Медицинское страхование

Возможные проблемы с е-полисом

Одной из возможных проблем с электронным полисом может быть отсутствие доступа к интернету в момент обращения к медицинскому учреждению. В этом случае пациент может столкнуться с трудностями при предоставлении е-полиса. Также возможны ошибки в работе информационных систем или неполадки в электронной базе данных, из-за которых полис может не быть виден врачу или работникам медицинского учреждения.

Как получить полис ОМС в электронном виде

Для получения электронного полиса ОМС, необходимо обратиться в страховую компанию или на официальный портал государственных услуг. После заполнения заявки и предоставления необходимых документов, вам будет выдан электронный полис, который можно сохранить в мобильном устройстве.

Преимущества е-полиса ОМС

• Удобство и доступность: можно получить доступ к полису в любое время, где бы вы ни находились, при наличии интернета.
• Экономия времени: не нужно посещать страховую компанию для оформления бумажного полиса, все можно сделать онлайн.
• Меньше бюрократии: процесс получения е-полиса более прост и удобен, чем при оформлении бумажного.
• Экологичность: использование электронного полиса способствует сокращению использования бумажной продукции и экономии ресурсов.

Таким образом, цифровой полис обязательного медицинского страхования — это удобный инструмент, который помогает гражданам получать качественную и бесплатную медицинскую помощь. Однако следует помнить о возможных проблемах при использовании е-полиса и всегда иметь под рукой бумажный документ в случае возникновения сбоев в работе информационных систем.

Как оформить цифровой полис:

1. Для получения цифрового полиса необходимо зайти в личный кабинет на сайте Госуслуги или обратиться в страховую компанию по ОМС за выпиской из реестра застрахованных.

2. В личном кабинете на сайте Госуслуги или в мобильном приложении вы сможете найти штрихкод с информацией о полисе.

3. Для получения медицинской помощи достаточно показать штрихкод или единый номер полиса в регистратуре медицинского учреждения.

4. Если штрихкод не считывается, можно предъявить выписку из реестра застрахованных с единым номером полиса для ввода данных вручную.

5. Важно помнить, что бумажные и пластиковые полисы, выданные ранее, продолжают действовать и замены не требуют.

Полис ОМС:

• Подтверждает право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи.

• Распространяется на всей территории Российской Федерации в соответствии с базовой программой ОМС.

• Действителен в объеме, установленном Территориальной программой государственных гарантий обязательного медицинского страхования.

• Формируется на основе персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.

• Бумажные и пластиковые полисы остаются действительными и замены не требуют.

Образцы полисов ОМС (полис на бланке), оформленных до 1 декабря 2022 года:

После 1 декабря 2022 года полис, выдается по запросу застрахованного лица или его представителя (в том числе законного представителя) в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее – выписка о полисе), а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Выписка о полисе (бланк выписки о полисе размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет) содержит следующие сведения:

• фамилию, имя, отчество (при наличии);
• номер полиса (ЕНП);
• срок действия полиса (при наличии);
• штриховой код полиса;
• реестровый номер страховой медицинской организации;
• наименование страховой медицинской организации;
• контактный номер телефона страховой медицинской организации;
• субъект Российской Федерации, в котором выдан полис.

В составе штрихового кода содержатся следующие сведения о застрахованном лице из единого регистра застрахованных лиц:

• фамилия, имя, отчество (при наличии);
• тип штрихового кода (содержит 1);
• электронная подпись организации, сформировавшей штриховой код.

Если у вас возникли вопросы, вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ООО МСО Панацея по бесплатному круглосуточному номеру телефона 8-800-2000-868

Последнее изменение: 29 октября 2023 19:35

Чем ДМС отличается от ОМС

ДМС не стоит путать с системой обязательного медицинского страхования (ОМС), которая дает доступ к бесплатным медуслугам в рамках программы государственных гарантий всем гражданам РФ.

По полису ОМС люди обычно обслуживаются в государственных поликлиниках и больницах: с ним можно записываться на прием к врачу, проходить обследование, лечиться в стационаре, вызывать врача на дом и делать операции. Ходить в частные клиники тоже можно — при условии, что они участвуют в системе ОМС.

Медицинское страхование по странам

Несмотря на идентичность юридической силы бумажного и электронного полисов ОМС, второй формат считается более предпочтительным, ведь такой полис невозможно потерять или повредить (вся информация доступна на сайте Госуслуги). Поскольку факт владения можно подтвердить штрихкодом с мобильного телефона, при наличии гаджета необязательно брать с собой полис на бумажном носителе.

Сколько стоит ДМС

Если ДМС выдают на работе, сотрудники ничего не платят: это делает работодатель.

Если оформлять страховку самостоятельно, ее стоимость зависит от конкретного страховщика и перечня услуг, которые покрывает полис. Дешевле обойдется базовый пакет, куда входит, например, прием терапевта и врачей узких специализаций. Чем больше набор услуг, тем выше стоимость полиса. Расширенная страховка может покрывать расходы на стоматологию, госпитализацию в отдельные палаты и лечение тяжелых заболеваний, в том числе за рубежом.

Тот, у кого удерживают 13% НДФЛ (например, с зарплаты), после покупки полиса может оформить налоговый вычет — и вернуть часть уплаченного налога.

Как получить полис ОМС через сайт Госуслуги

Оформить виртуальный документ можно не выходя из дома. Такая преференция доступна пользователям портала Госуслуги с подтвержденным профилем. Пользоваться справочно-информационной платформой просто и удобно, поскольку все данные о клиенте заносятся по умолчанию (автоматически), хотя риск технических ошибок все-таки исключать нельзя. Чтобы сделать полис на Госуслугах, достаточно придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Зайти на портал Госуслуги и зарегистрироваться.
2. В личном кабинете выбрать услугу Получение полиса обязательного медицинского страхования.
3. Заполнить необходимые данные (ФИО, паспорт и т.д.).
4. Подтвердить заявку.

После система сформирует запрос на получение полиса и не позднее одного рабочего дня его номер будет интегрирован в личный кабинет пользователя.

Такие сведения, как номер, контакты страховой фирмы, территориальная принадлежность к поликлинике, всегда будут доступны в ЛК. При необходимости на Госуслугах в любой момент можно изменить регион страхования, приостановить действие страховки или возобновить его.

Где оформить

Е-документ можно оформить в МФЦ или на сайте Госуслуги. При утере бумажного документа заявитель вправе обратиться в страховую фирму и получить выписку из реестра со штрихкодом. Выдавать е-полисы могут и страховые компании.

Как оформить цифровой полис ОМС

Проще всего это сделать на сайте страховой компании, например, потратив две минуты на онлайн-заявку в АльфаСтрахование — ОМС (0+), или обратившись в ее региональные офисы. Специалисты оперативно помогут оформить цифровой полис, распечатать выписку и отправят штрихкод на вашу электронную почту.

Процесс получения цифрового полиса ОМС на новорожденного ребенка для молодых родителей очень прост. Данные о новорожденных вносятся в единый регистр автоматически — на основании выданного свидетельства о рождении. Родителям нужно только выбрать страховую компанию по ОМС, которая оказывает услуги по сопровождению ребенка с рождения, а именно помогает своевременно попасть ко всем специалистам, записывает к врачам и на обследования, заранее напоминает о предстоящем приеме и необходимых профилактических прививках, выступает адвокатом мамы и ребенка в решении вопросов с поликлиниками и больницами.

Также вы можете оформить электронный полис через портал "Госуслуги". Подать заявление через электронную систему портала возможно, если у вас есть подтвержденная учетная запись. Другой способ оформления полиса — на сайте территориального фонда ОМС. В этом случае заявление на оформление цифрового полиса подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или его представителя, поэтому нужно предварительно убедиться в наличии у вас такой подписи.

Актуален ли мой полис ОМС?

Чтобы избежать трудностей с получением медпомощи при обращении в поликлинику или при госпитализации в стационар, данные вашего полиса ОМС должны быть актуальны в едином регистре застрахованных. Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию по ОМС с документами.

Когда требуется обновление данных?

Актуализировать данные, а также быстро оформить цифровой полис ОМС для вас, ребенка и семьи можно, оставив онлайн-заявку на сайте "АльфаСтрахование — ОМС" (0+) или позвонив на горячую линию 8 800 555 10 01.

Перечень предоставляемых услуг

Медицинское обследование на дому, амбулаторное лечение, госпитализация, запись на прием к специалистам – эти и другие услуги доступны владельцам виртуального документа в системе обязательного медицинского страхования. Он предоставляет право на:

Лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, также могут предоставляться медикаментозные препараты на безвозмездной основе (если такое условие предусмотрено в программе). Перечень услуг может сужаться или расширяться в зависимости от региона. Подробную информацию о том, на какие виды помощи может рассчитывать владелец е-ОМС, можно узнать у страховщика или в ТФОМС субъекта РФ.

В результате цифровизации отрасли страховые компании смогут тесно взаимодействовать с застрахованными клиентами. Новой обязанностью страховщиков станет формирование индивидуальной истории по каждому гражданину (хронологии обращений за медицинской помощью). С 2024 года граждане будут освобождены от необходимости уведомлять страховую фирму в случае изменения персональных сведений (информация будет автоматически обновляться в реестре).

Для чего нужно ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — платная услуга, которая позволяет получить медицинскую помощь в различных медучреждениях, включая специализированные, многопрофильные, частные и ведомственные клиники. Расходы на посещение врачей, обследования и лечение полностью или частично оплачивает страховая компания. Такая страховка позволяет попасть к нужному специалисту быстро и в удобное для пациента время, пользоваться качественным медицинским обслуживанием и экономить деньги на визитах в негосударственные медучреждения.

По страховке вы получаете не денежную выплату, а медицинскую помощь. Это значит, что обязанность страховой компании — оплатить стоимость медицинских услуг в рамках заключенного договора, а самим лечением занимается клиника.

Право на замену страховщика

Если гражданин не удовлетворен качеством работы компании в системе медицинского страхования, он может выбрать другого контрагента.

«Главный приоритет деятельности страховщиков – это обеспечение прав пациентов и доступа к бесплатному и качественному лечению в рамках программы государственных гарантий. Представители компаний обязаны содействовать гражданам на всех этапах оказания медицинских услуг», – отмечает Наталья Гришина (эксперт Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков).

Учреждения, занятые в системе медицинского страхования, должны разбираться с каждым фактом нарушения прав в поликлиниках. Если у пациента возникают подозрения, что с ним поступили несправедливо, он вправе обратиться в страховую компанию.

При оформлении е-полиса в системе обязательного медицинского страхования заинтересованному лицу предоставлено право выбора фирмы-контрагента. Соответствующее заявление подается параллельно с анкетой о включении в единый реестр застрахованных клиентов. Если лицо не определилось с выбором страховой компании, данную функцию выполнит территориальный фонд ОМС. Гражданин может по собственной инициативе поменять страховщика не чаще одного раза в течение года. Данная опция предусмотрена на портале «Госуслуги». При смене места жительства можно поменять регион страхования.

Как получить электронный полис ОМС

Для оформления потребуется заявление с приложенными к нему:

Плата за то, чтобы оформить электронный полис ОМС, не взимается (это правило действует в отношении граждан РФ). Новорожденным штрихкод в системе ОМС присваивается автоматически.

Иностранцам, чтобы получить «виртуальный» документ в системе медицинского страхования, необходимо предоставить паспорт той страны, гражданами которой они являются, а также ВНЖ и СНИЛС (если таковой наличествует).

После подачи документов заинтересованному лицу выдается временный полис, действующий от 30 до 45 календарных дней. В качестве приложения заявитель получает памятку, в которой указаны правила пользования и перечень медицинских услуг, предоставляемых на бесплатной основе при предъявлении полиса с ограниченным сроком действия. По истечении 1–1,5 месяцев заявителю оформляется е-документ, который носит бессрочный характер.

Дополнительно застрахованное лицо получает пин-код, при помощи которого могут вноситься изменения в личные данные.

Как оформить добровольную страховку

Нередко полис ДМС сотрудникам предоставляют работодатели. Однако следует помнить, что не все компании это практикуют.

Если у вас есть полис ДМС от компании, но вы не знаете, какое лечение он покрывает, то попросите в отделе кадров приложение к договору или позвоните в страховую компанию, которая указана в полисе.

Самостоятельно купить страховку также можно — достаточно обратиться в выбранную страховую компанию или оформить полис через банк.

Например, Газпромбанк предлагает страховой продукт «Спутник здоровья» от АО «СОГАЗ» — программу ДМС для получения медицинской помощи по выгодной цене на всей территории России. Страховая компания покрывает 50% расходов на амбулаторно-поликлинические услуги в любой клинике, которая включена в программу. В программу также включены услуги по организации медицинской помощи, информационное сопровождение на всех этапах лечения, а также безлимитные телемедицинские консультации, которые позволят оставаться на связи с врачами 24/7. Мобильное приложение поможет понять, какая клиника находится ближе к вашему дому, а еще сохранит историю медицинских услуг, за которыми вы обращались.

Для оформления полиса нужен только паспорт. Заявку можно подать в любом офисе банка. К программе могут присоединиться люди в возрасте от года до 60 лет.

Что дает цифровой полис по ОМС?

Помимо широкого спектра медицинских услуг, доступных по ОМС при обращении в лечебные учреждения, цифровой полис помогает получить ряд услуг дистанционно — через портал "Госуслуги". Например, при необходимости можно:

Кроме этого, вам как застрахованному лицу доступна бесплатная круглосуточная поддержка и содействие специалистов контакт-центра страховой компании, которую вы выбрали по ОМС. Они помогают решать вопросы при взаимодействии с докторами и медучреждениями, а также выступают независимыми аудиторами качества медпомощи на стороне пациента.

Сегодня особой популярностью у жителей ряда российских регионов пользуется сервис индивидуального сопровождения во время беременности и после родов от "АльфаСтрахование — ОМС". Специалисты компании помогают женщинам в период беременности пройти все предусмотренные по полису ОМС медицинские процедуры и обследования, попасть вовремя к профильным врачам, если есть проблемы со здоровьем. А после рождения малыша они сопровождают маму с новорожденным, помогают пройти профилактические осмотры у специалистов, вовремя сделать все прививки по национальному календарю. Ведь только на первом году жизни мамам с новорожденными необходимо 23 раза посетить врачей и пройти 15 обследований.

За востребованность и положительные отклики в июне 2023 года сервис компании "АльфаСтрахование — ОМС" стал лауреатом премии "Лучшие социальные проекты России".

ФОМС рассказал, можно ли прикрепиться к частной клинике по полису ОМС

Как пользоваться ДМС

При возникновении проблем со здоровьем можно обратиться в"медицинский пульт" страховой компании — по телефону, в чате или электронной почте. Как правило, на вызовы отвечают люди с медицинским образованием, которые, исходя из жалоб клиента, подберут нужную клинику и специалистов. А главное — подскажут, входят ли эти услуги в страховку.

Тому, кто ходит к врачам часто, удобнее обращаться напрямую в клинику. Доступный по программе список клиник и услуг можно узнать по телефону горячей линии, просмотреть сайте страховой компании или в приложении к договору ДМС. Если полис выдал работодатель, попросить копию приложения можно в отделе кадров.