Как сдать анализы по ОМС и что входит в список бесплатных анализов по полису ОМС
Разбираемся, где находится перечень анализов которые можно сдать по полису ОМС, можно ли сдать анализы по ОМС в частной лаборатории, как получить направление и что делать, если вам в нем отказывают.
Как лечиться бесплатно
Дата обновления: 08.12.2022
5 минут на прочтение статьи
Гарантированный объем медицинской помощи, в том числе, перечень бесплатных анализов по ОМС, закрепляется в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Она включает базовую и территориальную программы. Базовая программа — это правила и гарантии, которые работают по всей стране. Территориальная программа — это дополнительные условия, которые применяются в конкретном регионе. Каждые несколько лет программы немного меняются, поэтому утверждённый перечень анализов по ОМС на официальном сайте Министерства здравоохранения может отличаться от предыдущих.
Простые анализы. Терапевт в поликлинике без проблем выдаст направление на лабораторные исследования по ОМС, например гражданин может сдать общий анализ крови по ОМС, биохимический анализ крови, анализ на сахар, общий анализ мочи, а также сделать рентген, ЭКГ, флюорографию.
Анализ на инфекции по ОМС: при подозрении на коронавирус, ПЦР тест на COVID-19 у пациента возьмут бесплатно.
Специфические анализы. Чтобы точно понять, входит ли нужное вам специфическое исследование в список бесплатных анализов по ОМС в поликлинике, необходимо:
Список анализов, которые положены бесплатно по ОМС при хроническом бронхите. Усредненный показатель означает процент назначений анализа: 0,5 — анализ делают при необходимости в 50% случаев.
Какие анализы крови можно сдать по полису ОМС?
Многие сдают дорогостоящие анализы в частных клиниках, хотя эти платные анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС.
Аллергопробы
Лечиться от аллергии можно бесплатно. Помощь аллерголога-иммунолога и дерматолога входит в программу ОМС. И для того чтобы такой специалист назначил эффективное лечение, он должен выяснить, какой именно аллерген провоцирует симптомы. Выявить это можно только с помощью специальных аллергических проб — специальных анализов, которые позволяют диагностировать аллергическое заболевание и выявить конкретный аллерген. Делать их можно даже в то время, когда у человека нет проявлений аллергии.
Бесплатно можно сдать два вида аллергопроб:
Список бесплатных анализов, которые дерматолог может назначить при эксфолиативном дерматите.
Анализы перед ЭКО
Перед процедурой ЭКО оба партнера проходят бесплатное обследование и сдают необходимые анализы. К ним относятся:
- анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, герпес и половые инфекции.
- Мужчины отдельно сдают спермограмму.
- Женщины сдают общий и биохимический анализ крови, гормональный профиль, общий анализ мочи, цитологическое исследование шейки матки, флюорографию, маммографию, ЭКГ и УЗИ органов малого таза.
Если у близких родственников мужчины или женщины были генетические заболевания, врач может дополнительно назначить исследование хромосомного аппарата-криотипирование.
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение. Когда яйцеклетку искусственно оплодотворяют в пробирке, выращивают в инкубаторе эмбрион и подсаживают его в матку женщины.
Криотипирование — исследование хромосомного набора человека, которое проводится один раз в жизни. Этот анализ позволяет оценить число и структуру хромосом. Обычно его назначают паре, которая пытается завести ребенка, чтобы выявить возможные хромосомные перестройки.
Какие гормоны можно сдать бесплатно по полису ОМС?
В базовую программу ОМС входят многие заболевания эндокринной системы:
- Сахарный диабет
- Разные формы диффузного и многоузлового зоба
- Гипотиреоз
- Тиреоидит
- Тиреотоксикоз
- Фенилкетонурия
- Различные врожденные андрогенные нарушения
- Ожирение
Гипотиреоз — это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов.
Тиреоидит — воспаление щитовидной железы.
Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным образованием гормонов щитовидной железы.
Фенилкетонурия — это нарушение метаболизма аминокислот.
Если заболевание включено в стандарты, то обследование, позволяющее уточнить диагноз и назначить эффективное лечение — бесплатно. Если у вас нет заболевания и жалоб, сдать гормоны просто на всякий случай, вы можете только платно. Какие анализы делаются бесплатно по полису ОМС, вам подскажет эндокринолог.
Список анализов, которые можно бесплатно сдать при подозрении на ожирение.
Онкодиагностика
Бесплатно можно пройти диагностику онкологических заболеваний на любом этапе: скрининг, диагностика, второе мнение или мониторинг течения заболевания. Обычно анализы и обследования проводятся в поликлинике или больнице, но некоторые частные медицинские организации в крупных городах также проводят онкодиагностику по программе ОМС. Такие услуги входят в территориальную программу ОМС и есть не в каждом регионе, поэтому точный перечень бесплатных анализов по полису ОМС необходимо обсудить с лечащим врачом.
Ранняя диагностика. Для ранней диагностики онкозаболеваний женщины каждый год проходят УЗИ молочных желез или маммографию, а также сдают мазок из шейки матки на цитологическое исследование, мужчины после 45 лет сдают анализ крови на простат-специфичный антиген, мужчины и женщины после 45 лет также сдают анализ кала на скрытую кровь. Какие анализы сдаются бесплатно по полису ОМС, вы можете узнать в поликлинике.
Мониторинг лечения
Сдать анализы бесплатно можно и во время болезни, чтобы проверить диагноз или контролировать лечение — это тоже можно сделать в частной лаборатории, если она входит Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Чтобы сдать бесплатные анализы крови по полису ОМС, необходимо получить направление на гистологическое, иммуногистохимическое или молекулярно-генетическое исследование у своего лечащего врача-онколога из медицинского учреждения, участвующего в программе ОМС.
Простат-специфический антиген (ПСА)
Простат-специфический антиген (ПСА) — опухолевый маркер, который позволяет диагностировать и наблюдать за течением доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
Как получить направление
Направление на бесплатный анализ по ОМС всегда выписывает лечащий врач. Поэтому нужно:
Если нет полиса
Без полиса ОМС вы можете рассчитывать только на экстренное обследование по скорой. Чтобы планово сдать анализы в поликлинике, нужно оформить полис ОМС.
С общими анализами проблем обычно нет, специфические анализы сдают при необходимости. Например, чтобы врач смог поставить точный диагноз или убедиться в необходимости назначения определенных лекарств. Если анализ положен по ОМС, но в поликлинике нет специалистов или оборудования для его проведения, то вам должны выдать бесплатное направление в другую поликлинику, больницу или медицинский центр.
Где сдать анализы по полису ОМС?
- В своей поликлинике. Чтобы пройти любое обследование бесплатно, вы должны прикрепиться к поликлинике и обратиться к участковому врачу. Если понадобится обследование профильного специалиста, терапевт направит вам к нему.
- В крупном областном медицинском центре. Если вам положен анализ по ОМС, но в поликлинике нет оборудования или специальных реагентов — это не повод отказать вам в направлении на анализ. В этом случае вам должны выдать бесплатное направление в другой медицинский центр, где все это есть.
- В частном медицинском центре. Если частная клиника входит в реестр медицинских организаций на сайте ФОМС, то она может принимать пациентов по полису. В этом случае пройти обследование и сдать анализы тоже можно сдать бесплатно.
Что делать, если не дают направление на бесплатные анализы?
Если врач просит заплатить за анализы лично ему — это незаконно. Даже если вы сдаете в поликлинике платный анализ, то платить должны через кассу и по официальному договору оказания платных услуг. Важно! Перед тем как подписывать такой договор, прочитайте его и убедитесь, что там нет формулировки о том, что вы отказываетесь от бесплатной услуги. Обычно эти условия прописывают в пункте Особые условия.
Что делать, если врач не показывает анализ?
По закону Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, каждый пациент имеет право знать всю информацию о своем здоровье. Но в поликлинике врач не выдает результаты анализов пациенту, а прикрепляет к карточке, которую тоже нельзя забрать домой.
## Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
Если пациенту нужны результаты анализов, чтобы проконсультироваться с частным специалистом, вполне законно сфотографировать результаты анализов или попросить в регистратуре копию и выписку своей медицинской карты.
Эффективней всего свою просьбу оформлять в письменном заявлении, тогда в случае отказа, можно будет обжаловать решение в прокуратуре или местном Росздравнадзоре.
### Запомнить главное
Если вы застрахованы в страховой компании Капитал МС, позвоните в контакт-центр по бесплатному телефону 8-800-100-81-02.
### Какую медицинскую помощь можно получить бесплатно
В России по полису ОМС оказывают следующие виды медпомощи:
#### Первичная медико-санитарная помощь
Оказывают амбулаторно в поликлинике или в дневном стационаре: лечат, ухаживают, наблюдают за состоянием пациента, при необходимости обучают самопомощи при различных заболеваниях и состояниях.
#### Доврачебная первичная помощь
Оказывается медработниками со средним медобразованием, например, фельдшеры могут сделать перевязку, наложить шину или дать обезболивающее.
#### Первичная врачебная помощь
Оказывают участковые терапевты, педиатры или семейные врачи, а также врачи узкой специальности, которые проводят осмотр, назначают анализы, лечение, выдают направления на обследования и госпитализации.
#### Специализированная помощь
Включает профилактику, диагностику, лечение с помощью специальных методов исследований или сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию. Оказывается в круглосуточном или дневном стационаре только специалистами.
#### Высокотехнологичная помощь (ВМП)
Лечение, включающее новые, сложные и ресурсоемкие методы. К ней относятся клеточные технологии, роботизированная техника и генная инженерия. ВМП можно получить в профильных отделениях с нужным оборудованием и материалами.
Если пациенту положена высокотехнологичная медпомощь, которую покрывает полис ОМС, можно получить ее по направлению лечащего врача.
Источник финансирования каждой процедуры ВМП ежегодно утверждается в программе государственных гарантий.
Паллиативная помощь проводится неизлечимо больным пациентам, чтобы избавить их от боли и облегчить тяжелые симптомы. Получить паллиативную помощь можно в поликлинике, дома, в условиях дневного стационара, в больнице или хосписе. Направление на лечение выдает участковый врач.
Скорая помощь делится на экстренную и неотложную.
На экстренный вызов — когда есть признаки угрозы жизни — скорая должна приехать в течение 20 минут (но есть особенности для труднодоступных регионов). Неотложную помощь — когда угрозы жизни нет — должны оказать в течение двух часов. Например, потеря сознания, роды, сильное кровотечение, инсульт — экстренные ситуации. Высокая температура при ОРВИ у взрослых, подъем артериального давления, приступ боли при хроническом заболевании — показания для неотложной помощи.
Предельные сроки оказания бесплатной медицинской помощи
Предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентирует программа госгарантий — публикуется на сайте Минздрава, ТФОМС, в федеральных СМИ и правовых базах, например «Гарант» или «Консультант». Также программу госгарантий можно попросить в любой медорганизации или страховой компании. На скорость оказания медицинской помощи влияет вид лечебного мероприятия и наличие реальной угрозы жизни.
Если есть угроза жизни. С момента звонка до приезда скорой должно пройти не больше 20 минут. В разных регионах время может незначительно меняться. Если в экстренном случае пациент сам приезжает или его кто-то привозит в ближайшую больницу — помощь должны оказать немедленно.
Если состояние острое, но угрозы жизни нет. Например, если человек сломал ногу и не может добраться до больницы самостоятельно, нужно вызвать скорую помощь. Предельные сроки оказания неотложной медицинской помощи — 2 часа с момента обращения. Такую помощь оказывает бригада скорой медицинской помощи или медицинская организация, которая работает по подходящему пациенту профилю.
Другой пример: у человека заболел зуб. Скорую в этом случае не вызывают, а идут в профильную медицинскую организацию — стоматологию. Врач должен осмотреть без очереди и записи. Максимальное время, которое вы можете ожидать помощь, также составит 2 часа.
Если нужен плановый прием терапевта, педиатра или врача общей практики. Срок ожидания планового приема не может превышать 24 часа с момента обращения в поликлинику. На приеме врач выслушает жалобы, проведет осмотр и назначит обследования. Если нужен узкий специалист — врач выдаст к нему направление.
Например, вы пришли с насморком, а терапевт заподозрил аллергию. Тогда он может выдать направление к аллергологу. Срок ожидания консультации узкого специалиста не должен превышать 14 дней.
Если нужно плановое обследование. Чтобы уточнить диагноз, терапевт или узкие специалисты могут назначить анализы и инструментальные исследования, например УЗИ или маммографию. Почти все плановые обследования можно пройти бесплатно по полису ОМС.
Максимальный срок ожидания лабораторных и диагностических обследований, включая маммографию и функциональную диагностику, — 14 дней с даты назначения. Для сложных обследований сроки аналогичные: КТ, МРТ и ангиография — не больше 14 дней с даты назначения. Исключение ― подозрение на онкологическое заболевание.
Если нужна операция. Если врач выдал направление на госпитализацию, вас обязаны положить в больницу в течение 14 дней. Для пациентов с онкологическими заболеваниями ― 7 рабочих дней с момента установления предварительного диагноза или получения результатов гистологии.
При подозрении на онкологическое заболевание сроки оказания медицинской помощи сокращаются. По программе госгарантий на 2024 год срок ожидания консультации врачей-специалистов уменьшается до 3 дней. А сроки любого анализа или исследования, включая КТ и МРТ, — до 7 дней.
Срок госпитализации от момента получения результатов биопсии — до 7 дней.
.png)
Порядок оказания медицинской помощи по полису ОМС
Медицинскую помощь можно получить дома, в поликлинике, в стационаре и даже в общественных местах — при острых состояниях или угрозе жизни. При этом не всегда обязательно иметь при себе полис и паспорт.
Экстренная помощь. Оказывают всем, независимо от того, есть у человека полис ОМС или нет. На экстренный вызов приезжает бригада скорой помощи или санитарная авиация. Также для оказания экстренной помощи пациента можно привезти в приемный покой ближайшей больницы, которая соответствует профилю пациента. Например, при болях в сердце обратиться в кардиодиспансер. На всякий случай перед тем, как отправляться в приемный покой, проверьте на сайте больницы, что учреждение принимает пациентов по «самообращению».
Неотложная помощь. За неотложной помощью можно обратиться на всей территории России независимо от постоянного места жительства. Если вы в отпуске заболели ОРВИ с высокой температурой — сможете пойти в ближайшую поликлинику.
Плановый прием терапевта. Чтобы получить плановую помощь, нужно прикрепиться к лечебному учреждению. Это необязательно поликлиника по месту жительства — можно выбрать любую. К больнице прикрепиться нельзя. Зато можно прикрепиться к районной поликлинике или частной клинике, работающей по системе ОМС или НИИ, если она оказывает поликлиническую медпомощь по ОМС.
Консультация узкого специалиста. Участковый терапевт, педиатр или врач общей практики направляет на консультацию к узким специалистам. К некоторым специалистам можно записаться без направления. Список таких врачей можно посмотреть на Госуслугах, на странице записи на прием.
Когда в поликлинике нет нужных медицинских услуг, терапевт должен бесплатно направить в другой медицинский центр, где можно получить консультацию узкого специалиста или сделать сложное обследование — например, КТ по полису ОМС бесплатно. Главное, чтобы обследование или консультация, назначенные вам врачом, входили в стандарты диагностики или клинические рекомендации по заболеванию.
Лечение в стационаре. Лечащий врач в поликлинике назначает анализы и обследования и выдает направление на плановую госпитализацию. Если есть показания и необходимую ВМП покрывает полис ОМС, он даст направление в областную больницу, федеральный медицинский институт или даже частную медицинскую клинику. Если ВМП финансируется из бюджета, решение о ее проведении будет принимать врачебная комиссия.
Сроки оказания ВМП точно не установлены: их определяет принимающая на такое лечение клиника.
Если у вас плановая госпитализация, но по профилю заболевания в регионе есть несколько больниц — можно выбрать любую.
Чтобы пациента положили в больницу, лечащий врач оформляет направление по форме 057/у
Что делать, если предельные сроки нарушены
Если вас не записывают в течение положенного времени к специалисту или говорят, что очередь на бесплатное УЗИ нужно ждать месяц — в первую очередь стоит обратиться к руководству медицинской организации: заведующему отделением, главному врачу или его заместителю. Они могут на месте разрешить возникшую ситуацию.
Если на месте решить вопрос не получается — свяжитесь со своей страховой компанией. Телефон страховой указан на бумажном полисе, Госуслугах, на сайтах страховой компании, медучреждения, ТФОМС. Страховая компания бесплатно поможет решить вопрос, связанный с оказанием помощи по ОМС. Колл-центры некоторых страховых компаний работают круглосуточно. Например, федеральный контакт-центр СК Капитал.
Название страховой компании и номер горячей линии указаны на полисе ОМС на Госуслугах
При выявленном нарушении медорганизацию могут оштрафовать. Если нужно делать МРТ, но в поликлинике нет оборудования или специалист один и очередь к нему длинная — страховой представитель поможет пройти нужное обследование в другом медучреждении.
Страховая расскажет, как действовать в спорных ситуациях, свяжется с медицинской организацией. В большинстве случаев это помогает быстро решить проблему. Если это не сработает, проведет экспертизу медицинской помощи, чтобы выявить нарушение. А если вы недовольны работой страховой компании, нужно обращаться в территориальный фонд ОМС с письменным запросом. На жалобу обязаны ответить не позднее 30 календарных дней.
Что важно запомнить о сроках медпомощи
Я юрист и не люблю переплачивать за анализы.
Моя жена, врач районной больницы, говорит, что в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Я разобрался в вопросе.
Теоретически все просто: каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Иди в поликлинику, получай направление и сдавай анализы. На практике все не так: в лаборатории может не быть реагентов, анализ делают за дополнительную плату, а иногородних не принимают.
В этот момент велик соблазн плюнуть и пойти в частную лабораторию, где вам сделают любые анализы за ваши деньги. Но не торопитесь: дело в том, что вы за анализы уже заплатили своими страховыми взносами. В большинстве ситуаций анализы вам должны делать бесплатно, а проблемы с реагентами — это не ваши проблемы.
Ваши права
Вы имеете право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования.
Анализы входят в медицинскую помощь.
Вы имеете право получать полную и достоверную информацию обо всех медицинских услугах, которые вы получаете, в том числе о платных и бесплатных вариантах лечения.
Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть. Все это бесплатно.
Если ваши права нарушены, вы имеете право пожаловаться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.
Все телодвижения должны быть документально подтверждены.
Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. В каждом регионе всего одно территориальное отделение фонда ОМС, а больниц и пациентов много. Поэтому фонд направляет собранные средства в страховые медицинские организации, которые оплачивают больницам и поликлиникам ваши медицинские услуги. Для вас они бесплатные, но по факту за них платят из денег.
Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, вам нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Где и как получить полис, мы уже подробно рассказывали в отдельной статье.
Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны
Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.
Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС и копии трех этих документов и заполнить в регистратуре заявление на имя главврача. Еще можно подать электронную заявку на прикрепление через госуслуги — в Москве мою заявку рассмотрели за сутки. Если в клинике отказываются принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.
С 1 июля 2022 года можно отказаться от полиса ОМС на материальном носителе и взамен получить цифровой полис с уникальным штриховым кодом.
Полис ОМС в телефоне
Чтобы оказать вам помощь по страховке, поликлиника должна знать его номер. Физически предъявлять его необязательно, достаточно иметь фотографию в телефоне.
Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, позвоните в страховую компанию, которая выдала полис. Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС, в котором вам выдали полис, и уточняйте там.
С 1 декабря 2022 года также можно получать медицинское обслуживание по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет. Медицинские организации сами должны найти номер вашего полиса в Едином государственном реестре застрахованных лиц.
Надо учесть, что до 31 декабря 2025 года законом установлен переходный период. Это значит, что медицинские учреждения, у которых пока нет технической возможности получить доступ к реестру, могут по-прежнему просить предъявлять полис ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом, выписку с данными штрихкода.
Медицинская помощь в другом регионе
Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в размере, который предусматривает так называемая базовая программа.
Базовая программа — это перечень бесплатных медицинских услуг, который действует на территории всей страны.
Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг — территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.
Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.
Если едете в отпуск или на работу в другой регион, берите с собой полис ОМС. Если медучреждение отказывается вас обслуживать, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе.
Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС. Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.
Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС — единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.
Телефон страховой указан на обратной стороне полиса ОМС
Если надо сдать анализы в другом регионе
Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например для участия в соревнованиях.
По закону вы можете это сделать: закона об ОМС сообщает, что страховой случай — это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.
Если в региональном медучреждении, куда вы пришли за анализами, нет технической возможности провести исследование, врач должен дать вам направление на обследование в другом лечебном учреждении, участвующем в системе ОМС в этом регионе.
При этом пациент может бесплатно сдать анализ и в частной клинике, участвующей в системе ОМС. Перечень коммерческих лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно узнать в территориальном фонде или на сайте ФОМС: закона об ОМС.
В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.
Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сделать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.
Но если по результатам анализа установят проблему, пациенту придется искать причину заболевания и сдавать для этого другие анализы, например гормоны. Не у каждой больницы есть оборудование, позволяющее сделать такой анализ. Врач может отправить пациента в частную лабораторию.
Но есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:
С 1 июля 2021 года те, кто переболел ковидом, могут пройти углубленную диспансеризацию и кроме анализов сделать дополнительные обследования.
На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:
Что такое стандарт медицинской помощи
Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужный вам анализ есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения (базовую или территориальную), то этот анализ вам должны сделать бесплатно.
Давайте рассмотрим этот алгоритм на конкретном примере. Допустим, у Ольги подозрение на цистит. Врач сообщил ей, что анализы платные. Вот что надо сделать Ольге:
У Ольги только подозрение на цистит, поэтому ей надо смотреть первый раздел стандарта — «Мероприятия для диагностики заболевания». В нем указано, что общий анализ крови и анализ мочи предоставляют бесплатно всем пациентам — напротив этих анализов в столбце «частота предоставления» стоит единица. Чем ближе число к единице, тем большему количеству пациентов врач назначит анализ. То, что делается по решению врача, отмечено цифрой меньше единицы. Биохимия крови для диагностики этого заболевания делается только по усмотрению врача.
1 — анализ делают всем, 0,2 — анализ делают по назначению врача
Допустим, у Ольги уже выявлен цистит. Тогда ей надо обратиться стандарта. Согласно этому разделу всем пациентам дополнительно делают два анализа: микробиологическое исследование мочи и определение чувствительности к антибиотикам.
Если у вас нет времени и желания разбираться в медицинских стандартах, позвоните в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Уточните, по вашему полису нужный вам анализ.
Обязательные бесплатные анализы при остром цистите
Не соглашайтесь на платные услуги
Иногда врач в бесплатной клинике дает пациенту направление на платные анализы. Если оплата при этом происходит не через кассу и если с вами не заключают договор — это обман. По правилам предоставления платных медицинских услуг с пациентом обязательно должны заключить письменный договор.
Если договора нет, значит, медицинский работник кладет ваши деньги к себе в карман. Для вас это лишние траты. К , если нет договора, то и претензию вы предъявить никому не можете.
Чаще встречается другой вариант: навязывание платной услуги вместо бесплатной. Вроде все как положено: с вами заключают договор. Но в нем есть важный пункт о том, что от бесплатной услуги вы отказываетесь.
Вот пример такого договора — смотрите
Тут написано, что пациент отказывается от бесплатных услуг
Запомните: врач обязан проинформировать вас о возможности получить бесплатный аналог предложенной платной услуги.
Есть еще один вид нарушения: иногда врач направляет пациента в конкретную коммерческую клинику, а сам получает процент от оплаты. Это незаконно: вы можете выбрать более дешевый медицинский центр самостоятельно. Никакая частная клиника не откажется делать анализ того, что направление выписано на незнакомом бланке.
Как получить копию анализов
В нашей стране нет единой базы анализов. Сейчас полученные результаты вклеивают в амбулаторную карту, а ее хранят в регистратуре поликлиники. Это неудобно, потому что иногда анализы приходится сдавать повторно.
Чтобы не сдавать по несколько раз одну и флюорографию, можно запросить в регистратуре копии анализов. Для этого надо написать заявление о предоставлении копий медицинских документов, сделать копию, оригинал отдать в регистратуру, а на копии попросить поставить штемпель о принятии. Если регистратура отказывается ставить штемпель — отправляйте заявление заказным письмом с уведомлением о вручении.
Если точное название документа неизвестно, запросите выписку, содержащую интересующие вас сведения. Например, вот так: «Прошу предоставить выписку из медицинских документов, содержащих сведения о состоянии моей пищеварительной системы, включая результаты произведенных анализов и осмотров».
Заявление-запрос о предоставлении копий анализов
Если нужно ознакомиться с медицинской документацией
Иногда необходимо получить копию медицинского документа, но какого и о чем именно — пациент не знает. Звучит смешно, но так бывает. К примеру, мой знакомый проходил обследование у гастроэнтеролога и сдал много разных анализов. Через три месяца он решил проверить диагноз в частной клинике, но не смог рассказать врачу, какие конкретно анализы он сдавал.
В такой ситуации можно подать в больницу или поликлинику заявление с просьбой ознакомиться с медицинской документацией. Алгоритм подачи заявления , как и для получения копий анализов. Только надо уточнить у регистратуры, когда вам можно будет ознакомиться с нужными документами. У медучреждений обычно есть «журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией». Ваше время посещения должно быть зафиксировано в этом журнале.
С 1 марта 2022 года максимальный срок ознакомления с медицинской документацией не должен превышать 10 рабочих дней после поступления письменного запроса пациента.
По закону, посмотреть интересующие вас документы можно только в помещении медучреждения. Домой анализы не отдадут, поэтому фотографируйте все, что может вам пригодиться.
Лечение по ОМС
Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования в ООО МЦ «ЛОТОС». Cкачать
Страховые медицинские организации, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
В 2024 году медицинский центр «Лотос» работает со следующими страховыми организациями в рамках договора №158-ОМС от 09.01.2024 г.:
Чтобы воспользоваться бесплатным лечением по ОМС в медицинском центре «ЛОТОС» вам необходимы следующие документы:
Подробности можете узнать по телефону +7 (351) 220-03-03
Режим работы медицинского центра «ЛОТОС»:
О порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Cкачать