Информатизация здравоохранения г. Москвы
В 2012 году на информатизацию здравоохранения Москвы выделено 8 млрд рублей.
1 марта отмечается годовщина эксперимента по онлайн-продаже рецептурных препаратов, который проводится в Москве, Московской и Белгородской областях. Официальные промежуточные результаты не были подведены, но эксперты рынка отмечают, что интерес покупателей к новому сервису оказался незначительным.
В Москве, Московской и Белгородской областях можно получить электронный рецепт. Электронный рецепт представляет собой аналог бумажного рецепта с QR-кодом. Этот вид рецепта удобен: его нельзя потерять или порвать, он всегда доступен на смартфоне. Кроме того, не всегда необходимо идти лично к врачу за ним: можно получить его в рамках онлайн-консультации, если она повторная.
Получение электронного рецепта и лекарств
В этом году моей дочери исполнится три года, и больше чем два года я стараюсь получать все лекарства для нее бесплатно. Такая возможность предоставляется во всех регионах России, но не все родители об этом знают и пользуются. В этой статье вы узнаете, кому и когда предоставляются привилегии, и как воспользоваться ими.
Советы по электронному рецепту
Наши статьи посвящены доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и просим мнения у докторов с хорошей репутацией. Однако, помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем враче. Мы не предоставляем рецептов, а лишь даем рекомендации. Решение о том, следовать ли нашему мнению, остается на вас.
Определение электронного рецепта
Электронный рецепт – это полный аналог бумажного рецепта, оформленный в электронной форме. Для обеспечения работоспособности системы электронных рецептов, государству пришлось подключить к этому процессу единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС) в рамках нацпроекта Здравоохранение. Практически все россияне уже знакомы с этой аббревиатурой. Если вы записываетесь к врачу онлайн или лично, вы получаете SMS-уведомление от ЕМИАС и напоминание перед приемом. У каждого гражданина, зарегистрированного на Госуслугах, есть электронная медицинская карта, где будет отображаться каждый рецепт, выписанный врачом. По вашему запросу, врач может предоставить две версии рецепта – электронную и бумажную.
Каждый день мы все ближе к цифровому будущему. Мы постепенно переходим в цифровое пространство даже в повседневной жизни. Пришло время попрощаться с бумажными рецептами на лекарства. Вы узнаете, как получить электронный рецепт и что с ним делать, а также какие плюсы и минусы могут возникнуть, и как преодолеть возможные трудности.
Содержание
- Что такое электронный рецепт
- Как его получить
- Как он выглядит
- Плюсы и минусы
- Возможные трудности
- Что делать, если в электронном рецепте ошибка
Важность проверки домашней аптечки
Загляни в свою домашнюю аптечку — там много лекарств? Наверняка, да. Кстати, ты давно проверяла их срок годности? Ты вообще помнишь, от чего они и по какому поводу ты их покупала?
К сожалению, мало кто из нас может похвастаться абсолютным порядком в домашней аптечке. Как правило, это целая полка или ящик в шкафу, заваленные полупустыми блистерами, коробка и инструкция к которым давно потеряны.
Контроль за приемом лекарств
При этом мы уверенно сами ставим себе диагнозы и назначаем лечение. И покупаем в аптеке лекарства, которые, по нашему мнению, помогут. Нам все это кажется нормой, но на самом деле многие люди в других странах уже давно живут иначе.
Лекарства должен назначать только врач. Даже антибиотики, бесконтрольный прием которых может привести к непоправимым последствиям. Поэтому надо быть готовой к тому, что рано или поздно все лекарства в аптеке, даже самые простые, станут рецептурными.
Электронные рецепты
Но если раньше, чтобы получить рецепт, нужно было часами сидеть в очереди в поликлинике, а потом бегать по аптекам, теперь мы стремительно идем к тому, что в простых случаях (простуда и т. п), все можно будет сделать дистанционно, не выходя из дома.
Одним из шагов к этому светлому будущему стала система электронных рецептов, которая в этом году должна быть введена в 70% российских поликлиник. В прошлом году ее опробовали на льготных рецептах и всего в нескольких регионах — Москве, Московской области, Санкт-Петербурге, Белгородской области и т. д.
Управление проектом
Управление масштабным проектом с помощью привлеченной компании Проектная практика только на этапе внедрения первой очереди компонентов ЕМИАС в 2012 году обошлось бюджету города более чем в 60 млн руб. На октябрь 2012 года в общей сложности в составе ЕМИАС управляющая компания Проектная практика сопровождает 35 текущих проектов.
Электронная Москва
Создание общегородских информационных сервисов в сфере здравоохранения столицы началось с системы управления потоками пациентов. Программное обеспечение для нее разработала компания Ланит, а услуги по внедрению предоставила Крок.
Как сообщают в ДИТ, к сентябрю 2012 года к системе подключена 351 поликлиника Москвы, регистратуры технически оборудованы, установка инфоматов завершена и началось оснащение компьютерами кабинетов врачей. На октябрь 2012 года сообщалось, что ЛАНИТ разрабатывает функционал СУПП.
Систему интегрированной медицинской информации (СИМИ) разрабатывает компания IBS, выигравшая контракт на сумму 205 млн руб. Свою версию ИЭМК компания обязана представить столичному департаменту информационных технологий через два месяца после подписания контракта (осень 2012 г).
Победитель тендера на создание федеральной ИЭМК
Помимо IBS в тендере участвовали также Медлайнсофт и АйТи. Ростелеком, выигравший конкурс Минздравсоцразвития на создание федеральной ИЭМК за символический рубль, к участию в московском конкурсе не допустили: предложение, предполагающее хранение персональных данных пациента в СИМИ, было признано противоречащим техническому заданию.
Участие Ростелекома в проекте ЕМИАС
Ростелеком участвует в проекте ЕМИАС, предоставляя услуги контакт-центра (2012 г).
Система безопасности
В ближайшее время (сентябрь 2012 г) определится победитель еще в одном крупном тендере ДИТ — на создание системы персонифицированного учета медицинской помощи. Стартовая цена этого госконтракта составляет 230 млн руб. Заявки на участие в конкурсе подали Армада Софт, Медлайнсофт и АйТи.
Система управления скорой
Причин этому немало. С одной стороны, процедура заказа разрешенных лекарств весьма непроста. Например, рецепт выписывается по международному непатентованному названию, а покупатель ищет в интернете название конкретного лекарства. Представители аптечной отрасли отмечают, что рецепты в разных аптечных организациях не коннектятся: рецепты, выписанные в одном регионе, невозможно ввести в электронную систему в другом, поэтому проверить их невозможно.
А значит, невозможно и отоварить. Кроме того, в Москве все рецепты должны проходить через систему ЕМИАС, и опять же подмосковные рецепты здесь становятся нелегитимными. Не продумано вообще почти все, что связано с электронным рецептом. В Москве его выписка и реализация привязаны к ЕМИАС, а с ней, как отмечают участники рынка, не совсем удобно работать, в том числе пациенту: пациент не может сравнить цены в разных аптеках.
Айрат Фаррахов, с которым пообщался Ъ, также подтверждает, что ситуация не двигается с мертвой точки. Дело в том, что в реализации эксперимента участвуют очень сложные и несовместимые системы, установлены серьезные требования, причем для каждого субъекта разные: в Москве одни, в Подмосковье совсем другие, в Белгороде третьи, и все они между собой несовместимы. Поэтому для пожилых (а эксперимент в первую очередь для них) все это крайне неудобно.
Сложность реализации, сложность отоваривания рецепта снижает все преимущества эксперимента, которые могли бы быть.
Отзывы и проблемы с электронным рецептом
Среди других недостатков депутат называет сложную процедуру заказа, выписку рецепта по МНН, узкий выбор лекарств, и исключение всех льготных препаратов из пилота. Правила участия в эксперименте также различаются в различных субъектах, недостаток нормативного регулирования мешает внедрению.
Развитию эксперимента мешает отсутствие разнообразия программных продуктов. Директор маркетингового союза Созвездие Сергей Еськин отмечает, что необходимо полноценное интегрирование электронного рецепта по единым стандартам с различными программными продуктами врачей и аптечным ПО.
Проект ЕМИАС: новости и обновления
11 августа 2021 года стало известно, что почти все роддомы и перинатальные центры Москвы подключились к единой цифровой платформе ЕМИАС. Благодаря проекту повышается качество медицинской помощи для беременных женщин, женщин в родах и после родов, а также улучшается взаимодействие с амбулаторно-поликлиническим звеном.
Муниципальные учреждения медицинского профиля обновили инфраструктуру и обучили персонал для работы с этой цифровой платформой. Процесс подключения завершится в ближайшее время, к текущему моменту уже подключено 95% родильных домов и перинатальных центров.
Подключение к ЕМИАС позволяет врачам получить доступ к электронной медкарте пациентов и учитывать их здоровье при оказании медицинской помощи. Интеграция с лабораториями дает доступ к результатам анализов. Врачи освобождаются от бумажной работы, т.к. вся документация ведется электронно.
В рамках реализации проекта в электронный вид был переведен ряд важных для акушерского стационара медицинских документов. Среди них — протоколы родов, партограммы, выписные эпикризы родильниц, неонатальные эпикризы новорожденных и другие документы.
Внедрение подсистемы «Дежурный врач» в 368 поликлиниках Москвы
09 октября 2018 года Крок завил, что Подсистема Единой медицинской информационно-аналитической системы Москвы (ЕМИАС) «Дежурный врач» сократит время ожидания приема у дежурного врача. У пациентов, пришедших в поликлинику без электронной предварительной записи и рассчитывающих на прием в день обращения, появилась электронная очередь и комфортные зоны ожидания, а у медиков — возможность контролировать поток пациентов и принимать меры по оптимизации очередей.
Гражданин, нуждающийся в медицинской помощи в день обращения, получает на стойке информации или в инфомате талончик c номером в электронной очереди и направляется в зону ожидания. Ранее пациенты были вынуждены располагаться рядом с кабинетом, чтобы не пропустить прием, и ожидание в «живой очереди» доставляло немало неудобств. Компонент «Дежурный врач» также позволяет главному врачу и заведующим отделений поликлиники отслеживать загрузку врачей и моментально подключать иных специалистов для ускорения приема граждан и сокращения очереди.
Внедрение подсистемы в 368 взрослых и детских городских поликлиниках Москвы реализовано компанией КРОК.
«Дежурным врачом» на 9 октября 2018 года пользуется 376 сотрудников организационно-методических отделов поликлиник, 2306 сотрудников стоек информации, 563 заведующих отделениями. В задачи КРОК вошли методологическая подготовка и внедрение ПО, включающее настройку подсистемы, персональный инструктаж и консультативную поддержку всех участников работы с электронной очередью.
Мы проводили внедрение подсистемы таким образом, чтобы это не сказалось на текущем режиме работы медучреждений и не создало коллапса в приеме граждан дежурным врачом. К задачам привлекли около 50 консультантов, аналитиков и менеджеров КРОК. При внедрении подсистемы мы провели масштабное персональное обучение сотрудников поликлиник. На октябрь 2018 года ЕМИАС в целом и «Дежурный врач» в частности позволяют структурировать работу персонала, контролировать нагрузку, корректно распределять поток пациентов, обращающихся к врачу без предварительной записи, по неотложным обстоятельствам.Сергей Стрелков, директор по разработке ПО КРОК
Москвичам выписали более 45 миллионов электронных рецептов за четыре года
Основная статья: Электронный рецепт
На начало 2018 года столичные врачи выписали пациентам более 45 миллионов электронных рецептов, из них 43 миллиона — льготных, лекарства по ним горожане могут получить бесплатно в аптеках при поликлиниках. Подробнее здесь.
Электронные медкарты — у 6,3 млн москвичей
Как в январе 2018 года сообщил Департамент здравоохранения города Москвы, в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС) заведено уже более 6,3 млн электронных медицинских карт москвичей.
Электронная медицинская карта доступна всем врачам, работающим в системе ЕМИАС. В ней содержится информация о заболеваниях пациента, визитах к врачу, назначенных лекарственных препаратах, больничных листах.
Общее количество пациентов, зарегистрированных в ЕМИАС и хотя бы раз записавшихся на прием к врачу, превысило отметку в 9,7 млн человек. У большинства из них уже заведена электронная медицинская карта, — рассказал руководитель Департамента здравоохранения города МосквыАлексей Хрипун. — Необходимость просматривать бумажные медицинские карты уже давно в прошлом, медкарты в электронном виде позволяют врачам найти всю необходимую информацию о пациенте, где бы он ни находился, экономя время и пациента, и врача. В режиме реального времени врач видит информацию, нужную для постановки диагноза и назначения лечения, как в поликлинике, так и во время вызова скорой помощи, что крайне важно, когда пациенту требуется, например, экстренная госпитализация. Более того, такие карты доступны всегда, их нельзя потерять, а для сохранения данных предусмотрены несколько систем защиты.
Единая медицинская информационно-аналитическая система
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 декабря 2023 года; проверки требуют 2 правки.
Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС)
Создатель Департамент информационных технологий Москвы Департамент здравоохранения Москвы
Начало работы 21 мая 2013 г.
Медиафайлы на Викискладе
При этом система содержит интегрированную амбулаторную медицинскую карту.
Помимо этого, система содержит информацию о загруженности медицинских учреждений и востребованности врачей и позволяет управлять медицинскими регистрами, решая медико-организационные задачи применительно к различным категориям граждан, имеющих определённые заболевания.
Приходите на прием
В Москве, Московской и Белгородской областях электронные рецепты выдают государственные поликлиники по ОМС, а с сентября 2023 года — еще и 15 сетей частных медицинских организаций, если они есть в нужном регионе.
На очном приеме врач соберет анамнез и проведет обследование. Телемедицинская консультация с выпиской электронного рецепта возможна, только если это повторная консультация после личного приема. При этом врач может быть другим.
Какие бесплатные лекарства положены детям
Государство не оплачивает все лекарственные средства, которые захочет родитель, — только те, что входят в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, ЖНВЛП.
Если выписанного препарата нет ни в федеральном, ни в региональном списке, получить его бесплатно нельзя.
Еще важно, что в списке указаны действующие вещества, а не торговые наименования лекарств, то есть не названия, под которыми их продают в аптеках. Действующее вещество препарата обычно указано на упаковке под основным названием более мелким шрифтом, а также в инструкции.
Это означает, что не всегда можно получить лекарство той торговой марки, которой хочется. Выдают бесплатно препарат того производителя, что победил в тендере.
Если нужно получить лекарство, которого нет в федеральном и региональном списке, или требуется конкретное торговое название, а не то, что дают по умолчанию, это тоже возможно, но только по жизненно важным показаниям. В этом случае собирается медицинская комиссия и решает, ребенку нужен такой препарат. В моем случае прибегать к такому способу получить лекарства было не нужно.
Действующее вещество часто можно найти на упаковке под торговым наименованием
Как выглядит электронный рецепт
Одно из неоспоримых удобств электронного рецепта — полнота информации, причем она изложена не врачебным почерком, который невозможно разобрать, а написана ясно и понятно — печатными буквами. В электронном рецепте ты сможешь увидеть название препарата, количество таблеток и дозировку. Там указаны и другие полезные сведения: способ применения лекарства, количество за один прием, полная стоимость или со скидкой, срок действия рецепта, медицинская организация, где выписан рецепт, и т. д. Кстати, рецепт можно передать доверенному лицу, если ты сама не можешь сходить в аптеку. Для этого достаточно сделать скриншот экрана своего устройства с QR-кодом. После того как препарат будет продан пациенту, в рецепте появится отметка об этом.
Сколько можно сэкономить на детских лекарствах
Препараты бывают разные — некоторые могут стоить несколько десятков тысяч рублей. Я посчитала, сколько можно сэкономить на базовых лекарствах от простуды с отитом и насморком у маленького ребенка.
В список включены только нужные препараты за исключением:
Сумма получается небольшая, но экономия может быть заметной, если ребенок болеет часто, например во время адаптации к детскому саду. И чем серьезнее заболевание, тем больше денег придется тратить на лечение.
На лечении ОРВИ с отитом с помощью льгот можно сэкономить от 420 ₽
Главный врач диагностического центра N 5 доктор меднаук Павел Гуляев напомнил, что диспансерные группы в нашей стране были у каждого участкового врача еще с 1960-х годов. Поднять эту работу на новый уровень столице помогли новые технологии. Сейчас в Москве, например, у каждого имеется электронная медицинская карта, а в ЕМИАС – специальный цифровой сервис "Диспансерное наблюдение". Благодаря этому у врача всегда перед глазами полная картина состояния любого диспансерного пациента. Сдал он анализы? Любое отклонение от нормы автоматически отмечается в карте. Попал в больницу? В карту поступит выписной эпикриз из стационара. Не останется незамеченной и информация о вызове скорой. Таким образом, доктор всегда может пригласить пациента на внеплановый прием, не дожидаясь, пока тот сам обратится за помощью.
Все пациенты с вновь выявленными диагнозами попадают в базу данных для дальнейшего наблюдения. Поменял место жительства, переехал из одного района в другой? В новой поликлинике вся информация о состоянии его здоровья тоже доступна. Подросток с диагнозом, поставленным в детстве, после совершеннолетия перешел из детской поликлиники во взрослую? И здесь снова возьмут под динамическое наблюдение.
Если в электронном рецепте ошибка
Такое может случиться, поскольку мы имеем дело с техникой, а она периодически ломается, виснет, тормозит и т. п. На сайте mos.ru есть подробный перечень неприятностей, которые могут случиться с электронным рецептом. Это может быть нечитаемый текст, отображение только части рецепта, ошибка в личных данных, долгое скачивание, требование установки сертификата безопасности и т. п. Если такое произошло, есть возможность обратиться за помощью дистанционно. В Личном кабинете находишь раздел «Медицинские документы», на странице рецепта нажимаешь кнопку «Сообщить о проблеме». Из выпавшего списка выбираешь то, что подходит к твоему случаю и, если нужно, в окне комментариев описываешь проблему подробнее. Отправляешь заявку. Ее получит медицинская организация, исправит ошибку и пришлет новый рецепт. При этом ты должна получать уведомления о процессе решения твоей проблемы. В крайнем случае, если дистанционно справиться не удалось, звони в регистратуру или иди в поликлинику и требуй исправить ошибку.
Какие могут быть трудности
Сейчас основные трудности — технические. Не у всех врачей есть квалифицированная электронная подпись, не все аптеки подключены к ЕМИАС, не все частные клиники имеют возможность формировать электронные рецепты. Но со временем эти проблемы будут решены. Существуют и внутренние сложности для самих врачей. Бывают рецепты на отдельные препараты, где нужно собрать несколько подписей — и в этом случае необходимо, чтобы все участвующие врачи вошли в систему и произвели определенные манипуляции.
Выписка электронных рецептов с 1 марта 2023 года находится под строгим контролем. Как, впрочем, и бумажных. За нарушение правил назначения препаратов и оформления рецептов медицинское учреждение может быть оштрафовано на сумму от 100 тыс. руб. до 250 тыс. руб. При повторном нарушении больницу или клинику могут даже закрыть.
Как получить бесплатные лекарства для ребенка
Взять рецепт у врача. Это можно сделать в обычной поликлинике или в частной, но только если последняя принимает по ОМС: иначе врачи не смогут выдать рецепт на нужном бланке.
Я получала препараты для дочери через врачей детской поликлиники в Москве. Для этого нужно только прикрепиться к выбранному учреждению — никаких документов на приеме предъявлять не надо.
До года моя дочь болела редко, а если болела, мне проще было купить препараты самостоятельно. Но чуть позже я решила воспользоваться своим правом и посмотреть, что из этого получится. В итоге я получала лекарственные препараты на ребенка пять раз. Например, препарат железа анемии и антибиотики при остром среднем отите.
В список льготных лекарств в России входят не только препараты с доказанной эффективностью, но и те, чья эффективность не подтверждена исследованиями, — так устроена система здравоохранения. Например, бесплатно можно получить некоторые ноотропные препараты — их не используют в мировой практике того, что доказательств эффективности и безопасности нет, но в РФ они зарегистрированы как лекарства.
Выписать бесплатные лекарства может как педиатр, так и узкий специалист. Я в основном обращалась к педиатру, но средства для лечения отита выписывал лор. Врачи не всегда сами предлагают выписать льготный рецепт, лучше попросить их об этом.
Рецепт врач может выписать в бумажном или электронном виде. Сейчас в Москве рецепты в электронном виде, их можно найти в приложении ЕМИАС в графе «Рецепты». Раньше также выдавали бумажный рецепт, но получить препарат все равно можно было и по электронной версии. В системе ЕМИАС архивные рецепты хранятся три месяца, затем исчезают.
В рецепте врач должен указать действующее вещество, количество препарата, дозировку, способ и длительность применения, а также срок действия рецепта и свои данные. Большая часть рецептов на лекарства для детей до трех лет действительны 30 дней, но бывают исключения.
Важно, чтобы доктор заполнил рецепт правильно: аптека вправе отказать в выдаче лекарства, если будут ошибки.
Так выглядит список доступных рецептов на льготные лекарства в ЕМИАС
Так выглядит сам рецепт в электронном виде
Получить лекарство в аптеке. В аптеках Москвы сам рецепт не нужен, но понадобится полис ОМС. Фармацевты сканируют его или вбивают данные вручную, а потом выдают препарат. После получения лекарства рецепт в ЕМИАС переходит во вкладку «Архивные».
Обычно на входных дверях или на стекле у кассы в коммерческих аптеках, участвующих в льготной программе, есть специальная наклейка. Получить препарат по льготному рецепту можно в любой такой, но лучше сначала уточнить наличие лекарства. В Москве это можно сделать в ЕМИАС — во вкладке с рецептом высветится карта, где видно, в каких аптеках препарат есть. Также москвичи могут уточнить информацию по телефону Центра лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения города Москвы или позвонив в саму аптеку.
Я все препараты получала в государственной аптеке. Ни разу не ждала поступления лекарств — во время приема врачи сами звонили в аптечный пункт и уточняли, нужные. Если препарата нет ни в одной аптеке рядом, работник аптеки в поликлинике вносит препарат в специальный журнал и звонит, когда он появится. Но я с таким не сталкивалась.
Так выглядят наклейки на коммерческих аптеках, в которых можно получить льготные препараты
Торговля с ограничениями
В последние годы эксперты регистрируют заметный рост продаж товаров медицинского назначения в секторе e-commerce. Как рассказала гендиректор AlphaRM Анна Ермолаева в ходе прошедшей в середине февраля отраслевой конференции «Зеленый крест», доля онлайн-продаж на фармрынке за год выросла с 9% до 11%. Причины роста популярности онлайн-продаж нерецептурных лекарств и товаров медицинского назначения через интернет просты: в период пандемии люди привыкли к доставке на дом. Однако на фоне колоссального роста онлайн-продаж безрецептурных лекарств (по данным AlphaRM, объем продаж нерецептурных препаратов через онлайн-площадки вырос в 2023 году на 21%, тогда как офлайн-продажи — всего на 6%) ситуация с онлайн-торговлей рецептурными лекарствами фактически не двигается. По данным СРО «Ассоциация независимых аптек», за три года 567 аптек оформили разрешения на онлайн-торговлю. Однако, как отмечает владелец аптечной сети «Монастырев» Александр Монастырев, в структуре аптечных онлайн-продаж всего 1% приходится на электронные рецепты «и это, наверное, родственники депутатов Госдумы».
Напомним, что эксперимент по дистанционной торговле рецептурными лекарственными препаратами стартовал 1 марта 2023 года в трех регионах. Пилотный проект, в рамках которого легализуется дистанционная торговля рецептурными лекарствами, продлится до 1 марта 2026 года. В перечень лекарственных средств, участвующих в пилоте, вошли 904 международных непатентованных наименования лекарств (МНН). В этот список не входит «тяжелая артиллерия» в виде наркотических и психотропных средств, сильнодействующих, иммунобиологических и радиофарм-препаратов.
«На сегодняшний день в эксперименте участвуют 29 аптечных организаций,— рассказывает “Ъ” директор СРО "Ассоциация независимых аптек", глава Альянса фармацевтических ассоциаций Виктория Преснякова.— В рамках эксперимента потребители могут приобрести препараты для лечения сахарного диабета, гепатита C, ВИЧ-инфекции, онкологических и других заболеваний».
Казалось бы — удобно. Однако на практике реализация эксперимента идет, мягко говоря, вяло. Впервые об этом заговорил депутат Госдумы Айрат Фаррахов, который в конце 2023 года подвел итоги первых семи месяцев пилота. Со ссылкой на данные Минздрава он заявил, что новой услугой во всех трех экспериментальных регионах воспользовались только 147 раз: в Москве дистанционно отоварен 71 препарат, в Московской области — 63 рецепта, а в Белгородская области — 13. При этом Росздравнадзором за первые семь месяцев эксперимента было выдано всего 26 разрешений аптечным организациям на онлайн-торговлю рецептурными лекарствами (участие в эксперименте добровольное). «Представители правительства сказали, что все необходимые правовые акты приняты, а более чем скромный результат объясняется плохой информированностью граждан и бизнеса»,— написал депутат в своем Telegram-канале.
С тех пор ситуация принципиально так и не изменилась. «Сегодня онлайн-продажа с доставкой на дом практически не востребована населением,— продолжает Виктория Преснякова.— Низкая информированность людей и сложная процедура заказа не добавляют популярности этому сервису. Нас поразило, что на конец года в рамках эксперимента в Белгородской области было отпущено лишь 13 рецептов с доставкой на дом. В Московском регионе рапортуют, что выписаны тысячи электронных рецептов, но только людям проще и быстрее дойти до аптеки или попросить родственников, чем заниматься оформлением доставки на дом».
Что делать
Некоторые эксперты считают, что эксперимент нужно было начинать с дистанционной реализации льготных рецептурных препаратов. Что, конечно, не отменяет необходимости установить единую процедуру реализации таких лекарств в разных регионах. Айрат Фаррахов считает, что, если все недостатки будут устранены, лекарства станут доступнее для маломобильных и живущих в отдаленных районах граждан. «От результатов эксперимента зависит, как быстро в стране появится электронная и безопасная выписка рецептов, возможность для маломобильных граждан пользоваться этой услугой»,— говорит Айрат Фаррахов.
Он также предлагает поработать над ошибками: «Нельзя сегодня делать выводы, что это неинтересно людям. К тому же это здорово помогло бы здравоохранению в целом. Но сложность созданной платформы создает мнимую видимость, что людям это не нужно. Рабочая группа, которая управляет экспериментом, должна существенно упростить его реализацию и сделать единообразными условия участия в нем. Необходимо упрощение регистрации в эксперименте для медорганизаций, врачей, бизнеса. Нужно также включить в него льготные лекарственные препараты — в этом нуждаются многие. Пока же условия эксперимента такие, что в него не спешат новые субъекты, а это совсем удивительно. Обычно мы всегда наблюдаем большое желание новых субъектов поучаствовать в пилотах. Просто данный эксперимент в существующих условиях не дает преимуществ ни пациентам, ни властям, ни участникам фармрынка. Он не служит более эффективному удовлетворению граждан, хотя мог бы».
Виктория Преснякова также отмечает, что нужно усовершенствовать и отработать алгоритм заказа, разрешить отпуск рецептурных лекарственных препаратов льготной категории, а систему региональных электронных рецептов сделать единой федеральной: «Тогда, получив рецепт в одном регионе, пациент сможет его отоварить в другом. Аптеки поддерживают онлайн-торговлю лекарственными препаратами, однако следует помнить, что лекарства — особый товар, требующий надлежащего хранения при должной температуре. Поэтому заниматься этим должны фармацевты, а не маркетплейсы или иные непрофильные организации. Напомню, что дистанционная торговля безрецептурными препаратами разрешена в марте 2020 года. Только работает она в городах-миллионниках, и то со сбоями. За четыре года аптеками было получено 567 разрешений на этот вид деятельности, притом что сегодня в России работает почти 78 тыс. аптечных учреждений».
Тем временем директор Ассоциации государственных аптечных сетей Дмитрий Даин отмечает, что e-com в ближайшие два-три года будет развиваться за счет медленного, но очень устойчивого развития электронного рецепта: «Это будет совсем не тот электронный рецепт, о котором мы говорили два-три года назад. Думаю, развитие пойдет по федеральной льготе, которая подразумевает, что электронный рецепт должен прорасти в коммерцию. Свободных частных агрегаторов или операторов информсистем не будет — такова позиция государства. И эксперимент, который идет уже год, определил два важнейших принципа: все данные о выписанных рецептах должны принадлежать региону, то есть государству. А информационная система, обеспечивающая контуры электронного рецепта, должна быть тоже государственная».
Сергей Еськин видит решение проблемы в создании в стране системы лекарственного страхования, о чем говорят уже многие годы: «Сегодня в ответ на назначения врача очень часто пациенты сами определяют, на что они готовы потратить деньги, а от чего вынужденно откажутся ввиду ограниченности в средствах. Эту ситуацию можно в корне изменить в случае принятия закона о страховом возмещении назначенного врачом лечения. И это может оказаться экономически выгодным для государства за счет сокращения частоты заболевания и их тяжести».
Зачем нужна ЕМИАС
ЕМИАС, Единая медицинская информационно-аналитическая система – это государственная единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы, которая создается с целью повышения качества и доступности медицинских услуг государственных учреждений здравоохранения.
Что такое ЕМИАС – Презентация, март 2013
Проект разработан и реализуется Департаментом информационных технологий города Москвы в рамках программы «Информационный город», на основании постановления Правительства Москвы от 7 апреля 2011 г. № 114-ПП «О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы» (в редакции постановления Правительства Москвы от 27.10.2011 № 513-ПП)
Функционал системы должен включать в себя:
Помимо интеграции сервисов между собой, а также с медицинскими информационными системами лечебных учреждений, ЕМИАС предстоит интегрировать с программным обеспечением федерального фрагмента «ЕГИС-Здрав» и системами электронного правительства, включая порталы госуслуг.
На октябрь 2012 года ЕМИАС состоит из набора сервисов с веб-доступом, подсистемы формирования пользовательских интерфейсов и интеграционной шины, которая должна моделировать бизнес-процессы при оказании медпомощи, увязывая сервисы между собой.
Купите лекарство в аптеке
Офлайн. В Москве лекарства по электронному рецепту можно купить только в некоторых аптеках. Их полный список можно посмотреть на сайте Департамента здравоохранения Москвы. В аптеке нужно показать QR-код или назвать номер рецепта — фармацевт найдет его в системе и выдаст лекарство в указанном количестве.
В Московской области купить лекарства по электронному рецепту можно только в аптеке «Мособлмедсервис». Фармацевту нужно будет назвать свои ФИО и дату рождения, показать СНИЛС, полис ОМС и сам рецепт.
Онлайн. В электронном рецепте есть предложение забронировать или купить лекарство онлайн с доставкой на дом. В Москве это можно сделать через приложение «ЕМИАС.Инфо». Для этого в приложении нужно:
Купить онлайн можно, например, антибиотики, средства для лечения сахарного диабета, артериальной гипертонии и бронхиальной астмы. Полный список доступных лекарств определен Минздравом. При этом онлайн нельзя купить препараты строгого учета, радиофармацевтические, иммунобиологические и лекарства, которые нужно хранить при температуре ниже +15 °С.
При получении доставки нужно предъявить курьеру паспорт. Он проверит, данные паспорта с теми, что указаны в рецепте. Если нет — препарат не отдадут. Затем нужно будет расписаться в документе, который курьер доставит обратно в аптеку.
В приложении указаны не все аптеки, которые принимают электронные рецепты. Если предложенные аптеки вас не устраивают — например, в них нет нужного лекарства или цена на него слишком высокая, — купите лекарство офлайн в одной из аптек, работающих с электронными рецептами.
Дневник самоконтроля
Первыми в городе подключились к проекту две поликлиники. Одна из них – N 218, обслуживает жителей Северного и Южного Медведкова. Рассказывает главный врач Нателла Парсаданян:
– Наша задача не только увеличить продолжительность жизни пациентов с серьезными заболеваниями, но и улучшить ее качество. Для этого прежде всего нужно, чтобы пациент приходил к нам не от случая к случаю, а был под надзором лечащего врача постоянно. Дома вел дневник самоконтроля за своим здоровьем, следил, помогают ли ему назначенные препараты. Вовремя сдавал анализы, это поможет доктору быстро скорректировать лечение.
Меньше чем за год поликлинике удалось взять на персонифицированный учет 15 тыс. человек, или треть хроников. Все они теперь имеют так называемые "длинные рецепты" – то есть действующие до следующего приема у врача. Это удобно прежде всего самим больным – не нужно волноваться, что рецептурный препарат заканчивается и нужно срочно бежать в поликлинику.
В августе 2022 года к диспансерному динамическому наблюдению за своими хрониками подключились все поликлиники, подведомственные департаменту здравоохранения Москвы. Как оно конкретно ведется, поделилась с "РГ" участковый врач диагностического центра N 5 Оксана Силина: "Пациенты с гипертонической болезнью у нас обследуются дважды в год, – рассказала она. – Каждый раз им делают ЭКГ, раз в году ЭХО сердца, ну и обязательные анализы: на микроальбумин, липидный спектр, холестерин и другие нужные показатели. При отклонении от нормы можем заменить лекарства, привлечь к консультации кардиолога и других специалистов".
Особенно тяжелым по возможным осложнениям считается сахарный диабет второго типа. "Поэтому пациенты, страдающие им, наблюдаются у терапевта четыре раза в год, – продолжает врач. – Чтобы видеть, скомпенсировано ли заболевание, сдают все необходимые анализы, обязательно получают консультацию офтальмолога". Что это дает им? "Двоих мне пришлось госпитализировать сразу после получения результатов анализов: сахар буквально зашкаливал, а сами они об этом и не подозревали".
Как получить электронный рецепт
Разберем на примере Москвы — столица уже больше года тестирует электронные рецепты, и этот опыт распространяется на другие регионы. Как выписать электронный рецепт?
На прием запишут по СМС
Такие помощники для постоянной связи с пациентами появились уже во всех поликлиниках столицы. "Пока их 400, можем увеличить и до 600 при необходимости, – рассказала заммэра Москвы по вопросам социального развития и привела еще одну цифру: – На динамическом наблюдении находятся уже около миллиона москвичей с хроническими заболеваниями".
Индивидуальная программа: что это такое?
Получите электронный рецепт
Если среди выписанных лекарств есть рецептурные, врач предложит вам создать электронный рецепт, подтвержденный электронной подписью. Если хотите, можете попросить бумажный — они равнозначны. В документе обязательно будут указаны:
Электронная карта есть у всех пациентов с московским полисом ОМС. Если у вас нет к ней доступа, создайте учетную запись на «Мос-ру», а затем заполните электронное заявление.
Если хотите, можете бесплатно распечатать QR-код у врача, в регистратуре или инфокиоске поликлиники.
Это бумажный аналог электронного рецепта
Схема ЕМИАС в инфографике
Основые сервисы ЕМИАС
Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС)
Основная статья: Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС)
Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС) создан в рамках проекта информатизации здравоохранения Москвы. ЕРИС представляет собой информационную систему, которая объединяет в себе высокотехнологичную медицинскую технику, рабочие места рентгенологов и единый архив диагностических изображений. В числе данного ИТ-решения магнитно-резонансные, цифровые аппараты классического рентгена, аппараты для проведения флюорографии и компьютерные томографы. Создание ЕРИС решило проблему хранения и доступности получаемых в результате исследований изображений, описаний и заключений. Благодаря запуску ЕРИС пациентам Москвы стали доступнее высокотехнологичные диагностические исследования и сократилось время их ожидания.
Кто может получить бесплатные лекарства для ребенка
Когда люди слышат о бесплатных лекарствах, то сразу представляют особые льготные категории пациентов. Но ни у моей дочери, ни у меня нет льготного статуса. Федеральным и региональным законодательством предусмотрены льготы для всех детей.
Если у ребенка инвалидность, он получает препараты бесплатно до 18 лет. Кроме того, есть список заболеваний, при которых детям положены бесплатные лекарства независимо от возраста и инвалидности, но в этом случае, как правило, выдают лишь те, что нужны для лечения указанного заболевания.
Так, в федеральном списке условий для льготы есть сахарный диабет, детский церебральный паралич, онкологические болезни и многие другие состояния. В регионах могут быть свои нормативные акты, расширяющие список болезней.
Лекарства, которые мне удалось получить для дочери бесплатно
Москва – умный город
Основная статья: Москва Умный город (Smart city)