Возможные проблемы и их решения
Если у вас возникли проблемы с доступом к приложению или сайту ЕМИАС, возможно, вы столкнулись с одной из следующих проблем:
Черный список Роскомнадзора: Убедитесь, что приложение или сайт не попали в черный список и заблокированы в вашем регионе.
Технические ошибки: Попробуйте обновить страницу или перезапустить приложение, возможно, это поможет решить проблему.
Блокировка рекламы и антивирусное ПО: Убедитесь, что блокировщики рекламы или антивирусное ПО не блокируют доступ к приложению.
Если ни одно из указанных выше решений не помогло, возможно, проблема на стороне сервера или провайдера. В этом случае, лучше обратиться в службу поддержки или подождать, пока проблема не будет решена.
Вывод
Несмотря на возможные проблемы с доступом, новые изменения в электронной медкарте ЕМИАС позволяют пациентам следить за своим лечением в реальном времени и получать важные данные. Это упрощает взаимодействие пациентов с медицинскими учреждениями и дает им больше контроля над своим здоровьем. Важно помнить, что возможные проблемы с доступом могут быть решены, и важно своевременно реагировать на них.
Внедрение электронных медкарт в Москве
С момента запуска сервиса ЭМК жители столицы получили доступ к 8 млн медкарт, из которых почти 20% детские. Более 4,6 млн горожан пользуются медкартой в смартфоне в мобильном приложении ЕМИАС.ИНФО. Число обращений к медкарте превышает 620 млн. На конец 2022 года все детские поликлиники столицы перешли исключительно на ЭМК.
Преимущества электронных медкарт
Как сообщали тогда власти Москвы, бумажные карты были собраны и переданы на хранение в Главархив, врачи перестали ими пользоваться. Анастасия Ракова, заммэр Москвы по вопросам социального развития, отмечала преимущества цифрового формата электронных медкарт. Документы нельзя потерять, доступ к карте возможен из любой точки. Врачи могут изучить полную историю болезни пациента, а пациенты узнать результаты анализов без посещения поликлиники.
Доступ ко всей информации
С начала 2024 года информация о госпитализации каждого пациента в городские стационары и все медицинские документы, созданные во время нахождения в больнице, стали доступны в электронной медкарте на портале mos.ru и в мобильном приложении ЕМИАС.ИНФО. Пациенты могут просматривать эти данные в новом разделе Госпитализация не только после выписки, но и непосредственно в ходе лечения в стационаре. Новый раздел обратились более 2,6 млн раз.
Внедрение диагностического ассистента
Во всех взрослых поликлиниках Москвы до конца сентября появится диагностический ассистент Аида. Он поможет в постановке заключительного диагноза на основании данных электронной медкарты пациента за последние два года. Решение все равно будет за специалистом, но такой ассистент поможет быстрее и точнее в установлении диагноза.
Внедрение ИИ-решения
Мэрия Москвы до конца сентября оснастит все поликлиники ИИ-решением для помощи терапевтам и врачам общей практики в постановке диагноза. Разработанное сотрудничеством экспертов правительства Москвы и Сбера, решение использует данные электронной медкарты пациента за последние два года для предложения заключительного диагноза.
Потенциал использования технологий
Столичный вице-мэр по вопросам социального развития, Анастасия Ракова, подчеркнула огромный потенциал использования технологий искусственного интеллекта в медицине. Использование ИИ уже внедрено в рутинную практику в городских медучреждениях, и новый модуль системы поддержки врачебных решений будет запущен в 24 поликлиниках.
Автор: Кирилл Иванов
Введение
В пресс-службе мэрии пояснили, что новый модуль системы подключается в случае, когда во время заполнения протокола осмотра в единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС) терапевт решает поставить пациенту заключительный диагноз. В этот момент цифровой ассистент параллельно анализирует жалобы и анамнез пациента из текущего протокола, а также текстовые данные его электронной медкарты и формирует диагноз. Если он отличается от того, который поставил врач, система сигнализирует об этом уведомлением.
Роль сервиса
Задача сервиса не заменить врача, а его подстраховать, если есть подозрения на одно из 95 серьезных заболеваний, требующих диспансерного наблюдения, подчеркнула госпожа Ракова. При этом окончательное решение всегда принимает медик.
Ассистент обучен на записях о 30 млн визитов пациентов за два года, рассказали в Сбере. В ходе эксперимента с привлечением 38 врачей сервис продемонстрировал точность более 87% при определении диагнозов. Согласно статистике, ИИ-помощник помогает врачу на приеме ставить окончательный диагноз в 40% случаев. Мэр Сергей Собянин отчитывался, что с октября 2020 года ИИ помог терапевтам поставить более 10 млн диагнозов. В конце 2022 года президент Владимир Путин рекомендовал другим регионам ориентироваться на столицу в вопросе цифровизации сферы здравоохранения.
Мнение эксперта
Гендиректор группы компаний Доктис Сергей Лежнин напомнил, что внедрение искусственного интеллекта в медицинские системы происходит давно. В частности Доктис в 2022 году запустил систему роботизированных медицинских помощников, которые собирают данные о состоянии здоровья пациентов с носимых гаджетов — холтеров, глюкометров, тонометров — и сигнализируют врачу о любом негативном изменении состояния пациента,— продолжает господин Лежнин.— По всем нашим продуктам мы сначала проводим клинические исследования, получаем подтверждение эффективности методологии и только потом внедряем в практику. По его мнению, важно понимать, что любая система на основе ИИ носит вспомогательный характер, то есть должна облегчать, автоматизировать работу врача, сокращать дистанцию между ним и пациентом, что особенно важно для регионов. Однако эксперт видит и определенный риск: При использовании даже апробированных и сертифицированных систем окончательное решение должен принимать врач. При правильном позиционировании и использовании любых высокотехнологичных функций — да, это очень передовая и важная для здравоохранения история.
Сбой системы
ЕМИАС не работает сегодня
Внимание! Сбой сервиса ЕМИАС 25 марта 2024 года
Сегодня 25 марта 2024 наблюдаются перебои в работе приложения ЕМИАС и веб-версии сайта. По вопросам сбоя в работе приложения на смартфоне с операционными системами Android или iOS вы можете обратиться по телефону горячей линии:
Международные аналоги
Аналоги в других странах
- Система диагностики в Китае
- Сервис ИИ для врачей в США
- Прогрессивные проекты в Европе
Примечание: Информация предоставлена на основе доступных данных и исследований, некоторые аналоги могут быть уникальны для конкретных стран.
Медицинские сервисы по всему миру
Медицинские сервисы, предоставляемые врачам и пациентам, существуют в не менее чем 13 странах мира. Существует около 24 различных сервисов, каждый из которых имеет свой уникальный функционал, отличающийся от страны к стране.
Германия
В Германии наличие электронной карты пациента (EPA) было обусловлено необходимостью объединения всех данных о пациенте в цифровом виде, которые могли храниться в различных учреждениях. С 2021 года все застрахованные лица могут получить эту карту, а с 2025 года она будет создаваться автоматически.
Данные, которые могут содержаться в электронных картах, включают в себя врачебные заключения, рентгеновские снимки, планы приема лекарств, информацию о вакцинации, обменные карты для беременных, электронные листы нетрудоспособности, встроенные мессенджеры для общения с врачами, а также личные данные, например, информацию о результатах измерения уровня глюкозы в крови.
США
Существуют различные медицинские сервисы в США в зависимости от медицинского учреждения и штата. Одним из таких сервисов является приложение MyChart от компании Epic Systems. Это приложение предоставляет доступ к результатам анализов, списку назначенных лекарств, истории прививок из разных клиник, истории посещений больницы, данных при выписке из госпиталя и многому другому.
В дополнение к этому, разработано приложение MyChart Bedside, доступное на планшетах больниц. Оно позволяет связать госпитализированного пациента с персоналом больницы, обеспечивая доступ к информации о стационарном лечении в режиме реального времени.
Сингапур
В Сингапуре также есть собственный медицинский цифровой помощник под названием HealthHub. Этот сервис позволяет получить доступ к больничным записям, результатам лабораторных анализов, назначениям из государственных учреждений, информации о вакцинации взрослых и детей, а также заказать повторное выписание рецепта и оплатить медицинские услуги онлайн.
Дополнительные функции HealthHub включают в себя вычисление риска диабета на основе загруженных данных, предоставление доступа к медицинским записям опекунам, калькулятор индекса массы тела и калорийный калькулятор.
Таким образом, Москва — первый в мире город, где в сфере государственной медицины и в таком масштабе пациенты стационаров получают доступ ко всем результатам исследований и анализов, проводимых в клинике, а также к назначениям лечащих врачей. Все это благодаря единой цифровой платформе, созданной в Москве.
Часто задаваемые вопросы
Какой анализ подтверждает, что человек не заразен для окружающих?
Подтвердить, что человек не заразен для окружающих, поможет ПЦР-тест — мазок из рото- и носоглотки. Отрицательный результат теста с высокой долей вероятности показывает, что инфекции в организме нет.
Иногда ПЦР-тест может дать положительный результат даже после клинического выздоровления. В этом случае подтвердить безопасность человека для окружающих поможет антигенный тест.
Какой тест позволяет выявить COVID-19 при симптомах ОРВИ?
Если у человека развились симптомы ОРВИ, ему нужно обратиться за медицинской помощью. Врач поможет решить, какое именно исследование нужно выполнить. Обычно для выявления коронавируса используются ПЦР-тесты, антигенные экспресс-тесты и анализы на антитела IgM к COVID-19.
Как узнать, что человек недавно перенёс именно COVID-19?
Чтобы убедиться, что человек перенёс именно коронавирусную инфекцию, нужно проверить уровень антител IgM и IgG. Это защитные белки, которые иммунная система начинает вырабатывать после попадания инфекции в организм.
Сначала образуются антитела IgM. Они обнаруживаются в крови на 5–7-й день после появления симптомов и могут сохраняться в организме до 2–3 месяцев.
Антитела IgG появляются через 2 недели после встречи с вирусом и сохраняются в крови в течение нескольких месяцев.
Если у человека не было симптомов COVID-19, какой тест поможет выявить инфицирование в прошлом?
Чтобы узнать, была ли у человека коронавирусная инфекция, можно сдать анализ на антитела IgG к вирусу SARS-CoV-2 либо анализ на антитела IgG к его S- или N-белку.
Антитела IgG сохраняются в крови в течение нескольких месяцев после инфицирования.
Как подготовиться к ПЦР-тесту на COVID-19?
ПЦР-тест не делают пациентам с симптомами ОРВИ, а также тем, кто находится на больничном или на карантине по коронавирусной инфекции. Сдавать анализ можно через 5 дней после исчезновения симптомов ОРВИ.
Накануне анализа нельзя промывать носовые ходы, а в день анализа — использовать назальные капли. За 3 часа до анализа нельзя есть, пить, чистить зубы, полоскать рот, курить, жевать жевательную резинку и использовать средства для освежения дыхания.
Как подготовиться к анализу на антитела к COVID-19?
Анализ на антитела IgM к COVID-19 не делают пациентам с симптомами ОРВИ, а также тем, кто находится на больничном или на карантине по коронавирусной инфекции. Сдавать анализ можно через 5 дней после исчезновения симптомов ОРВИ.
Для анализа на антитела IgG к COVID-19 ограничений нет.
Кровь желательно сдавать с 8 до 11 утра и обязательно — натощак. После последнего приёма пищи должно пройти 8–12 часов, пить можно только негазированную воду.
За 24 часа до анализа откажитесь от алкоголя, интенсивных физических нагрузок, лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом). Не курите 1–2 часа перед исследованием.
За 15 минут до анализа немного посидите в лабораторном отделении, отдышитесь и успокойтесь.
Какие документы взять с собой?
Гражданам РФ старше 14 лет для заказа ПЦР-теста или теста на антитела к COVID-19 понадобится паспорт.
Детям младше 14 лет необходимо свидетельство о рождении, родителям — паспорт, опекунам или попечителям — паспорт и постановление об усыновлении / назначении опекуна или попечителя. Если ребёнок сдаёт анализы без законного представителя, то сопровождающий взрослый (даже если это родственник) должен предъявить нотариально заверенную доверенность от законного представителя и паспорт.
При необходимости передачи результата на «Госуслуги» понадобится СНИЛС. Москвичам для отправки результатов в систему ЕМИАС может понадобиться полис ОМС.
Если анализ нужен для выезда за границу, понадобятся данные загранпаспорта: они будут вписаны в сертификат с результатами. Внести эти данные можно самостоятельно при оформлении предварительного заказа на сайте или в лабораторном отделении.
Гражданам других государств для заказа ПЦР-теста, антигенного теста или анализа на антитела к COVID-19 потребуется загранпаспорт или паспорт иностранного государства, а также документ, подтверждающий место пребывания иностранного гражданина на территории РФ.
Нужна ли предварительная запись для тестов на COVID-19?
Анализы на антитела можно сдать в любом лабораторном отделении Гемотест. Предварительной записи нет, приём ведётся в порядке живой очереди.
Список лабораторных отделений Гемотест, которые выполняют ПЦР и антигенные тесты в вашем городе, уточняйте на сайте или по телефону горячей линии 8 800 550-13-13.
Чтобы не тратить время на заполнение документов в лабораторном отделении, можно оформить предварительный заказ на сайте.
Почему нельзя есть или пить перед сдачей ПЦР-теста?
ПЦР-тест очень чувствителен и специфичен, поэтому помогает обнаружить возбудителя коронавирусной инфекции, даже когда у человека ещё нет симптомов болезни.
Для исследования с поверхности рото- и носоглотки берут клетки эпителиальной ткани. Если в образце есть вирусные частицы, тест легко их обнаружит.
Во время еды или питья клетки эпителия проглатываются. Если взять образцы сразу после еды, в пробирку может попасть слишком мало инфицированных клеток — тест покажет ложноотрицательный результат.
Именно поэтому мазок для ПЦР-теста на коронавирусную инфекцию делают через 3 часа после последнего приёма пищи.
Можно ли пользоваться каплями, спреями, антисептиками перед анализом на коронавирус?
Накануне ПЦР-теста или антигенного теста нельзя промывать носовые ходы, а в день анализа — использовать лекарственные средства для местного применения (капли, спреи и другие).
За 3 часа до ПЦР-теста нельзя есть, пить, чистить зубы, полоскать рот, курить, жевать жевательную резинку и использовать средства для освежения дыхания.
Антисептики смывают вирус с поверхности рото- и носоглотки — это может привести к ложноотрицательному результату анализа.
Влияет ли применение косметики (помады, блески и бальзамы для губ) на результат ПЦР-теста?
Материал для ПЦР-исследования берут из зева и носоглотки. Если соблюдать правила взятия мазка и не прикасаться зондом к губам, то косметика не повлияет на результат анализа.
Однако если в пробу случайно попадут посторонние вещества, ПЦР-реакция может замедлиться и тест покажет ложноотрицательный результат. Поэтому декоративную косметику лучше наносить после взятия мазка.
Как узнать результаты анализов?
Результаты анализов появятся в личном кабинете на сайте и придут на электронную почту, указанную при оформлении заказа. Бумажный бланк с результатом можно получить на руки в лабораторном отделении.
Что такое ПЦР-тест на COVID-19?
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это основной метод диагностики коронавирусной инфекции. ПЦР-тесты очень чувствительны и специфичны, поэтому помогают обнаруживать вирус даже у бессимптомных носителей.
Во время исследования пробирку с биоматериалом помещают в особые условия, под воздействием которых молекула, кодирующая генетическую информацию вируса, многократно копируется.
Поэтому если в образце было хотя бы небольшое количество вирусных частиц, то через несколько часов их число увеличится до десятков и даже сотен миллионов — это позволяет легко обнаружить возбудителя инфекции. Риск ложноотрицательного результата минимален.
Для исследования с помощью одноразового зонда берут образцы с поверхности рото- и носоглотки. В редких случаях взятие мазка вызывает незначительные неприятные ощущения.
Почему ПЦР-тест может показывать положительный результат даже после выздоровления?
ПЦР-тест — один из основных методов диагностики коронавирусной инфекции. Он с высокой точностью выявляет РНК-молекулы вируса SARS-CoV-2 в клетках рото- и носоглотки даже у бессимптомных носителей.
Некоторые люди, переболевшие COVID-19, получают положительный результат ПЦР-теста даже после клинического выздоровления. Однако это не всегда означает, что в организме есть жизнеспособный вирус.
Подтвердить безопасность человека для окружающих в этом случае помогает дополнительный антигенный тест на SARS-CoV-2, основанный на иммунной хроматографии. По чувствительности он немного уступает ПЦР-тесту, зато результат исследования можно получить уже через полчаса.
Что означают результаты ПЦР-тестов и анализов на антитела?
Результаты ПЦР-тестов и анализов на антитела позволяют определить стадию заболевания и заразность человека для окружающих.
Например, если результат ПЦР-теста отрицательный, значения IgM высокие, а IgG низкие — можно предположить, что вирус уже спустился по дыхательной системе и поражает клетки бронхов или лёгких. Уровни антител говорят об острой фазе заболевания.
Если результат ПЦР-теста отрицательный, значения IgM низкие, а IgG — высокие, значит, человек переболел коронавирусной инфекцией несколько недель назад и, скорее всего, не опасен для окружающих. Подобная картина может наблюдаться и после вакцинации.
Положительный ПЦР-тест и отрицательные результаты тестов на IgM и IgG без симптомов ОРВИ — коронавирусная инфекция в инкубационном периоде. Человек с такими анализами может быть заразен и, вероятно, в скором времени почувствует симптомы COVID-19.
Что такое антитела IgM и IgG и зачем они нужны?
Антитела — это белки, которые производит иммунная система для борьбы с возбудителями инфекций, например патогенными вирусами и бактериями.
После заражения коронавирусной инфекцией в организме человека появляются антитела IgM и IgG.
Выработка антител IgM начинается в конце инкубационного периода инфекции. Эти антитела способны объединяться в более крупные молекулы для быстрой нейтрализации вирусов и бактерий в острой фазе заболевания. Выполнив свою функцию, антитела IgM исчезают из крови.
Вслед за IgM иммунная система синтезирует другие антитела — IgG. Именно они становятся основой иммунитета против инфекции и предотвращают повторное заражение в будущем. Антитела IgG могут обнаруживаться в крови долгое время — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Когда в крови появляются антитела IgM и IgG к вирусу SARS-CoV-2?
Антитела IgM можно обнаружить в крови приблизительно через 5 дней после появления симптомов коронавирусной инфекции и не ранее чем через 1–2 недели после попадания вируса в организм.
Наибольшее количество антител IgM определяется через 2–5 недель после заражения. Эти антитела могут сохраняться в организме до 2–3 месяцев, однако их концентрация постепенно снижается.
Одновременно со снижением уровня антител IgM — через 3–5 недель после заражения коронавирусом — начинается выработка других антител, IgG. Они защищают организм от повторного заражения в будущем. Их уровень остаётся высоким долгое время.
Повышение уровня антител IgM говорит о том, что человек болеет сейчас, а повышение антител IgG может свидетельствовать как о заражении, так и о сформировавшемся иммунитете.
Образуются ли антитела, если коронавирусная инфекция протекает бессимптомно?
Даже если коронавирусная инфекция протекает бессимптомно, иммунная система распознаёт вирус и борется с ним. То есть происходит образование антител IgM и IgG.
При бессимптомном течении болезни IgM в крови можно обнаружить не ранее чем через 1–2 недели после заражения, а IgG — через 3–4 недели.
Есть данные, что у людей, которые перенесли коронавирусную инфекцию в бессимптомной форме, количество антител IgM и IgG снижается быстрее, чем у пациентов с ярко выраженными симптомами.
Почему у некоторых людей после COVID-19 ещё долго в крови обнаруживаются антитела IgM?
Динамика снижения уровня антител IgM к вирусу после выздоровления зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы человека. В некоторых случаях, даже если у человека нет симптомов болезни, вирус может долго сохраняться в организме. Чтобы выявить его, нужно выполнить ПЦР-тест.
Можно ли повторно заразиться коронавирусной инфекцией?
Переболев COVID-19, человек получает иммунитет, который со временем слабеет, поэтому повторное заражение возможно.
При подозрении на повторное заражение коронавирусной инфекцией следует обратиться к врачу, он поставит точный диагноз. Основной метод диагностики COVID-19 — ПЦР-тест, мазок, который берут из рото- и носоглотки.
Нужно ли проверяться на коронавирус перед вакцинацией от COVID-19?
Если человек перенёс COVID-19, а спустя время планирует пройти вакцинацию от SARS-CoV-2 — анализы на антитела делать не обязательно.
Чтобы исключить заболевание в бессимптомной форме и предотвратить ухудшение состояния, перед вакцинацией можно выполнить ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию.
Как долго сохраняется иммунитет к COVID-19?
Согласно данным Министерства здравоохранения РФ, устойчивый иммунитет после вакцинации или перенесённой коронавирусной инфекции сохраняется около 6 месяцев, а к 9–12-му месяцу снижается.
Чтобы проверить индивидуальные показатели иммунной защиты против COVID-19, можно сдать анализ крови на антитела IgG к вирусу SARS-CoV-2.
Может ли не быть антител к коронавирусу после вакцинации?
Каждый подобный случай должен рассматриваться индивидуально. У людей с иммунодефицитом, заболеваниями кроветворной системы и другими патологиями гипотетически возможно нарушение иммунного ответа на введение вакцины.
Также, чтобы правильно оценить поствакцинальный иммунитет, нужно учитывать особенности лабораторной диагностики. Например, стоит знать, что антитела после перенесённой инфекции и после вакцинации от COVID-19 различаются.
После болезни проверяют количество антител IgG к нуклеокапсидному (N) или спайковому (S) белку вируса SARS-CoV-2. После вакцинации — IgG к RBD-домену S-белка вируса SARS-СoV-2.
Как Госдума приняла поправки о цифровом учете военнообязанных и запрете выезда для получателей повесток
Это не первый случай, когда доступ к ЕГИСЗ намерено получить ведомство. В конце 2022 года правительство РФ внесло в Госдуму законопроект, который позволяет МВД оперативно получать от Минздрава в электронном виде данные о результатах медицинских осмотров водителей. Документ прошел пока только первое чтение. В случае его принятия результаты медосмотров, включая выявленные противопоказания к управлению транспортными средствами, будут автоматически загружаться в ЕГИЗС и через межведомственную систему взаимодействия станут доступны МВД.
Отметим, проект постановления также определяет порядок подачи жалобы в призывную комиссию гражданами, права и законные интересы которых, по их мнению, были нарушены. Апеллировать можно будет в том числе в электронной форме — через портал госуслуг.
Что с ЕМИАС сегодня и когда заработает?
Для того чтобы быстро узнать, что случилось с ЕМИАС сегодня 25 марта 2024 года обратитесь на горячую линию
Для уточнения информации по сбою в работе приложения ЕМИАС и когда начнет работать обращайтесь на горячую линию
Как высокие технологии помогают бороться с психическими расстройствами
«Все, что облегчает работу врачей — напоминания и дополнительная аналитика, позволяющая им принять верное решение быстрее,— за этим будущее,— соглашается гендиректор медтехкомпании "Доктор рядом" Александр Андреев.— Нужно развивать решения, которые упростят рутинную работу врача с пациентом». По его мнению, основным препятствием для дальнейшего внедрения может стать разрозненность медицинских информационных систем и протоколов:
«Центры управления данными в каждом регионе свои. Неплохо было бы иметь единый центр управления данными для роста темпов цифровизации медицины».
Основатель и гендиректор консалтинговой группы VvCube Вадим Ткаченко полагает, что в целом препятствий для реализации проекта не только в Москве, но и в России нет, ссылаясь на приказ Минздрава, в соответствии с которым осуществляется оказание медуслуг в рамках цифровой медицины. Главное условие — соблюсти правила передачи персональных данных, подписать все согласия и документы о медицинских вмешательствах. «А вот с ресурсами, конечно, сложнее,— продолжает господин Ткаченко.— Если в Москве есть ЕМИАС и в рамках этой системы все хорошо и грамотно работает, то общая на территории России ЕГИСЗ (Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения) в ряде регионов сбоит. Но в целом на базе и опыте ЕМИАС ее можно развивать, она вполне жизнеспособна для таких экспериментов». Вадим Ткаченко добавляет, что юридические вопросы всегда будут оставаться одними из главных в медицине: кто отвечает за лечение, насколько успешно оно проходит, и это тесно связано с качеством оказания медуслуг. «А оно зависит не только от того, есть ли у врача ассистент, а от профессионализма медика, который принимает решение. Ассистент — всего лишь система, которая должна направить врача и дать ему варианты, если есть какие-то сомнения»,— заключает господин Ткаченко.
Не навреди. Петербургским больницам прописали цифровую неизвестность за миллиарды рублей
Цифровую инфраструктуру медицины Петербурга ждет кардинальная перестройка: всем больницам и поликлиникам до конца 2024 года предстоит перейти на новую информационную систему. Внедрение московской ЕМИАС может обойтись бюджету в миллиарды рублей, а форсированный переход, возможно, парализует работу клиник и приведет к банкротству местных разработчиков, опасаются участники рынка.
О том, что петербургским больницам до конца 2024 года предстоит переход на единую медицинскую информационную систему (ЕМИС), «Фонтанке» сообщили в комитете по информатизации и связи (КИС). «На данный момент комитетом по здравоохранению совместно с комитетом по информатизации и связи ведутся работы по обследованию и подготовке инфраструктуры города к переходу», — отметили в ведомстве.
Точные сроки и затраты в КИС назвать затруднились. Данные появятся после завершения обследования и урегулирования организационных и нормативно-правовых вопросов, добавили в пресс-службе. Но уже сформирован план перехода медицинских организаций на ЕМИС до конца 2024 года.
Окончательного решения о том, на какую именно систему будут переходить больницы и поликлиники города, пока нет, заявили «Фонтанке» в комитете по здравоохранению. «В настоящее время идут рабочие консультации», — сказали там. Но в цифровом блоке уверенно назвали разработку департамента информационных технологий Москвы ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система). То же подтвердили в нескольких медицинских организациях, участвовавших в совещании с вице-губернатором Олегом Эргашевым в августе 2023 года. В пилотном проекте по внедрению, по данным «Фонтанки», будут участвовать крупнейшие стационары города: Мариинская больница, больница № 26 на Костюшко, Александровская больница, детская больница № 5, НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе, Госпиталь ветеранов войн и другие.
Тревогу по поводу предстоящего перехода забили разработчики медицинских систем. По информации «Фонтанки», ассоциация «Руссофт», объединяющая крупнейшие ИТ-компании, недавно провела совещание, посвященное проблеме перехода на единую МИС. Как следует из итоговых материалов (есть в распоряжении редакции), участники пришли к выводу, что навязывание сверху единой системы существующих проблем не решит, а только создаст новые.
Так, единая МИС не учитывает все особенности специализированных медицинских учреждений и не станет панацеей. А врачам, вместо того, чтобы лечить людей, придется тратить время на переучивание, неизбежно возникнут технические трудности и задержки в процессе работы. Такая ситуация чревата социальными рисками — как со стороны самих медиков, так и со стороны пациентов.
Кроме того, регионы буквально недавно закончили приведение своих медицинских организаций к единому цифровому контуру, который по сути уже решает проблему интеграции. Таким образом, переход на единую МИС приведет «к далеко не всегда обоснованной повторной трате денежных средств».
Идея опасна и для бизнеса. Решение о закупке какой-либо одной МИС «автоматически приведет к почти полному прекращению деятельности разработчиков любых других информационных систем в этих регионах и, следовательно, к монополии соответствующего разработчика МИС в этом регионе».
Как рассказал «Фонтанке» глава «Руссофта» Валентин Макаров, по итогам совещания было решено инициировать диалог с Минздравом, чтобы донести опасения отраслевого сообщества и помочь разобраться, какова ситуация в регионах. Встреча с представителями ведомства состоится «в ближайшее время», — отметил он.
Внедрение единой медицинской информационной системы — не прихоть властей Петербурга, решение спущено с федерального уровня. Как пояснили в КИС, переход осуществляется в рамках указа президента от 01.06.2023 № Пр-1095. Однако на сайте kremlin.ru нет такого документа с такой датой, нет ничего похожего и в разделе поручений.
Вероятно, основанием для нововведения стало письмо министра здравоохранения Михаила Мурашко № Пр-1095 от 31 мая 2023 года. В нем говорится, что к концу 2024 года российские регионы завершат перевод своих медицинских систем к единому цифровому контуру, однако в 30 из них (включая Петербург) по-прежнему используют по несколько решений, что затрудняет обмен данными друг с другом. Поэтому Минздрав рекомендовал регионам перейти на единую МИС и просит президента дать поручение главам субъектов утвердить план перехода. На документе стоит пометка «согласен» с подписью Владимира Путина и датой 1 июня.
Некоторые регионы, например Алтайский край, отчитываясь об утверждении плана перехода на ЕМИС, ссылаются на «указания президента».
Исторически больницы Петербурга сами выбирали, на каких ИТ-решениях работать. В результате 250 медицинских учреждений используют два десятка медицинских систем. Однако, по оценкам экспертов, 85% рынка занимает пятерка лидеров: «Ариадна», «Авиценна», «Самсон», qMS, «Виста.Мед».
Но проблема «лоскутного одеяла» уже решена: в рамках программы по созданию единого цифрового контура все больницы и поликлиники направляют данные в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) через так называемый региональный фрагмент (РЕГИЗ). Благодаря этому, в частности, можно увидеть данные об анализах и посещении врачей через «Госуслуги». К слову, на создание единого цифрового контура с 2019 по 2023 год из бюджета Петербурга было выделено 1,5 млрд рублей. Еще 232,6 млн заложено в проекте бюджета на 2024 год.
Собеседники «Фонтанки» из числа врачей не видят глобальных проблем в существующей конструкции. Елизаветинская больница работает в медицинской информационной системе (МИС) qMS, у которой имеется богатый функционал.
«Благодаря ИТ-специалистам, работающим в больнице, есть возможности настраивать и внедрять все новое без привлечения разработчика. При работе с МИС у врача имеется возможность применять: клинические рекомендации по конкретным нозологиям, планы лечения, планы обследования с выявлением обязательных и рекомендуемых услуг по конкретным нозологиям, применять проверку ведения качества истории болезни», — говорит Ирина Некрасова, заместитель главного врача по информатизации.
По ее словам, возможности новой Единой медицинской информационной системы на данный момент неизвестны. «Оценить функционал мы не можем, так же как и оценить трудозатраты», — отмечает Ирина Некрасова. «Трудностей по переходу мы не боимся». — отмечает специалист.
Однако единая МИС должна полноценно заменить систему любого медучреждения. Но даже наличие единой МИС для государственных медицинских учреждений потребует определение единых правил и стандартов для возможности интеграции с коммерческими медорганизациями, которые работают в своих МИС и сотрудничают с бюджетными медучреждениями в регионе, подчеркивает она.
НИИ Скорой помощи имени И. И. Джанелидзе использует медицинскую систему «Ариадна» и претензий к ней нет, рассказал Алексей Брожко, начальник ИТ-отдела медучреждения. По его словам, переход на единое решение будет более удобным для медицинских учреждений, в которых цифровизация пока не слишком развита. У тех, кто давно этим занимается, системы «обросли» большим количеством сервисов, которые невозможно учесть в единой системе. Однако «есть процессы, которые глобально протекают», и не исключено, что единая система облегчит властям Петербурга агрегацию данных и отчеты перед Минздравом.
Главный врач одной из городских поликлиник считает переход на ЕМИАС скорее благом. «Управление, настройка, корректировка и поддержка будут в одних руках, и если мы будем сталкиваться с какими-то проблемами, например в передаче информации на «Госуслугах» и передаче информации в региональные системы, это будет проблема единая у всего города, которую будет достаточно в одном месте исправить», — отмечает он. По его словам, поликлиника использует функционал своей информационной системы лишь на 20%. А вот существующая интеграция через РЕГИЗ не решает всех задач. «Кто-то предоставляет возможность прикреплять файлы, кто-то не предоставляет. Приходит пациент, к примеру, из Александровской больницы, приносит выписку, я эту выписку в цифровом виде прикрепить не могу и вынужден ее сканировать», — отметил он.
Оценить затраты на переход на ЕМИАС собеседники «Фонтанки» в городских клиниках затруднились: потребности разные у всех, и в зависимости от существующих ИТ-инфраструктуры и ПО может быть разный объем работ.
Лицензию на использование решения московский департамент информационных технологий готов дать бесплатно. Но потребуются еще услуги по настройке, интеграции, обучению персонала. «Закупку, внедрение программного обеспечения и, в случае необходимости, модернизацию сетевой инфраструктуры планируется производить за счет бюджета города», — сообщили «Фонтанке» в комитете по информатизации. Но на совещаниях представители клиник выражали опасения, что им тоже придется тратить свои бюджеты на адаптацию к новой системе.
По словам одного из собеседников, переход на новую систему может потребовать покупки новых серверов, компьютеров и сетей на сумму 14 млрд рублей, поскольку те, что сейчас используют больницы и поликлиники Петербурга, под столичное решение не подходят.
Самарская область, которая приняла решение о переходе на московскую ЕМИАС в конце 2022 года, в 2023 году объявила конкурсы на внедрение системы в своих медицинских организациях на 218 млн рублей. Впрочем, не факт, что это финальная смета.
Мария Абрамова, генеральный директор ООО «Коста» (разработчик системы «Авиценна»), оценивает затраты на автоматизацию одного стационара в 10-15 млн рублей, а сроки год-полтора, автоматизация поликлиник обойдется чуть дешевле. С учетом того, что в Петербурге работает 250 медицинских организаций, вероятно, итоговая смета будет порядка миллиарда. Не исключено, что расходы на интеграцию с РЕГИЗ, на которые уже потрачены бюджетные деньги, тоже придется нести заново, отмечает она.
«По деньгам для города — это в любом случае миллиарды и десятки миллиардов. Поменять информационную систему в стационаре меньше чем за 20 миллионов будет демпингом», — говорит Ирина Хусаинова, директор компании «Решение» (разработчики МИС «Ариадна»).
«Замена информационной системы — это стресс для клиники. Как это возможно в масштабах города, я не представляю», — говорит Ирина Хусаинова. Всё это отразится и на пациентах: в больницы не будут вовремя приходить результаты от лабораторий, а люди не смогут вовремя записаться к врачу, будут очереди, считает она.
При форсированном переходе перед городом встанет и кадровая проблема. «Найти специалистов на другую систему (они не выращиваются мгновенно) — это большие риски при таких заменах», — пояснила специалист. Впрочем, по словам Ирины Хусаиновой, в одном из регионов, где уже начали переходить на единую МИС, в итоге остановились на параллельном существовании старых и новой систем.
Существует и чисто техническая проблема: московская ЕМИАС создана под операционную систему Windows, тогда как петербургские больницы и поликлиники работают преимущественно на Linux. В КИС отмечают, что по указу президента все объекты критической информационной инфраструктуры должны перейти на отечественное ПО к 2025 году. «Выбранная городом единая медицинская информационная система должна будет соответствовать указанным выше требованиям», — сообщили там. На совещаниях по переходу на ЕМИАС этот вопрос поднимался, но москвичи обещали, что она будет работать на Linux, рассказал один из участников. «Фонтанка» также направила запрос о готовности работать с Linux департаменту информационных технологий Москвы.
Однако даже если переход на ЕМИАС удастся осуществить безболезненно, пострадают ИТ-разработчики существующих медицинских систем. «Мы теряем полностью бизнес. По сути, у нас один вариант: закрываем фирмы, увольняем сотрудников», — комментирует Мария Абрамова. По ее словам, без работы могут остаться до 1000 человек. Петербургские компании навряд ли смогут быстро научиться работе с ЕМИАС, так что миллиардный рынок, вероятно, займут московские интеграторы.
Безбумажные клиники Москвы
Сегодня в Москве уже девять медицинских учреждений работают как «цифровые клиники»: это НИИ имени Н.В.Склифосовского, больницы имени В.В.Вересаева, имени С.П.Боткина, № 15 имени О.М.Филатова, имени В.М.Буянова, № 1 имени Н.И.Пирогова, Инфекционная клиническая больница № 1, ММКЦ «Коммунарка» и ГКБ имени С.С.Юдина. Первыми стали именно те стационары, где открывались флагманские центры для оказания экстренной помощи, ведь именно при оказании скорой и неотложной помощи счет идет на минуты и секунды. Цифровизация позволяет экономить драгоценное время. При этом, по плану столичных властей, уже в ближайшие два года цифровая модель работы будет масштабирована на все многопрофильные стационары города.
Плюсы безбумажной работы больниц
Выстроенная сейчас в Москве система информирования пациента о ходе госпитализации, централизованная через цифровые сервисы, тем самым уникальна для России и мира. В разговоре с РБК директор проектного офиса компании «Цифромед» Виктор Комаров видит по меньшей мере два направления ее дальнейшего развития.
Во-первых, в будущем медицинские информационные системы смогут предлагать более детальные разъяснения и рекомендации с учетом оценки всех результатов анализов и исследований пациента. Во-вторых, это перенос столичного опыта на федеральный уровень. «Вопрос здесь стоит даже не в создании инфраструктуры, а в планировании, проведении пилотирования и масштабировании сервиса на все регионы», — резюмировал Комаров.
Мурашко назвал срок обязательного перехода на электронные медкарты
Власти не посягают «ни в коем разе на врачебный почерк», который «уже в анекдотах зарекомендовал себя», отметил глава Минздрава, но с 2024 года от бумажных медкарт врачи должны отказаться
В России с 2024 года станет обязательным переход на электронные медицинские карты в поликлиниках, заявил министр здравоохранения Михаил Мурашко.
При этом глава Минздрава отметил, что власти не посягают «ни в коем разе на врачебный почерк», который «уже в анекдотах зарекомендовал себя».
«Вопрос не в том, чтобы прочитать врачебный почерк, переведя все это в цифру, а сформировать именно ресурс данных, который позволяет нам трансформировать здравоохранение», — пояснил он.
С 1 февраля 2021 года российские поликлиники уже могут добровольно отказаться от бумажных медкарт в пользу электронных. Минздрав пояснял, что каждое лечебное учреждение будет самостоятельно принимать решение о переходе на электронные карты. Глава «Ростеха» Сергей Чемезов еще в 2017 году обещал, что в 2018-м всем россиянам, у кого есть полисы ОМС, заведут электронные медкарты.
В феврале 2021 года заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова сообщила о начале перехода взрослых и детских поликлиник столицы на ведение электронных медкарт, бумажные карты больше не будут их дублировать. Документы будут создавать и хранить сразу в электронном виде в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС), говорили власти. При этом они тогда отмечали, что по желанию пациента или его законного представителя медкарту будут вести и на бумаге.
Карты в детских и взрослых поликлиниках начали создаваться в электронном виде в ЕМИАС в соответствии с приказом столичного департамента здравоохранения, а также приказом Минздрава от 7 сентября 2020 года № 947н. Они содержат сведения о пациенте, протоколы осмотров, выписной эпикриз, назначение консультаций и процедур, листки нетрудоспособности, карту вызова скорой помощи, результаты лабораторных и инструментальных исследований, рецепты, сведения о прививках и др. Власти отмечали, что электронная медкарта является аналогом бумажной и ведется параллельно с ней.
В августе 2022 года в Москве все детские поликлиники отказались от ведения медкарт на бумаге и перешли исключительно на электронные. Бумажные аналоги будут храниться в роботизированном кластере Главархива — в специальных коробах и в особой среде с пониженным содержанием кислорода, сообщала Ракова.