Медкарта в частной клинике
Медкарта в частной клинике представляет собой цифровой аналог бумажной версии амбулаторной карточки. В документе содержатся персональные сведения, записи посещений, результаты обследования, истории болезней. Создание единого цифрового контура на основе Единой информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ, подключение к которой стало обязательным и для частных клиник) обуславливает постепенный переход на электронный документооборот и ведение всей документации в электронном виде.
Электронная медицинская карта
Электронная медицинская карта (ЭМК) – это аналог обычной бумажной карты, к которой привыкли многие пациенты, только в онлайн-формате. Ее внедрение стало возможным благодаря созданию в России медицинских информационных систем (МИС).
В Удмуртии медицинская информационная система уже внедрена и цифровые карты ведутся – наряду с традиционными. За 2023 г. в МИС Удмуртии зарегистрировано более 6,3 млн протоколов медконсультаций, 3,5 млн результатов анализов, 1,2 млн исследований (УЗИ, КТ, флюорография) и др.
Данные виды документов доступны для пациентов в личном кабинете на Госуслугах.
Преимущества ЭМК
Главные задачи, которые решает ЭМК, – это хранение информации, простота и доступность использования, что в лучшую сторону сказывается на качестве медицинских услуг. К тому же, благодаря ЭМК повысилась оперативность в работе врачей, в постановке верного диагноза, а значит, пациенту назначено корректное лечение.
Также большой плюс для пациентов — не надо брать с собой на прием к врачу кипу бумаг. Вся медицинская история хранится в одной системе.
Как зайти в электронные медицинские документы?
Сделать это можно двумя способами:
С помощью Регионального портала медицинских услуг (РПМУ): portal18.is-mis.ru.
- Пройти авторизацию на РПМУ через учетную запись ЕПГУ.
- Перейти в личный кабинет и найти раздел Медицинская карта.
С помощью Госуслуг.
- Пройти авторизацию на сайте Госуслуг или в приложении.
- Выбрать раздел Документы, вкладку Здоровье – Медкарта.
Медицинские документы поступают на Госуслуги от 1 до 30 рабочих дней с даты их создания.
Описание
Отказаться от оформления медицинской карты в электронном виде нельзя. Пока осуществляется переход, поликлиника будет вести две карты — бумажную и электронную. Впоследствии, когда переход на электронный формат завершится, медицинская организация обязана будет вести медицинскую карту только в электронном виде. Продолжать вести бумажную карту можно по заявлению пациента.
Рубрики новостей
- Медицинская тематика – раздел Здоровье
- Статьи про воспитание детей – раздел Образование
- Коммунальные новости – раздел ЖКХ
Что такое электронная медицинская карта
Электронная медицинская карта (ЭМК) – это онлайн документ с информацией о здоровье пациента, аналог бумажной версии медкарты.
Проект с ЭМК развивали последние 10 лет, и в 2021 году больницам дали право полностью перейти на электронный документооборот. Традиционные карты по-прежнему хранят в регистратуре и вносят туда записи (если этого хочет сама больница или пациент), но теперь доктор заполняет еще и электронную версию во внутренней программе поликлиники.
Пациент может открыть и посмотреть свой анамнез, сравнить анализы, прочитать результаты диагностических исследований и записаться к врачу. Туда попадает информация из государственных и частных клиник, которые подключены к системе электронного документооборота Минздрава.
Как завести карту
Если у вас есть полис ОМС и привязка к поликлинике, не волнуйтесь — скорее всего, вам уже активировали карту автоматически.
Сторонники бумажных версий отказаться от электронного дубликата не смогут. А если медицинское учреждение решило избавиться от традиционных карт, можно написать заявление с просьбой продолжить вести бумажную копию. Это похоже на оформление трудовых книжек в электронном и бумажном форматах.
Важное уточнение: самостоятельно открыть или закрыть карту нельзя.
У пациентов младше 15 лет нет самостоятельного доступа к данным — карта откроется через аккаунт родителей.
Система помогает сохранить важные бумаги и избежать путаницы в документации. Однако функционал сервисов с доступом к ЭМК отличается в разных регионах.
Сервисы и сайты для доступа к ЭМК
Есть несколько сервисов и сайтов для удобной записи к врачу и просмотра электронной карты:
ЕМИАС – сервис для москвичей, есть сайт и мобильное приложение. Возможности включают:
- запись на прием к врачу
- просмотр результатов анализов
- доступ к электронной медицинской карте
Портал Здоровье петербуржца – позволяет получить доступ к личному кабинету и сделать следующее:
- запись на прием к врачу
- просмотр результатов анализов
Если льгот нет, оплачивать лечение придется самостоятельно. Sovcombank готов помочь в любой ситуации. Если вы оказались в трудной ситуации и не хватает средств на оплату лечения, вы можете воспользоваться кредитом на лечение.
У цифровой медицины будущее, и поэтому важно достичь медицинской помощи в нужное время. Не забывайте следить за своим здоровьем!
Региональный портал К врачу
Региональный портал медицинских услуг доступен в 24 регионах (полный список можно посмотреть на сайте и в приложении).
При регистрации нужно указать ФИО, дату рождения, фактический адрес проживания, номер полиса и предоставить данные для входа в личный кабинет — электронную почту.
Меню можно найти в разделе Здоровье — он доступен для граждан всей страны.
Пользователи портала иногда жалуются на сбои в системе. Еще один минус — у жителей некоторых регионов нет полного доступа.
Раздел Здоровье на портале
Но есть и плюсы — много услуг. Что можно сделать:
Отдельно отметим услуги для людей с ограниченными возможностями. Они могут:
Преимущества и недостатки системы
Как и в любой системе, в электронной медицинской карте есть свои плюсы и минусы.
Преимущества:
- Есть удаленный доступ к информации о лечении в любое время суток
- Данные со всех медицинских учреждений, аккредитованных Минздравом, хранятся в одном месте
- Информацию с серверов легко восстановить — данные никогда не потеряются (в отличие от бумажной копии)
Недостатки:
- Система все еще развивается, поэтому бывают зависания и ошибки
- Запись открыта не ко всем врачам. Для посещения узких специалистов необходимо получить направление у терапевта
- Есть риск, что третьи лица получат доступ к личным данным пациента
Доктор вносит информацию о приеме в систему, все данные автоматически попадают в электронную карту пациента
Как пожаловаться на ошибку
Если в системе произошел сбой или специалист ввел некорректные данные, сообщите об ошибке в электронной медицинской карте. Это можно сделать тремя способами:
Ваше заявление обязаны рассмотреть и сообщить о предпринятых мерах.
Последние 10 лет Россия стремительно переходит от бумажных документов к электронным. С одной стороны, это облегчает жизнь, с другой — создает риск взлома данных. Однако правительство тщательно шифрует системы, совершенствует базу данных и защищает личные данные пациентов.
Если пациент не удовлетворен качеством и результатом медицинской помощи — то вероятнее всего, он потребует копию медицинской документации для предъявления претензии, жалобы в Росздравнадзор или прокуратуру, иска в суд.
Что делать, если пациент требует выдать копию медкарты или выписку из неё?
Как получить копию медкарты? Где найти форму заявления на выдачу копии амбулаторной карты?
Ответы на эти вопросы мы получим в приказе Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 789н Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них.
Какие формы медицинской документации ведутся в медицинских организациях?
В зависимости от профиля, условий оказания медицинской помощи (амбулаторно, стационарно) медицинские работники ведут следующие основные формы медицинской документации:
- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
- медицинская карта стационарного больного;
Медицинская документация в России
В России существует несколько типов медицинской документации, которая ведется для различных категорий пациентов и для различных медицинских услуг.
История развития новорожденного
Для новорожденных составляется история развития, в которой отражаются все данные о ребенке с момента рождения.
История развития ребенка
Для детей после первого года жизни ведется история развития, которая также содержит информацию о физическом и психическом развитии ребенка.
Медицинская карта ребенка
Для детей ведется медицинская карта, где отражается информация о здоровье и лечении ребенка.
Индивидуальная карта беременной и родильницы
Для беременных женщин и родильниц составляется индивидуальная карта, где фиксируются все данные о беременности и процессе родов.
История родов
История родов содержит информацию о родах и послеродовом периоде матери и ребенка.
Медицинская карта стоматологического пациента
Для пациентов стоматологических клиник ведется медицинская карта, где отражается информация о состоянии зубов и полости рта.
Медицинская карта ортодонтического пациента
Для пациентов, получающих ортодонтическое лечение, существует отдельная медицинская карта, где фиксируются все данные об ортодонтическом лечении.
Медицинская карта прерывания беременности
Медицинская карта прерывания беременности включает информацию о факте прерывания беременности и последующем наблюдении за женщиной.
Карта пациента гинекологического профиля
Для пациентов, получающих гинекологическую помощь, составляется карта пациента гинекологического профиля, где фиксируются все данные о женском здоровье.
Формы этих документов унифицированы и утверждены Минздравом России. Большинство медицинских учреждений перешли на электронный документооборот, однако дублирование на бумажных носителях допускается по запросу пациента.
При запросе на копию или выписку медицинской документации необходимо указать все данные о пациенте, перечень документов, способ получения и дату запроса. Запрос должен быть лично подписан заявителем.
Соблюдение всех правил и требований при запросе медицинской документации помогает обеспечить безопасность и конфиденциальность медицинской информации.
Если пациент несовершеннолетний, запрос оформляется родителями или иными законными представителями. Под законным представителем понимается родитель несовершеннолетнего ребенка, усыновитель, опекун или попечитель. В случае обращения от имени пациента его законного представителя — в запросе также нужно указать сведения о законном представителе — фамилию, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента, адрес места жительства (места пребывания), почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений. Номер контактного телефона и адрес электронной почты указываются при их наличии.
Форма запроса на выдачу копии меддокументов.
Что делать, если допущены нарушения при оформлении запроса?
Приказ 789н определяет, что в случае несоответствия запроса установленным требованиям в срок, не превышающий 14 календарных дней со дня регистрации в медицинской организации запроса, необходимо уведомить об этом заявителя.
При этом не исключаю возможность выдачи запрашиваемых документов при несоответствии запроса установленным требованиям — данный вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. Решение вопроса может зависеть от содержания запроса и указания необходимых и достаточных сведений заявителем о себе.
В какой срок рассматривается запрос о выдачи копии медицинской документации или выписки?
Срок рассмотрения такого запроса аналогичен сроку рассмотрения обращений граждан, установленному Федеральным законом от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» — месяц со дня регистрации письменного запроса.
Данный срок начинает исчисляться со дня регистрации надлежаще оформленного письменного запроса.
Имеют ли право родственники пациента обращаться с запросом о выдаче копии медицинской документации или выписки?
Запросить копию медицинской документации или выписку из нее имеет право супруг (супруга), близкие родственники пациента либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, например, семейный адвокат. Круг лиц, имеющих право потребовать копию медицинской документации или выписку из нее, может быть указан пациентом также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. К близким родственникам пациента в целях реализации данного права относятся: дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки.
Пациент может запретить некоторым представителям из числа близких родственников выдавать копию медицинской документации или выписку из нее.
Чтобы пациент имел возможность распорядиться данными, составляющими врачебную тайну, рекомендую дополнить формы согласий на медицинское вмешательство новым абзацем о лицах, которым пациент разрешает выдавать копию медицинской документации или выписки по запросу. Или предложить отдельную форму для оформления согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
Как заверяются копии или выписки из медицинских документов?
Копии медицинских документов копируются с оригинала, прошиваются, нумеруются и заверяются на последней странице отметкой «Копия верна» и подписью ответственного медицинского работника с указанием его Ф.И.О. и даты выдачи копии, а также печатью (при наличии).
Выписка из медицинских документов на бумажном носителе оформляется в произвольной форме с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации, подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), заверяется печатью медицинской организации (при наличии). В оттиске печати должно идентифицироваться полное наименование медицинской организации согласно уставу.
Если в медицинской организации ведется электронная медицинская карта (история болезни) электронные медицинские документы и выписки из них распечатываются на бумажном носителе и также заверяются.
Как заказать копию или выписку из медицинской документации?
Подготовить запрос и направить его по почте или отнести лично в приемную либо на ресепшн администратору.
Либо подать запрос в электронной форме, подписав УКЭП или простой электронной подписью, если имеется техническая возможность подачи такого заявления и электронная подпись.
Алгоритм действия для администратора клиники или секретаря приемной руководителя в ситуации, когда пациент просит копию медкарты:
✔ Убедиться, что пациент оформил письменный запрос. ✔ При отсутствии — оформить его. ✔ Предложить образец оформления запроса. ✔ Расписаться в получении запроса. ✔ Объяснить пациенту, что срок рассмотрения запроса по закону – месяц, однако клиника выдаст раньше. ✔ После получения запроса, провести самостоятельно его регистрацию во входящих документах или передать уполномоченному сотруднику, который проведет регистрацию и возьмет на контроль исполнение запроса.
Можно ли локальными актами определить иной порядок выдачи копии медицинской документации (выписки)?
Например, установить запрет на выдачу копий? Разрешить лишь выдачу выписок или выписных эпикризов?
Нельзя. Локальные акты, ущемляющие права пациента по сравнению с правами, установленными Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них», будут нарушать права граждан в сфере охраны здоровья.
Отказ в выдаче запрашиваемой документации незаконен и может быть обжалован в органы прокуратуры, Росздравнадзор.
В случаях, когда медицинские документы не сохранены по разным причинам, в ответе на запрос следует объяснить причины отсутствия запрашиваемых документов. Медицинская организация должна принимать необходимые меры для обеспечения сохранности медицинских документов.
Вступайте в группу ВКОНТАКТЕ Медицинский юрист Любовь Кривова
3 августа, 2023
Лабораторные исследования
Из лабораторных исследований детям назначаются:
Все вышеуказанные анализы проводятся очень быстро, обычно к концу рабочего дня уже известны результаты.
Для чего используются электронные медицинские карты в частных клиниках
Электронная медицинская карта позволяет легко хранить, находить и обновлять существующую информацию о здоровье пациента.
Преимущества цифровых карточек по сравнению с бумажными носителями:
Электронная форма документа может использоваться во всех категориях лечебно-профилактических учреждений независимо от количества пациентов, объемов деятельности и штата специалистов – небольшими стоматологическими кабинетами, врачами, занимающимися частной практикой, многопрофильными клиниками, лабораториями, диагностическими центрами.
Медицинская комиссия в детский сад
Министерство здравоохранения РФ регламентировало порядок поступления детей в дошкольные учреждения. Обязательной для всех детей процедурой является прохождение медицинского обследования. Для этого на каждого ребенка заводится карта, где ставят свои отметки специалисты и стоит заключение педиатра о возможности посещения детского сада. Медицинская карта — это форма 026/у-2000. В государственных клиниках медосмотры проводятся бесплатно. Родители должны иметь при себе собственный паспорт, свидетельство о рождении ребенка и полис ОМС. Также можно обратиться в специализированные детские частные медцентры и пройти комиссию в детский сад платно.
Обследование у специалистов
Скорость прохождения врачей зависит от медицинского учреждения. В процессе прохождения медицинской комиссии в детский сад нужно посетить таких специалистов:
По мере проведения комиссии в садик специалисты могут назначать дополнительные исследования. Это делается для более детального изучения проблемы, точной постановки диагноза и подбора соответствующего лечения.
Функциональные возможности электронных медицинских карт
Электронные медицинские карты редко встречаются в виде самостоятельного решения. Как правило, они входят в состав медицинских информационных систем – программ для полной автоматизации клиники и рабочих мест специалистов. Благодаря использованию шаблонов осмотров с возможностью заполнения многих показателей по умолчанию, возможностью выбора данных из различных пополняемых справочников ввод новых данных также значительно упрощается и ускоряется. Внедрение ЭМК решает проблему транспортировки медицинских карт между филиалами клиники, а также решает вопрос совместного доступа к данным пациента.
С помощью заполненной медицинской карты можно создавать необходимые документы и рецепты:
Электронные карты сфокусированы на здоровье пациентов, но есть несколько функций, которые помогут отслеживать финансовое положение клиники. Специальный раздел выставления счетов позволит контролировать следующие операции:
Частные клиники получают из системы столько, сколько готовы в нее вложить. Максимальной пользы от электронных медицинских карт можно добиться, если работать с базой данных, своевременно вносить информацию. Чем больше сведений содержит карта, тем лучше система будет поддерживать взаимодействие с пациентом.
Есть еще несколько ключевых нюансов использования электронных медицинских карт:
Отметка о прививках
Если родители вакцинируют своего ребенка согласно существующему графику, это в разы упрощает получение медицинской карты для посещения детского сада. По регламенту заполнения карты, все данные о проведенных прививках должны быть занесены в документ.
В случае неблагоприятной эпидемиологической обстановки по какому-то заболеванию, от которого у ребенка нет прививки, ему могут временно отказать в посещении детского учреждения.
Важно получить допуск от фтизиатра. Этот специалист выдаст заключение лишь при наличии свежей реакции Манту. Если родители отказываются и от нее, альтернативный вариант — рентген грудной клетки ребенка.
После прохождения всех врачей, сдачи анализов и урегулирования вопроса с прививками, следует снова посетить педиатра. Он подписывает медицинскую карту, выдает справку о здоровье ребенка. На основании этого можно начинать посещение детского дошкольного учреждения.
В Первом детском медицинском центре можно пройти медкомиссию в детский сад по выгодной цене. Высококвалифицированные специалисты центра имеют большой опыт работы с детьми. В центре гарантируется высокий уровень оказания медицинской помощи.
Первый детский медицинский центр
Поделиться в соцсетях:
Автоматизация регистратуры и ведения электронных медицинских карт
Представление о клинике начинает формироваться с момента обращения. Пациенты ожидают не только вежливого обращения со стороны администратора, но и максимально быстрой записи на прием, оформления карты, получения компетентной информации по ценам и услугам. Перечисленные факторы отражают общее качество услуг и влияют на имидж компании. Автоматизация работы регистратуры с помощью БИТ.Управление медицинским центром поможет организовать грамотный учет пациентов.