежеланием проходить более сложную процедуру с получением оплаты за медицинскую помощь со страховой компании, расположенной в другом регионе. В действительности, никаких проблем с оплатой по полисам обязательного медицинского страхования, выданным в других регионах, не существует и люди страдают из-за банальной лени медицинских работников, привыкших работать со “своей” страховой компанией.

Поэтому можно пойти разными путями: либо обратиться в другое медицинское учреждение в надежде на то, что там окажется более вменяемый персонал, либо идти на обострение конфликта, спорить с заведующим или главным врачом и добиваться оказания медицинской помощи в выбранном учреждении. Иногда помогает звонок в департамент здравоохранения города или области с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи.

Следует учитывать, что в соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в соответствии с п.п. 4-5 ст. 16 того же закона, застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и врача (так называемое “прикрепление” к поликлинике), а в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 того же закона, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.  

“Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений”.

Статья 41 Конституции РФ

Таким образом, независимо от того, в каком регионе выдан ваш полис обязательного медицинского страхования, вы имеете право получать все основные базовые виды медицинской помощи в любой точке России.

Читайте также:  Как аннулировать запись к врачу через интернет

Документы по теме: 

Новости по теме:

Прикрепление к поликлинике

Почему нельзя выбрать любую поликлинику?

Следующий шаг после регистрации в системе ОМС другого региона – обращение в поликлинику с заявлением о выборе медицинской организации.

Медицинская помощь организована по территориально-участковому принципу (Приказы Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н и от 15 мая 2012 г. № 543н). Руководители медицинских учреждений распределяют население по участкам с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан (на одного участкового терапевта – 1700 человек в возрасте 18 лет и старше1, на одного педиатра – 800 детей в возрасте от 0 до 18 лет2).

Это значит, что прикрепиться нужно будет к поликлинике по месту жительства. Если обратиться не по месту жительства, поликлиника скорее откажет в прикреплении со ссылкой на загруженность терапевтов и педиатров. Суды считают такие отказы обоснованными (например, Определение Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 16 декабря 2019 г. № 88-1202/2019).

Как прикрепиться к поликлинике?

Бланк заявления о прикреплении можно получить в поликлинике. Также понадобятся копии паспорта с данными о прописке, полиса ОМС и СНИЛС. Если новый адрес не указан в паспорте, нужно взять с собой копию свидетельства о регистрации по месту пребывания.

С 1 декабря 2022 г. при обращении за медицинской помощью в поликлинику по месту прикрепления можно будет предъявлять лишь паспорт или свидетельство о рождении (если медпомощь нужна ребенку). По этим документам сотрудник поликлиники должен будет найти нужного пациента в региональном сегменте единого регистра застрахованных (так называемый цифровой полис обязательного медицинского страхования).

Как прикрепиться к женской консультации или детской поликлинике?

Порядок смены женской консультации тот же, что и поликлиники, – особенностей нет. Встать на учет нужно по новому месту жительства.

Чтобы прикрепить ребенка к детской поликлинике по новому месту жительства, законный представитель должен обратиться туда с заявлением. Также понадобятся копии свидетельства о рождении ребенка (или паспорта ребенка), СНИЛС, полиса ОМС и копия паспорта законного представителя.

Что делать с медицинской картой?

При переезде важно учитывать: медицинскую документацию из старой поликлиники в новую поликлинику другого региона не передадут. Это возможно только внутри одного региона. Потому о сохранении медкарты придется позаботиться самому.

Запросите выписку из медкарты или получите ее копию:

  • в каждой поликлинике прежнего региона проживания, где вы наблюдались;
  • в стоматологии;
  • в частных клиниках, где получали платные медицинские услуги;
  • в женской консультации;
  • в детской поликлинике (для ребенка).

Беременные женщины вправе запросить выписку или копию медицинской карты беременной и родильницы, если еще не получена обменная карта.

За подготовку и выдачу таких документов медицинские организации не вправе взимать плату. Их вы предоставите в медучреждения по новому месту жительства.

ФФОМС России напомнил, как часто можно менять поликлинику

16 апреля 2019

ФФОМС России напомнил, что каждый гражданин РФ, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять медицинскую организацию (п. 2 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская помощь, – поликлинику, в том числе стоматологическую поликлинику, а также женскую консультацию. При этом гражданин может выбрать любую медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (информация ФФОМС России от 2 апреля 2019 г.).

Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.

В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, можно прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем один раз в год.

Перечислены документы, которые необходимо предъявить для прикрепления.

На проверку указанных гражданином сведений и прикрепление медорганизации отводится 4 рабочих дня. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.

Если в структуре поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации, к ним необходимо прикрепиться отдельно.

Также ФФОМС России напомнил, что жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории РФ. Для получения экстренной и неотложной медицинской помощи иногороднему гражданину необходимо обратиться в медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медицинской помощи иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным.

При длительном пребывании в другом субъекте РФ гражданин вправе прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания. Отказ в прикреплении из-за отсутствия регистрации по месту временного пребывания при наличии необходимых документов является неправомерным.

Приведены пояснения относительно выбора медорганизации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме.

Также ФФОМС России сообщает, что при возникновении трудностей при прикреплении к выбранной поликлинике, направлении в медицинскую организацию, предоставляющую специализированную медицинскую помощь, а также при наличии любых вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, граждане вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС. Номер круглосуточной “горячей линии” можно посмотреть на полисе ОМС, а также на сайте страховой медицинской организации, его выдавшей.

Документы по теме:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“

Как иногородним прикрепиться к поликлинике в Москве?

4 августа 2021

На правах рекламы

Чтобы получить медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), нужно прикрепиться к государственной медорганизации. Для приезжих граждан, проживающих в Москве, эта процедура имеет свои особенности.

Правила выбора медучреждения

Иногородним гражданам разрешено прикрепляться к любой поликлинике. Но важно учесть следующее:

  • пациенты с полисом ОМС, выданным в Москве, обслуживаются по территориальной программе оказания бесплатной медицинской помощи. Если полис был получен в другом городе, при обращении в поликлинику столицы можно рассчитывать на базовый пакет услуг ОМС;
  • следует убедиться в том, что выбранное медучреждение обслуживает адрес, по которому вы проживаете. Иначе вам не удастся вызвать на дом специалиста из этой поликлиники.

Перед тем как прикрепиться к московской поликлинике, надо подготовить документы:

  • паспорт, подтверждающий гражданство РФ. Его может заменить удостоверение личности, выданное на время восстановления паспорта. Для прикрепления детей младше 14 лет требуется свидетельство о рождении;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
  • полис ОМС;
  • при смене места проживания необходимо предоставить договор найма или купли-продажи жилья;
  • для несовершеннолетних граждан РФ – паспорт представителя.
  • При очном обращении – заполненное и подписанное заявление с запросом на прикрепление к медучреждению. Если вам требуется прикрепить другого взрослого человека или несовершеннолетнего, надо заполнить бланк представителя.

Доступные способы прикрепления к поликлинике

Для удобства граждан предусмотрено два способа прикрепления к московскому медучреждению:

  • прийти в поликлинику с подготовленными документами;
  • на сайте mos.ru.

Если в структуре выбранной поликлиники нет женской консультации и отделения стоматологии, надо изучить список нужных медорганизаций, работающих по ОМС, и прикрепиться к любой из них одним из вышеперечисленных способов.

Особенности прикрепления ребенка к московской поликлинике

Для несовершеннолетнего, родившегося до 1 октября 2018 года, потребуется свидетельство о рождении, выданное в столице. Если ребенок был рожден позже этой даты, место выдачи документа не имеет значения.

В обоих случаях представитель несовершеннолетнего должен пройти процедуру подтверждения родительских прав. Сведения о детях, родившихся в РФ, обрабатываются автоматически. Родители детей, рожденных заграницей, должны обратиться для проверки в МФЦ.

Сроки прикрепления к медучреждению

При подаче заявления на сайте процедура прикрепления занимает до 3-х рабочих дней.

В случае очного обращения поликлинике дается 4 рабочих дня для обработки и проверки данных. При успешном прохождении проверки в течение 2-х рабочих дней вам придет официальное извещение.

Как поменять медицинскую организацию?

При смене поликлиники процедура открепления произойдет сразу после того, как завершится процесс прикрепления к новому медучреждению.

Менять медицинское учреждение разрешено не чаще, чем раз в год. Исключение делается для людей, сменивших место прописки или пребывания.

Читайте также:  В клинике помогают и медицинские справки

Возможен ли отказ?

Прикрепление иногородних к московской поликлинике невозможно только в одном случае – если в конкретном медучреждении перегружены все участковые терапевты (или врачи общей практики). Решение об отказе выдается в виде официального документа с указанием причины. Заявитель может обратиться с ним в страховую компанию, выдавшую ему полис ОМС, для дополнительной проверки правомерности отказа.

Приезжим, у которых нет ни постоянной, ни временной регистрации, предлагается прикрепиться к медицинскому учреждению по адресу проживания. При этом документального подтверждения места жительства не потребуется. Государственная поликлиника не может отказать в прикреплении по причине отсутствия московской прописки.

Полис ОМС

Зачем нужен полис ОМС?

Каждый гражданин РФ имеет право получать медицинскую помощь бесплатно (ст. 41 Конституции РФ). Это право обеспечено его страхованием в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) (ст. 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ)).

Сведения о застрахованных лицах учитывают в форме Единого регистра застрахованных лиц (Приказ Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. № 29н). Региональные сегменты этого регистра ведут территориальные фонды ОМС субъектов РФ. Они вносят сведения на основании данных, полученных от страховых компаний, медицинских организаций, военных комиссариатов, налоговых органов и других госорганов.

Как присоединиться к системе ОМС?

В каждом субъекте РФ граждан страхуют в системе ОМС юрлица, у которых есть лицензия на осуществление медицинского страхования по виду деятельности «обязательное медицинское страхование». Ознакомиться с перечнем таких страховых компаний по каждому региону можно на сайте Федерального ФОМС в разделе «Реестр страховых медицинских организаций».

Из данного перечня гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию, в которой он будет застрахован по системе ОМС. Для этого нужно подать заявление о выборе страховой медицинской организации. Менять ее можно раз в год. В таком случае нужно не позднее 1 ноября подать заявление о замене страховой медицинской организации. Если меняется место жительства, заявление можно подавать чаще и без привязки к дате (п. 3 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ). За несовершеннолетних детей страховую компанию выбирают их законные представители.

С 1 декабря 2022 г. заработает правило: если гражданин не подал заявление о выборе страховой медицинской организации, его застрахуют в страховой, которую определит территориальный фонд субъекта РФ. Такой порядок распространится и на случаи, когда прежняя страховая компания прекратила свою деятельность в системе ОМС, а новую застрахованный гражданин так и не выбрал. Страховая компания будет обязана в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда письменно сообщить застрахованному гражданину о факте страхования и необходимости получить полис ОМС.

Как избежать проблем с ОМС при переезде?

С 1 декабря порядок определения страховой компании территориальным ФОМС будет действовать и для тех, кто переехал в другой регион, но не обратился с заявлением о выборе новой страховой компании (ч. 5.1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ). Таких граждан передадут в страховую компанию, выбранную территориальным ФОМС с учетом загрузки страховых.

Однако на практике могут возникать сложности при получении медицинской помощи по ОМС в новом регионе – есть риск, что бесплатно окажут помощь только в рамках базовой программы ОМС (п. 175 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н). Это связано с тем, что территориальный фонд не сможет определить для гражданина страховую медицинскую организацию до тех пор, пока сведения о приезжем не поступят в региональный регистр застрахованных лиц. Своевременная подача заявления о выборе страховой компании или заявления о внесении сведений в региональный регистр предупредит эту проблему.

Что делать с полисом ОМС при переезде?

В случае переезда гражданину следует проверить, работает ли его страховая компания по ОМС в регионе нового места жительства. Эту информацию можно найти в реестре страховых медицинских компаний, размещенном на сайте ФОМС.

Если страховая компания обслуживает регион нового места жительства, достаточно сообщить ей о смене адреса проживания. Сделать это нужно в течение месяца со дня переезда (п. 3 ч. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ). В противном случае могут возникнуть сложности с прикреплением к медицинской организации по новому месту жительства.

Так, одному гражданину пришлось обратиться в суд, чтобы медицинское учреждение заставили принять его на медобслуживание. Он утверждал, что долгое время безвыездно проживал в Москве. Однако его полис ОМС был зарегистрирован на территории другого региона. Истец не представил доказательств того, что он уведомил страховую организацию о смене места жительства для перевода в Московский городской фонд ОМС. Суд отказал гражданину в удовлетворении его требований. Это решение поддержала апелляционная инстанция (Апелляционное определение Московского городского суда от 14 января 2019 г. по делу № 33-625/2019).

Если прежняя страховая компания не обслуживает регион нового места жительства, то придется выбрать другую страховую медицинскую организацию и оформить новый полис ОМС. Это также нужно сделать в течение месяца (п. 4 ч. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ).

Почему выгодно уведомить страховую компанию о новом месте жительства?

Правительство РФ в конце каждого года утверждает базовую программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи для граждан на будущий год и плановый период следующих двух лет. По этой программе права застрахованных лиц на бесплатную медпомощь едины на всей территории России (ч. 5 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).

На основе этой программы субъекты РФ формируют свои территориальные программы ОМС (ст. 36 Закона № 326-ФЗ). Каждый регион вправе дополнять перечень страховых случаев, при наступлении которых лечение будет оплачиваться страховой медицинской организацией по системе ОМС (ч. 7 ст. 36 Закона № 326-ФЗ).

Обычно благодаря дополнительному финансированию региона в территориальной программе ОМС существенно расширены перечень и формат медицинских услуг. Например, за счет средств бюджета Москвы финансируется иммунизация детей против ротавирусной инфекции, PC-инфекции, ветряной оспы. В текущую базовую программу ОМС такие процедуры не входят. По ней оплачивается только иммунизация по национальному календарю профилактических прививок (Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2021 г. № 2505). Так что в интересах гражданина своевременно уведомить страховую компанию о новом месте жительства.

Как подать заявление о выборе или замене страховой компании?

Заявление о выборе или замене страховой медицинской организации можно подать в офисе страховщика как лично, так и через представителя по доверенности. Также можно подать заявление через портал госуслуг или сайт территориального ФОМС (п. 7 Правил ОМС). В последнем случае заявление должно быть подписано усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или его законного представителя.

Помимо заявления в страховую компанию необходимо предоставить паспорт, СНИЛС и полис ОМС. Для ребенка до 18 лет – свидетельство о рождении (или паспорт ребенка), СНИЛС, полис ОМС и паспорт законного представителя.

Если гражданин ранее получил пластиковый (электронный) полис ОМС, для внесения новых сведений понадобится ПИН-код, который ему сообщили в письме при выдаче данного полиса. Это нужно, чтобы подтвердить, что информация вводится с ведома владельца полиса ОМС (п. 33 Правил ОМС). Если ПИН-код утерян, необходимо обратиться с паспортом и полисом в страховую компанию, где был получен пластиковый полис ОМС. Ее сотрудники помогут восстановить данные.

В бумажный полис ОМС внесут изменения без выдачи нового бланка (отметки проставят на обратной стороне бланка полиса ОМС).

Куда обращаться с вопросами о получении медпомощи по ОМС?

Страховые компании контролируют объемы, сроки, качество и условия предоставления медпомощи по ОМС. Каждый застрахованный гражданин имеет право на информационное сопровождение на всех этапах оказания медпомощи.

По вопросам, связанным с получением медицинской помощи в рамках системы ОМС, следует обращаться в свою страховую компанию. Это можно сделать и в том случае, если вы полагаете, что медицинская организация нарушает ваши права.



1 Приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

2 Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

Оставьте комментарий