Обязательное медицинское страхование: всё, что вам нужно знать
Полис обязательного медицинского страхования, ОМС, — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.
Зачем он нужен
По закону почти все, кто живет в России, застрахованы и им положен полис обязательного медицинского страхования.
С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.
Раньше, чтобы получать такую помощь бесплатно, необходимо было каждый раз предъявлять бумажный или пластиковый полис ОМС. Однако с 1 декабря 2022 года также можно пользоваться медицинским обслуживанием по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет.
Так можно, потому что теперь действует новый цифровой формат полиса ОМС — это штрихкод, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц. Медицинское учреждение само может найти его по паспорту или свидетельству о рождении.
Старые пластиковые или бумажные полисы продолжают действовать, но при подаче заявления на новый полис граждане будут получать его уже в цифровом формате.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС
По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать лекарства.
С полисом ОМС вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь по всей России в объеме базовой программы.
Как оформить полис ОМС
Для оформления полиса ОМС впервые нужны паспорт, СНИЛС и заявление.
Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:
- свидетельство о рождении ребенка
- паспорт одного из родителей
С 2023 года полис ОМС при рождении ребенка оформляется автоматически, родителям ничего подавать не нужно.
Как оформить полис ОМС
Для оформления полиса ребенку лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.
Постоянно живущие в России иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.
При получении российского гражданства цифровой полис будет формироваться автоматически.
Если вы хотите получить полис в виде пластиковой карты, приложите к документам портретную фотографию размером при личной подаче или пикселей при подаче документов в электронном виде. Также потребуется образец подписи: на месте — при личной подаче, — при подаче в электронном виде.
Как оформить полис ОМС
Оформить документ можно лично, на госуслугах, на сайте фонда ОМС или на сайте страховой.
Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, они полисы ОМС.
На госуслугах можно подать заявление и оформить цифровой полис ОМС для себя или ребенка. Документ будет готов за один рабочий день. Если уже есть номер полиса в личном кабинете, то цифровой документ загрузится автоматически.
На сайте фонда ОМС тоже можно подать заявление на полис и получить выписку с данными в офисе страховой компании. Этот способ действует только для тех, кто меняет или восстанавливает полис и зарегистрировался на госуслугах.
На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения.
На госуслугах c декабря 2022 года можно получить цифровой полис, сменить страховую компанию, приостановить или возобновить действие полиса.
Как поменять и восстановить полис ОМС
Если вы потеряли старый бумажный или пластиковый полис ОМС, можно получить бумажную выписку со штрихкодом цифрового полиса в МФЦ или страховой компании либо просто пользоваться паспортом или свидетельством о рождении.
Поменять данные в полисе или страховую компанию. Это можно сделать в страховой медицинской компании с паспортом и СНИЛС либо через госуслуги. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.
Скорректировать сведения в полисе ОМС нужно, если:
- Изменились фамилия, имя, отчество
- Изменились паспортные данные
- Изменилось место жительства
При изменении данных уведомить об этом нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.
Для изменения сведений понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.
Как проверить полис
Полис ОМС гражданина России бессрочный. Если вы получили новый паспорт, его данные нужно передать в страховую компанию. Но даже если этого не сделать, полис будет действителен.
Полисы постоянно или временно проживающих в РФ иностранцев и беженцев действуют до конца календарного года. Если срок действия документа на право пребывания или проживания в России — свидетельства беженца, разрешения на временное пребывание, вида на жительство — истекает раньше 31 декабря, то и полис будет действовать до этого дня.
Получение медицинских услуг без полиса
В России есть некоторые случаи, когда можно получить медицинскую помощь без полиса. Например, все беременные и новорожденные имеют право на бесплатное получение медицинских услуг независимо от наличия полиса.
Экстренная медицинская помощь
Экстренная медицинская помощь в России предоставляется бесплатно всем, даже если полис устарел, утерян или его просто нет.
Полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, подтверждающим право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи. Полис действителен на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС.
Образцы полисов ОМС
Здесь приведены образцы полисов ОМС, оформленных до 1 декабря 2022 года:
Если вы получили полис до 1 декабря 2022 года и пока его не забрали в страховой компании, рекомендуется сделать это.
Получение полиса после 1 декабря 2022 года
С 1 декабря 2022 года полис будет выдаваться по запросу застрахованного лица или его представителя в виде выписки о полисе на материальном носителе. Выписка будет содержать все основные данные о полисе и застрахованном лице.
Сведения в выписке о полисе
Выписка о полисе будет содержать следующие данные о застрахованном лице:
- ФИО
- Номер полиса (ЕНП)
- Срок действия полиса
- Штриховой код полиса
- Реестровый номер страховой медицинской организации
- Наименование страховой медицинской организации
- Контактный номер телефона страховой медицинской организации
- Субъект Российской Федерации, в котором выдан полис
Сведения в штриховом коде
В штриховом коде также содержатся данные о застрахованном лице из единого реестра застрахованных лиц:
- ФИО
- Тип штрихового кода
Все эти данные необходимы для получения медицинской помощи и участия в программе обязательного медицинского страхования.
Документы, необходимые для оформления полиса ОМС
Для оформления полиса обязательного медицинского страхования взрослому и ребенку потребуются следующие документы:
- Паспорт гражданина Российской Федерации
- Полис обязательного медицинского страхования предыдущего образца (если имеется)
- СНИЛС (страховое свидетельство государственного пенсионного страхования) для замены устаревшего полиса
- Документы для ребенка: свидетельство о рождении ребенка и паспорт одного из родителей
Где можно получить полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования можно получить в страховой медицинской организации (СМО), с которой заключен договор об оказании медицинской помощи. Вы также можете обратиться в медицинские страховые отделения, территориальные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации или самостоятельно подать заявление через портал госуслуг.
Временный и постоянный полис ОМС
При первичном обращении к страховой медицинской организации вы можете получить временный полис ОМС, который будет действителен в течение 180 дней. Постоянный полис ОМС будет изготовлен и выдан позже, после внесения соответствующих данных в единый реестр застрахованных лиц.
Вам также предоставят выписку о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц.
Conclusion
Оформление полиса обязательного медицинского страхования является важным шагом для гарантированного получения бесплатной медицинской помощи в России. Следуйте инструкциям и предъявляйте все необходимые документы для успешного получения полиса ОМС. Получив полис, не забудьте сохранить его в безопасном месте и предъявлять при обращении в медицинские организации.
Где поменять полис ОМС? Если вы имеете полис единого образца, полученный до 1 декабря 2022г. и внесены в единый регистр застрахованных лиц, то можно запросить выписку из этого регистра посредством:
• подачи письменного запроса в свою страховую медицинскую организацию,
• официального сайта Территориального фонда ОМС в электронной форме,
• Единого портала «Госуслуги» в электронной форме.
С 01.12.2022 г. для оформления полиса ОМС на материальном носителе в виде выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц необходимо подать заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявление о выборе (замене)страховой медицинской организации лично или через своего представителя посредством:
• подачи письменного заявления в страховую медицинскую организацию,
Где получить страховой полис ОМС
Заявления могут подаваться непосредственно в страховую медицинскую организацию; через официальный сайт Территориального фонда ОМС (при условии прохождения процедуры идентификации), Многофункциональный центр предоставления государственных услуг, либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг.
Что нужно для получения полиса ОМС?
Полис выдается страховой медицинской организацией (СМО) бесплатно. Оформить выписку о полисе ОМС можно более чем в 740 региональных представительствах Капитал МС на территории 41 субъекта РФ. После подачи заявления на оформление полиса ОМС вы получите полис обязательного медицинского страхования в виде штрихового кода.
Посмотреть пункты выдачи полисов ОМС
Виды действующих полисов ОМС
Бумажный и пластиковый медицинские полисы нового образца, выписка из единого регистра застрахованных лиц о полисе обязательного медицинского страхования
Какие документы нужны для оформления?
К заполненному заявлению необходимо приложить следующие документы или их заверенные копии:
Для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и старше (кроме военнослужащих и приравненных к ним лиц)
Документ, удостоверяющий личность;
После государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами РФ:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (при наличии).
Для представителя застрахованного лица
доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса РФ.
Для законного представителя застрахованного лица
Документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя
Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ
Документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, вид на жительство;
Для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ
Документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
Для временно пребывающих в РФ трудящихся государств-членов ЕАЭС (Армения, Белоруссия, Казахстан, Кыргызстан), при наличии заключенного трудового договора с российской организацией
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
трудовой договор трудящегося государства – члена ЕАЭС;
отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»
Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.
Сроки действия полиса ОМС
Кто имеет право на ОМС и на сколько выдают полис ОМС
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия;
Постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис формируется со сроком действия до конца текущего календарного года;
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил ОМС;
Временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис формируется со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;
Временно пребывающим в РФ трудящимся государств – членов ЕАЭС полис формируется со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства – члена ЕАЭС;
Временно пребывающим в РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, полис формируется со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий;
При обращении граждан, которые не имеют гражданства РФ, для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, формируется полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
В каких случаях полис подлежит замене?
Полис подлежит обязательному переоформлению в случаях изменения ФИО, пола, даты и места рождения, о которых застрахованное лицо обязано уведомить СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица, поданного в страховую медицинскую организацию.
Также переоформление полиса осуществляется в случаях установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе и при необходимости продления действия полиса иностранным гражданам при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Скачать формы заявлений, запросов, доверенностей
Даже люди, считающие себя абсолютно здоровыми, периодически вынуждены обращаться к врачам. Причиной могут быть травмы, необходимость пройти комиссию, профессиональный осмотр, да и просто простудные заболевания. Чтобы помощь медиков была бесплатной, необходимо получить полис ОМС нового образца. Старый документ пока также действует, но скоро его замена будет обязательной. По этой причине лучше заранее и самостоятельно обменять бумажный вариант или пластик зеленого цвета на пластиковую карту с изображением флага.
Кому стоит поменять старый полис ОМС на новый
Здесь может возникнуть вопрос о том, зачем менять бумажный документ на пластиковый, если перечень оказываемых бесплатных медицинских услуг не изменяется, как и качество работы врачей. Очевидно, что на их квалификацию единый полис ОМС нового образца никак не влияет.
Это действительно так, но здесь существуют определенные нюансы, связанные в первую очередь с дублированием документа в электронном виде. Все граждане, получившие пластик с изображением флага, автоматически вносятся в базу данных пациентов. В любом регионе Российской Федерации им будет оказана квалифицированная медицинская помощь, даже в том случае, если у них не окажется с собой пластиковой карточки. Старые полисы требуют постоянного их ношения с собой.
Получить новый полис ОМС нужно в следующих ситуациях:
Если человек меняет регион проживания, то по приезде на новое место необходимо уведомить филиал своей страховой компании. Если такового там не имеется, то, очевидно, лучше получить пластиковый полис ОМС нового образца у нового страховщика. Это необязательное условие, поскольку, как уже отмечалось выше, действует общая для всей страны база данных, но при возникновении спорных ситуаций их решить будет проще, когда есть возможность лично прийти в офис страховой компании и пообщаться с агентом.
Где и как получить полис ОМС нового образца
На сегодняшний день существует несколько вариантов оформления документа. Все они равнозначны с точки зрения результата, но различаются методами подачи первичных документов, а также временем выполнения. Кстати, делается новый полис ОМС в течение 45 суток или быстрее, в зависимости от загруженности. На этот период выдается временный документ.
Заказать полис обязательного медицинского страхования можно:
Дополнительно отметим, что выдаваемый временный полис ничем по своим возможностям не отличается от постоянного, никаких ограничений в плане лечения не существует. Это необходимо помнить, когда врачи начинают говорить что-то наподобие «придете, когда получите полноценный полис».
Еще один интересный момент. Потенциально застраховать человека может представитель, которому выдана доверенность в произвольной форме, то есть написанная от руки. Но он должен предоставить не только само заявление, написанное вами, но и паспорт страхуемого. При этом помним, что передавать паспорт третьим лицам формально запрещено законом, – вот такой замкнутый круг.
Что дает новый медицинский полис ОМС
Как уже отмечалось, главное преимущество – это электронное дублирование. Простой пример: вы поехали в командировку, а полис с собой не взяли. В случае проблем со здоровьем помощь окажут только в экстренных, угрожающих здоровью состояниях. Не исключены случаи потери бумажного документа. При этом сам человек может даже и не знать, что полиса ОМС у него в данный момент нет. При электронном формате таких проблем точно не возникнет.
Актуально ли добровольное медицинское страхование при наличии нового полиса ОМС
Необходимо понимать: если человек решил менять полис ОМС старого образца на новый, это не значит, что ему будут предоставлены какие-то дополнительные преференции в плане перечня доступных бесплатных услуг в медицине. Список остается неизменным вне зависимости от типа полиса.
По этой причине добровольное медицинское страхование (ДМС) не теряет своей актуальности, поскольку оно покрывает те моменты, которые не регулируются ОМС. В частности, застрахованное лицо сможет рассчитывать на высокотехнологичные операции, которые не включены в перечень бесплатных. Также люди с ДМС спокойно могут получать услуги в частных клиниках вне зависимости от их отношений со страховщиками в рамках ОМС.
В заключение необходимо отметить, что новый полис обязательного медицинского страхования – это необходимый документ, получить который совсем несложно, да и выдается он бесплатно. При этом плюсы обладания им очевидны.
С 1 декабря 2022 года на всей территории Российской Федерации полисы ОМС перешли в цифровой формат.
Сейчас новая форма документа – это Выписка из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, которая содержит персональные данные о застрахованном лице, номер и штрих-код полиса, контакты страховой компании.
Оформить цифровой полис необходимо тем, кто получает полис ОМС впервые. Например, при получении российского гражданства или новорожденным.
Если Вы были застрахованы в системе ОМС до 1 декабря 2022 года и у Вас есть бумажный полис старого или нового образца или пластиковый полис, то в едином регистре застрахованных лиц уже автоматически сформирован Ваш цифровой полис, поэтому полученные ранее полисы ОМС продолжают действовать и замены не требуют.
На Госуслугах в разделе «Здоровье» Вы можете найти данные своего цифрового полиса ОМС и распечатать Выписку на бумажном носителе или сохранить в смартфон.
За текущий год в Территориальный фонд ОМС Ульяновской области посредством платформы обратной связи поступило более 1500 обращений, большинство из которых касались отображения некорректных данных полиса ОМС на Госуслугах.
Причиной явилось желание граждан внести изменения и актуализировать данные самостоятельно, а не через страховую медицинскую организацию.
Если на портале Госуслуг информация о полисе ОМС не актуальна или отсутствует, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию.
Посредством портала Госуслуги изменения в персональные данные полиса ОМС НЕ ВНОСЯТСЯ.
Полис ОМС может не отображаться на Госуслугах по нескольким причинам.
Возможно, у Вас изменились персональные данные (фамилия, имя, отчество, пол или дата рождения), а также произошла замена документов, подтверждающих личность, вследствие достижения возраста, определенного законодательством (14 лет, 20 лет, 45 лет). В этом случае Вам необходимо обратиться в свою страховую компанию и актуализировать данные.
В сфере ОМС Ульяновской области работают региональные филиалы компаний:
– ООО «Капитал Медицинское страхование»
– АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Чтобы оформить (переоформить) полис обязательного медицинского страхования
На кого будет оформляться заявление
Документы для оформления полиса ОМС. Выберите вашу категорию населения:
Выписку о полисе можно получить в офисе компании
Бланки для скачивания:
Согласно Приказу МЗ РФ от 28.02.2019 г. №108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" полис удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах (штриховой код).
С 1 декабря выдается только выписка о полисе, содержащая сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса), в том числе и штриховой код
Полис, выданный на материальном носителе в форме бумажного документа или пластиковой карты, действителен в течение всего периода его действия и замены не требует.
Застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявлять по своему выбору либо полис на бланке или выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться по предъявлении застрахованным лицом или его законным представителем документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.
Только экстренная медицинская помощь оказывается без предъявления документов!
Иностранным гражданам полис ОМС оформляется со сроком действия с возможностью продлить на следующий год (с 01 ноября), в соответствии с разрешающими документами.
Когда нужно переоформить полис ОМС
Обращаем внимание, что с 1 декабря 2022 года, при оформлении (замене) полиса ОМС, выдается выписка о полисе.
Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще.
Если гражданин не может лично обратиться в страховую, то следует оформить доверенность на представителя. Нотариально заверять не нужно!
До совершеннолетия гражданина выбор страховой компании осуществляет его законный представитель.
Согласно Правилам ОМС страховая компания может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица.
Этапы оформления документа
Обратитесь в ближайший офис компании.
Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС можно посмотреть здесь.
о включении в единый регистр застрахованных лиц и о выборе (замене) страховой медицинской организации
Получите выписку о полисе.
При обращении за медицинской помощью (кроме экстренной) необходимо предъявлять полис на бланке либо выписку о полисе
Можно ли подать заявление онлайн?
Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) о включении в единый регистр застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя посредством:
В случае отсутствия или некорректной информации на ЕПГУ о полисе обязательного медицинского страхования или прикрепления к медицинской организации рекомендуем выдать согласие на получение данных о полисе ОМС повторно. Для этого необходимо произвести следующие действия:
При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц в электронной форме через официальный сайт территориального фонда или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявлений в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный в заявлениях. В случае принятия территориальным фондом положительного решения при рассмотрении заявления о включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц формируется реестровая запись и единый номер полиса в едином регистре застрахованных лиц. Территориальный фонд информирует об этом застрахованное лицо посредством «Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций)».
Страховая медицинская организация по запросу застрахованного лица выдает застрахованному лицу или его законному представителю выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.
Как выбрать офис страховой компании
Для оформления или переоформления (замены) полиса ОМС необходимо лично или через представителя обратиться в офис страховой медицинской компании. Подобрать офис можно на сайте или, позвонив в Контакт-центр компании по номеру 8 800 200-92-04, *208 — с мобильного. Обратиться можно в рабочие часы без предварительной записи
Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
С заявлением о сдаче (утрате) полиса военнослужащим предъявляются следующие документы:
При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией и иметь только один полис ОМС.
Наличие полиса ОМС – это обязательное условие для оказания квалифицированной и бесплатной помощи гражданам в поликлиниках. Чтобы записать на прием к врачу, в регистратуре ранее требовали предъявить бумажный документ. Глобальная цифровизация позволила упростить доступ к медицинским услугам. С 1 декабря 2022 года граждане могут оформлять электронный полис ОМС, который считается аналогом бумажного. Но остаются вопросы о том, что представляет собой «виртуальный» документ, как его получить и могут ли не принять в поликлинике, если интернет недоступен и пациент предоставить е-полис не может технически. Рассмотрим их подробнее.
Что такое е-формат полиса ОМС
«Виртуальный» полис ОМС – это учетная запись в едином реестре тех, кто застрахован в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы получить талон к врачу, обладателю электронного варианта достаточно предоставить паспорт (свидетельство о рождении) или показать штрихкод с дисплея мобильного телефона. Е-формат минимизирует бюрократическую волокиту и делает доступ к медицинским услугам более простым. Полис ОМС в электронном виде не упраздняет бумажный вариант, который продолжает действовать и замены не требует. Поскольку нововведение только внедряется в повседневную практику, нельзя исключать сбои технического характера и «человеческий» фактор. Поэтому пока все-таки рекомендуется носить с собой бумажный документ.
Документ нового образца – это обычный штрихкод, который можно распечатать или показать с экрана смартфона. Не забывайте, что объем прав пациента одинаковый независимо от того, электронный или бумажный полис ОМС ему выдан.
Где оформить
Е-документ можно оформить в МФЦ или на сайте «Госуслуги». При утере бумажного документа заявитель вправе обратиться в страховую фирму и получить выписку из реестра со штрихкодом. Выдавать е-полисы могут и страховые компании.
Как получить электронный полис ОМС
Для оформления потребуется заявление с приложенными к нему:
Плата за то, чтобы оформить электронный полис ОМС, не взимается (это правило действует в отношении граждан РФ). Новорожденным штрихкод в системе ОМС присваивается автоматически.
Иностранцам, чтобы получить «виртуальный» документ в системе медицинского страхования, необходимо предоставить паспорт той страны, гражданами которой они являются, а также ВНЖ и СНИЛС (если таковой наличествует).
После подачи документов заинтересованному лицу выдается временный полис, действующий от 30 до 45 календарных дней. В качестве приложения заявитель получает памятку, в которой указаны правила пользования и перечень медицинских услуг, предоставляемых на бесплатной основе при предъявлении полиса с ограниченным сроком действия. По истечении 1–1,5 месяцев заявителю оформляется е-документ, который носит бессрочный характер.
Дополнительно застрахованное лицо получает пин-код, при помощи которого могут вноситься изменения в личные данные.
Как получить полис ОМС через сайт Госуслуги
Оформить «виртуальный» документ можно не выходя из дома. Такая преференция доступна пользователям портала «Госуслуги» с подтвержденным профилем. Пользоваться справочно-информационной платформой просто и удобно, поскольку все данные о клиенте заносятся по умолчанию (автоматически), хотя риск технических ошибок все-таки исключать нельзя. Чтобы сделать полис на «Госуслугах», достаточно придерживаться следующего алгоритма действий:
После система сформирует запрос на получение полиса и не позднее одного рабочего дня его номер будет интегрирован в личный кабинет пользователя.
Такие сведения, как номер, контакты страховой фирмы, территориальная принадлежность к поликлинике, всегда будут доступны в ЛК. При необходимости на «Госуслугах» в любой момент можно изменить регион страхования, приостановить действие страховки или возобновить его.
Преимущества е-полиса
Несмотря на идентичность юридической силы бумажного и электронного полисов ОМС, второй формат считается более предпочтительным, ведь такой полис невозможно потерять или повредить (вся информация доступна на сайте «Госуслуги»). Поскольку факт владения можно подтвердить штрихкодом с мобильного телефона, при наличии гаджета необязательно брать с собой полис на бумажном носителе.
Право на замену страховщика
Если гражданин не удовлетворен качеством работы компании в системе медицинского страхования, он может выбрать другого контрагента.
«Главный приоритет деятельности страховщиков – это обеспечение прав пациентов и доступа к бесплатному и качественному лечению в рамках программы государственных гарантий. Представители компаний обязаны содействовать гражданам на всех этапах оказания медицинских услуг», – отмечает Наталья Гришина (эксперт Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков).
Учреждения, занятые в системе медицинского страхования, должны разбираться с каждым фактом нарушения прав в поликлиниках. Если у пациента возникают подозрения, что с ним поступили несправедливо, он вправе обратиться в страховую компанию.
При оформлении е-полиса в системе обязательного медицинского страхования заинтересованному лицу предоставлено право выбора фирмы-контрагента. Соответствующее заявление подается параллельно с анкетой о включении в единый реестр застрахованных клиентов. Если лицо не определилось с выбором страховой компании, данную функцию выполнит территориальный фонд ОМС. Гражданин может по собственной инициативе поменять страховщика не чаще одного раза в течение года. Данная опция предусмотрена на портале «Госуслуги». При смене места жительства можно поменять регион страхования.
Перечень предоставляемых услуг
Медицинское обследование на дому, амбулаторное лечение, госпитализация, запись на прием к специалистам – эти и другие услуги доступны владельцам виртуального документа в системе обязательного медицинского страхования. Он предоставляет право на:
Лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, также могут предоставляться медикаментозные препараты на безвозмездной основе (если такое условие предусмотрено в программе). Перечень услуг может сужаться или расширяться в зависимости от региона. Подробную информацию о том, на какие виды помощи может рассчитывать владелец е-ОМС, можно узнать у страховщика или в ТФОМС субъекта РФ.
В результате цифровизации отрасли страховые компании смогут тесно взаимодействовать с застрахованными клиентами. Новой обязанностью страховщиков станет формирование индивидуальной истории по каждому гражданину (хронологии обращений за медицинской помощью). С 2024 года граждане будут освобождены от необходимости уведомлять страховую фирму в случае изменения персональных сведений (информация будет автоматически обновляться в реестре).