Что такое е-формат полиса ОМС
Виртуальный полис ОМС – это учетная запись в едином реестре тех, кто застрахован в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы получить талон к врачу, обладателю электронного варианта достаточно предоставить паспорт (свидетельство о рождении) или показать штрихкод с дисплея мобильного телефона.
Е-формат минимизирует бюрократическую волокиту и делает доступ к медицинским услугам более простым. Полис ОМС в электронном виде не упраздняет бумажный вариант, который продолжает действовать и замены не требует.
Поскольку нововведение только внедряется в повседневную практику, нельзя исключать сбои технического характера и человеческий фактор. Поэтому пока все-таки рекомендуется носить с собой бумажный документ.
Где оформить
Е-документ можно оформить в МФЦ или на сайте Госуслуги. При утере бумажного документа заявитель вправе обратиться в страховую фирму и получить выписку из реестра со штрихкодом. Выдавать е-полисы могут и страховые компании.
Как получить электронный полис ОМС
Для оформления потребуется заявление с приложенными к нему:
- Паспорт (свидетельство о рождении)
- СНИЛС
- ВНЖ (для иностранцев)
- Пин-код (для внесения изменений)
Плата за оформление электронного полиса ОМС не взимается (действует для граждан РФ). Новорожденным штрихкод в системе ОМС присваивается автоматически.
Иностранцам, чтобы получить виртуальный документ в системе медицинского страхования, необходимо предоставить паспорт той страны, гражданами которой они являются, а также ВНЖ и СНИЛС (если таковой наличествует).
После подачи документов заинтересованному лицу выдается временный полис, действующий от 30 до 45 календарных дней. По истечении этого срока выдается постоянный электронный полис.
Дополнительно застрахованное лицо получает пин-код, при помощи которого можно вносить изменения в личные данные.
Как получить полис ОМС через сайт Госуслуги
Для получения электронного полиса ОМС через сайт Госуслуги необходимо войти на свою учетную запись, выбрать соответствующую услугу и заполнить необходимые данные. После этого будет сформирован и выдан электронный полис.
Оформление электронного полиса ОМС на портале Госуслуги
Оформить виртуальный документ можно не выходя из дома. Такая преференция доступна пользователям портала Госуслуги с подтвержденным профилем. Пользоваться справочно-информационной платформой просто и удобно, поскольку все данные о клиенте заносятся по умолчанию (автоматически), хотя риск технических ошибок все-таки исключать нельзя. Чтобы сделать полис на Госуслугах, достаточно придерживаться следующего алгоритма действий:
После система сформирует запрос на получение полиса и не позднее одного рабочего дня его номер будет интегрирован в личный кабинет пользователя.
Такие сведения, как номер, контакты страховой фирмы, территориальная принадлежность к поликлинике, всегда будут доступны в ЛК. При необходимости на Госуслугах в любой момент можно изменить регион страхования, приостановить действие страховки или возобновить его.
Преимущества е-полиса
Несмотря на идентичность юридической силы бумажного и электронного полисов ОМС, второй формат считается более предпочтительным, ведь такой полис невозможно потерять или повредить (вся информация доступна на сайте Госуслуги). Поскольку факт владения можно подтвердить штрихкодом с мобильного телефона, при наличии гаджета необязательно брать с собой полис на бумажном носителе.
Право на замену страховщика
Если гражданин не удовлетворен качеством работы компании в системе медицинского страхования, он может выбрать другого контрагента.
Главный приоритет деятельности страховщиков – это обеспечение прав пациентов и доступа к бесплатному и качественному лечению в рамках программы государственных гарантий. Представители компаний обязаны содействовать гражданам на всех этапах оказания медицинских услуг, – отмечает Наталья Гришина (эксперт Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков).
Учреждения, занятые в системе медицинского страхования, должны разбираться с каждым фактом нарушения прав в поликлиниках. Если у пациента возникают подозрения, что с ним поступили несправедливо, он вправе обратиться в страховую компанию.
При оформлении е-полиса в системе обязательного медицинского страхования заинтересованному лицу предоставлено право выбора фирмы-контрагента. Соответствующее заявление подается параллельно с анкетой о включении в единый реестр застрахованных клиентов. Если лицо не определилось с выбором страховой компании, данную функцию выполнит территориальный фонд ОМС. Гражданин может по собственной инициативе поменять страховщика не чаще одного раза в течение года. Данная опция предусмотрена на портале Госуслуги. При смене места жительства можно поменять регион страхования.
Перечень предоставляемых услуг
Медицинское обследование на дому, амбулаторное лечение, госпитализация, запись на прием к специалистам – эти и другие услуги доступны владельцам виртуального документа в системе обязательного медицинского страхования. Он предоставляет право на:
Получение медикаментов в системе обязательного медицинского страхования
Лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, также могут предоставляться медикаментозные препараты на безвозмездной основе (если такое условие предусмотрено в программе). Перечень услуг может сужаться или расширяться в зависимости от региона. Подробную информацию о том, на какие виды помощи может рассчитывать владелец е-ОМС, можно узнать у страховщика или в ТФОМС субъекта РФ.
Цифровизация отрасли страхования
В результате цифровизации отрасли страховые компании смогут тесно взаимодействовать с застрахованными клиентами. Новой обязанностью страховщиков станет формирование индивидуальной истории по каждому гражданину (хронологии обращений за медицинской помощью). С 2024 года граждане будут освобождены от необходимости уведомлять страховую фирму в случае изменения персональных сведений (информация будет автоматически обновляться в реестре).
Оформление полиса обязательного медицинского страхования
Чтобы оформить (переоформить) полис обязательного медицинского страхования, необходимо:
- Узнать на кого будет оформляться заявление.
- Подготовить необходимые документы для оформления полиса ОМС.
- Выбрать вашу категорию населения.
Выписку о полисе можно получить в офисе страховой компании. Бланки для скачивания представлены на сайте.
Согласно Приказу МЗ РФ от 28.02.2019 г. №108н, полис удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах (штриховой код).
С 1 декабря выдается только выписка о полисе, содержащая сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса), в том числе и штриховой код.
Полис, выданный на материальном носителе в форме бумажного документа или пластиковой карты, действителен в течение всего периода его действия и замены не требует.
Застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью предъявлять полис или выписку о полисе, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи.
Только экстренная медицинская помощь оказывается без предъявления документов.
Иностранным гражданам полис ОМС оформляется со сроком действия с возможностью продлить на следующий год (с 01 ноября), в соответствии с разрешающими документами.
Когда нужно переоформить полис ОМС?
При оформлении полиса ОМС выдается выписка
Обращаем внимание, что с 1 декабря 2022 года, при оформлении (замене) полиса ОМС, выдается выписка о полисе.
Правила смены страховой компании
Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще.
Оформление полиса через представителя
Если гражданин не может лично обратиться в страховую, то следует оформить доверенность на представителя. Нотариально заверять не нужно!
Выбор страховой компании для несовершеннолетних
До совершеннолетия гражданина выбор страховой компании осуществляет его законный представитель.
Выдача полисов маломобильным группам
Согласно Правилам ОМС страховая компания может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица.
Этапы оформления документа
- Обратитесь в ближайший офис компании.
- Получите выписку о полисе.
Адреса и часы работы
Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС можно посмотреть на сайте.
Подача заявления онлайн
Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) о включении в единый регистр застрахованных лиц могут быть поданы лично или через представителя через официальный сайт или Единый портал государственных и муниципальных услуг.
Дополнительные рекомендации
При отсутствии или некорректной информации на ЕПГУ о полисе ОМС рекомендуется выдать согласие на получение данных о полисе повторно.
Выдача выписки о полисе
Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.
Как выбрать офис страховой компании
Подробную информацию о выборе офиса страховой компании можно узнать на сайте.
Для оформления или переоформления (замены) полиса ОМС необходимо лично или через представителя обратиться в офис страховой медицинской компании. Подобрать офис можно на сайте или, позвонив в Контакт-центр компании по номеру 8 800 200-92-04, *208 — с мобильного. Обратиться можно в рабочие часы без предварительной записи
Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
С заявлением о сдаче (утрате) полиса военнослужащим предъявляются следующие документы:
При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией и иметь только один полис ОМС.
Как и где получить полис ОМС
По полису ОМС можно бесплатно лечиться в любом регионе России. Рассказываем, как оформить полис ОМС на себя или ребенка. И как быть, если вы сменили фамилию, переехали или потеряли полис.
Про полис ОМС
Дата обновления: 16.10.2023
5 минут на прочтение статьи
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который подтверждает право на бесплатную медицинскую помощь. С ним можно проходить медосмотры, сдавать анализы, получать лекарства и даже сделать ЭКО. Полис могут оформить граждане России, иностранцы, беженцы, военнослужащие в отставке и лица без гражданства.
С декабря 2022 года можно получить цифровой полис ОМС в виде выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗ) в своей страховой. Или в виде штрих-кода на портале Госуслуг.
До конца 2025 года нужно носить носить с собой в поликлинику полис на материальном носителе или выписку о полисе ОМС из ЕРЗ, с 2026 года достаточно будет предъявить паспорт.
Новый полис ОМС в виде штрих-кода можно получить на Госуслугах. Для этого сначала в настройках нужно открыть доступ к обновлениям медицинской информации
Какие документы нужны для оформления полиса
Пакет документов, необходимых для получения полиса ОМС, разный для совершеннолетних граждан России, детей, иностранцев и беженцев.
Кто оформляет Какие нужны документы
Гражданин РФ с 18 лет Паспорт гражданина РФСНИЛС
Дети до 14 лет Паспорт родителя или законного представителяСвидетельство о рожденииСНИЛС, если выдали Дополнительно могут понадобиться: Документ, удостоверяющий статус законного представителя (для усыновителей, попечителей, опекунов)СНИЛС и полис ОМС представителя (при наличии)
Дети от 14 до 18 лет Паспорт родителя или законного представителяПаспорт ребенкаСНИЛС
Иностранцы Паспорт иностранного гражданинаВид на жительство или разрешение на временное проживаниеСНИЛС, если выдали
Беженцы Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
Лица без гражданства Документ, удостоверяющий личностьВид на жительство или разрешение на временное проживаниеСНИЛС, если выдали
Иностранцы, которые приехали работать в Россию из стран-членов ЕАЭС Документ, удостоверяющий личностьСНИЛСТрудовой договорОтрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания
Новорожденных детей лечат по полису мамы или другого законного представителя в течение 30 дней после рождения — за это время родители обязаны выбрать страховую компанию и оформить полис.
Порядок оформления полиса ОМС
Сейчас полис ОМС можно получить в представительстве страховой компании, в МФЦ или онлайн. Обратите внимание: график работы представительства страховой компании в медицинской организации может не совпадать с графиком работы медучреждения. Расскажем, как получить полис в разных организациях.
В офисе страховой компании. Подайте заявление на оформление полиса лично в офисе или оставьте заявку на сайте. После обработки заявки вам выдадут выписку о полисе ОМС на бумаге или отправят ее на электронную почту. Также она будет доступна в вашем личном кабинете на Госуслугах.
Можно оставить заявку на оформление полиса на сайте www.kapmed.ru. После обработки заявки с вами свяжется страховой представитель компании.
На что обратить внимание при выборе страховой компании
В МФЦ. Подготовьте оригиналы необходимых документов по таблице выше — по ним будут сверять данные. Напишите заявление в МФЦ, бланк заявления можно взять там же. Когда его рассмотрят, вы получите выписку о полисе ОМС на бумаге, в электронном виде на почту или через личный кабинет Госуслуг.
Через Госуслуги можно не только оформить полис, но и возобновить его действие, сменить страховую компанию и регион страхования
Как поменять или восстановить полис ОМС
Все полисы ОМС бессрочные, но есть поводы обменять полис ОМС на новый или перерегистрировать старый. Рассказываем, когда это может понадобиться и порядок получения медицинского полиса.
Полис испортился или потерялся. Если вы потеряли полис, то сможете восстановить его в своей страховой компании либо выбрать другую страховую и переоформить полис в ней. Это можно сделать один раз в год до 1 ноября. Список документов для замены полиса ОМС тот же, что и для оформления нового полиса. Неважно, какой полис был утерян — бумажный или пластиковый — взамен выдадут выписку о полисе ОМС из единого реестра застрахованных лиц.
Данные изменились. Если изменились имя, фамилия или дата рождения — то полис нужно будет переоформить в течение 30 дней после получения нового паспорта. Главное — предоставить документ, подтверждающий смену данных.
Если ФИО не менялись — получать новый полис в 18 лет не нужно.
А вот после выдачи паспорта в 14, 20 и 45 лет обязательно нужно сообщить в свою страховую, что вы получили новые документы.
Истек срок действия полиса. У иностранцев, беженцев, лиц без гражданства, временно пребывающих в РФ иностранных граждан государств-членов ЕАЭС полис действует ограниченное время. Если ваш правовой статус не изменился, подайте в страховую заявление на перевыпуск полиса ОМС.
Переехали в другой регион. Если вы переехали в другой город того же региона — например, из Балашихи в Одинцово — замена полисов ОМС не требуется, достаточно сообщить новый адрес в свою СМО. Если переехали из Ульяновской области в Санкт-Петербург — полис ОМС надо перерегистрировать в офисе своей компании или другой, если в новом месте нет ее представительства.
У каждого региона — свой территориальный фонд ОМС, который платит за медицинские услуги. Региональные программы ОМС могут покрывать разные услуги, поэтому важно прикрепиться к новому региону, чтобы получать медицинскую помощь в полном объеме.
Поменять или продлить действие полиса через Госуслуги нельзя, на портале можно только получить выписку о переоформленном полисе.
Какие бесплатные услуги доступны по полису ОМС
Застрахованные имеют право на две программы медицинской помощи — базовую и территориальную. Базовая программа действует по всей стране, а территориальная — в том регионе, где зарегистрирован полис.
Базовая Первичная помощь — прием терапевта и узких специалистов. Скорая, экстренная и неотложная помощь — при острых состояниях, травмах, несчастных случаях, в том числе реанимация и эвакуация. Специализированная и высокотехнологичная помощь — лечение заболеваний, которые требуют специальных методов диагностики и лечения. Например, лечение диабета, заболеваний крови, онкологии, ведение беременности. Паллиативная — помощь неизлечимо больным.
Территориальная Базовая программа с дополнительными услугами. Например, в некоторых регионах можно получать лекарства бесплатно или с 50% скидкой, проходить спортивную медицинскую комиссию, реабилитацию и получать путевки в санаторий.
Воспользоваться услугами территориальной программы ОМС можно только в том регионе, где вы получили полис. Если приехали в другой регион и заболели, по полису будут доступны только услуги базовой программы.
Чтобы получить медицинскую услугу бесплатно, нужны показания. Если доктор без оснований выдаст направление на лишний анализ, страховая компания при проверке может его не оплатить. И наоборот: если врач отказывается назначать анализ, а по стандартам он показан — страховая компания может назначить санкции клинике. Поэтому если не знаете, положено ли вам обследование или лечение — уточните это в своей страховой компании.
Адыгейский РФОМСТФОМС Республики БашкортостанТФОМС Республики БурятияГорно-Алтайский ТФОМСДагестанский ТФОМСТФОМС Республики ИнгушетияТФОМС Кабардино-Балкарской РеспубликиТФОМС Республики КалмыкияТФОМС Карачаево-Черкесской РеспубликиКарельский ТФОМСТФОМС Республики КомиТФОМС Республики МордовияТФОМС Марий ЭлТФОМС Республики Саха (Якутия)ТФОМC РСО-АТФОМС Республики ТатарстанТувинский ТФОМСУдмуртский ТФОМСТФОМС Республики ХакасияЧеченский ТФОМСЧувашский ТФОМСАлтайский ТФОМСКраснодарский ТФОМСКрасноярский ТФОМСПриморский ТФОМССтавропольский ТФОМСХабаровский ТФОМСАмурский ОФОМСАрхангельский ТФОМСАстраханский ТФОМСБелгородский ТФОМСВладимирский ТФОМСВолгоградский ТФОМСВологодский ТФОМСВоронежский ТФОМСИвановский ТФОМСИркутский ТФОМСКалининградский ТФОМСКалужский ТФОМСКамчатский ТФОМСКемеровский ТФОМСКировский ТФОМСКостромской ТФОМСКурганский ТФОМСКурский ТФОМСЛенинградский ОФОМСЛипецкий ТФОМСТФОМС Магаданской областиМурманский ТФОМСНижегородский ТФОМСНовгородский ТФОМСНовосибирский ТФОМСОмский ТФОМСОренбургский ТФОМСОрловский ТФОМСПензенский ТФОМСПермский ТФОМСПсковский ТФОМСРостовский ТФОМСРязанский ТФОМССамарский ТФОМССаратовский ТФОМССахалинский ТФОМССвердловский ТФОМССмоленский ТФОМСТамбовский ТФОМСТверской ТФОМСТомский ТФОМСТульский ТФОМСТюменский ТФОМСУльяновский ТФОМСЧелябинский ТФОМСТФОМС Забайкальского краяЯрославский ТФОМСМосковский городской ФОМССанкт-Петербургский ТФОМСТФОМС ЕАОТФОМС КрымТФОМС НАОТФОМС Ханты-Мансийского автономного округа – ЮгрыЧукотский ТФОМСЯмало-Ненецкий ТФОМСТФОМС БайконураТФОМС г.СевостопольФедеральный ФОМС
Чтобы получить бесплатные медицинские услуги, граждане РФ должны узнать номер полиса ОМС. Если страховки под рукой не оказалось, помогут интернет-сервисы. Определить 16-значный код можно с помощью государственного портала, платных или муниципальных клиник, а также сторонних площадок.
Где посмотреть номер медполиса на документе
Медицинская страховка открывает гражданам РФ доступ к получению базовых услуг. В большинстве клиник требуется наличие самого документа и паспорта, с помощью которых можно записаться к врачу для бесплатной консультации, сдачи анализов и лечения. Но порой достаточно назвать лишь номер медицинской страховки. Для этого нужно знать, где находится номер полиса ОМС.
Есть три формы документа обязательного медицинского страхования. Первый представляет собой бумажный бланк устаревшего типа. Номер полиса ОМС старого образца находится на лицевой стороне, прямо под ФИО владельца документа. Это уникальный 16-значный код.
На новых пластиковых карточках номер полиса ОМС написан также на лицевой стороне.
Цифровой формат договора не требует распечатанного носителя, но не уступает по своему функционалу традиционным медицинским страховкам. Отличие электронного ОМС в том, что его не требуется предъявлять в привычном виде. Достаточно приготовить паспорт и показать штрих-код, в котором будет информация об электронном медицинском страховании.
Как узнать номер полиса ОМС
Есть несколько способов узнать код обязательной медицинской страховки. Большинство из них бесплатные.
На портале «Госуслуги»
Если гражданин зарегистрировался на портале и внес данные своих документов, он без труда получит через «Госуслуги» 16-значный код онлайн. Как это сделать:
ВАЖНО: посмотреть номер полиса ОМС через «Госуслуги» можно только в случае, если владелец страховки внес данные в личный кабинет. Если гражданин не указывал сведения о базовом страховании, получить информацию с помощью портала не получится.
Узнать номер полиса ОМС через «Госуслуги» можно независимо от того, мобильной или десктопной версией пользуется клиент. Если нет возможности получить данные через интернет-сервис, следует позвонить по телефону круглосуточной горячей линии.
При общении с оператором потребуется назвать данные паспорта, СНИЛС и телефон, к которому привязан личный кабинет. Работник колл-центра подскажет сведения о страховом документе и при необходимости направит его номер на прикрепленную к порталу электронную почту.
В страховой компании
Страховые организации, предоставляющие услуги бесплатного медицинского страхования, имеют общую базу клиентов с выданными полисами. С помощью такой организации можно узнать номер и серию полиса ОМС. Главное — помнить, к какой именно страховой компании относился выданный документ.
Способов определить 16-значный код через страховщика несколько:
Чтобы узнать данные по паспорту, достаточно прийти в офис страховщика и назвать ФИО. После проверки документа, удостоверяющего личность, застрахованному лицу скажут уникальный код страховки.
ВНИМАНИЕ: если клиент потерял полис ОМС, как узнать номер, подскажет только страховщик. В компании, выдавшей страховой документ, можно заказать дубликат. При первичной утрате страховки выдача новой бесплатная. Срок изготовления дубликата составляет не более 30 дней.
При получении нового документа можно изменить формат, заменив устаревшую бумажную страховку на удобную пластиковую карточку. Но в таком случае страховой номер изменится. Новые данные потребуется внести во все сервисы, включая «Госуслуги» и личные кабинеты медицинских компаний.
В медицинской организации
Определить номер полиса ОМС можно в клинике, к которой прикреплен пациент. Это государственное учреждение, которое относится к территориальному району проживания застрахованного лица.
Информация указана в базе пациентов медицинского учреждения. Достаточно прийти в клинику с паспортом и попросить работников в зоне регистрации поделиться конфиденциальными сведениями.
ВАЖНО: персонал государственных клиник не всегда разглашает подобные сведения. Даже если пациент принес свой паспорт и СНИЛС, в получении интересующих его данных сотрудники клиники могут отказать. В такой ситуации следует уточнить, возможна ли запись на прием к бесплатным врачам и без фактического предоставления страхового документа. Если ОМС обязательно носить с собой, придется идти в страховую для заказа дубликата.
В частных клиниках получить данные проще. Запись клиентов в большинство коммерческих учреждений осуществляется без непосредственного наличия полиса. При этом узнать номер полиса ОМС по фамилии можно, но потребуется взять с собой паспорт или СНИЛС.
Есть и другой способ. В частных клиниках выдают договор на получение медицинских услуг. В нем прописываются все данные представленных клиентом документов. Если при первом визите в клинику пациент взял с собой обязательную медицинскую страховку и указал ее 16-значный код, достаточно найти договор и посмотреть эти данные.
В интернете
Можно узнать номер полиса ОМС онлайн, заглянув в личный кабинет платной клиники. В профиле клиента наверняка есть сведения о представленных документах, в числе которых должна быть и медицинская страховка от государства.
Что такое невалидный номер
Иногда пациенты сталкиваются с понятием некорректного или невалидного медполиса. Невалидный номер полиса ОМС – это код, который нельзя использовать для получения медуслуг по страховке. Причиной того, что уникальная комбинация цифр перестала быть актуальной, является замена и получение дубликата страховки. Иногда ошибка носит технический характер, например когда при введении данных в личном кабинете произошел сбой. Также некорректно ввести код медстраховки мог менеджер, заполнявший договор нового пациента.