Что такое ЕМИАС и для чего она создается
Создание ЕМИАС происходит в рамках программы модернизации московского здравоохранения. На сегодняшний момент к системе подключены практически все государственные амбулаторно-поликлинические учреждения Москвы. Воспользовавшись сервисами ЕМИАС, пациенты в числе прочего могут быстро найти нужного специалиста и записаться к нему на прием, не приходя для этого в поликлинику. Система объединяет детские и взрослые городские поликлиники, стоматологические поликлиники, женские консультации, диспансеры, диагностические центры.
18:00 24.12.2014
(обновлено: 04:23 02.03.2020)
Что такое ЕМИАС и для чего она создается
В декабре исполняется три года с момента начала работ по созданию единой медицинской информационно-аналитической системы Москвы (ЕМИАС). Какие сервисы она включает, смотрите в инфографике Ria.ru.
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
москва, департамент здравоохранения г. москвы, россия
Инфографика, Москва, Европа, Центральный ФО, Весь мир, Департамент здравоохранения г. Москвы, Россия
За последние десять лет москвичи привыкли считать цифровизацию здравоохранения чем-то само собой разумеющимся. Часовые очереди в кабинеты, нечитаемые рецепты на клочках бумаги и постоянная борьба за право забрать результаты анализов выветрились из нашей памяти. О том, как системе ЕМИАС удалось привнести удобство в повседневную жизнь горожан и какие технологии за этим стоят, CNews поговорил с заместителем руководителя Департамента информационных технологий города Москвы, руководителем по цифровизации комплекса социального развития столицы Владимиром Макаровым.
CNews: Как единая цифровая платформа улучшила жизнь москвичей и как изменила работу администрации?
Владимир Макаров: ЕМИАС — это система, которая создается в интересах москвичей, но наш основной пользователь — доктор. Врачам нужен был удобный и понятный инструмент. Не отчетная система, куда кто-то зашел, какие-то циферки вбил, а потом все собрал в табличку и отчитался, а именно среда для ежедневной работы. С другой стороны, необходима был аналитический инструментарий для руководителей сферы здравоохранения (начиная от главных врачей и заканчивая руководителями города), помогавший бы управлять всем этим хозяйством. И в качестве прародителя нового технологического уклада, цифра неизбежно затрагивает все традиционно сложившиеся за годы бизнес-процессы в сфере здравоохранения в сторону их пересмотра.
Начиналось все в 2011 году с простых сервисов вроде записи на прием к врачу. До появления ЕМИАС запись в поликлиническом сегменте Москвы выглядела довольно архаично. Нужно было прийти, условно, в четыре утра, постоять в очереди, дождаться, когда откроется поликлиника, найти на столе в холле папку с фамилией нужного врача и вписать туда свое имя. Были случаи, когда очередями торговали, доступом к журналам тоже. С появлением сервиса записи все это разом ушло в прошлое.
За это время была проделана огромная работа и создана единая цифровая платформа здравоохранения, которая выступает мощным плацдармом для внедрения полезных сервисов для горожан. Так, в прошлом году мы отменили справки в школу. Родителям больше не надо самим ходить собирать бумажки, вся информация поступала в учебные заведения автоматически. Разумеется, с соблюдением врачебной тайны и без медицинских подробностей, но с указанием наложенных физических ограничений. Также были отменены справки о наличии инфекционного контакта с другими больными. Если раньше каждый август у нас детские поликлиники уходили в своего рода мобилизационный режим работы, чтобы все, кто идут в садик с 1 сентября успели получить эту справку, то после внедрения ЕМИАС проблема отпала. Теперь процесс выстроен иначе: мы регистрируем очаги инфекционных заболеваний, выявляем круг детей, которые потенциально могли оказаться в контакте с этой инфекцией и далее таргетно работаем с родителями, с медицинскими учреждениями и образовательными учреждениями. Это и эффективнее, и гораздо удобнее.
Для наших горожан, в особенности для льготных категорий граждан, мы запустили механизм так называемых электронных рецептов. Сегодня у льготника есть возможность прийти в одну из наших или партнерских коммерческих аптек — всего их около 600 — и показав QR-код электронного рецепта, получить нужные лекарства бесплатно. Если же пациент хочет получить другой препарат с тем же действующим веществом, — можно просто доплатить разницу. Маленькие ларьки при поликлиниках физически не могли обеспечивать пациентов централизованным уровнем ассортимента просто в силу логистики.
Диспансеризация в парках, вакцинация от ковида на каждом углу, — все это было результатом появления цифрового контура сферы здравоохранения. Ушла логика крепостного права, когда ты прикреплен к поликлинике, и только там можешь получить услугу. Ведь вся бумажная медицинская документация гражданина ранее хранилась в одном месте.
Также цифра дала возможность вести документацию в электронном виде. Так, например, сведения о вакцинации против коронавирусной инфекции сегодня существуют только в цифровом виде, их нет на бумаге. Эти данные попадают в электронную медкарту. В 2020 году мы сделали решительный шаг и открыли доступ пациентам ко всей медицинской первичной документации. В электронную медицинскую карту автоматически стекается вся история болезни, данные анализов и так далее. Вспомните, во время ковида результат теста вообще приходил вам в виде смс.
За 5-7 минут пока скорая помощь едет на вызов, бригада уже имеет возможность провести предварительный скрининг: ознакомиться с анамнезом пациента, узнать о хронических заболеваниях и текущий курс лекарств, увидеть были ли вызовы скорой до этого, факты госпитализации и т.д. А когда человека госпитализируют в стационар, не нужно предоставлять никакие бумаги из поликлиники, нужные сведения доступны мгновенно в медкарте, включая архив со снимками всех радиологических исследований. Все это результат создания цифрового контура, на разработку которого ушло 10 лет.
CNews: С чего начинался проект ЕМИАС? Как готовилась инфраструктурная база?
Владимир Макаров: Говоря об информатизации отрасли в целом, можно выделить три уровня цифровой зрелости. Первый уровень — когда в медицинских учреждениях работает какая-то информационная система, одна ее часть собирает информацию, а другая поддерживает бизнес-процессы. На втором уровне учреждения обмениваются информацией, обеспечивая преемственность и непрерывность медицинской помощи. Третий уровень позволяет извлекать из накопленных клинических сведений так называемую полезность: начиная от машинного обучения до создания систем поддержки принятия клинических решений врача. Так вот, Москва сразу оказалась на третьем.
Десять лет назад не было ничего, поэтому годами договариваться о каких-то единых стандартах не пришлось. Информационные системы стояли всего в двух поликлиниках. В остальных мы начинали с нуля, буквально с электрических розеток: массовое оснащение компьютерами и принтерами требовало определенного уровня пожарной безопасности. Наши специалисты создавали систему, поднимали маленькие сеточки на семь портов, привлекали операторов связи, инвестировавших собственные средства в создание инфраструктуры.
Важнейшим этапом стало вовлечение в новую цифровую среду наших основных акторов — медицинских работников. К концу 2012 года система заработала во всех городских поликлиниках, пусть и в ограниченном объеме функционала. Мы начали с инфраструктуры: построение сетей, установка розеток и т.д. Параллельно запускали систему, вовлекая в работу с ней врачей. При этом первый нормативно-правовой акт появился лишь в начале 2015 года, оставив достаточно времени на вовлечение и обучение.
У нас работала команда из 800 внедренцев, они помогали на местах врачам. Объясняли врачам, что просто вставив карточку, те уже получают определенную пользу: сразу видно, кто к тебе сегодня придет. А если освоить ряд нехитрых команд, больше не придется писать рецепты от руки. Мы сознательно не пытались с порога делать акцент на электронной карте, а начали с околомедицинской документации вроде создания в системе рецептов, направлений или отчетных журналов. Помогали избавиться от страха перед компьютером, абсолютно бесплатно обучили 10 тысяч врачей.
Еще один параллельный процесс, — работа со стационарами. С одной стороны их комплексное влияние на оказание медицинской помощи в масштабах всей жизни человека минимально. Это зачастую буквально отдельный эпизод: поступление, лечение, выписка. С другой стороны, каждый стационар — это огромное, прежде всего производственное предприятие, с правильной балансировкой ресурсов, необходимостью эффективного управления, материально-техническим обеспечением и индивидуальными бизнес-процессами. При этом с точки зрения ИТ-инфраструктуры каждый стационар индивидуален и уровень цифровой зрелости может разным. Поэтому занявшись ими в 2015 году мы создали единую распределенную систему, которая работает на базе собственной операционной системы ЕМИАС ОС1, сертифицированной и принадлежащей городу. Подавляющая часть сервисов сегодня абсолютно не затронута санкциями.
В поликлиническом сегменте же мы сразу сделали централизованный SIMS с единым хранилищем клинических сущностей и правильной методологией ведения электронной медицинской карты. На определенном этапе мы использовали западную среду виртуализации и сейчас постепенно мигрируем. Однако, Microsoft у нас не было с первого дня: остановила цена в 800 миллионов. Для здравоохранения у них скидок нет, в американском сознании, медицина — одна из наиболее рентабельных сфер приложения усилий.
CNews: Можно ли говорить, что в плане внутренних процессов ЕМИАС похож на ИТ-компанию?
Владимир Макаров: ЕМИАС — это огромный бренд, включающий в себя 221 информационную систему. Но прежде всего мы орган исполнительной власти. Да, у нас нет генподрядчика, и эту функцию выполняют подведомственные учреждения департамента информационных технологий. На нас работает 60 компаний разработчиков, собрана команда из 400 человек, обладающая компетенциями в том числе в области бизнес-анализа и проектного управления. Микросервисная архитектура дает нам определенную гибкость в управлении объемами разработки кода, но в случае необходимости мы не стесняемся привлекать дополнительные ресурсы с рынка.
CNews: Можно ли найти аналоги ЕМИАС в других странах?
Владимир Макаров: Опыт Москвы уникален. Это огромная централизованная экосистема, крупнейший провайдер медицинской помощи в РФ и один из десяти крупнейших в мире. Речь идет об огромной сети, многомиллионном населении, и, не в последнюю очередь, предельной скорости развития. Когда я выступал на одной конференции по информатизации здравоохранения по итогам пяти лет, на меня представители Великобритании смотрели буквально круглыми глазами. У них пять лет уходит только на то, чтобы о чем-то договориться. Мы же в короткие сроки достигли больших результатов. В частности, этому способствует изучение мирового опыта. В течение трех лет у нас пять человек посещали все профильные конференции мира, писали отчеты о том, где какие технологии появляются. Могу точно сказать: за Москву тут не стыдно. Покажите мне город, где в реальном времени в виде структурированных данных сведения передаются в электронную карту. Это уже наша реальность. Или покажите мне город, где вся поликлиническая помощь оказывается без бумаги. А у нас так скоро будет. И все равно, остается колоссальное количество работы, как с точки зрения удобства, так и с точки зрения поддержки принятия решений или повышения эффективности управления. Мы пришли к тому, что мы стали достаточно зрелыми с цифровой точки зрения, чтобы начать пересматривать фундаментальные процессы. Наверное, можно было бы двигаться еще быстрее, придумывать удобные форматы с первого раза, а не с пятого, но такова доля первопроходцев.
CNews: Как система смогла показать себя во время эпидемии covid-19? Насколько ее гипотетическое отсутствие оказало бы влияние на создавшуюся тогда ситуацию?
Владимир Макаров: Москва во многом справилась с пандемией именно благодаря имевшемуся технологическому заделу. Основной удар пришелся как раз по медикам. Система здравоохранения впервые оказалась в ситуации, где не пациент гоняется за врачом, а наоборот. Надо было следить, чтобы инфицированный с одной стороны не бегал где попало, заражая окружающих, а с другой, чтобы он не оказался на койке в тяжелом состоянии. Поскольку тяжесть состояния у больных разная (кому требовалось лечение в стационаре, а кто-то вполне мог проходить лечение на дому) мы выстроили многоуровневую систему поддержки больных. Мгновенно был организован общегородской колл-центр, выстроилась многоуровневая система взаимодействия с бессимптомниками, в которой работали сотрудники МФЦ, звонившие дважды в день с вопросом: «У вас симптомы появились?». В случае утвердительного ответа пациент немедленно возвращался в ведение медицинских работников. Не стоит забывать и про ежедневную доставку 20 тысяч больничных листов весной 2020 года. Ну а про тесты и вакцинацию мы уже говорили.
CNews: Какая роль в единой цифровой платформе отводится искусственному интеллекту?
Владимир Макаров: Пока не очень большая. Машинное обучение в медицине прямолинейно не работает. Нельзя отталкиваясь от опыта, сообщить человеку, что лекарство ему поможет с вероятностью 72%. Но мы активно занимаемся компьютерным зрением в радиологии. Сейчас проект охватывает все медучреждения столицы: у нас работает более 20 алгоритмов, и врач-радиолог может выбирать понравившиеся конкретно ему. Это грантовая модель — город платит за каждый отдельный факт использования алгоритма, а каждая компания разработчик может свободно зайти в проект. При условии, что ее сервисы ИИ демонстрируют необходимые показатели качества работы. С компанией «Доктор рядом» мы сделали чат-бот, опрашивающий пациентов при первичном обращении к врачу (терапевту, педиатру, гинекологу, ЛОРу и офтальмологу). Вы получаете пуш-уведомление со ссылкой на опрос, проходите по ней, указываете свои жалобы, а они далее попадают в ЕМИАС в протокол опроса, и врач заранее может с ними ознакомиться, уделить на приеме больше времени осмотру и назначению терапии пациенту. Есть другой робот, который анализирует жалобы пациента, которые терапевт вносит в систему во время приема, и предлагает условный топ 3 возможных диагнозов и пакет назначений на исследования и консультации у необходимых специалистов.
CNews: Как вы видите ближайший вектор развития ЕМИАС?
Владимир Макаров: Экстенсивно развиваться мы закончили. Впереди кропотливая работа по повышению удобства и эффективности, полный отказ от бумаги, развитие проектов по онкологии, диспансерному наблюдению и т.д. Из ближайших планов я бы назвал развитие регистра ковидных больных. Он может быть пополнен и другими инфекционными заболеваниями. Особенно стоит отметить запуск качественно нового подхода к работе онкологического контура в городе. Вместо того, чтобы создавать эндоскопические кабинеты в каждой поликлинике, куда скорее всего лучшие специалисты не пойдут, мы смогли построить централизованные эндоскопические центры, с понятной экосистемой, широкими компетенциями, профессиональным сообществом и перспективами карьерного и научного роста для сотрудников. Похожая история произошла и с рентгенологами, и все благодаря цифровому контуру. Также мы активно работаем с компаниями-разработчиками, которые пытаются с помощью наших структурированных данных создать алгоритмы, связанные с оценкой риска и моделью развития тех или иных заболеваний неинфекционного характера. От инфаркта и инсульта, которые существенной степени влияют на смертность.
Про сервисы для записи к врачу
Время на прочтение
Сейчас уже записью к врачам через интернет никого особо не удивишь. Как же устроен этот рынок?
Итак, немного вводной информации.
Для автоматизации своей деятельности медицинские учреждения используют медицинские информационные системы (МИСы БАРС, Инфоклиника, Медиалог, СВАН и пр.), файлы Ворд или Эксель, неспециализированные системы CRM/ERP или их «вариации» на тему медицины/записи куда-либо (Gbooking, YCLIENTS и т.п.).
МИСов не так мало и разные медицинские организации в зависимости от потребности и бюджета используют разные системы. Проблема еще в том, что единого стандарта нет и каждый разработчик изобретает что-то свое. Хотя все чаще можно встретить заявления, что они разрабатывают согласно стандарту HL7.
Обычно МИС устанавливается на внутренний корпоративный сервер внутри медорганизации с последующей платной поддержкой от разработчиков, реже предлагается облачное решение (в качестве примера приведу MEDESK). Обычно для того, чтобы вывести запись к врачу на свой сайт медицинская организация должна докупить еще соответствующий модуль к МИС (иногда это очень недешевое удовольствие). Поэтому медорганизация довольствуется тем, что делает форму обратной связи на сайте, а заявки сваливаются сотруднику (в почту/админку), а он уже руками может вносить эту информацию в МИС или Эксель файл.
И так, что мы имеем. МИСов много, они все разные, где-то вообще они отсутствуют, а где-то отсутствует возможность подключения онлайн записи.
Чтобы разобраться как это функционирует надо понимать, что в России существует два сегмента — государственный (ОМС) и коммерческий (разовые и ДМС).
Коммерческий
Если совсем упростить бизнес-модель, то в целом это более «технологичная» лидогенерация. Собрать трафик, передать клиента в клинику и получить за это вознаграждение. Успех заключается в том, чтобы эффективно решить эти 3 задачи.
Для привлечения, кроме SEO, используются рейтинги врачей, справочники болезней и прочее. Для передачи клиента важно наладить обмен информацией между агрегатором и медорганизацией. Но тут как писалось выше много проблем с разнообразием и интеграциями, поэтому часто решают задачу записи просто звонками колл-центра «туда-сюда», отправкой сообщений и внесением руками клиента в расписание. Иногда используют «урезанную» интеграцию — выгрузкой информации из системы с какой-то периодичностью и отображением слотов на портале. Реже бывает интеграция по API с МИС, так как надо договориться с каждым разработчиком МИС, а не все готовы договариваться или у нах свои планы на создание собственных порталов.
В коммерческим сегменте лидером записи является DocDoc, приобретенный Сбербанком в 2017 году, с количеством записей к врачу на тот момент порядка 300-500 тысяч в год (цифры 2017 года, сейчас эта цифра может быть в 1,5-2 раза больше с учетом роста числа клиентов), прочно обеспечил себе 1-е место, прочие — Инфодоктор, Medbooking, Медкомпас и др. отстают от лидера.
Государственный сегмент
Здесь главный вопрос — какая МИС работает в регионе. Поэтому в каждом регионе или группе регионов свои лидеры. Чем больше регион — тем крупнее сервис.
Крупнейшим интернет-ресурсом в стране является московский сервис emias.info (Москва) с количеством записей более 20 млн. в год и городской портал госуслуг Mos.ru (Москва) с вдвое меньшим числом записей. Оба портала подключены к Единой медицинской информационно-аналитической системе города Москвы (единая облачная МИС для всех московских городских поликлиник), кроме них в Москве еще более 10-ти различных интернет-ресурсов предоставляют запись к врачам в городские поликлиники через открытое API в ЕМИАС — это Мэйл.Ру, Медихост, Яндекс, Medaboutme и пр., хотя их доля не столь существенна. Высокие показатели 2-х московских ресурсов emias.info и Mos.ru объясняются несколькими факторами: высокой численностью населения Москвы, глубиной проникновения «МИС» ЕМИАС в самих медучреждениях (ЕМИАС активно используется в ежедневной работе сотрудников городских поликлиник) и открытостью API записи для сторонних интернет-ресурсов (конкуренция между ресурсами ведет к повышению качества сервисов, например, одно из первых мобильных приложений по записи к врачу в России было разработано в Москве порталом emias.info еще в 2014 году).
Второе место по размеру сервиса занимает портал k-vrachu.ru, который объединяет 11 регионов, в которых используется МИС от компании СВАН, эта же компания владеет данным интернет-ресурсом по записи к врачам. Надо сказать, что это достаточно распространенная практика, когда рядом с региональным медицинским порталом функционирует негосударственный портал, которым управляет разработчик МИСа, которая внедряется в конкретном регионе. Реже бывают ситуации, когда региональные власти открывают API для сторонних компаний (Москва скорее исключение).
Высоким потенциалом обладает Санкт-Петербург и Московская область как субъекты с большой численностью населения. Но пока в части сервисов их потенциал недостаточно раскрыт.
Заметным ресурсом по записи к врачу последние время становится федеральный ресурс gosuslugi.ru (более 76 регионов) с количеством записей 2 млн. за 2017 год. Несмотря на хорошую динамику роста за 2017 год (рост в 4 раза), по абсолютным цифрам он сильно отстает от лидеров. Одним из ключевых проектов портала заявлен раздел «Мое здоровье». Надо отметить, что сам портал gosuslugi.ru являются B2C историей. За портал отвечает Минсвязь и Ростелеком, а за МИСы с которыми он должен интегрироваться — Минздрав и Ростех. Отметим, что и у Ростех, и у Ростелеком есть свои МИСы, которые работают в ряде регионов. Но для того, чтобы проект «взлетел» требуется решить оба вопроса: разобраться с «фронтом» (т.к. региональные медицинские порталы являются конкурентами и дублерами портала gosuslugi.ru) и бэком/МИСами (т.к. каждый регион по своему решал вопросы информатизации, поэтому такое разнообразие МИСов в регионах). Вопрос с фронтом решили простым способом — закрытием региональных медицинских порталов, передачей записи на портал gosuslugi.ru. Тем самым переведя траффик на себя. С этим, в том числе связан активный рост записей на портале за 2017 год. С бэком (интеграцией МИСов) вопрос будет решаться труднее и дольше. Но именно решение этого вопроса может обеспечить устойчивый рост интернет-записей к врачам на ресурсе gosuslugi.ru в долгосрочной перспективе.