Что будет с бумажными медкартами?
По словам заммэра столицы Анастасии Раковой, бумажные медкарты уже начали перевозить в новый роботизированный кластер Главархива. Документы будут храниться в специализированных коробах, которые расположены в среде с пониженным содержанием кислорода. Кроме того, сохранность архива будет обеспечивать интегрированная система безопасности, включающая в себя видеонаблюдение и учет контроля доступа.
«Площадь хранилища в новом кластере составляет почти 70 тыс. м, и в этом пространстве при необходимости можно обеспечить хранение до 100 млн единиц бумажных материалов одновременно. Таким образом, мы освобождаем огромные площади картохранилищ в поликлиниках — а это около 10 тыс. м», — добавила Ракова.
Форма обратной связи
Для обращений по любым вопросам, жалоб, записи к врачу, предложений, решения проблем принимаются заявки через форму обратной связи на сайте компании. Служба поддержки Емиас помогает пользователям в любой ситуации совершенно бесплатно.
Каждый клиент выбирает сам, как организовать свое лечение и записаться к врачу через емиас — позвонить на круглосуточный номер, обратиться по почте или через форму на сайте. Провайдер постоянно развивает свои сервисы и совершенствует для удобства москвичей систему общения с поликлиниками и больницами.
Современный подход к пациенту
Для пациентов электронная медкарта удобна прежде всего тем, что медицинские сведения хранятся в единой цифровой среде в электронном виде, они не потеряются и будут всегда доступны как любому столичному врачу, так и самим горожанам. Ознакомиться с рекомендациями врача и результатами исследований можно в разделе ЭМК на портале mos. ru или в мобильном приложении «ЕМИАС. Инфо».
В электронных же медкартах детей родители могут увидеть информацию о выписанных действующих рецептах, выписных эпикризах из стационара и данных о вызовах скорой помощи. В ЭМК содержатся справки о временной нетрудоспособности и история вакцинаций. При этом есть возможность как выгружать документы из медкарты на смартфон или компьютер, так и добавлять в нее ряд медицинских документов.
«В коммерческих клиниках уже есть положительный опыт использования ЭМК. Можно сказать, что сегодня это уже базовый инструмент работы современного здравоохранения», — рассказал РБК генеральный директор группы компаний «Доктис» Сергей Лежнин. Однако базы данных частных клиник не связаны ни с государственными, ни даже между собой, сетует эксперт. Соответственно, создание единой системы электронных медкарт в масштабах крупнейшего города страны — это уже принципиально иной уровень.
«Для здравоохранения в целом нужна единая информационная система, включающая в себя и сервисы телемедицины, и ЭМК, и систему управления данными внутри самих клиник, — говорит эксперт. — Но работа идет, в регионах создаются медицинские информационные системы, и мы предполагаем, что через три-четыре года единая система уже будет создана».
Москва уже создала такую единую информационную систему — это Единая цифровая платформа здравоохранения, которая функционирует на базе ЕМИАС и включает в себя в том числе электронные медкарты. Переход же всех столичных детских поликлиник на электронную картотеку — продолжение работы в этом направлении.
По мнению Лежнина, главное достоинство электронных медкарт заключается в систематизации всей информации об истории болезни человека, результатах исследований, назначениях, прививках и упрощение доступа к ней и для самого пациента, и для врача. Это напрямую влияет как на скорость обслуживания пациента, так и на качество консультации и выбранной терапии.
«Это способ снижения затрат и удешевления процессов для системы здравоохранения, как и в случае внедрения других цифровых сервисов. Сведения об истории болезни людей — это огромный массив данных, который уже невозможно хранить, обрабатывать и использовать в бумажном виде. При этом безопасность данных обеспечивается столь же строго, как в случае с банковскими данными и любой персональной информацией», — уточнил Лежнин.
Информация
EMIAS выполняет ряд основных обширных функций:
- регулирует, контролирует потоки пациентов;
- включает медкарту как интегрированный элемент;
- позволяет выписывать рецепты, в том числе, льготные;
- помогает руководству в контроле и управлении, ведении учета, а также сохраняет данные об оказанной медпомощи каждому из пациентов.
Это не конечный вариант программы, одно из ее свойств – постоянное совершенствование. В ближайшем будущем планируется налаживать функциональность сервиса обеспечения лекарственными средствами и оптимизация системы, служащей для преемственности сведений между медорганизациями.
Итак, ЕМИАС — расшифровка ее представляет собой информационно-аналитическую систему, охватывающую, если не все учреждения, то большинство лечебно-профилактических организаций. Это предполагает наведение порядка в системе здравоохранения и вывод ее на новый уровень функционирования.
Альтернативные способы
В столице начали свою работу инфоматы – цифровые терминалы с удобным интерфейсом «рабочим столом», которые включают новый сервис «Запись к врачу».
Будущее
Моя финансовая цель — обеспечить себе старость. Чтобы были деньги на счастливую жизнь, а не прозябание в нищете на пенсию. Определенной суммы нет. Просто мы с мужем не видим смысла тратить всю зарплату подчистую. При этом живем комфортно, я не чувствую, что себя в чем-то ограничиваю.
За пять лет поликлиническая работа поднадоела. Из-за пандемии и бесконечной «оцифровки» работать стало очень тяжело. Возможно, со временем я полностью перейду в частную клинику. При пятичасовой смене буду получать минимум 88 000 Р в месяц.
Занялась изучением английского. Хочется читать профессиональную литературу и статьи на английском. Возможно, со временем это принесет свои плоды. Занимаюсь бесплатно на «Степике». Мой уровень настолько низок, что этого пока достаточно. Смотрю сериалы на английском, в будущем планирую взять репетитора.
Вход в медкарту в приложении “ЕМИАС. Инфо” теперь доступен с помощью кода или биометрии
МОСКВА, 9 фев – РИА Новости. Авторизоваться в приложении “ЕМИАС. Инфо”, где доступна электронная медицинская карта, теперь можно с помощью короткого кода, отпечатка пальца или Face ID, сообщается на портале мера Москвы.
“Получить доступ к электронной медкарте стало возможным без введения кода из СМС. Теперь вход в приложение “ЕМИАС. ИНФО” можно подтвердить с помощью короткого кода, отпечатка пальца или Face ID”, – отмечается на сайте.
В сообщении добавляется, что для активации новых возможностей необходимо обновить приложение до последней версии и один раз пройти полную авторизацию при входе. После этого пользователю будет предложено придумать четырехзначный код доступа, а также настроить альтернативные способы авторизации в зависимости от функционала смартфона — по отпечатку пальца или распознаванию лица.
“Новая возможность сэкономит время горожан и исключит необходимость дополнительного подтверждения входа по ПИН-коду из СМС, таким образом, пользоваться приложением с медкартой станет еще удобнее. Этот способ авторизации гарантирует надежную защиту личных данных благодаря использованию уникального кода-доступа пользователя или биометрии”, — приводятся в сообщении слова заместителя мэра столицы по вопросам социального развития Анастасии Раковой.
Доход и расходы
На основной работе я получаю 135 000 Р в месяц на руки — с двумя-тремя дежурствами по выходным. В эту сумму входят оклад, «стимулирующие» — зависят от эффективности работы: отсутствия жалоб, количества вакцинированных на участке, работы с отчетами и так далее, — доплаты за выслугу лет, «участковость», «вредность» — зависит от часов, отработанных в месяц, доплата за дежурство в выходной — одно дежурство в месяц не оплачивается. Но кроме НДФЛ мы еще платим 1% в профсоюз — из него выйти невозможно. Если случается неделя в ковидной бригаде, за нее отдельно доплачивают 16 000 Р.
С мужем у нас общая карта с хорошим кэшбэком, на которую он переводит деньги, и мы оба ею расплачиваемся.
Мы купили квартиру по ДДУ в октябре 2017 года. Я получала тогда около 110 000 Р на руки. Из них 50 000—60 000 Р уходило на платеж по ипотеке, 26 000 Р — на съем жилья, оставшиеся деньги шли на повседневные нужды. Зарплату мужа не трогали, полностью откладывали. Так нам удалось закрыть ипотеку всего за два с половиной года — с досрочным погашением.
Я не покупаю готовую еду, но из фруктов, овощей, мяса, круп, молочки, мясных деликатесов беру все, что мне хочется, не экономя. Мы едим немного, оба худые. 2—4 раза в месяц ходим в кафе.
Одежду покупаем нечасто. В последний раз я заказала себе куртку, пять водолазок, пальто, кофту, флисовый костюм с «Садовода» через группу во «Вконтакте», пока ехала в метро. С доставкой вышло 6500 Р. Мне хватит на всю зиму. Муж абсолютно аскетичен, последняя его покупка — джинсы «Левис» с американского сайта за 5400 Р, которые он теперь будет носить еще лет 10, думаю.
У нас у обоих есть права, но мы продали машину год назад, так как она стала не нужна. Иногда пользуемся каршерингом, очень редко берем такси.
Раньше сама делала маникюр, в последнее время не успеваю — хожу раз в три недели к мастеру.
Мы любим путешествовать. Это самая большая статья расходов. Тур в Грецию на 10 дней стоил 200 000 Р с перелетом. 10 дней в Доминикане в 2019 году обошлись в 130 000 Р. На Занзибар в прошлом году потратили около 180 000 Р.
А еще ездили на три дня на Эльбрус кататься на сноуборде. 30 000 Р стоила сама поездка. Снаряжение купили на «Авито». Хороший костюм, защиту и перчатки я урвала за 3500 Р, ботинки — за 4500 Р, сноуборд обошелся в 6000 Р. Муж потратил примерно столько же, только его костюм стоил чуть дороже. Очки, шлем, балаклавы купили на «Алиэкспрессе». Два часа с инструктором стоили около 4000 Р за двоих. Взяли мы где-то восемь занятий.
Иногда совершаем короткие поездки по городам России. Ездили в Тверь, Калининград.
Летом много гуляем по выходным. В этом году ходили по «Зеленому кольцу» Москвы. Это бесплатно, если не считать заход в кафе в конце прогулки. В день проходили от 10 до 40 километров.
Часто встречаемся с друзьями: можем вместе сходить в баню, кафе, играем в настольные игры с соседями. В среднем на это уходит 10 000—15 000 в месяц, но эти траты спонтанные, бывает, что тратим больше или меньше.
У нас старый пес, последнее время он часто болеет. В прошлом году осенью за удаление папиллом с глаз заплатили 10 000 Р. Иногда случаются проблемы с животом — лечение стоит около 1000 Р. Прививки раз в год — 1000 Р. Когда нам нужно уехать, собаку выгуливает знакомый за 750 Р в день.
Вопросы для решения
Пациенты звонят по телефону горячей линии в основном по следующим вопросам:
- Для записи к врачу;
- Для уточнения времени приема анализов, записи на диагностику и получения результата обследования;
- Вакансии для трудоустройства в столице и Московской области;
- Для обращения к ответственным лицам по проблемным ситуациям;
- Чтобы передать благодарность врачу или другому персоналу;
- Чтобы оформить электронный больничный лист нетрудоспособности по болезни;
- Для получения электронного рецепта на медикаменты и дальнейшего приобретения в аптеке;
- Чтобы прикрепиться к другой поликлинике в городе из-за переезда или по другим причинам;
- Для получения другой информации.
Выбор профессии
Момент поступления в вуз был крайне странным. Я окончила школу с золотой медалью, последние два класса готовилась к экономфаку. Сдав шесть ЕГЭ и два обычных школьных экзамена, по настоянию мамы подала документы практически во все вузы своего города и практически на все специальности: на журфак, химфак, биофак, в медицинский и так далее. В том числе подала и на заочное отделение юридического факультета, но там без предъявления оригиналов документов мою кандидатуру рассматривать отказывались. Мама пошла на принцип и, хотя мы много ругались тогда на эту тему, отнесла оригиналы на юрфак со словами: «Они рассмотрят твою кандидатуру, и ты будешь в списках на зачисление — на случай, если больше никуда не поступишь. А в понедельник заберем документы обратно, и ты их отнесешь куда хочешь!»
Только она не учла, что, как только меня внесли в список поступивших, мои документы поехали на оформление в Москву — в главное здание вуза. Время было упущено, и, несмотря на скандалы и истерики, вернуть документы до последнего дня зачисления в другие вузы на бюджет мы не успели. Было потрачено очень много нервов и пролито слез. И уже с документами на руках мама сказала: «Подавай куда хочешь, мы оплатим!» А я, тогда еще забитая девочка, жалея маму, которая так переживала и билась за мое поступление, решила выбрать профессию, о которой мечтала она: мама в прошлом работала медсестрой. И, чтобы хоть как-то порадовать ее в такое непростое для нас время, поступила в мед на платное на специальность «педиатрия». Обучение стоило около 75 000 Р в год, училась шесть лет. Два года ординатуры проходила на бюджетной основе. Я, если честно, до сих пор не понимаю, как так произошло. Но и не жалею о своем выборе. Профессия оказалась очень интересной.
Смущает только отношение к врачам со стороны министерства и населения.
Во время ординатуры я пробовала подрабатывать в детской поликлинике. Официально меня оформили как медицинскую сестру на полставки, а по факту я работала участковым педиатром. В этом не было нарушения, я сдавала специальный экзамен в три этапа, чтобы иметь возможность работать медсестрой, а как ординатор могла выполнять врачебные обязанности.
Я проводила три часа на приеме, далее шла на вызовы. Обычно было около шести вызовов в день. Мой оклад за три недели составил 3000 Р до вычета налогов, после чего я уволилась. Полноценной рабочей ставкой это нельзя было назвать, но все же считаю, что могли бы заплатить и побольше. Получив свою первую зарплату, я разрыдалась. Муж тогда перевел мне на карту еще 3000 Р с подписью «премия». Посмеялись и решили, что учиться в ординатуре, то есть проходить практику в отделении до 14:00, а потом идти на прием в поликлинику на три часа и еще на вызовы за такие деньги не имеет смысла.
После этого я два месяца по четыре часа в день работала массажистом. Зарабатывала около 11 000 Р. Я проходила обучение, и у меня есть сертификат массажиста, но это было физически тяжело, особенно с моим весом 50 кг. Потом мне предложили работу в детской инфекционной больнице, и я перешла туда.
Меня опять оформили медицинской сестрой, но на этот раз на полную ставку. Я получала 8000 Р в месяц в течение года. Фактически постоянно работала врачом, уже без прохождения практики в других учреждениях. Официально график был с 08:00 до 15:00. В реальности ты уходишь тогда, когда допишешь все осмотры после утреннего обхода. Я в целом справлялась вовремя, так как печатаю быстро и с компьютером на «ты».
После окончания ординатуры меня назначили на должность заведующей отделением. Проще всего рассказать суть работы, описав мою обычную неделю.
Понедельник. Работа в отделении с 08:00 до 15:00. Нас двое: я и еще один врач. Мы ведем все отделение. Утренний обход, заполнение историй болезни. Еще меня как заведующую могли пригласить на консилиум при сложных случаях.
Ночное дежурство. В 15:00 я спускалась в приемный покой, где начинался ад. С 15:00 до 08:00 следующего дня был непрекращающийся поток пациентов. Крайне редко удавалось отлучиться в туалет или поесть. Иногда ночью удавалось поспать — минут 15—30. Но казалось, что лучше бы не спала, так как подъем через 15—30 минут был больше похож на пытку. Пациентов всегда было много, так как с поликлинической службой в городе была беда и все ехали в инфекционку «послушаться», «показаться» и с действительно тяжелыми случаями. Большинство уходило с «отказом от госпитализации», а это все бумаги, бумаги, бумаги.
Вторник. После бессонной ночи я не уходила спать домой, как положено по трудовому кодексу, а в 08:00 поднималась обратно в отделение, где работала до 15:00. Нельзя сказать, что в эти моменты я была адекватным врачом. Возможно, если бы я проработала там всю жизнь, как большинство сотрудников, я бы привыкла к такому графику, но тогда у меня заплетался язык, плохо работала голова и мысли были только о подушке. В 15:00 я выходила с работы, садилась в маршрутку и пыталась не заснуть, пока не доберусь до дома. Дома ела и падала спать.
Среда. В 08:00 я уходила на работу и до 15:00 трудилась. И тут могла прийти она — проверка от страховой компании. Это происходило не каждый день, но раз в месяц точно. По какой-то необъяснимой для меня причине, если в месяц через наш стационар проходило более 800 человек, 50% карт брали на проверку. То есть это 100 карт из отделения. И я садилась их проверять. Однажды я позвонила мужу и сказала, что не приду домой, останусь с ночевкой. В 20:00 он был у дверей стационара, позвонил мне и сказал: «Сейчас ты выходишь со своей работы, садишься в машину и едешь домой». Домой я ехала с коробкой карт, которые потом проверяла до трех утра.
Четверг. Работа с 08:00 до 15:00.
Пятница. Работа с 08:00 до 15:00. Вечером тренажерный зал с мужем.
Суббота. Дежурство с 08:00 до 15:00.
Всего было две-три рабочие субботы и два ночных дежурства в месяц. Моя максимальная зарплата с такой нагрузкой была 25 000 Р до вычета налогов.
Я не видела ни друзей, ни мужа, ни родных.
Однажды мы полетели с мужем в Турцию в отпуск и перед вылетом остановились в Москве у друзей. Они спрашивали, что мы до сих пор делаем на периферии. После отдыха обсудили все с мужем. Он сказал: «А что ты теряешь? Просто опубликуй резюме на „Хедхантере“ — тебя же никто не заставляет сразу переезжать». Я опубликовала резюме в субботу. В понедельник мне позвонили с первым предложением о работе. Вскоре у меня было уже несколько приглашений на собеседования. Мы сели в машину и поехали в Москву. Работу я нашла сразу, никаких сложностей с этим не было. Видимо, я производила хорошее впечатление, да и должность заведующей отделением добавляла мне очков. В итоге я устроилась участковым врачом-педиатром в поликлинику, где работаю сейчас.
Вернулась после собеседований домой и в свой первый рабочий день после отпуска написала заявление об увольнении. Меня долго уговаривали остаться, но все уже было решено. Отработала две недели, попрощалась с коллегами, собрала вещи, и муж повез меня в Москву. На тот момент он еще не нашел себе подходящую работу в столице, поэтому вернулся в регион, и первое время я жила у своей двоюродной сестры. Затем переехала к друзьям, а потом уже нашла съемное жилье поближе к работе. Я прожила в Москве без мужа и собаки полтора месяца. После Нового года он тоже нашел работу и переехал ко мне.
Я не могу сказать, что мне было сложно. Я просто даже не успела ни испугаться, ни опомниться. До этого я говорила, что никогда не перееду в Москву, потому что не смогу жить в большом городе. Никогда не говори «никогда». Помню свое первое впечатление от метро. Оно меня восхитило скоростью передвижения и испугало количеством людей. Сестра тогда сказала мне: «Не пытайся обходить людей, просто иди». По такому принципу я до сих пор хожу в метро.
Когда я получила свою первую зарплату с новогодней премией — 99 000 Р до вычета налогов, — мне казалось, что я могу подбрасывать эти купюры и купаться в денежном дожде, настолько впечатляющей для меня была эта сумма. Оклад был 30 000 Р, «стимулирующие» — 30 000 Р, 10 000 Р — за «участковость», остальное — премия. Премии у нас бывают только предновогодние, и они всегда разные. За пять лет моей работы в районной поликлинике нам постоянно меняли оклад в сторону его повышения, а стимулирующую часть, наоборот, снижали.
Топ-5 странных случаев из практики
😟 У девочки сильные боли в животе. Мама отказалась от госпитализации и обвязала живот лентой с молитвами.
😟 Родители отказывались делать ингаляции задыхающемуся ребенку, потому что «ингаляции для астматиков».
😟 Самостоятельный прием антибиотиков в первый день болезни.
😟 Родители не поили адекватно, в итоге у шестилетнего ребенка камни в почках, которые «двинулись» на фоне ОРВИ и закупорили просвет мочеточника. Пациента пришлось оперировать.
Самая частая ошибка — не поить ребенка. Это ответственность родителей. Нельзя просто сидеть сложа руки со словами: «Он не пьет». Самые частые осложнения ОРВИ и КИНЭ связаны с тем, что ребенка просто не поили. Итог — обезвоживание, больница, капельницы. Если ребенок не мочился целый день, не надо ждать, пока он сам попросит пить. Можно получить очень большие проблемы потом.
Еще надо внимательно читать инструкции к препаратам, не пить все подряд. Почему-то родители забывают, что лекарство — это не леденец, у каждого лекарственного препарата есть побочные эффекты. Даже от передозировки сосудосуживающих ребенок может оказаться в реанимации.
Из забавных случаев. Пишет мама ребенка: «Она съела кошачью какашку, что нам делать?» Я сначала отправила смеющийся смайл. Затем посоветовала дать «Смекту», прополоскать рот и наблюдать.
История
Изначально программа создавалась как способ управления потоком пациентов в медицинских учреждениях в Москве в 2011 году. Уже через год ее работа была проверена и испробована 10 учреждениями города. На следующий год система получила большое распространение, и было решено внедрить ее в остальных медучреждениях с добавлением службы поддержки.
В течение последующих лет были разработаны проекты по созданию электронных медицинских карт и рецептов. Постепенно к 2016 году программа стала лидирующим порталом по управлению городскими поликлиниками с основной системой ЕМИАС. Исследования, анализ показали функциональность и продуманность EMIAS до мелочей, ведь до этого производилось множество профилактических работ и укрепление защиты данных. Теперь ЕМИАС – это операционная система поликлиник, вошедших в коалицию данной программы.
Суть профессии
Эта профессия подойдет терпеливым альтруистам и филантропам, которые хотят и любят помогать людям, «работать головой», решать сложные задачки и разгадывать «загадки». Меня очень радует эмоциональная отдача от детей, их искренние улыбки, добродушие и любовь. Это самое прекрасное и удивительное в моей профессии. Еще нужно быть готовым к бестолковой бумажной работе, отнимающей массу времени и сил, и к необходимости выполнять ее в том числе в свое свободное время.
На прием отводится всего 12 минут. За это время нужно успеть осмотреть маленького пациента, поговорить с родителем, оформить осмотр в системе ЕМИАС, выдать направления на анализы, обследования, к узкому специалисту или в консультативный центр, выписать льготные лекарственные препараты, сделать выписку из амбулаторной карты и так далее — в зависимости от того, кому что требуется. В целом я укладываюсь в эти 12 минут, но с каждым годом все меньше смотрю на пациентов и все больше — в компьютер. Я задаю вопросы и сразу же вбиваю анамнез и жалобы в электронную карту. Диагнозов у педиатра не так уж и много: ОРВИ и все с ним связанное, кишечные и другие инфекции. Узкоспециализированный диагноз могу оформить только как предварительный, а дальше направить к соответствующему специалисту.
Обзор документа
О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослых пациентов в медицинских организациях города Москвы. Утвержденный Регламент устанавливает порядок взаимодействия медицинских работников круглосуточных стационаров Департамента здравоохранения города Москвы с врачами Координационного центра медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Москвы на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы “Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы” при маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, с использованием очков дополненной реальности системы “Удаленный помощник”.
«Красные флаги»
🚩 очень высокая температура — выше 38,5 °C — без других симптомов или температура более трех дней;
🚩 сильный кашель, мешающий сну и физической активности;
🚩 вялость, заторможенность;
🚩 редкое мочеиспускание.
Бывают случаи, когда диагноз поставить сложно. Например, ребенок три дня был с температурой 39 °C без других симптомов. Думала, что ковид, но мазок отрицательный, общий анализ мочи в норме — в таких случаях всегда сначала исключаю инфекции мочевыводящих путей. На четвертые сутки температура нормализовалась. Мама радостно написала мне об этом. А на следующий день опять поднялась температура до 39 °C. Я не склонна направлять по любому поводу в стационар, но тут я поняла, что дело нечисто. По моей рекомендации мама набрала 103, и ребенка госпитализировали. Пока ехали в скорой, он начал задыхаться — это при отсутствии ранее одышки и хрипов в легких. В итоге сразу попал в реанимацию и находился на кислороде. Оказалось, что это мультивоспалительный синдром после ранее бессимптомно перенесенного ковида. Ребенка спасли.
Как-то на приеме у меня оказался восьмимесячный ребенок с другого участка. Я обнаружила у него нистагм, или тремор глаза, — неконтролируемые ритмичные движения глазных яблок. Ранее ребенка осмотрел невролог и патологий не выявил. Я забила тревогу, выдала направление в НЦЗД. К сожалению, оказалось, что у ребенка опухоль головного мозга.
Выходной, вызов на дом, ребенок не с моего участка. Странные темные пятна по телу. Я не могла понять, что это. Долго расспрашивала маму, ничто не наводило на ответ. А потом меня осенило. Я спросила, проводились ли ребенку какие-либо вакцинации в последние две недели. И мама вспомнила, что да, делали прививку от кори, краснухи и паротита. Это оказалась нормальная поствакцинальная реакция в виде сыпи — видела ее в первый и последний раз.
В большинстве случаев врачу нужны знания, но иногда помогает какое-то шестое чувство.
Я придерживаюсь принципов доказательной медицины. Не назначаю препаратов с недоказанной эффективностью, если только не попадается мама, которая жить без фуфломицинов не может и для которой без них не лечение. Я один раз рассказываю пациентам о препаратах с доказанной эффективностью. Если человек продолжает настаивать на своем, я не спорю — опыт показывает, что в 99% это бесполезно.
В вузе мы обучались по программе, по которой врачей учили еще в советское время, что, конечно, очень грустно. Но я всегда была «не такой, как все». Мне всегда нужен был ответ на вопрос почему. Если мне говорят, что вот этот препарат — чудо чудесное, мне обязательно нужны доказательства, что он действительно поможет. Еще во время учебы я в поисках какой-то информации наткнулась на форум по доказательной медицине. И меня это захватило с головой.
Самым трудным для меня в моей работе оказалось не бороться с российской системой здравоохранения. Никому не нужен в поликлинике врач, придерживающийся принципов доказательной медицины, работающий ответственно и прилежно заполняющий документацию. Решающим моментом стало то, что все мои коллеги перед сдачей дописывали свои отчеты и амбулаторные карты буквально «на коленке» и кое-как, а я всегда приносила уже готовое и хорошо написанное. Но заведующая все равно придиралась ко мне по пустякам и заставляла что-то переделывать. На мой вопрос: «Зачем? Ведь и так все хорошо написано!» — ответом было: «У тебя все хорошо, а я хочу, чтобы было идеально!» И я поняла, что бесполезно так стараться, потому что ты никогда полностью не удовлетворишь ожидания других. И чем больше ты делаешь, тем большего от тебя хотят. А если у тебя плохо, как у всех, то тебя не трогают.
Министерство здравоохранения с прошлого года начало глобальную работу по переводу всей документации в электронный формат. Все было бы прекрасно, если бы это делалось не за счет свободного времени врачей. И за переработки, конечно же, нам никто не платит.
Электронная карта существует с 2016 года. Но глобальная работа по оцифровке бумажных карт происходит только в последнее время. Говоря простым языком, мы не просто ведем прием в электронной карте, но и переписываем вручную старую бумажную карту в компьютер. За этот год силами врачей, продолжающих выполнять свои прямые обязанности, были оцифрованы все амбулаторные карты — у каждого доктора их более 800. Нужно было внести все диагнозы из бумажной карты, проверить и при необходимости изменить физическую группу и группу здоровья каждого пациента. В среднем на внесение данных по перенесенным заболеваниям уходит от 15 до 90 минут в зависимости от толщины карты. Внесение группы здоровья и физической группы в одну карту занимает около четырех минут. Когда был первый локдаун, пациенты сидели по домам, а запись и приемы были пустые, удалось сделать большую часть работы. Это заняло около семи месяцев.
Силами медсестер в электронные медицинские карты были внесены все сведения о вакцинации каждого ребенка. Бедные медсестры вносили, проверяли и перепроверяли их, наверное, около года.
Сколько еще было выполнено бестолковых заданий — не перечесть. Из последнего: дают список из 800 человек на участке — в формате распечатки — и говорят, что нужно на листах напротив каждой фамилии проставить группу здоровья. Мы занимаемся этим всю неделю, сверяясь с картами пациентов. Потом оказывается, что это неверное задание и нужно не отметить на бумаге, а изменить группы в самих электронных картах — по этому списку. Мы меняем, стараемся. Проходит еще две недели, и оказывается, что второе задание тоже неверное и нужно делать выгрузку по участку в ЕМИАС, а потом исправлять, исходя из нее. Вот пример трех недель бестолковой работы. И это все в нерабочее время.
Теоретически в будущем цифровизация должна облегчить работу врачей. Сейчас — нет. Из ЕМИАС я не могу распечатать выписку — пишу ее сама. Могу распечатать только результаты анализов и обследований, что, конечно, тоже неплохо. Удобно, что не нужно писать вручную направление, нужно только создать его в компьютере. Правда, раньше направления выписывали медсестры, а сейчас это легло на плечи педиатров.
Регулярная бумажная работа:
- ежемесячные отчеты о проведенной диспансеризации детей, не посещающих детский сад и школу;
- отчеты о вакцинации и заполнение журнала с планом вакцинации;
- отчет, сколько человек в день было на приеме и сколько на вызовах, — эта таблица заполняется вручную каждый божий день;
- отчет о том, сколько человек сегодня пригласили на вакцинацию и кому предложили санаторную путевку, — обзваниваем каждого лично. Причем нужно внести в таблицу ФИО отказавшихся и взять подпись с законного представителя;
- отчет о приглашенных на вакцинацию от COVID-19;
- отчет, сколько изменено групп здоровья за день;
- отчет, сколько выписано в этот день льготных лекарственных средств;
- заполнение санаторно-курортной карты — с недавнего времени в электронном формате;
- справки о получении санаторно-курортной карты — заполняются вручную;
- выписки из амбулаторной карты — заполняются вручную;
- эпикризы всех детей, достигших 15 лет;
- эпикризы детей, переходящих во взрослую сеть;
- врачебно-сестринский патронаж к неблагополучным — заполняется вручную;
- отчет о диспансерных осмотрах лиц с хроническими заболеваниями и инвалидов — вне приема.
Мы шутим на работе: когда же мы будем сдавать отчет о заполненных отчетах? Смешно и грустно. Почему, если на систему ЕМИАС тратятся такие огромные деньги из бюджета, нельзя все эти отчеты сделать в виде выгрузки из системы — для меня остается загадкой. С этого года, например, диспансеризации оформляются электронно, но это происходит не автоматически, а через функцию «Оператор ПО». То есть сведения о проведенной диспансеризации приходится вносить в карту вручную. Почему нельзя автоматизировать этот момент — снова загадка.
Раньше для оформления инвалидности мы вручную составляли выписку для МСЭК плюс готовили выписку из амбулаторной карты. Сейчас мы так же вручную готовим выписку, затем заполняем по специальному шаблону электронную форму и вносим то же самое еще и в электронную карту. Получается тройная работа. Почему нельзя внести все один раз в электронную карту — неизвестно. В целом оформление одной карты на МСЭК занимает 3—4 моих вечера после работы, когда я сижу до глубокой ночи.
К нам постоянно приходят с проверками — то от главврача, то от страховых компаний. Одна карта заполняется 30—60 минут. Раньше я все писала в нерабочее время и почти все свои свободные вечера тратила на работу.
Я жила в 10 минутах от поликлиники и таскала домой карты ашановскими сумками.
В прошлом году я испытала эмоциональное выгорание. На пандемию наложились личные проблемы со здоровьем, и я больше не могла 100% своего времени уделять работе. В какой-то момент я просто лежала на полу в ванной и рыдала. Тут я поняла, что это уже ненормально. На «Степике» наткнулась на курс по профилактике эмоционального выгорания и, пока проходила его, осознала, что это оно.
Я обратилась к психологу и поняла, что за пять лет работы я загнала себя своими же высокими требованиями, которые, кроме меня, никому не нужны. Обратилась к специалисту, потому что меня не радовала жизнь и я не знала, что с этим делать. Помогло. Но пришлось пересмотреть свой подход к работе. Лучше хорошо и быстро, чем идеально и долго. После 19:00 в «Вотсап» я не заглядываю. Научилась делегировать: часть бумажной работы, в том числе какие-то отчеты, передала на исполнение медсестрам — раньше делала все сама. Научилась просить помощи у коллег — до этого никогда не обращалась. Фильтрую просьбы от родителей пациентов — какие-то направления они могут получить самостоятельно. Выходные — святое! Никакой работы по дому и бумажной работы, взятой на дом.
Я автоматизировала некоторые моменты в работе. Например, у меня много готовых шаблонов по каждому случаю. Эпикризы 15-летним я пишу не от руки, как все мои коллеги, а печатаю и сохраняю в «Ворде». И когда дети достигают 18 лет, я не переписываю заново переводной эпикриз, а распечатываю с дополнением старый, который я готовила на 15-летие. Все выписки тоже пишу не от руки, а печатаю в «Ворде». Когда пациенту понадобится консультация в консультативно-диагностическом центре (КДЦ), я их просто распечатываю.
После занятий с психологом поняла, что мой синдром отличницы не дает мне спокойно жить, и отпустила эту ситуацию. Раньше я бросалась выполнять любое задание сверху, которое часто в первой редакции оказывалось неверным, приходилось переделывать, потом еще и еще. Теперь я никуда не спешу, где возможно, жду окончательного варианта. Часть работы я вообще перестала делать, потому что никому оно не нужно.
В моем арсенале фраз для руководства появились «я не успеваю», «я не знаю», «я не могу». Сначала заведующая реагировала тяжело, не понимала, как я, которая все могла, теперь не могу. Но я просто много раз монотонно объясняла, что живу теперь далеко от работы и три часа моей жизни уходят на дорогу. Мне не хватает ни времени, ни сил носить все домой, как раньше. Спустя полгода от меня наконец отстали.
Расшифровка
Название часто произносят, но, как расшифровывается аббревиатура ЕМИАС, знают не все — Единая медицинская информационно-аналитическая система. Она предполагает информативную функцию среди медицинского персонала и пациентов, а также анализирует полученные, сохраненные данные. Это помогает постоянно оптимизировать рабочий процесс в лечебно-профилактических учреждениях.
Эта система захватывает довольно широкий круг вопросов, часть из них сразу решает, некоторые варианты меняются постепенно. Ощутимым для пациентов плюсом стала оптимизация процесса записи к доктору, возможность получить квалифицированную помощь, когда необходима диагностическая процедура. Теперь в очереди приходится находиться максимум 20 минут, это в случае экстренных ситуаций с предыдущими посетителями.
Врачи, попавшие в систему EMIAS Московской области, должны пройти соответствующую подготовку по работе с алгоритмами, электронными записями и прочими нюансами. Практикующие работники проходят повышение квалификации, а поступающие на работу должны иметь соответствующую подготовку. В целом, система стала налаженной, упорядочены документы, а принимают исключительно квалифицированные специалисты.
СсылкиПравить
В декабре 2014 года запущено мобильное приложения «ЕМИАС. ИНФО» для записи к врачам на iOS, приложение Android было запущено в сентябре 2015.