Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.
Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.
Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.
Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.
Что такое ОМС
Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.
Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны
Если у вас нет полиса, бросайте всё
и идите оформлять
Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.
Как получают полис ОМС. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы. Такие компании называются СМК — страховые медицинские компании или СМО — страховые медицинские организации.
Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.
Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.
Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.
Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:
- У вас был полис старого образца.
- Истек срок действия полиса, если вы не гражданин РФ.
- В вашем полисе ошибка.
- Ваш полис пришел в негодность.
- Вы потеряли полис.
- Вы поменяли фамилию, имя, отчество или паспорт.
Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.
Кто может получить полис ОМС и по каким документам
Категория застрахованныхДокументы
Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ
1. Свидетельство о рождении. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. СНИЛС при наличии
Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет
1. Паспорт. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. СНИЛС
Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше1. Паспорт. СНИЛС
БеженцыУдостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет. Вид на жительство. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства. Вид на жительство. СНИЛС при наличии
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. СНИЛС при наличии
Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина. СНИЛС. Трудовой договор. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.
Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица в выбранной СМО. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.
За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.
Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.
Когда полис поступит в страховую компанию, вас известят.
На основании заявления выдадут временное свидетельство на период оформления полиса ОМС, которым в течение 30 рабочих дней можно пользоваться как обычным полисом
Какие страховые компании дают полисы ОМС
ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.
Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.
У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.
Страховые компании с ОМС
МоскваНовосибирская областьОмская область
Московская областьНижегородская областьСамарская область
Санкт-ПетербургТатарстанРостовская область
ЛенобластьЧелябинская областьБашкортостан
Свердловская областьПермский крайКрасноярский край
Воронежская областьВолгоградская область
Где можно лечиться с полисом ОМС
Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.
Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:
- Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
- Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
- Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
- Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
- Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.
Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.
Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.
Как прикрепиться к поликлинике
Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.
Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.
Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Приходите с паспортом и полисом в новую, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.
В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.
Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.
Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.
Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.
Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — нельзя вызвать врача на дом. Поэтому такой вариант не подходит для маленьких детей, лежачих пациентов и всех, кому сложно передвигаться.
Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.
Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.
Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.
Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.
Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.
Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.
Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.
Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили
Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.
Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.
Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.
В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.
Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.
Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.
Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.
Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».
Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.
В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.
В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.
Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС
Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.
Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.
В любой непонятной ситуации звоните в страховую
Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.
На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.
В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.
Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС
НельзяМожно
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав брендПолучить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахованаУдалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного залаХодить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лицаОбратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Диагностика. Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.
Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.
Диспансеризация. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем все в порядке. Диспансеризацию проводят для людей до 40 лет раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее. Люди от 40 лет проходят ежегодную диспансеризацию.
Сдача анализов. В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.
Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сдать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.
Есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Сахар в крови.
- Биохимический анализ крови.
- ЭКГ.
- Флюорография.
- Маммография.
- УЗИ.
На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:
- Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
- Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.
Стоматологические услуги. В государственных поликлиниках предлагают два варианта:
- Лечим полностью бесплатно, но без обезболивания и ставим цементную пломбу, которая вываливается быстрее.
- Сама работа бесплатна, а за обезболивание и хорошую пломбу доплачиваете. Цена ниже, чем в коммерческих стоматологиях.
Бесплатное протезирование зубов при наличии полиса ОМС делают только отдельным категориям: ветеранам труда и людям с инвалидностью первой и второй групп. В процессе врачи бесплатно устанавливают пломбы, удаляют камни.
Примеры стоматологических услуг, которые делают и не делают по ОМС
НельзяМожно
Отбеливать зубы: это эстетическая процедураДелать чистку зубов: это профилактика кариеса
Сделать рентген челюсти, чтобы понять, как делать протезированиеСделать рентген зубов, которые сильно болят
Сделать зубной протезУдалить зуб
Массаж. В программу госгарантий входит профилактика заболеваний, реабилитация после болезней и травм и паллиативная помощь — облегчение страданий смертельно больных людей. Частью этих видов помощи может быть массаж. Например, массаж бесплатно делают пациентам хосписов.
Операции. Сложные операции, положенные по ОМС, перечислены в перечнях высокотехнологичной помощи — это приложения к программе госгарантий.
Прививки, которые входят в национальный календарь прививок, делают бесплатно, но вакцину выбрать нельзя. Придется ставить то, что предлагают, либо привиться платно.
ЭКО входит в программу ОМС. Экстракорпоральное оплодотворение — это способ забеременеть при бесплодии или зачать здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.
На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено — надо ждать очереди.
Криопротокол тоже применяют по полису ОМС. Это план лечения при ЭКО, когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.
МРТ, КТ, УЗИ входят в программу госгарантий. Их должны сделать бесплатно по полису ОМС.
Максимальный срок ожидания — 14 рабочих дней со дня назначения. Если эти исследования назначили при подозрении на онкологию, максимальный срок ожидания сокращается до 7 рабочих дней.
Помощь при ожирении как таковая по полису ОМС не предусмотрена, но в программу госгарантий входит лечение болезней эндокринной и нервной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и просто симптомов, признаков и отклонений от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям. В рамках этого должны помочь и с ожирением.
Депрессия. Поскольку депрессия — это психическое расстройство, а психические расстройства и расстройства поведения входят в программу госгарантий, депрессию тоже должны лечить по ОМС.
Лекарства в стационаре предоставляются бесплатно, если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — ЖНВЛП. В этом перечне лекарства упорядочены по группам заболеваний и системам организма: противоопухолевые препараты, костно-мышечная система, противомикробные препараты. Например, чтобы проверить, входит ли в программу ОМС ваше обезболивающее, смотрите раздел N — «нервная система».
Что точно не входит в программу ОМС
Государство не заплатит за:
- Любое лечение без назначения врача.
- Проведение освидетельствований и экспертиз.
- Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
- Прививки вне государственных программ.
- Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
- Косметологические услуги.
- Гомеопатию и народную медицину.
- Зубные протезы.
- Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
- Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.
Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.
Льготы
Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.
Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.
Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.
Вымогательство
Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.
Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.
Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.
Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги
Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.
Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС.
Экстренная помощь всегда бесплатная
Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.
В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.
Как вызывать скорую. По опыту нашего редактора, чтобы быстрее доехали, надо орать в трубку, что человек умирает. Один раз он вызвал скорую и спокойным голосом описал симптомы. Ждали около часа, но никто не приезжал. Тогда Алексей снова позвонил: стал уже кричать про те же самые симптомы и переспросил, кто принял вызов, — через пять минут машина была во дворе.
Будьте готовы, что вас спросят ФИО пациента, его дату рождения, какие симптомы, как давно они начались, могут спросить даже температуру и давление. Запишите, кто принял вызов и время.
Не везде легко воспользоваться скорой. Сотрудники моей страховой рассказали, что, например, в селах не соблюдается время прибытия бригады, сильнее проявляется человеческий фактор, подводит техника. Даже по экстренному вызову машина может приехать через час или больше.
В одном из районов Омской области скорая вообще не выезжает по вызовам обычных жителей. Когда человеку плохо, сельчане бегут на фельдшерско-акушерский пункт. Приходит фельдшер, понимает, что нужна госпитализация, и вызывает скорую. Только в этом случае бригада приезжает: медики экономят бензин. Это нарушение, и район сотрудники страховой попросили не называть.
Правила реагирования скорой помощи. Скорая помощь делится на экстренную и неотложную. Экстренная помощь — когда есть угроза жизни. В этом случае бригада должна прибыть в течение 20 минут.
Неотложная помощь — когда явной угрозы жизни нет, но требуется срочное медицинское вмешательство. Неотложную помощь должны оказать в течение двух часов. Если оператор по звонку решил, что речь идет не об экстренной помощи, а о неотложной, то бригада может ехать дольше 20 минут. Главное, чтобы в течение двух часов успели доехать и оказать помощь или доставить в больницу.
Эти нормативы устанавливает программа госгарантий. Если речь идет о районах области, время может увеличиться.
Прибывшая по вызову бригада может оказать больному неотложную помощь на месте или отвезти его в больницу. В первом случае скорая сама вызовет на дом участкового врача — обычно он приходит на следующий день.
Если забрали в больницу, пациент попадает сначала в приемное отделение. Перед тем как отвезти человека в палату, ему проводят диагностику: берут анализы, делают УЗИ, кардиограмму и рентген. Иногда это превращается в настоящий круг ада: человеку плохо, но он вынужден ждать перед каждым кабинетом. А когда подходит очередь, выясняется, что теперь в кабинете перерыв на кварцевание.
Время, которое пациент проводит в больнице, тоже регламентирует программа госгарантий. На неотложную помощь отведено два часа с момента звонка в скорую. Когда человека доставляют в стационар, время обнуляется: это уже другая медицинская организация и пациент только что туда обратился. По прибытии врачи скорой дают расписаться в карте вызова — в этот момент можно засекать время. Максимум через два часа пациента должны поднять в палату.
Исключение — если все анализы сделали, но решили не класть человека в стационар, а оказать ему помощь сразу и потом отпустить. Тогда срок увеличивается до пяти часов.
Деньги можно вернуть
Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте все это в страховую.
Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 Р.
Куда подавать жалобы на врачей
Если вас заставляют платить в поликлинике или больнице, рекомендую жаловаться на врачей в такой последовательности, пока не помогут:
- Позвоните в вашу страховую компанию.
- Напишите заявление главврачу.
- Подайте письменные жалобы в вашу страховую медицинскую компанию, территориальный фонд ОМС, Министерство здравоохранения и прокуратуру.
- Пройдите лечение платно и подайте в суд иск с требованием возместить расходы.
Если вы привезли близкого по скорой и медики превысили время, про которое мы рассказали выше, звоните в страховую. В нашей области в таких ситуациях страховщики хорошо помогают. Они связываются с руководством, и персонал сразу обращает на вас внимание. Можете и сами узнать телефон начмеда и позвонить ему. Начмедом упрощенно называют заместителя по лечебной работе или другое лицо, которому подчиняются приемные покои.
Запомнить
- Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять.
- С полисом ОМС вас должны лечить бесплатно в любой государственной поликлинике на всей территории России.
- Лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования.
- Полис работает, даже если у него истек срок действия. Если вы пришли в поликлинику со старым полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.
- В любой непонятной ситуации звоните в свою страховую медицинскую компанию. Номер есть на полисе. Запишите его в телефон прямо сейчас.
- Если вас не спасает страховая — звоните в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.
- Если потратили деньги на лечение, которое должно быть бесплатным по закону, напишите заявление в страховую — вам должны вернуть деньги.
- Экстренная помощь всегда бесплатная, даже если у вас нет документов.
А вы верите в бесплатную медицину?
Бумажные медицинские карты в России постепенно заменяют электронными — это удобно и современно.
Сейчас электронные медицинские карты, или ЭМК, есть во всех регионах России, но чаще всего их используют только внутри лечебного учреждения, где они заведены.
Доступ к своей электронной карте могут получить жители Москвы и Санкт-Петербурга. Жители других регионов могут посмотреть, какая информация об их здоровье есть в электронном виде, на портале госуслуг или региональных порталах услуг.
Расскажу о том, как завести и использовать электронную медицинскую карту для себя и детей, чем она удобна, какие у нее плюсы и минусы.
Что такое электронная медицинская карта и зачем она нужна
Электронная медицинская карта содержит сведения о здоровье человека и оказанных ему по ОМС медицинских услугах.
В нее вносят информацию о приемах врачей, вакцинации, диспансеризации, результатах анализов и исследований, проведенных медицинских вмешательствах, выданных рецептах, справках и больничных листах.
В России проект электронных медкарт разрабатывается с 2013 года. Ведение бумажных карт прекращать не планируют, но в электронной все сведения будут под рукой и у пациента, и у врача. Сложнее подделать ее или скрыть важную информацию.
Информация в электронной карте пригодится тем, кто хочет иметь доступ к врачебным назначениям и результатам анализов в любое время и при этом не любит хранить бумажные документы. К тому же вы сможете показать эти данные другому врачу, если обратитесь за вторым мнением.
Как оформить электронную медицинскую карту
Впервые электронную медкарту открывают в медицинском учреждении, к которому человек прикреплен по полису. Для этого не придется писать заявление или предоставлять отдельные документы. Потом врач на приеме вносит туда всю нужную информацию.
Пациент не может создать электронную медицинскую карту самостоятельно или наложить запрет на ее использование.
В каких регионах действует медкарта
Электронные медицинские карты должны быть во всех регионах РФ:
- у москвичей медицинские карты хранятся в системе ЕМИАС;
- у жителей Петербурга — на сайте «Здоровье петербуржца»;
В регионах пациенты не всегда могут получить полный доступ к электронной медкарте на портале госуслуг, или информация там может быть некорректной. Новости о том, что все электронные карты скоро будут доступны на сайте госуслуг, появляются регулярно, но точных сроков нет.
В некоторых регионах есть отдельные региональные порталы услуг — в этом случае медицинская информация может быть там. Например, в Московской области это портал госуслуг московского региона.
Сейчас на портале госуслуг для всех регионов точно доступны сервисы, связанные с коронавирусом: сертификаты о вакцинации против COVID-19, сертификаты о подтвержденной болезни, результаты ПЦР-тестов. Но они находятся не в медицинской карте, а в отдельном разделе «Сведения об иммунизации COVID-19».
Перечень данных, доступных пациенту
В электронной медицинской карте пациенты могут увидеть всю информацию о посещении государственных лечебных учреждений:
- приемы врачей с датой и данными врача;
- сведения о прививках и прививочных сертификатах;
- результаты анализов и исследований;
- информацию о вызове скорой помощи;
- выписки из стационара;
- данные о справках, рецептах и листках нетрудоспособности;
- сведения о диспансеризации.
Как узнать, есть ли у вас электронная медкарта
Жители регионов могут проверить наличие электронной медицинской карты и то, какие сведения в нее внесены, на сайте госуслуг или региональных порталах услуг. Там должны быть указаны все врачебные приемы, результаты анализов и исследований — все, что есть в бумажной карте.
Если в вашем аккаунте сведений о лечении нет или они неполные, можно попробовать обратиться в техподдержку портала госуслуг. Для этого нужно нажать «Задать вопрос» и написать о проблеме в чат.
У жителей Москвы и Санкт-Петербурга медицинская карта точно будет на отдельном сайте, надо только получить к ней доступ.
На сайте госуслуг может не быть всей медицинской информации, зато есть робот Макс, которому можно задать вопрос об этом
Как посмотреть свою электронную медицинскую карту на портале госуслуг
Посмотреть медицинскую информацию на федеральном портале госуслуг могут только жители регионов. Нужная страница на сайте называется «Электронные медицинские документы». Чтобы ее открыть, надо авторизоваться на сайте.
Попасть на нее можно двумя способами:
Если в профиле на портале госуслуг нет данных российского паспорта, то для доступа к медкарте понадобится их внести.
Еще одна страница, где можно найти данные о здоровье, — «Сведения об оказанной медицинской помощи». Там я, изменив регион с Москвы на Московскую область, обнаружила данные о приеме в подмосковном торговом центре, где делала ревакцинацию от коронавирусной инфекции.
Для доступа к электронной карте на сайте госуслуг может понадобиться действительный полис ОМС нового образца, но это не всегда так.
Так выглядит полис ОМС нового образца в форме пластиковой карты
Я не смог получить доступ к электронной медкарте без полиса нового образца
автор Тинькофф Журнала
Я живу в Подмосковье, решил оформить доступ к электронной медицинской карте на сайте госуслуг. Но на портале появилось сообщение, что с бумажным полисом старого образца это невозможно. Мне нужно сделать новый пластиковый полис — без него оформить электронную карту не получится.
Сотрудники страховой компании «Макс-М», куда я обратился для замены полиса, отговаривали меня от этого. Мол, бумажный вариант удобнее: так врачам проще отслеживать регион прикрепления. В итоге они приняли мое заявление на получение пластикового полиса в связи с утратой бумажного. Его делают до 45 дней. Взамен выдали временный полис, но по нему доступ к электронной медкарте тоже не открыть.
Не у всех получится посмотреть медицинские данные через сайт госуслуг. У моих знакомых было такое, что не отображались пройденные приемы врачей, нельзя было открыть документы или сервис показывал только старые посещения, которые были несколько лет назад. Еще данные иногда отображаются в «Электронных медицинских документах», но не отображаются в «Сведениях об оказанной медицинской помощи» или наоборот. Бывает, что для отображения информации нужно перезагрузить страницу несколько раз.
У москвичей нет сведений о медицинской помощи на портале госуслуг
Прием врача в Подмосковье с московским полисом виден, если изменить регион с Москвы на Московскую область и на Санкт-Петербург
Информация на странице «Электронные медицинские документы» на федеральном сайте госуслуг редактора этой статьи, которая живет в Московской области. Данные о посещениях есть не все, кроме того, иногда в готовых файлах для скачивания может не быть результатов анализов или исследований — только информация об их прохождении
Как получить доступ к электронной медкарте через региональные сайты госуслуг
Жители регионов также могут попробовать посмотреть свои медицинские карты через региональные порталы услуг, если на федеральном портале госуслуг с этим проблемы. Например, в Подмосковье так проще получить нужную информацию.
В электронной регистратуре на региональном портале услуг Московской области можно сразу посмотреть все нужные документы и анализы, внутри файлов есть все результаты
Что такое ЕМИАС и как оформить доступ к электронной медкарте жителям Москвы
ЕМИАС, или Единая медицинская информационно-аналитическая система, — это система, разработанная для повышения качества государственной медицинской помощи. Она работает только в Москве.
У каждого человека, прикрепленного к московской поликлинике, есть электронная медицинская карта с полной историей приемов, анализов, исследований, прививок с 2017—2020 года в зависимости от услуги. Например, можно увидеть приемы врачей с 2017 года, а результаты лабораторных исследований — с 2019 года. ПЦР-тесты на коронавирус и прививки от него видны с 2020 года, когда их начали выполнять.
В профиле должны быть внесены данные паспорта, а если нужно смотреть медицинские карты детей, то и сведения о детях.
Медицинские карты хранят на сервере ЕМИАС, поэтому «Мос-ру» переадресует запрос на сайт ЕМИАС.
Интерфейс электронной медкарты прост и понятен. Информация разделена на блоки по типам услуг: «Мои приемы в поликлинике», «Мои анализы», «Моя диспансеризация», «Мои больничные». Цифры возле блоков обозначают количество записей.
Так выглядит электронная медицинская карта в системе ЕМИАС. Цифры возле блоков означают количество оказанных услуг
В настройках профиля в любой удобный момент можно внести свои контактные данные. Это не обязательно, но лучше сделать на всякий случай. можно проверить правильность информации о себе и список медкарт, к которым у вас есть доступ
Как добавить электронную медкарту в приложение ЕМИАС
Чтобы электронная медицинская карта всегда была под рукой, можно установить бесплатное приложение «ЕМИАС. ИНФО». Оно работает только с полисами ОМС, прикрепленными к московским лечебным учреждениям. Если человек прикреплен к поликлинике в другом регионе, медицинская карта не откроется.
После установки надо добавить в приложение данные полиса и авторизоваться через сайт «Мос-ру». Если вы раньше не запрашивали доступ к электронной медицинской карте, портал попросит это сделать. Если запрашивали — все данные будут доступны прямо в приложении. Каждый вход в медкарту придется подтверждать паролем из смс.
В сервис можно занести нужную информацию о здоровье: добавить выписки, анализы и так далее. При желании можно даже заполнить семейную историю, то есть указать болезни членов семьи, или вести дневник здоровья.
В будущем к списку возможностей добавят просмотр направлений на исследования и на прием к узким специалистам.
Так выглядит электронная медицинская карта в приложении «ЕМИАС. ИНФО», ее функциональность аналогична карте на сайте ЕМИАС
Как получить доступ к электронной карте в Санкт-Петербурге
Электронные медицинские карты жителей Санкт-Петербурга доступны на портале «Здоровье петербуржца». Там есть даже календари прививок и беременности, а также просмотр направлений на обследования. Кроме того, петербуржцы могут вызвать врача на дом прямо на сайте, это очень удобно.
Для входа в электронную медкарту нужно авторизоваться на сайте.
Жители Санкт-Петербурга видят всю информацию о своем здоровье в разделе «Моя медицинская карта» на портале «Здоровье петербуржца»
Так выглядят подробности о врачебных приемах в петербургских лечебных учреждениях
Как сделать электронную медицинскую карту на ребенка
Для регионов. Электронные медкарты заводят в детской поликлинике, и родители могут получить к ним доступ. Детям до 15 лет можно открыть доступ к медицинской информации через аккаунт родителя на сайте госуслуг. При этом, возможно, потребуется внести данные свидетельства о рождении не только в профиль на сайте, но и в базу в местном многофункциональном центре. Об этом вам сообщат на портале. Дети старше 15 лет получают доступ через собственный аккаунт.
На региональном портале услуг Московской области есть все данные о посещениях ребенком врача, его анализах и исследованиях, сделанных прививках
Для Санкт-Петербурга. Жители Петербурга получат доступ к электронным медицинским картам детей ориентировочно в середине 2022 года.
Для Москвы. Жители Москвы могут запросить доступ к медицинским картам детей до 18 лет через сайт «Мос-ру» или ЕМИАС. Понадобится свидетельство о рождении ребенка и номер его полиса ОМС — эти данные нужно внести на портале.
Так выглядит электронная медкарта моей старшей дочери. В ней есть сведения обо всех приемах, анализах и исследованиях в рамках ОМС в Москве
Кому доступна и на кого ориентирована ЭМК
Кто может получить доступ к карте. Доступ к электронной медкарте через государственные сайты есть у самого пациента, который также может просматривать электронные медицинские карты своих детей. Третьи лица получить доступ к персональным данным не могут.
В Москве при каждом входе в медицинскую карту в приложении или на сайте ЕМИАС вам придется ввести пароль из смс, ничего дополнительно включать не нужно.
Может ли врач смотреть электронную медицинскую карту. Да, у врачей есть доступ к электронным картам: у тех, кто принимает пациента в государственной поликлинике или лечит в стационаре.
Можно ли отказаться от электронной медицинской карты. Нет, это решают сами медицинские учреждения. Вы можете не пользоваться сайтами госуслуг или ЕМИАС и не оформлять доступ к карте, но на ее наличие это не влияет. Медицинские учреждения обязаны заводить и вести электронные карты по приказу Минздрава.
Куда пожаловаться на лишние или неверные данные в электронной медицинской карте
Если в электронной медкарте есть лишние приемы врачей или исследования, которые не проводили, можно пожаловаться в одну из инстанций:
- Росздравнадзор — можно оставить обращение на сайте или позвонить на горячую линию по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья по телефону 8 800 550-99-03;
- региональное отделение Минздрава — оставить обращение на сайте или позвонить на региональную горячую линию;
- страховая компания, которая выдала полис ОМС, — обратитесь в филиал страховой в своем регионе;
- прокуратура — подайте жалобу через портал госуслуг или на сайте прокуратуры.
Жители Москвы дополнительно могут посмотреть список оказанных услуг на специальном сайте московского городского фонда ОМС. Возле каждого приема или анализа есть надпись: «Подтвердите оказание услуги». Если приписано лишнее, с сайта можно сразу отправить обращение в фонд.
Кратко о электронной медицинской карте
- Электронная медицинская карта хранится на сайте госуслуг, но пока система не отлажена, информация доступна не во всех регионах и не всегда в полном объеме.
- Жители Москвы получают доступ к медкарте на сайте или в приложении ЕМИАС, жители Санкт-Петербурга — на сайте «Здоровье петербуржца». Это удобно, так как всегда можно посмотреть нужную информацию.
- Документы, которые доступны в электронном виде, можно распечатать и предъявить по месту требования.
- Электронную медицинскую карту нельзя потерять или подделать, как бумажную.
- Доступ к карте есть в любой точке мира, и врачи могут посмотреть полную историю болезни пациента, а пациенты — узнать свои анализы.
ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОЛИС ОМС
Согласно Правил ОМС на территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. Документ может быть в форме бумажного или электронного полиса (ЭПОМС). Что такое электронный полис ОМС? Полис единого образца в форме пластиковой карты могут оформить только граждане РФ. Документ имеет встроенный чип, в котором содержатся данные о его владельце, на оборотной стороне содержится подпись и фотография застрахованного лица, что исключает использование вашего документа другим лицом и гарантирует получение медицинской помощи на всей территории России. Оформить ЭПОМС вы можете в наших ПУНКТАХ ВЫДАЧИ ПОЛИСОВ
