CNews: Какие системы входят в состав
ЕМИАС?
Владимир Макаров: Единая
медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) – это совокупность общегородских
информационных сервисов здравоохранения. В ней есть интерфейсная часть, через
которую она взаимодействует с внешними информационными системами, например, с
порталом государственных услуг, с сайтами, через которые осуществляется запись
на прием врача. И есть интеграционная шина – концентратор тех сервисов, о
которых пользователь даже не подозревает. Среди них система управления потоками
пациентов, система персонифицированного учета оказанных услуг, система
интегрированной медицинской информации – электронная медицинская карта (ЭМК), льготное
лекарственное обеспечение и многое другое.
Список этих систем постоянно расширяется. Например, сейчас
мы создаем сервис взаимодействия со службой скорой медицинской помощи, активно
развиваем модуль лабораторных исследований. Кроме того, все медицинские
учреждения подключены к облачной системе ведения управленческого учета.
В ближайшее время мы планируем провести реконструкцию сервиса
управления контингентом. Во-первых, регламентировать процессы, связанные с
ведением пациентов в зависимости от того, к какой группе они принадлежат. А
во-вторых, выстроить систему коммуникаций между врачами и пациентами так, чтобы
она была удобной для пациентов и необременительной для медицинских работников.
CNews: На какой стадии находится
внедрение ЭМК?
Владимир Макаров: Электронная
медицинская карта – это абсолютно новая сущность в нашем здравоохранении. Ее повсеместное
использование требует адаптации действующего законодательства и методологии, глубокого
пересмотра существующих бизнес-процессов, выстраивания системы управления
жизненным циклом клинических знаний.
Мы декларировали, что к сегодняшнему времени у нас должно
быть около 2 млн карт. Пока эта цифра достигнута наполовину. С одной стороны,
мы интенсифицируем процесс внедрения электронной карты. С другой, стараемся
совершенствовать ее на основании отзывов тех врачей, который уже с ней
работают. Кроме того, активно работаем с федеральными властями по вопросу
придания ЭМК статуса электронного документа. Сегодня положительное заключение
на соответствующий документ уже получено, и мы рассчитываем, что скоро законопроект
будет внесен на рассмотрение в Думу.
Владимир Макаров: Принятие закона о статусе электронного документа в здравоохранении станет мощным стимулом для развития ЭМК
Владимир Макаров: Принятие закона о статусе электронного документа в здравоохранении станет мощным стимулом для развития ЭМК
Владимир Макаров: Принятие закона о статусе электронного документа в здравоохранении станет мощным стимулом для развития ЭМК
Думаю, что принятие закона о статусе электронного документа
в здравоохранении станет мощным стимулом для развития ЭМК. Сегодня мы уже
практически отказались от некоторых бумажных документов в пользу электронных.
Например, практически все направления выписываются в электронном виде, доля бумажных
составляет не более 5-7%. Однако, когда речь заходит об электронной истории
болезни, все вспоминают про прокурора.
Вообще, здравоохранение – это отрасль, где логика «что не
запрещено законом – разрешено» не работает. Например, мы зачем-то продолжаем
печатать 36 млн рецептов в год. Более того, сегодня, чтобы его продлить, даже
если ты хронический больной и терапия не требует корректировки, надо опять
приходить к врачу. По нашей статистике, около 1/3 посещений врача происходит
именно по этой причине. Но существует норма закона, в соответствии с которой рецепт
– это «письменное назначение лекарственного средства», и пока ее никто не
отменял.
CNews: Началась ли интеграция электронной
медицинской карты москвичей с федеральным сервисом?
Владимир Макаров: Наше
активное взаимодействие с ЕГИСЗ завершилось в 2013-2014 годах, когда была
проведена серия интеграционных тестирований ЕМИАС с федеральной частью. Дело в
том, что в соответствии с законом персональные данные пациентов, которые
содержатся в ЭМК, мы можем передавать только организациям, непосредственно
связанным с оказанием медицинской помощи. То есть, для того, чтобы мы начали
передавать их в ЕГИСЗ, надо либо изменить действующее законодательство и
определить формат взаимодействия с регулятором, либо выстроить процесс сбора
добровольных согласий граждан на такую передачу.
CNews: Как развивается проект в Новой
Москве?
Владимир Макаров: Вместе
с новыми территориями мы унаследовали и логику организации здравоохранения,
которая отличается от столичной. В частности, первичная медико-санитарная
помощь в Новой Москве в большинстве случаев организована на базе стационаров, что
предполагает иную маршрутизацию пациентов.
ЕМИАС: основные сервисы и статистика использования
Пока мы реализовали в Новой Москве только сервис записи на
прием к врачу первичного звена. Для того, чтобы двигаться дальше, необходимо
внедрить медицинские информационные системы во всех больницах. Однако во многих
старых учреждениях Новой Москвы предварительно необходимо модернизировать
инфраструктуру, и пока на это не хватает средств.
CNews: В скольких московских
поликлиниках уже ведется электронная история болезни?
Владимир Макаров: На
сегодняшний день в электронной
медицинской карте содержится около 28 млн записей, и это в большинстве случаев
протоколы осмотра, а не административные документы. ЭМК заводятся по мере обращения
граждан в медицинское учреждение, и сегодня в системе их около 960 тыс.
Внедрение сервиса сейчас идет в 150 поликлиниках – в них уже как минимум врач
работает с электронной медицинской картой. В 60-70 из них система уже работает
в полную силу.
CNews: Когда начнется подключение стационаров?
Владимир Макаров: Этот
вопрос пока обсуждается. Сегодня наша задача – укрепление амбулаторно-поликлинического
звена. Мы не должны отправлять человека в стационар только потому, что в
поликлинике нет необходимого для его обследования оборудования. И мы не можем
сократить время его пребывания в стационаре, если первичное звено не в
состоянии потом его долечивать.
Кроме того, уровень информатизации стационаров исторически выше.
Например, в 12-й больнице очень неплохо методологически выстроена и поддержана
информационными технологиями работа приемного отделения. По наиболее часто
встречающимся нозологиям разработаны стандарты обследования, контролируются параметры
прохождения человека через приемное отделение. Все это – инициатива главного
врача. Конечно, существуют больницы, в которых компьютеры до сих пор
используются только как «набивалки» для документов. Однако с приходом в них
молодых врачей, которые привыкли работать иначе, таких становится все меньше и
меньше.
CNews: Какие проблемы возникают при
внедрении ЕМИАС?
Владимир Макаров: Вы, наверное, знаете, что в начале года ЕМИАС благополучно «легла», и несмотря на практически круглосуточную работу инженеров и программистов на восстановление ее стабильной работы потребовался почти месяц. Врачей это коснулось в меньшей степени, а вот пациенты ощутили дискомфорт. В это время дистанционная запись на прием к врачу работала с перебоями, людям приходилось, как раньше, идти в поликлинику и записываться в регистратуре или с помощью инфомата.
Основной причиной коллапса стала динамика развития системы –
мы так быстро наращивали новые сервисы, что не успевали проводить технический
аудит того, что создается. А без этого говорить о прорывном функциональном
развитии крайне сложно. Мы упорно искали корневую причину того, почему 11
января система «не вышла на работу», но, если честно, так и не нашли и занялись
глубокой ревизией кода. В результате ее работоспособность была полностью
восстановлена.
CNews: Удалось ли автоматизировать
процесс сдачи медстатистики?
Владимир Макаров: Нет,
все статистические показатели по-прежнему формируются вручную. Понятно, что
уровень доверия к таким данным невысок. Отсутствие достоверной информации – это
проблема не только Москвы, но и всей страны. Ведь на ее основе формируются нормативы
государственных гарантий медицинской помощи, в частности, среднее количество
посещений медучреждения одним застрахованным лицом, в том числе с
профилактической целью. Без готовности всей страны признать, что эти цифры
завышены, невозможно бороться с приписками.
Могу привести пример из нашей практики. Когда-то за создание
и поддержку регистра населения, имеющего право на получение льготного
лекарственного обеспечения, отвечала некая коммерческая компания. Когда эта
работа была передана нам, число детей-льготников сократилось c 4000 до 800.
Оказалось, что из-за «проблемы нулевых годов» в списки детей-льготников попали
и пожилые люди.
CNews: Какая доля рецептов уже выдается
в электронном виде?
Владимир Макаров: Около
95% рецептов уже давно формируется в электронном виде. Оставшиеся 5%
выписываются вручную в том случае, когда иначе это сделать невозможно –
например, на дому. Однако гражданам все равно приходится идти в поликлинику за
распечатанным рецептом, потому что иначе они не смогут получить лекарство в
аптеке.
Другое дело, что раньше заполнение одного бланка вручную занимало
3,5 минуты, а теперь врачу достаточно выбрать в системе необходимый препарат и
нажать на кнопку «Печать» – все остальные поля подставляются в рецепт
автоматически.
CNews: Каковы объемы финансирования
ЕМИАС?
Владимир Макаров: У
нас в принципе нет такого подхода, при котором нам выделили бюджет и его надо
осваивать. Существуют операционные затраты, и они практически не меняются – это
сервисы печати, информационные киоски, поддержка ЦОДа. Что касается отдельных
проектов, то решение о реализации каждого из них принимается индивидуально на
основании показателей ожидаемой эффективности.
CNews: Вы говорили, что все врачи скорой
помощи в ближайшее время должны получить планшеты с возможностью доступа к
ЕМИАС.
Владимир Макаров: Мы
надеемся сделать это в текущем году.
Кроме того, мы планируем реализовать для врачей скорой помощи еще несколько
возможностей. Но решение каждой, на первый взгляд простой, задачи, в конечном
итоге вырастает в достаточно большой проект. Например, если врачи скорой помощи
не находят оснований для экстренной госпитализации, они должны передать пациента
районной поликлинике. А для этого надо иметь возможность по адресу пациента
определить, какое медучреждение его обслуживает. Мы сделали выгрузку из базы
данных поликлиник и жилых домовладений и обнаружили, что из 40 000 жилых домов
10 000 не считает своими никто, а порядка 2000-2500 считают своими сразу несколько
поликлиник.
Кроме этого, мы хотим сделать так, чтобы лечащий врач
получал информацию о том, что его пациента госпитализировали, а врачи скорой
помощи, выезжая на вызов, могли посмотреть медицинскую карту больного. Такая
возможность должна появиться уже сейчас, пусть даже информации в ЭМК пока
недостаточно.
CNews: Внедряется ли в Москве PACs?
Владимир Макаров: Да,
в нашем ЦОДе создано централизованное хранилище результатов КТ и МРТ. Сегодня
во многих поликлиниках установлено высокотехнологичное оборудование, а
специалистов-диагностов не хватает. Поэтому врачи Научно-практического центра
радиологии в некоторых случаях могут предоставлять второе мнение. Это, в том
числе, помогает им лучше понять реальный уровень квалификации врачей в
поликлиниках для того, чтобы выстраивать программы повышения квалификации. На
сегодняшний день в хранилище уже находится около 200 тыс. результатов
исследований.
CNews: Какие задачи будут приоритетными
в ближайшие годы?
Владимир Макаров: Во-первых, мы планируем закончить внедрение ЭМК в
амбулаторно-поликлиническом звене до конца первого квартала 2017 года. На
сегодняшний день у нас уже накоплен опыт таких работ, выстроен механизм
обучения, разработаны методические материалы. Мы хотим попытаться сделать под
каждую врачебную специальность наиболее удобный интерфейс.
Во-вторых, это новые возможности для врачей скорой помощи, о
которых я уже рассказывал.
В-третьих, это начало тиражирования лабораторного сервиса.
Мы уже несколько лет проводим его тестирование и надеемся, что тиражирование
начнется уже в этом году, а до конца следующего большая часть лабораторных
исследований будет переведена в электронную форму.
- CNews FORUM Кейсы 20 июня
- Инновация года 20 июня
- Импортозамещение года 20 июня
- Системная интеграция Tegrus
- Управление данными
- Цифровое рабочее место от VK
- Поддержка ИТ-отрасли
- Импортозамещение
- Безопасность
- ИТ в госсекторе
- ИТ в банках
- ИТ в торговле
- Цифровизация
- Телеком
- Интернет
- ИТ-бизнес
- Рейтинги