Справедливости ради, надо отметить, что к информационным технологиям автор этой статьи отношения не имеет и в разработке системы не участвовал, потому с какими целями и для каких задач система создавалась наверняка сказать не может. Также никогда не доводилось мне бывать в Ситуационном Центре ЕМИАС, соответственно я не могу точно знать, как проходит анализ данных, каким образом делаются выводы и что предпринимается в дальнейшем. Но я могу судить о работе этой системы “снизу”, как человек, врач, в чьи обязанности входит работа с ЕМИАС.
Исходя из названия, ЕМИАС предназначена для информатизации трудового процесса в поликлиниках, т.е. ведения приёма пациентов при помощи данной системы, а также анализа данных поликлинической работы. Выходит эта система могла бы очень помочь в работе докторам, облегчить их работу и улучшить качество медицины, а значит и здоровье горожан. С её помощь можно, например, выявить пиковые месяцы и часы обращаемости, и откорректировать в соответствии с этим мощности учреждения. Можно выявить в какие периоды сколько пациентов обращается с “острыми случаями”, сколько по больничным, и в соответствии с этим регулировать количество экстренных талонов, талонов по самозаписи и повторных мест в записи. Можно выявить ошибки, а значит и исправить их. Неговоря о том, что электронная запись во многом более комфортна, есть возможность записаться ко врачу из дома, например, не приходя в поликлинику. Теоретически можно сделать так, чтобы вообще любой бланк распечатывать через ЕМИАС, вести там всю статистику и отчёты. Многие модули уже есть, но пока не функционируют. Вобщем инструмент создан очень хороший. Но хорошо работать даже прекрасный инструмент не может без рук мастера. Значит все ошибки, о которых я расскажу ниже, не по вине системы, а по вине тех кто, и как, её использует.
С появлением этой системы, за кадром всё время остаётся и ещё один немаловажный вопрос – вопрос врачебной тайны. ЕМИАС работает не просто с данными людей, а с информацией о состоянии их здоровья, которая становится достоянием технических и административных работников. Речь не идёт даже о возможных хакерских атаках. При самом обычном анализе данных любые специалисты ЕМИАС и сотрудники администрации ЛПУ имеют доступ к данным о заболеваниях пациента. При этом, насколько мне известно, согласия на обработку данных о состоянии здоровья третьими лицами пациенты не дают.
И вот прошло года полтора – два. Все привыкли и к новым условиям, человек ко всему привыкает. Всё это время ЕМИАС анализировала одну информацию, поликлиника при этом жила другой, параллельной, жизнью.Но вот внезапно, в январе 2015года, мэр Москвы и его главные помощники по здравоохранению вспомнили, что по российскому законодательству медицинская помощь должна быть доступной. Т.е. ранее, предыдущие десятки лет, это было не важно, не важно это было и в 2014г, когда они закрывали больницы в Москве, а в январе 2015 года доступность мед помощи стала очень волновать наших руководителей. И, судя по всему, решили они воспользоваться данными внедрённой ими системы ЕМИАС. А что, не зря же она работает? И волосы, видимо, зашевелились на голове наших реформаторов, от того, что они обнаружили. Ведь “красным горели” в Ситуационном Центре ЕМИАС почти все доктора и поликлиники города Москвы, т.е. свободных мест к докторам на две недели вперед не было. И вот тут бы провести анализ, да разобраться почему же так вышло? Но зачем. Проще просто приказать: “чтоб через неделю все “горели зелёным” (т.е. были доступны)!”. И родился в административных кругах поликлиник термин “озеленение”, и начали они им заниматься кто во что горазд, и стал у врачей удлинняться рабочий день, и всё меньше становился интервал, выделенный в ЕМИАС на одного пациента. А чтобы ему не становится меньше? Ведь, если взять данные ЕМИАС за предыдущий год, врачи якобы итак справлялись за 4-8 минут с одним пациентом. И опять ЕМИАС здесь выступил не палочкой-выручалочкой для врача, а способом подделывать запись повышая доступность. В погоне за “озеленением” многие руководители дошли до того, что либо открывали массу талонов в живую очередь, и приходили по 10 пациентов, записанных на одно и тоже время, либо вбивали в запись “левых” пациентов, а в день приёма отменяли их, чтобы “загорется зелёным”, либо делали ещё хуже – отменяли талоны действительно записавшихся пациентов и на их место записывались новые, а врача обязывали принять и тех, и этих.Но если бы многоуважаемые градоправители по здравоохранению захотели разобраться и проанализировали ситуацию с доступностью, они бы выяснили следующее:1. Январь месяц, сезонный всплеск простудных заболеваний, закономерный рост обращаемости.2. К докторам запись полная на две недели от того, что их просто меньше, чем должно быть. Причём зачастую намного меньше, вместо 24 – 9, например, вместо 4 – 1. Откуда же взяться записи на 2 недели вперед и доступности?3. Никогда у нас пациент не оставался без помощи, даже при отсутствии записи. Никому не было отказано в экстренной помощи. Если пациент, заболев, обращался в поликлинику, его день в день всегда принимал терапевт, или посещал на дому, и, при необходимости, договаривался о консультации специалиста день в день, а если нужно – и госпитализировал.4. Не всегда она, эта доступность, необходима в день обращения. И не всегда даже в течении 2х недель. Пациенту, нуждающемуся в экстренной помощи – да. Но доступность для таких пациентов итак была (см. пункт 3). Пациенты за рецептами, справками и “я хочу обследоваться”/”мне кажется у меня налёт на языке” – могут ждать и месяц. И ничего в этом страшного нет. И это тоже легко можно регулировать с помощью ЕМИАС, оставляя, в зависимости от сезона, определенное количество экстренных талонов в день обращения, такая возможность в ЕМИАС есть.Можно было бы грамотно разрешить сложившуюся ситуацию с доступностью. Но, судя по всему, важнее не благо пациентов и врачей, а зеленая картинка в ЕМИАС. Чем все повально с января этого года и занимаются, держат эту самую картинку зеленой.
И по сию пору ЕМИАС, к сожалению, не решает реальные проблемы пациентов (и врачей), хотя мог бы очень в этом помочь, а помогает по большей части лишь создавать видимость благополучия. Теперь возникла другая крайность – любые пациенты, принятые сверх записанных, считаются приписками. Их велено не проводить через ЕМИАС, а подавать на листочках. Но почему? Если пациент был реально принят, в рабочее время врача, есть запись в амбулаторной карте, можно послать ему опрос по электронной почте, почему он не должен фигурировать в статистике ЕМИАС? А 06.08.2015г. на собрании в ЛПУ нам сказали, что непришедшие пациенты фигурируют в ЕМИАС как “ожидающие в очереди”. Мы возразили: “разве это проблема врача? внесите предложение в ЕМИАС сделать кнопку “не явился” и пусть висит ещё, к примеру, час в списке, а если не придёт за час – исчезает из записи”. На что нам ответили: “нет. Депздрав приказал начинать приём неявившихся пациентов и откладывать его, чтоб они не числились “ожидающими в очереди”, а то статистика портится. а в тех поликлиниках, где она будет портиться – будут штрафовать коллектив”. Но как можно начать и отложить приём того, кто не пришёл? Разве это соответствует действительности, логике в конце концов?Так что же всё таки анализирует ЕМИАС? Реальную работу поликлиник? Или виртуальную, просто создавая “нужную” картину? Ибо как можно сделать правильные выводы на основании неверно введенных данных? А без правильных выводов, соответствующих действительности, нельзя и наладить работу правильно.