Экстренная помощь на отдыхе
Ситуация. Молодой человек поехал кататься на лыжах в горы. Во время крутого спуска неудачно упал, получил сотрясение мозга, потерял сознание и сломал ногу. Окажут ли ему медицинскую помощь, если у него нет с собой даже медицинского полиса?
Что делать. Травма, которую получил человек на отдыхе, может угрожать его жизни и требует срочного врачебного вмешательства. В этом случае полис у пациента не потребуется, а экстренную медицинскую помощь окажут безотлагательно и бесплатно. Это также относится к внезапным состояниям, в том числе обострению хронических болезней. Отказ в экстренной медицинской помощи не допускается.
Экстренную помощь должны оказать безотлагательно, бесплатно и даже без документов
Командировка в другой регион
Ситуация. Мужчина уезжает в командировку на три месяца в другой город. У него бронхиальная астма и в любой момент хроническое заболевание может обостриться. Надо ли встать на учет в поликлинике на всякий случай? И если этого не сделать, примет ли терапевт бесплатно по полису?
Что делать. Уезжая надолго из дома, обязательно возьмите с собой полис ОМС. По нему вы сможете получить первичную медицинскую помощь в любой поликлинике и больнице, которые оказывают услуги по ОМС. Прикрепляться к поликлинике на всякий случай на несколько месяцев не нужно — если заболеете гриппом или у вас обострится какое-то хроническое заболевание, вы сможете прийти в поликлинику с полисом и паспортом и вас обязан принять врач.
В другом регионе, застрахованные лица могут рассчитывать только на услуги по базовой программе страхования.
Прививка в другом городе
Ситуация. Молодая мама уехала на все лето с маленьким ребенком к родственникам в другой город. Но в это время ребенку по календарю прививок положено сделать прививку. Можно ли прийти на прививку в поликлинике другого города?
Что делать. Плановая вакцинация входит в базовую программу государственных гарантий. Сделать прививку можно в любой поликлинике по полису ОМС — отдельно прикрепляться к поликлинике или переоформлять полис не нужно. Если прививку планируете сделать ребенку, подготовьтесь к приему: возьмите с собой выписку медицинской карты с датой плановой вакцинации и прививочный сертификат, в котором сделают отметку о прививке.
Полис ОМС действует во всех регионах и во всех медицинских организациях, работающих в системе ОМС
Лечение после переезда
Ситуация. Семья переехала в другой регион, что нужно сделать, чтобы полноценно лечиться по ОМС на новом месте?
Что делать при смене места жительства
При смене места жительства в другой регион, нужно переоформить медицинский полис. Медицинская помощь по базовой программе не изменится, но территориальные программы страхования в разных регионах различаются.
Чтобы вам были доступны все бесплатные медицинские услуги региона, в котором вы теперь живете, ваши данные должны перенести из базы данных одного фонда в другой. Переоформлять полис и искать новую страховую компанию не всегда нужно самим, сначала свяжитесь со своим страховым представителем и он подскажет, как быстрее и проще всего поступить.
Медицинская помощь иностранцам
Ситуация. Иностранный студент приехал на годовую стажировку в российский университет. Может ли он оформить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике?
Что делать
Медицинское страхование — обязательное условие для въезда и работы иностранца в РФ. Иностранный гражданин может приобрести полис добровольного медицинского страхования или оформить полис ОМС и лечиться бесплатно в России. Чтобы получить полис ОМС, понадобится разрешение на временное проживание, которое выдается вместе с визой.
Запомнить главное
- Если отказывают в медицинской помощи по полису в другом регионе, обратитесь в территориальный фонд ОМС.
- Для этого достаточно позвонить в контакт-центр ТФОМСа.
- Телефон контакт-центр ТФОМСа можно уточнить на его сайте, или позвонив в свою страховую компанию.
- Телефон контакт-центра ООО Капитал МС: 8-800-100-81-02
Наличие полиса ОМС – это обязательное условие для оказания квалифицированной и бесплатной помощи гражданам в поликлиниках. Чтобы записать на прием к врачу, в регистратуре ранее требовали предъявить бумажный документ.
Цифровизация в медицине
Глобальная цифровизация позволила упростить доступ к медицинским услугам. С 1 декабря 2022 года граждане могут оформлять электронный полис ОМС, который считается аналогом бумажного. Но остаются вопросы о том, что представляет собой виртуальный документ, как его получить и могут ли не принять в поликлинике, если интернет недоступен и пациент предоставить е-полис не может технически.
Что такое е-формат полиса ОМС
Виртуальный полис ОМС – это учетная запись в едином реестре тех, кто застрахован в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы получить талон к врачу, обладателю электронного варианта достаточно предоставить паспорт (свидетельство о рождении) или показать штрихкод с дисплея мобильного телефона. Е-формат минимизирует бюрократическую волокиту и делает доступ к медицинским услугам более простым.
Полис ОМС в электронном виде не упраздняет бумажный вариант, который продолжает действовать и замены не требует. Поскольку нововведение только внедряется в повседневную практику, нельзя исключать сбои технического характера и человеческий фактор. Поэтому пока все-таки рекомендуется носить с собой бумажный документ.
Электронный полис ОМС: новый документ для российских граждан
Документ нового образца – это обычный штрихкод, который можно распечатать или показать с экрана смартфона. Не забывайте, что объем прав пациента одинаковый независимо от того, электронный или бумажный полис ОМС ему выдан.
Где оформить
Е-документ можно оформить в МФЦ или на сайте Госуслуги. При утере бумажного документа заявитель вправе обратиться в страховую фирму и получить выписку из реестра со штрихкодом. Выдавать е-полисы могут и страховые компании.
Как получить электронный полис ОМС
Для оформления потребуется заявление с приложенными к нему:
- Копией паспорта
- СНИЛС
- ВНЖ (для иностранцев)
Плата за оформление электронного полиса ОМС не взимается (для граждан РФ). Новорожденным штрихкод в системе ОМС присваивается автоматически.
Иностранцам необходимо предоставить дополнительные документы для получения виртуального полиса.
По истечении определенного срока после подачи документов, заявителю выдается электронный документ.
Как получить полис ОМС через сайт Госуслуги
Оформить виртуальный документ можно онлайн на портале Госуслуги. Для этого необходимо иметь подтвержденный профиль. После подачи заявления, номер полиса будет доступен в личном кабинете пользователя.
Различные действия, такие как изменение региона страхования или приостановление страховки, можно произвести также через сайт.
Преимущества е-полиса
Электронный полис считается более предпочтительным, так как его нельзя потерять или испортить. Информация о полисе всегда доступна на сайте Госуслуги. При наличии мобильного устройства можно просто показать штрихкод для подтверждения владения полисом.
Право на замену страховщика
Если гражданин не доволен работой текущей страховой компании, он может выбрать другую для оформления полиса ОМС.
Приоритеты деятельности страховщиков в области медицинского страхования
Главный приоритет деятельности страховщиков – это обеспечение прав пациентов и доступа к бесплатному и качественному лечению в рамках программы государственных гарантий. Представители компаний обязаны содействовать гражданам на всех этапах оказания медицинских услуг, – отмечает Наталья Гришина (эксперт Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков).
Обязанности учреждений медицинского страхования
Учреждения, занятые в системе медицинского страхования, должны разбираться с каждым фактом нарушения прав в поликлиниках. Если у пациента возникают подозрения, что с ним поступили несправедливо, он вправе обратиться в страховую компанию.
При оформлении е-полиса в системе обязательного медицинского страхования заинтересованному лицу предоставлено право выбора фирмы-контрагента. Соответствующее заявление подается параллельно с анкетой о включении в единый реестр застрахованных клиентов. Если лицо не определилось с выбором страховой компании, данную функцию выполнит территориальный фонд ОМС. Гражданин может по собственной инициативе поменять страховщика не чаще одного раза в течение года. Данная опция предусмотрена на портале Госуслуги. При смене места жительства можно поменять регион страхования.
Перечень предоставляемых услуг
Медицинское обследование на дому, амбулаторное лечение, госпитализация, запись на прием к специалистам – эти и другие услуги доступны владельцам виртуального документа в системе обязательного медицинского страхования. Он предоставляет право на:
- Лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, также могут предоставляться медикаментозные препараты на безвозмездной основе (если такое условие предусмотрено в программе). Перечень услуг может сужаться или расширяться в зависимости от региона. Подробную информацию о том, на какие виды помощи может рассчитывать владелец е-ОМС, можно узнать у страховщика или в ТФОМС субъекта РФ.
Цифровизация в медицинском страховании
В результате цифровизации отрасли страховые компании смогут тесно взаимодействовать с застрахованными клиентами. Новой обязанностью страховщиков станет формирование индивидуальной истории по каждому гражданину (хронологии обращений за медицинской помощью). С 2024 года граждане будут освобождены от необходимости уведомлять страховую фирму в случае изменения персональных сведений (информация будет автоматически обновляться в реестре).
Использование полиса обязательного медицинского страхования
Сегодня полис обязательного медицинского страхования есть у всех – но не все знают, какие возможности по бесплатному лечению он дает. Между тем за счет ОМС можно получить сложные и дорогие виды лечения. Какие именно?
Первичная медико-санитарная помощь
- При первичной медицинской помощи, такой как посещение поликлиники, женской консультации, стоматологической поликлиники, все исследования и анализы, которые по показаниям назначил врач, проводятся бесплатно. В том числе и более сложные процедуры, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография, гастро- и колоноскопия.
– эхокардиографию (УЗИ сердца) и УЗИ сосудов;
– измерение внутриглазного давления и другие.
Многие из них, кстати, входят в программу диспансеризации.
Первичные анализы назначает врач-терапевт, он же направляет пациента к специалистам.
Важно: любая диагностика проводится "по показаниям", врач должен выдать направление и объяснить, для чего нужно то или иное исследование.
Время ожидания консультаций узких специалистов и проведения исследований четко регламентируется
– амбулаторная помощь в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения пациента;
– прием участкового терапевта, врача общей практики, педиатра – не позднее 24 часов;
– приемы врачей-специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, эндокринолог и т.д.) – не позднее 14 рабочих дней;
– инструментальные исследования (рентген, маммография, УЗИ и др.) и лабораторные анализы (крови, мочи и др.) – не позднее 14 рабочих дней со дня назначения врачом;
– КТ, МРТ, ангиография – не позднее 14 рабочих дней.
Важно: для пациентов с подозрением на онкозаболевание установлены особые сроки:
– прием врача-онколога – не позднее 3 рабочих дней после обращения;
– диагностические исследования для установления онкодиагноза – не более 7 рабочих дней со дня выдачи направления.
Внимание: если в поликлинике нет нужного специалиста или не проводятся нужные виды исследований, пациента обязаны направить в другое лечебное учреждение и провести обследование также бесплатно.
Диспансеризации – ежегодно
Смысл ежегодного чекапа, под который работающим людям даже выделяют свободный оплачиваемый день, – узнать о скрытых хронических заболеваниях, которые пока себя не проявляют. И, конечно, начать их лечить на ранней стадии.
Во время диспансеризации выполняется:
– комплекс исследований, помогающих оценить состояние сердечно-сосудистой системы;
– выявление сахарного диабета;
– онкоскрининг, направленный на обнаружение самых распространенных форм рака;
– оценка состояния легких и сердца у постковидных больных.
На втором этапе диспансеризации – опять-таки бесплатно – выполняют дорогие исследования:
– дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
– МРТ легких;
В возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация проводится раз в три года, но при этом рекомендуется ежегодный профилактический медицинский осмотр (по более сокращенной программе). А с 40 лет "чекапиться" полагается ежегодно.
Чтобы пройти бесплатные профилактические обследования, нужно обратиться в районную поликлинику, к которой вы прикреплены, для получения медпомощи по полису ОМС. При себе иметь полис и паспорт.
Сложные операции и высокотехнологичное лечение
В базовую программу ОМС регулярно добавляются новые современные, высокотехнологичные методы лечения. Сложные операции, которые недавно выполнялись только в федеральных научных центрах, теперь делают в областных, городских и районных больницах.
Среди бесплатных высокотехнологичных видов медпомощи:
– операции на сердечно-сосудистой системе (стентирование коронарных сосудов, аортокоронарное шунтирование, протезирование некоторых участков аорты и одномоментная замена всей аорты сердца);
– трансплантация одного или нескольких органов, например пересадка легких;
– экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) для женщин с бесплодием;
– различные виды диализа;
– операции по эндопротезированию суставов;
– бесплатные химио-, лучевая и иммунная терапия для онкобольных, а также реконструктивные операции.
Важно: подробный перечень специализированных и высокотехнологичных вмешательств приведен в ежегодно утверждаемой правительством Программе государственных гарантий.
/ Инфографика "РГ" / Леонид Кулешов / Ирина Невинная
За что не нужно платить?
Не нужно платить за лекарства, которые назначают врачи в больницах, а также при прохождении лечения в дневных стационарах.
Не подлежат оплате медицинские изделия, компоненты крови, лечебное питание, в том числе специализированные продукты, назначаемые по медицинским показаниям.
Одноместные или маломестные палаты предоставляются не за дополнительную плату. Размещение в них также входит в программу бесплатного обязательного медицинского страхования.
Бесплатно перевозятся и больные, находящиеся на лечении в стационаре, в другие клиники или центры, если требуется дополнительное обследование или диагностика.
Что делать, если вам предлагают заплатить за помощь, положенную по ОМС?
Надежда Гришина, член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков:
– Если у вас возникли сомнения в правомерности оплаты за медицинскую помощь, нужно сразу обратиться в вашу страховую медицинскую организацию – ее название и контакты указаны в полисе ОМС, найти их легко и в интернете. Страховой представитель поможет разобраться в ситуации и, если возникнет необходимость, переговорит с главным врачом или заведующим отделением.
Кроме того, страховые медицинские организации могут помочь вернуть деньги, самостоятельно потраченные пациентом на лечение, если оно должно было быть бесплатным. Если пациент, находясь на лечении в стационаре, по просьбе врачей уже заплатил за медицинскую помощь или по направлению лечащего врача что-то купил в аптеке, стоит сохранить чек, а также договор на предоставление платных услуг.
Застрахованный может обратиться к страховщику с заявлением о проведении экспертизы – правомерно ли ему назначили лекарства, которые пришлось покупать. По результатам такой проверки, если пациент окажется прав, медорганизация должна будет возместить ему неправомерные расходы. Большинство таких конфликтов удается разрешить в досудебном порядке.
Что это и как его получить?
Читать на сайте Ria.ru
Сегодня жители России имеют возможность оформить цифровой полис обязательного медицинского страхования. Только с начала 2023 года, по данным Минцифры, такой полис получили более 40 миллионов граждан. Иметь полис в своем смартфоне очень удобно — телефон всегда под рукой, а чтобы получить бесплатно медпомощь в поликлиниках или больницах, теперь достаточно показать электронный документ с экрана. О том, что такое цифровой полис ОМС, как его получить, какие есть особенности и преимущества, рассказывают эксперты страховой компании ООО "АльфаСтрахование — ОМС".
Что такое цифровой полис?
Цифровой полис — это, по сути, документ, который содержит сведения о человеке в едином регистре застрахованных, а именно: информацию о гражданине, едином номере полиса, штрихкод или QR-код (графический код для доступа к сведениям).
Получить штрихкод с информацией о полисе можно в личном кабинете на сайте "Госуслуги" или обратившись в свою страховую компанию по ОМС за выпиской из реестра застрахованных. Для того, чтобы медицинская помощь была оказана, достаточно показать в регистратуре лечебного учреждения сохраненный на смартфоне или любом другом электронном носителе штрихкод или единый номер полиса.
Если штрихкод по каким-либо причинам не считывается, нужно обратиться в регистратуру с выпиской из реестра застрахованных, которую можно получить в своей страховой по ОМС. В выписке указан единый номер полиса из 16 цифр. Специалист медицинской организации в ручном режиме введет данные в систему.
Важно знать, что бумажные и пластиковые полисы, выданные ранее, продолжают действовать и замены не требуют.
Как оформить полис ОМС: для чего нужен, какие услуги бесплатны
Как оформить цифровой полис ОМС
Проще всего это сделать на сайте страховой компании, например, потратив две минуты на онлайн-заявку в "АльфаСтрахование — ОМС" (0+), или обратившись в ее региональные офисы. Специалисты оперативно помогут оформить цифровой полис, распечатать выписку и отправят штрихкод на вашу электронную почту.
Процесс получения цифрового полиса ОМС на новорожденного ребенка для молодых родителей очень прост. Данные о новорожденных вносятся в единый регистр автоматически — на основании выданного свидетельства о рождении. Родителям нужно только выбрать страховую компанию по ОМС, которая оказывает услуги по сопровождению ребенка с рождения, а именно помогает своевременно попасть ко всем специалистам, записывает к врачам и на обследования, заранее напоминает о предстоящем приеме и необходимых профилактических прививках, выступает "адвокатом" мамы и ребенка в решении вопросов с поликлиниками и больницами.
Также вы можете оформить электронный полис через портал "Госуслуги". Подать заявление через электронную систему портала возможно, если у вас есть подтвержденная учетная запись. Другой способ оформления полиса — на сайте территориального фонда ОМС. В этом случае заявление на оформление цифрового полиса подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или его представителя, поэтому нужно предварительно убедиться в наличии у вас такой подписи.
Что дает цифровой полис по ОМС?
Помимо широкого спектра медицинских услуг, доступных по ОМС при обращении в лечебные учреждения, цифровой полис помогает получить ряд услуг дистанционно — через портал "Госуслуги". Например, при необходимости можно:
Кроме этого, вам как застрахованному лицу доступна бесплатная круглосуточная поддержка и содействие специалистов контакт-центра страховой компании, которую вы выбрали по ОМС. Они помогают решать вопросы при взаимодействии с докторами и медучреждениями, а также выступают независимыми аудиторами качества медпомощи на стороне пациента.
Сегодня особой популярностью у жителей ряда российских регионов пользуется сервис индивидуального сопровождения во время беременности и после родов от "АльфаСтрахование — ОМС". Специалисты компании помогают женщинам в период беременности пройти все предусмотренные по полису ОМС медицинские процедуры и обследования, попасть вовремя к профильным врачам, если есть проблемы со здоровьем. А после рождения малыша они сопровождают маму с новорожденным, помогают пройти профилактические осмотры у специалистов, вовремя сделать все прививки по национальному календарю. Ведь только на первом году жизни мамам с новорожденными необходимо 23 раза посетить врачей и пройти 15 обследований.
За востребованность и положительные отклики в июне 2023 года сервис компании "АльфаСтрахование — ОМС" стал лауреатом премии "Лучшие социальные проекты России".
ФОМС рассказал, можно ли прикрепиться к частной клинике по полису ОМС
Актуален ли мой полис ОМС?
Чтобы избежать трудностей с получением медпомощи при обращении в поликлинику или при госпитализации в стационар, данные вашего полиса ОМС должны быть актуальны в едином регистре застрахованных. Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию по ОМС с документами.
Когда требуется обновление данных?
Актуализировать данные, а также быстро оформить цифровой полис ОМС для вас, ребенка и семьи можно, оставив онлайн-заявку на сайте "АльфаСтрахование — ОМС" (0+) или позвонив на горячую линию 8 800 555 10 01.
Чтобы оформить (переоформить) полис обязательного медицинского страхования
На кого будет оформляться заявление
Документы для оформления полиса ОМС. Выберите вашу категорию населения:
Выписку о полисе можно получить в офисе компании
Бланки для скачивания:
Согласно Приказу МЗ РФ от 28.02.2019 г. №108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" полис удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах (штриховой код).
С 1 декабря выдается только выписка о полисе, содержащая сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса), в том числе и штриховой код
Полис, выданный на материальном носителе в форме бумажного документа или пластиковой карты, действителен в течение всего периода его действия и замены не требует.
Застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявлять по своему выбору либо полис на бланке или выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться по предъявлении застрахованным лицом или его законным представителем документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.
Только экстренная медицинская помощь оказывается без предъявления документов!
Иностранным гражданам полис ОМС оформляется со сроком действия с возможностью продлить на следующий год (с 01 ноября), в соответствии с разрешающими документами.
Когда нужно переоформить полис ОМС
Обращаем внимание, что с 1 декабря 2022 года, при оформлении (замене) полиса ОМС, выдается выписка о полисе.
Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще.
Если гражданин не может лично обратиться в страховую, то следует оформить доверенность на представителя. Нотариально заверять не нужно!
До совершеннолетия гражданина выбор страховой компании осуществляет его законный представитель.
Согласно Правилам ОМС страховая компания может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица.
Этапы оформления документа
Обратитесь в ближайший офис компании.
Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС можно посмотреть здесь.
о включении в единый регистр застрахованных лиц и о выборе (замене) страховой медицинской организации
Получите выписку о полисе.
При обращении за медицинской помощью (кроме экстренной) необходимо предъявлять полис на бланке либо выписку о полисе
Можно ли подать заявление онлайн?
Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) о включении в единый регистр застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя посредством:
В случае отсутствия или некорректной информации на ЕПГУ о полисе обязательного медицинского страхования или прикрепления к медицинской организации рекомендуем выдать согласие на получение данных о полисе ОМС повторно. Для этого необходимо произвести следующие действия:
При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц в электронной форме через официальный сайт территориального фонда или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявлений в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный в заявлениях. В случае принятия территориальным фондом положительного решения при рассмотрении заявления о включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц формируется реестровая запись и единый номер полиса в едином регистре застрахованных лиц. Территориальный фонд информирует об этом застрахованное лицо посредством «Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций)».
Страховая медицинская организация по запросу застрахованного лица выдает застрахованному лицу или его законному представителю выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.
Как выбрать офис страховой компании
Для оформления или переоформления (замены) полиса ОМС необходимо лично или через представителя обратиться в офис страховой медицинской компании. Подобрать офис можно на сайте или, позвонив в Контакт-центр компании по номеру 8 800 200-92-04, *208 — с мобильного. Обратиться можно в рабочие часы без предварительной записи
Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
С заявлением о сдаче (утрате) полиса военнослужащим предъявляются следующие документы:
При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией и иметь только один полис ОМС.