Медицинские полисы обязательного медицинского страхования в России
Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Этот документ предоставляет доступ к медицинским услугам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. На территории определенного субъекта Российской Федерации полис действует в соответствии с программой государственных гарантий медицинского страхования этого субъекта.
Виды полисов ОМС
Полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов, которая присваивается застрахованному лицу и содержится в едином регистре застрахованных лиц. Полис может представляться в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации. Действительность полиса, оформленного до 1 декабря 2022 года, не ограничена, и его замена не требуется.
Образцы полисов ОМС
Если вы выдали полис ОМС до 1 декабря 2022 года в виде бумажного бланка или пластиковой карты, рекомендуется его получить. После 1 декабря 2022 года полис выдается по запросу застрахованного лица в виде документа на материальном носителе – выписки из единого регистра застрахованных лиц, а также в виде штрихового кода.
Содержание выписки о полисе
Выписка о полисе содержит следующую информацию:
- Фамилию, имя, отчество застрахованного лица
- Номер полиса (ЕНП)
- Срок действия полиса
- Штриховой код полиса
- Реестровый номер страховой медицинской организации
- Наименование страховой медицинской организации
- Контактный номер телефона страховой медицинской организации
- Субъект Российской Федерации, в котором выдан полис
Пример штрихового кода
Штриховой код содержит информацию о застрахованном лице из единого регистра застрахованных лиц, включая фамилию, имя, отчество, тип штрихового кода и электронную подпись организации, сформировавшей штриховой код.
Если у вас возникли вопросы, не стесняйтесь обращаться в Контакт-центр ООО МСО Панацея по бесплатному круглосуточному номеру телефона 8-800-2000-868.
Дата последнего изменения: 29 октября 2023, 19:35
[Картинка видов полисов ОМС]: https://www.mco-panacea.ru/ckeditor_assets/pictures/106/content_vidy-polisov-oms.pngНаличие полиса ОМС в электронном виде
Наличие полиса ОМС – это обязательное условие для оказания квалифицированной и бесплатной помощи гражданам в поликлиниках. Чтобы записать на прием к врачу, в регистратуре ранее требовали предъявить бумажный документ. Глобальная цифровизация позволила упростить доступ к медицинским услугам. С 1 декабря 2022 года граждане могут оформлять электронный полис ОМС, который считается аналогом бумажного. Но остаются вопросы о том, что представляет собой виртуальный документ, как его получить и могут ли не принять в поликлинике, если интернет недоступен и пациент предоставить е-полис не может технически. Рассмотрим их подробнее.
Что такое е-формат полиса ОМС
Виртуальный полис ОМС – это учетная запись в едином реестре тех, кто застрахован в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы получить талон к врачу, обладателю электронного варианта достаточно предоставить паспорт (свидетельство о рождении) или показать штрихкод с дисплея мобильного телефона. Е-формат минимизирует бюрократическую волокиту и делает доступ к медицинским услугам более простым. Полис ОМС в электронном виде не упраздняет бумажный вариант, который продолжает действовать и замены не требует. Поскольку нововведение только внедряется в повседневную практику, нельзя исключать сбои технического характера и человеческий фактор. Поэтому пока все-таки рекомендуется носить с собой бумажный документ.
Документ нового образца – это обычный штрихкод, который можно распечатать или показать с экрана смартфона. Не забывайте, что объем прав пациента одинаковый независимо от того, электронный или бумажный полис ОМС ему выдан.
Где оформить
Е-документ можно оформить в МФЦ или на сайте Госуслуги. При утере бумажного документа заявитель вправе обратиться в страховую фирму и получить выписку из реестра со штрихкодом. Выдавать е-полисы могут и страховые компании.
Как получить электронный полис ОМС
Для оформления потребуется заявление с приложенными к нему:
- Паспорт гражданина РФ
- СНИЛС
- Полис обязательного медицинского страхования (если имеется)
Плата за оформление электронного полиса ОМС, не взимается (это правило действует в отношении граждан РФ). Новорожденным штрихкод в системе ОМС присваивается автоматически.
Иностранцам, чтобы получить виртуальный документ в системе медицинского страхования, необходимо предоставить паспорт той страны, гражданами которой они являются, а также ВНЖ и СНИЛС (если таковой наличествует).
После подачи документов заинтересованному лицу выдается временный полис, действующий от 30 до 45 календарных дней. В качестве приложения заявитель получает памятку, в которой указаны правила пользования и перечень медицинских услуг, предоставляемых на бесплатной основе при предъявлении полиса с ограниченным сроком действия. По истечении 1–1,5 месяцев заявителю оформляется е-документ, который носит бессрочный характер.
Дополнительно застрахованное лицо получает пин-код, при помощи которого могут вноситься изменения в личные данные.
Как получить полис ОМС через сайт Госуслуги
Для получения полиса ОМС через сайт Госуслуги необходимо:
- Зайти на сайт Госуслуги
- Авторизоваться или зарегистрироваться
- В личном кабинете выбрать услугу Получение полиса ОМС в электронном виде
- Следовать дальнейшим инструкциям на сайте
Получение полиса ОМС через сайт Госуслуги является удобным способом оформления необходимого документа без посещения офисов страховых компаний или МФЦ.
Оформление е-полиса на портале Госуслуги
------------------------------------------------
Оформить виртуальный документ можно не выходя из дома. Такая преференция доступна пользователям портала Госуслуги с подтвержденным профилем.
Система оформит запрос на получение полиса и не позднее одного рабочего дня его номер будет интегрирован в личный кабинет пользователя.
## Преимущества е-полиса
Несмотря на идентичность юридической силы бумажного и электронного полисов ОМС, второй формат считается более предпочтительным, ведь такой полис невозможно потерять или повредить (вся информация доступна на сайте Госуслуги). Поскольку факт владения можно подтвердить штрихкодом с мобильного телефона, при наличии гаджета необязательно брать с собой полис на бумажном носителе.
## Право на замену страховщика
Если гражданин не удовлетворен качеством работы компании в системе медицинского страхования, он может выбрать другого контрагента.
Учреждения, занятые в системе медицинского страхования, должны разбираться с каждым фактом нарушения прав в поликлиниках. Если у пациента возникают подозрения, что с ним поступили несправедливо, он вправе обратиться в страховую компанию.
## Перечень предоставляемых услуг
Медицинское обследование на дому, амбулаторное лечение, госпитализация, запись на прием к специалистам – эти и другие услуги доступны владельцам виртуального документа в системе обязательного медицинского страхования. Он предоставляет право на:
Получение полиса ОМС
Вы также можете получать медикаменты на бесплатной основе (если это предусмотрено в программе) при обязательном медицинском страховании. Перечень услуг может различаться в зависимости от региона. Детальную информацию о том, какие виды помощи могут предоставляться владельцу электронного полиса ОМС, можно получить у страховщика или в ТФОМС своего региона.
Цифровизация отрасли
С цифровизацией страховые компании смогут более тесно взаимодействовать с застрахованными клиентами. С 2024 года гражданам не придется уведомлять страховую компанию об изменениях в их персональных данных, так как информация будет автоматически обновляться в реестре.
Как и где получить полис ОМС
Вы можете бесплатно лечиться на территории любого региона России по полису ОМС. Мы расскажем, как оформить полис на себя или своего ребенка и что делать, если вы сменили фамилию, переехали или потеряли полис.
Про полис ОМС
Дата обновления: 16.10.2023
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – документ, подтверждающий право на бесплатную медицинскую помощь. С его помощью вы можете проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, получать лекарства и даже делать ЭКО. Полис могут оформить граждане России, иностранцы, беженцы, военнослужащие в отставке и лица без гражданства.
С декабря 2022 года можно получить цифровой полис ОМС в виде выписки из единого реестра застрахованных лиц (ЕРЗ) в вашей страховой компании или через штрих-код на портале Госуслуг. До конца 2025 года рекомендуется носить полис на бумажном носителе или выписку о полисе ОМС из ЕРЗ при посещении поликлиники, а с 2026 года будет достаточно предъявить паспорт.
Какие документы нужны для оформления полиса
Пакет документов для оформления полиса ОМС разный в зависимости от категории застрахованного лица:
Граждане РФ:
- Паспорт гражданина РФ
- СНИЛС
Дети до 14 лет:
- Паспорт родителя или законного представителя
- Свидетельство о рождении
- СНИЛС (по возможности)
- Дополнительно: документы, подтверждающие статус законного представителя
Дети от 14 до 18 лет:
- Паспорт родителя или законного представителя
- Паспорт ребенка
- СНИЛС
Иностранцы:
- Паспорт иностранного гражданина
- Вид на жительство или разрешение на временное проживание
- СНИЛС (по возможности)
Беженцы Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
Лица без гражданства Документ, удостоверяющий личностьВид на жительство или разрешение на временное проживаниеСНИЛС, если выдали
Иностранцы, которые приехали работать в Россию из стран-членов ЕАЭС Документ, удостоверяющий личностьСНИЛСТрудовой договорОтрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания
Новорожденных детей лечат по полису мамы или другого законного представителя в течение 30 дней после рождения — за это время родители обязаны выбрать страховую компанию и оформить полис.
Порядок оформления полиса ОМС
Сейчас полис ОМС можно получить в представительстве страховой компании, в МФЦ или онлайн. Обратите внимание: график работы представительства страховой компании в медицинской организации может не совпадать с графиком работы медучреждения. Расскажем, как получить полис в разных организациях.
В офисе страховой компании. Подайте заявление на оформление полиса лично в офисе или оставьте заявку на сайте. После обработки заявки вам выдадут выписку о полисе ОМС на бумаге или отправят ее на электронную почту. Также она будет доступна в вашем личном кабинете на Госуслугах.
Можно оставить заявку на оформление полиса на сайте www.kapmed.ru. После обработки заявки с вами свяжется страховой представитель компании.
На что обратить внимание при выборе страховой компании
В МФЦ. Подготовьте оригиналы необходимых документов по таблице выше — по ним будут сверять данные. Напишите заявление в МФЦ, бланк заявления можно взять там же. Когда его рассмотрят, вы получите выписку о полисе ОМС на бумаге, в электронном виде на почту или через личный кабинет Госуслуг.
Через Госуслуги можно не только оформить полис, но и возобновить его действие, сменить страховую компанию и регион страхования
Как поменять или восстановить полис ОМС
Все полисы ОМС бессрочные, но есть поводы обменять полис ОМС на новый или перерегистрировать старый. Рассказываем, когда это может понадобиться и порядок получения медицинского полиса.
Полис испортился или потерялся. Если вы потеряли полис, то сможете восстановить его в своей страховой компании либо выбрать другую страховую и переоформить полис в ней. Это можно сделать один раз в год до 1 ноября. Список документов для замены полиса ОМС тот же, что и для оформления нового полиса. Неважно, какой полис был утерян — бумажный или пластиковый — взамен выдадут выписку о полисе ОМС из единого реестра застрахованных лиц.
Данные изменились. Если изменились имя, фамилия или дата рождения — то полис нужно будет переоформить в течение 30 дней после получения нового паспорта. Главное — предоставить документ, подтверждающий смену данных.
Если ФИО не менялись — получать новый полис в 18 лет не нужно.
А вот после выдачи паспорта в 14, 20 и 45 лет обязательно нужно сообщить в свою страховую, что вы получили новые документы.
Истек срок действия полиса. У иностранцев, беженцев, лиц без гражданства, временно пребывающих в РФ иностранных граждан государств-членов ЕАЭС полис действует ограниченное время. Если ваш правовой статус не изменился, подайте в страховую заявление на перевыпуск полиса ОМС.
Переехали в другой регион. Если вы переехали в другой город того же региона — например, из Балашихи в Одинцово — замена полисов ОМС не требуется, достаточно сообщить новый адрес в свою СМО. Если переехали из Ульяновской области в Санкт-Петербург — полис ОМС надо перерегистрировать в офисе своей компании или другой, если в новом месте нет ее представительства.
У каждого региона — свой территориальный фонд ОМС, который платит за медицинские услуги. Региональные программы ОМС могут покрывать разные услуги, поэтому важно прикрепиться к новому региону, чтобы получать медицинскую помощь в полном объеме.
Поменять или продлить действие полиса через Госуслуги нельзя, на портале можно только получить выписку о переоформленном полисе.
Какие бесплатные услуги доступны по полису ОМС
Застрахованные имеют право на две программы медицинской помощи — базовую и территориальную. Базовая программа действует по всей стране, а территориальная — в том регионе, где зарегистрирован полис.
Базовая Первичная помощь — прием терапевта и узких специалистов. Скорая, экстренная и неотложная помощь — при острых состояниях, травмах, несчастных случаях, в том числе реанимация и эвакуация. Специализированная и высокотехнологичная помощь — лечение заболеваний, которые требуют специальных методов диагностики и лечения. Например, лечение диабета, заболеваний крови, онкологии, ведение беременности. Паллиативная — помощь неизлечимо больным.
Территориальная Базовая программа с дополнительными услугами. Например, в некоторых регионах можно получать лекарства бесплатно или с 50% скидкой, проходить спортивную медицинскую комиссию, реабилитацию и получать путевки в санаторий.
Воспользоваться услугами территориальной программы ОМС можно только в том регионе, где вы получили полис. Если приехали в другой регион и заболели, по полису будут доступны только услуги базовой программы.
Чтобы получить медицинскую услугу бесплатно, нужны показания. Если доктор без оснований выдаст направление на лишний анализ, страховая компания при проверке может его не оплатить. И наоборот: если врач отказывается назначать анализ, а по стандартам он показан — страховая компания может назначить санкции клинике. Поэтому если не знаете, положено ли вам обследование или лечение — уточните это в своей страховой компании.