Обязательное медицинское страхование в России
Обязательное медицинское страхование (ОМС) распространяется на подавляющее большинство людей, проживающих в России. Оно дает возможность получать медицинскую помощь на бесплатной основе в лечебных организациях на территории РФ, пользуясь стандартной программой ОМС. Получить медицинский полис вправе граждане РФ, жители зарубежных государств, апатриды и физические лица в статусе беженцев.
Кто может получить полис ОМС
По закону иностранные граждане могут получить полис ОМС, если:
- Имеют вид на жительство или разрешение на временное проживание в России.
- Являются беженцами.
Иностранные граждане, не попадающие в вышеуказанные категории, за исключением экстренной медицинской помощи, могут обслуживаться в медицинских организациях и получать медицинскую помощь по полису ДМС либо на платной основе.
Полис ОМС не могут получить неработающие члены семей высококвалифицированных специалистов, неработающие члены семей трудящихся государства – члена ЕАЭС, дипломаты, сотрудники консульств и посольств, госслужб иностранных государств и члены их семей. А также иностранцы, которые работают в представительствах компаний-членов Всемирной торговой организации.
Какие документы нужны иностранцу, чтобы получить полис ОМС
При оформлении полиса иностранцу страховая компания попросит предоставить документы, которые подтверждают его статус. Поэтому, в зависимости от условий и формата пребывания, может понадобиться:
- Вид на жительство – документ, который дает иностранцу право на постоянное проживание в России.
- Разрешение на временное проживание – документ, который даёт возможность иностранному гражданину проживать на территории России три года.
Подать документы можно самостоятельно или через представителя непосредственно в страховую медицинскую организацию или через портал Госуслуги. Граждане из государств-членов ЕАЭС оформить полис могут только в страховой медицинской организации.
Оформление полиса ОМС несовершеннолетнему иностранцу
Для оформления полиса ОМС ребенку необходимо оформить его статус пребывания в России. Ребенок должен иметь вид на жительство, разрешение на временное проживание или статус беженца.
После урегулирования правового положения ребенка для оформления ему полиса ОМС необходимо предоставить в выбранную страховую компанию оригиналы следующих документов:
- Паспорт ребенка.
- Документ, подтверждающий его статус.
До оформления статуса ребенок получает медицинскую помощь только платно или на основании полиса ДМС. Вид на жительство или разрешение на временное проживание, выданные родителям ребенка, не дают право на бесплатный полис ОМС для несовершеннолетнего.
Если ребенок иностранного гражданина является гражданином РФ, полис ОМС ему оформляется в общем порядке (должно быть подтверждение наличия гражданства РФ).
Полис ДМС для иностранных граждан в России
По закону №114-ФЗ О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию каждый иностранный гражданин, пребывающий на территории России, независимо от цели и сроков въезда, должен оформить полис добровольного медицинского страхования на весь срок своего пребывания в стране.
Чтобы оформить полис ДМС иностранцу в России необходим паспорт и уведомление о постановке на миграционный учет — обычно это штамп, который ставят в гостинице в миграционную карту.
Наказание за отсутствие полиса
Полис добровольного медицинского страхования является обязательным. За его отсутствие могут привлечь к административной ответственности и назначить штраф от 5 до 7 тысяч рублей.
Обратиться по страховке ДМС
По страховке ДМС человек сможет обратиться к врачу только в то лечебное учреждение, с которым работает страховая компания. Список клиник обычно выдается вместе с полисом или его можно уточнить у представителя страховой компании — телефон всегда указан на полисе.
Оформление полиса ОМС
Чтобы оформить (переоформить) полис обязательного медицинского страхования необходимо:
- Определиться, на кого будет оформляться заявление;
- Подготовить необходимые документы для оформления полиса ОМС;
- Обратиться в офис компании, чтобы получить выписку о полисе.
Правила обязательного медицинского страхования
Согласно Приказу МЗ РФ от 28.02.2019 г. №108н Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования полис удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Выдача и действие полиса
С 1 декабря выдается только выписка о полисе, содержащая сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса), в том числе и штриховой код.
Полис, выданный на материальном носителе в форме бумажного документа или пластиковой карты, действителен в течение всего периода его действия и замены не требует.
При обращении за медицинской помощью
Застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявлять полис на бланке или выписку о полисе, либо документ, удостоверяющий личность застрахованного лица.
Оформление полиса ОМС для иностранных граждан
Иностранным гражданам полис ОМС оформляется со сроком действия с возможностью продлить на следующий год (с 01 ноября), в соответствии с разрешающими документами. Переоформить полис ОМС необходимо в случае истечения срока действия.
Информация о полисе ОМС
Обращаем внимание, что с 1 декабря 2022 года, при оформлении (замене) полиса ОМС, выдается выписка о полисе.
Правила смены страховой компании
Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще.
Доверенность на представителя
Если гражданин не может лично обратиться в страховую, то следует оформить доверенность на представителя. Нотариально заверять не нужно!
Выбор страховой компании до совершеннолетия
До совершеннолетия гражданина выбор страховой компании осуществляет его законный представитель.
Выдача полисов
Согласно Правилам ОМС страховая компания может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица.
Этапы оформления документа
- Обратитесь в ближайший офис компании.
- Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС можно посмотреть здесь.
- Получите выписку о полисе.
- При обращении за медицинской помощью (кроме экстренной) необходимо предъявлять полис на бланке либо выписку о полисе.
Заявление онлайн
Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) о включении в единый регистр застрахованных лиц подается лично или через своего представителя посредством:
- Официальный сайт территориального фонда
- Единый портал государственных и муниципальных услуг
При отсутствии информации о полисе ОМС на ЕПГУ или прикреплении к медицинской организации рекомендуется выдать согласие на получение данных о полисе ОМС повторно.
Страховая медицинская организация по запросу выдает выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.
Выберите удобный для вас офис страховой компании для замены полиса ОМС.
Для оформления или переоформления (замены) полиса ОМС необходимо лично или через представителя обратиться в офис страховой медицинской компании. Подобрать офис можно на сайте или, позвонив в Контакт-центр компании по номеру 8 800 200-92-04, *208 — с мобильного. Обратиться можно в рабочие часы без предварительной записи.
### Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
С заявлением о сдаче (утрате) полиса военнослужащим предъявляются следующие документы:
При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией и иметь только один полис ОМС.
Выбор или замена страховой медицинской организации (СМО) в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее Федеральный закон) осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций в порядке, установленном Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования.
### Что такое полис ОМС
Полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.
После 1 декабря 2022 года полис ОМС, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее - выписка о полисе), а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
### Кто может получить полис ОМС
Выбор или замена СМО осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия, лично или по доверенности на регистрацию его в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленной в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ.
### Способы подачи заявлений на оформление полиса ОМС
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц подаются в следующих формах:
- на бумажном носителе, путем личного обращения в страховую медицинскую организацию (иную организацию).
– электронного документа, направляемого через официальный сайт Территориального фонда ОМС в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации);
– электронного документа, направляемого через Единый портал государственных и муниципальных услуг.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее – законные представители).
Сроки действия полиса ОМС
Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия.
Полис единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее – полис на бланке), действителен в течение всего периода действия и замены не требует. При переоформлении и (или) утрате полиса на бланке замена бланка не производится.
Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце.
Получение бесплатной медицинской помощи по полису ОМС доступно постоянно или временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим и осуществляющим трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также лицам, имеющим статус «беженца». Для указанных категорий граждан полис ОМС выдается сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий. При оформлении полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 настоящего Федерального закона – со дня поступления сведений о лицах, гражданство Российской Федерации которых прекращено.
Как получить дубликат полиса ОМС
В случае утраты полиса ОМС на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо может запросить страховую компанию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе.
Страховая медицинская организация выдаст застрахованному лицу (его представителю, в том числе законному представителю) выписку из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
В каких случаях необходимо переоформление полиса ОМС
изменение фамилии, имени, отчества застрахованного лица;
изменение даты рождения, пола застрахованного лица;
установление неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
необходимость продления действия полиса иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам, временно пребывающим в РФ трудящимся государств-членов ЕАЭС, временно пребывающим в РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Какие документы нужны для оформления полиса ОМС
Подача заявлений в СМО сопровождается предъявлением оригиналов документов, необходимых на регистрацию в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий.
Перечень категорий граждан и документов, необходимых для предъявления при подаче заявлений в СМО
Категории граждан Перечень документов
для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации – свидетельство о рождении;- СНИЛС(при наличии);документы для законного представителя застрахованного лица:- документ, удостоверяющий личность;- документ, удостоверяющий статус законного представителя;- СНИЛС (при наличии);- полис (при наличии);
для граждан Российской Федерации в возрасте от 14 лет до 18 лет – документ, удостоверяющий личность;документы законного представителя:- документ, удостоверяющий личность;- документ, удостоверяющий статус законного представителя;- СНИЛС (при наличии);- полис (при наличии);
для граждан Российской Федерации старше 18 лет – документ, удостоверяющий личность;
для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах» удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации
для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;- вид на жительство;- СНИЛС (при наличии);
для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации – документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;- вид на жительство;- СНИЛС (при наличии);
для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;- СНИЛС (при наличии);
для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации – документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;- СНИЛС (при наличии);
для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств – членов ЕАЭС – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;- СНИЛС (при наличии); – трудовой договор трудящегося государства – члена ЕАЭС;- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;
для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;- СНИЛС (при наличии);- документ, подтверждающий отнесение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
для представителя – документ, удостоверяющий личность;- СНИЛС (при наличии);- полис (при наличии);- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации
Порядок переоформления полиса ОМС приведен здесь
Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов приведен здесь
Формы заявлений и образцы доверенностей на подачу заявлений в ООО МСО «Панацея» можно найти здесь
При возникновении вопросов Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ООО МСО «Панацея» по бесплатному круглосуточному номеру телефона 8-800-2000-868
Последнее изменение: 29 октября 2023 19:35
Порядок оформления для неработающих граждан
ОМС выдается безработному после личного обращения в страховую компанию, оформления через «Госуслуги» или МФЦ и заполнения бланка заявления. После изготовления документ выдается неработающим гражданам в офисе страховщика по месту постоянного проживания или направляется через ЛК «Госуслуг». В случае изменения адреса необходимо вернуть полис страховщику, а затем получить другой по новому месту регистрации.
Оформление для иностранцев
Чтобы получить ОМС иностранному гражданину, временно живущему в России, нужно предоставить в страховую паспорт зарубежного государства с отметкой, подтверждающей право законного нахождения в границах РФ, или миграционную карту. При постоянном проживании необходим вид на жительство. В случае наличия предоставляется СНИЛС. Лицам, находящимся в стране на основании соглашения о ЕАЭС, достаточно для страхования паспорта и СНИЛС.
Аналогичные документы подают апатриды. При этом их паспорт должен признаваться на основании международного соглашения РФ как документ, удостоверяющий статус лица без гражданства.
Физлица в статусе беженцев готовят удостоверение беженца либо справку с подтверждением рассмотрения ходатайства о присвоении такого статуса. Допускается подача свидетельства о временном убежище в России, копии заявления (с отметкой о принятии к рассмотрению) об обжаловании решения отказать в официальном признании беженцем.
Гражданам зарубежных стран и апатридам медполис выдается до окончания текущего года. Если завершилось действие документа, разрешающего нахождение в России, страховая защита прекращается.
Как оформить пластиковый полис
Чтобы получить пластиковый полис ОМС вместо бумажного при личном обращении, нужно вместе с пакетом документов предоставить черно-белое фото 4х5 см. Если бумаги подаются в электронном формате – фотографию размером 320х400 пикселей. Также необходима сканированная копия подписи.
Оформление через МФЦ
Внимание! Полис обязательного медицинского страхования для российских граждан действует в течение неограниченного срока. Исключение — призыв лица на военную либо приравненную к ней по статусу иную службу на весь период ее прохождения.
Как и где получить полис ОМС
По полису ОМС можно бесплатно лечиться в любом регионе России. Рассказываем, как оформить полис ОМС на себя или ребенка. И как быть, если вы сменили фамилию, переехали или потеряли полис.
Про полис ОМС
Дата обновления: 16.10.2023
5 минут на прочтение статьи
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который подтверждает право на бесплатную медицинскую помощь. С ним можно проходить медосмотры, сдавать анализы, получать лекарства и даже сделать ЭКО. Полис могут оформить граждане России, иностранцы, беженцы, военнослужащие в отставке и лица без гражданства.
С декабря 2022 года можно получить цифровой полис ОМС в виде выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗ) в своей страховой. Или в виде штрих-кода на портале Госуслуг.
До конца 2025 года нужно носить носить с собой в поликлинику полис на материальном носителе или выписку о полисе ОМС из ЕРЗ, с 2026 года достаточно будет предъявить паспорт.
Новый полис ОМС в виде штрих-кода можно получить на Госуслугах. Для этого сначала в настройках нужно открыть доступ к обновлениям медицинской информации
Какие документы нужны для оформления полиса
Пакет документов, необходимых для получения полиса ОМС, разный для совершеннолетних граждан России, детей, иностранцев и беженцев.
Кто оформляет Какие нужны документы
Гражданин РФ с 18 лет Паспорт гражданина РФСНИЛС
Дети до 14 лет Паспорт родителя или законного представителяСвидетельство о рожденииСНИЛС, если выдали Дополнительно могут понадобиться: Документ, удостоверяющий статус законного представителя (для усыновителей, попечителей, опекунов)СНИЛС и полис ОМС представителя (при наличии)
Дети от 14 до 18 лет Паспорт родителя или законного представителяПаспорт ребенкаСНИЛС
Иностранцы Паспорт иностранного гражданинаВид на жительство или разрешение на временное проживаниеСНИЛС, если выдали
Беженцы Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
Лица без гражданства Документ, удостоверяющий личностьВид на жительство или разрешение на временное проживаниеСНИЛС, если выдали
Иностранцы, которые приехали работать в Россию из стран-членов ЕАЭС Документ, удостоверяющий личностьСНИЛСТрудовой договорОтрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания
Новорожденных детей лечат по полису мамы или другого законного представителя в течение 30 дней после рождения — за это время родители обязаны выбрать страховую компанию и оформить полис.
Порядок оформления полиса ОМС
Сейчас полис ОМС можно получить в представительстве страховой компании, в МФЦ или онлайн. Обратите внимание: график работы представительства страховой компании в медицинской организации может не совпадать с графиком работы медучреждения. Расскажем, как получить полис в разных организациях.
В офисе страховой компании. Подайте заявление на оформление полиса лично в офисе или оставьте заявку на сайте. После обработки заявки вам выдадут выписку о полисе ОМС на бумаге или отправят ее на электронную почту. Также она будет доступна в вашем личном кабинете на Госуслугах.
Можно оставить заявку на оформление полиса на сайте www.kapmed.ru. После обработки заявки с вами свяжется страховой представитель компании.
На что обратить внимание при выборе страховой компании
В МФЦ. Подготовьте оригиналы необходимых документов по таблице выше — по ним будут сверять данные. Напишите заявление в МФЦ, бланк заявления можно взять там же. Когда его рассмотрят, вы получите выписку о полисе ОМС на бумаге, в электронном виде на почту или через личный кабинет Госуслуг.
Через Госуслуги можно не только оформить полис, но и возобновить его действие, сменить страховую компанию и регион страхования
Как поменять или восстановить полис ОМС
Все полисы ОМС бессрочные, но есть поводы обменять полис ОМС на новый или перерегистрировать старый. Рассказываем, когда это может понадобиться и порядок получения медицинского полиса.
Полис испортился или потерялся. Если вы потеряли полис, то сможете восстановить его в своей страховой компании либо выбрать другую страховую и переоформить полис в ней. Это можно сделать один раз в год до 1 ноября. Список документов для замены полиса ОМС тот же, что и для оформления нового полиса. Неважно, какой полис был утерян — бумажный или пластиковый — взамен выдадут выписку о полисе ОМС из единого реестра застрахованных лиц.
Данные изменились. Если изменились имя, фамилия или дата рождения — то полис нужно будет переоформить в течение 30 дней после получения нового паспорта. Главное — предоставить документ, подтверждающий смену данных.
Если ФИО не менялись — получать новый полис в 18 лет не нужно.
А вот после выдачи паспорта в 14, 20 и 45 лет обязательно нужно сообщить в свою страховую, что вы получили новые документы.
Истек срок действия полиса. У иностранцев, беженцев, лиц без гражданства, временно пребывающих в РФ иностранных граждан государств-членов ЕАЭС полис действует ограниченное время. Если ваш правовой статус не изменился, подайте в страховую заявление на перевыпуск полиса ОМС.
Переехали в другой регион. Если вы переехали в другой город того же региона — например, из Балашихи в Одинцово — замена полисов ОМС не требуется, достаточно сообщить новый адрес в свою СМО. Если переехали из Ульяновской области в Санкт-Петербург — полис ОМС надо перерегистрировать в офисе своей компании или другой, если в новом месте нет ее представительства.
У каждого региона — свой территориальный фонд ОМС, который платит за медицинские услуги. Региональные программы ОМС могут покрывать разные услуги, поэтому важно прикрепиться к новому региону, чтобы получать медицинскую помощь в полном объеме.
Поменять или продлить действие полиса через Госуслуги нельзя, на портале можно только получить выписку о переоформленном полисе.
Какие бесплатные услуги доступны по полису ОМС
Застрахованные имеют право на две программы медицинской помощи — базовую и территориальную. Базовая программа действует по всей стране, а территориальная — в том регионе, где зарегистрирован полис.
Базовая Первичная помощь — прием терапевта и узких специалистов. Скорая, экстренная и неотложная помощь — при острых состояниях, травмах, несчастных случаях, в том числе реанимация и эвакуация. Специализированная и высокотехнологичная помощь — лечение заболеваний, которые требуют специальных методов диагностики и лечения. Например, лечение диабета, заболеваний крови, онкологии, ведение беременности. Паллиативная — помощь неизлечимо больным.
Территориальная Базовая программа с дополнительными услугами. Например, в некоторых регионах можно получать лекарства бесплатно или с 50% скидкой, проходить спортивную медицинскую комиссию, реабилитацию и получать путевки в санаторий.
Воспользоваться услугами территориальной программы ОМС можно только в том регионе, где вы получили полис. Если приехали в другой регион и заболели, по полису будут доступны только услуги базовой программы.
Чтобы получить медицинскую услугу бесплатно, нужны показания. Если доктор без оснований выдаст направление на лишний анализ, страховая компания при проверке может его не оплатить. И наоборот: если врач отказывается назначать анализ, а по стандартам он показан — страховая компания может назначить санкции клинике. Поэтому если не знаете, положено ли вам обследование или лечение — уточните это в своей страховой компании.
Как получить полис ОМС
Получить полис ОМС через Госуслуги могут лица с подтвержденным аккаунтом на этом портале и имеющие усиленную квалифицированную электронную подпись.
Далее требуются следующие действия:
Иногда возникает ошибка, означающая, что медполис не найден. Это связано с перегрузкой сервиса, поэтому необходимо подождать и пройти процедуру заново. Процесс завершается в день обращения, после чего электронный полис ОМС станет отображаться в личном кабинете пользователя.
«Госуслуги» позволяют изменить страховщика, регион страхования, временно заблокировать или восстановить действие документа.
С 1 декабря 2022 года при получении медпомощи не нужно обязательно показывать полис на материальном носителе. Достаточно открыть его на экране мобильного устройства или показать паспорт, свидетельство о рождении (для несовершеннолетних младше 14 лет). При записи к специалисту онлайн сведения о застрахованном лице загружаются автоматически.
Личное оформление в офисе страховой
Перед подачей заявления нужно узнать, какие страховые компании выдают медполисы по месту проживания. Информацию можно получить на сайте ФОМС или в медицинском учреждении, к которому прикреплен дом заявителя.
Затем нужно посетить офис обслуживания, написать заявление и предоставить пакет бумаг. Клиенту сразу оформляется временное свидетельство и назначается дата получения основного. О готовности будет сообщено по контактному номеру.
Аналогично выдается медполис лицам без прописки и регистрации. Только вместе с паспортом нужно показать справку, удостоверяющую факт временной регистрации. Граждане вправе получать бесплатную медпомощь в любом регионе РФ вне зависимости от места постоянного проживания. Оплата услуг иногородним лицам выполняется через схему взаиморасчетов между территориальными подразделениями ФОМС.
Когда требуется замена или переоформление
Подавать заявление на замену договора ОМС нужно при смене имени, фамилии или отчества. Чтобы не лишиться полного доступа к медицинским услугам, рекомендуется это делать при переезде в другое место жительства, прикрепившись к поликлинике по новому адресу. Замена требуется после завершения срока действия, физического уничтожения или утраты документа. Переоформление необходимо в случае обнаружения ошибок, некорректных данных, переезда в другой регион, если в нем присутствует этот же страховщик. В ином случае следует обращаться в другую СК за новой страховкой.
Внимание! С 1 декабря 2022 года при оформлении (смене) медполиса ОМС гражданин получает выписку.
Восстановление утраченного полиса
При утере документа необходимо обратиться к страховщику, с которым заключен договор. Сначала предоставляется страховка временного образца. По прошествии 45 дней заявитель должен получить постоянный полис вместо временного. Услуга полностью бесплатна.
На сайте «Госуслуг» предоставляется информация о страховщике, выдавшем утерянный полис, в случае сохранения его номера. После утери не возбраняется сменить страховую компанию. В таком случае сперва нужно получить дубликат страхового полиса ОМС и спустя 45 дней начать пользоваться оригинальным документом.
Документы для получения медполиса
Чтобы получить полис ОМС, необходим перечень документов, который зависит от конкретной ситуации, статуса заявителя и прописан в Правилах ОМС, утвержденных Приказом № 108н Минздрава РФ.
Совершеннолетним россиянам (кроме военнослужащих и лиц с идентичным статусом) требуется предъявить паспорт и СНИЛС. Подросткам от 14 до 18 лет дополнительно к ним необходим документ, удостоверяющий личность одного из родителей. Детям младше 14 лет полис оформляется при предъявлении свидетельства о рождении, паспорта матери/отца и СНИЛС (если он есть).
Внимание! Для детей, родившихся с начала 2023 года, цифровой медполис оформляется по умолчанию без подачи бумаг законными представителями.
Как получить электронный медполис
Цифровой медполис нового образца сделан в форме записи в Едином регистре застрахованных лиц и представляется в виде штрихкода или уникальной цифровой последовательности. Оформляется на портале «Госуслуг» по описанному алгоритму. Если ранее выдавался его бумажный аналог, после введения номера в личном кабинете сервиса появится электронный вариант.
При отсутствии добавленного номера необходимо перейти в категорию «Здоровье» и кликнуть по кнопке «Изменить». В форму открывшегося окна загружаются данные медполиса. При недоступности автоматической загрузки сведения вносятся вручную, после чего обязательно сохраняются. Электронный полис предоставляется в дату направления заявления о включении в Единый регистр.
Внимание! Страховые документы на материальных носителях (бумага, пластик) позволяют получать медпомощь в течение всего периода действия и не требуют обязательной замены.