Проверка полиса омс

Полис обязательного медицинского страхования в России

Полис обязательного медицинского страхования, ОМС, — это документ, который дает право на получение бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации.

Получение полиса ОМС

Сегодня жители России имеют возможность оформить цифровой полис обязательного медицинского страхования. С начала 2023 года уже более 40 миллионов граждан получили такой полис. Владение цифровым полисом в смартфоне очень удобно, так как телефон всегда под рукой, и для получения бесплатной медицинской помощи в поликлиниках или больницах теперь достаточно показать электронный документ с экрана. Компания АльфаСтрахование — ОМС рассказывает о том, что такое цифровой полис ОМС и как его получить.

Что такое виртуальный полис ОМС

Виртуальный полис ОМС представляет собой учетную запись в едином реестре застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы получить талон к врачу, обладателю электронного варианта достаточно предоставить паспорт или показать штрихкод с дисплея мобильного телефона. Электронный формат минимизирует бюрократические процессы и делает доступ к медицинским услугам более простым. Электронный полис не аннулирует бумажный вариант, который все еще актуален.

Цифровой полис

Цифровой полис содержит сведения о гражданине в едином реестре застрахованных, включая информацию о гражданине, едином номере полиса и штрихкоде или QR-коде для доступа к данным.Необходимо помнить, что права пациента одинаковы независимо от того, в каком формате представлен полис ОМС.

## Получение штрихкода для полиса ОМС

Получить штрихкод с информацией о полисе можно в личном кабинете на сайте Госуслуги или обратившись в свою страховую компанию по ОМС за выпиской из реестра застрахованных. 

Для того, чтобы медицинская помощь была оказана, достаточно показать в регистратуре лечебного учреждения сохраненный на смартфоне или любом другом электронном носителе штрихкод или единый номер полиса.

Если штрихкод по каким-либо причинам не считывается, нужно обратиться в регистратуру с выпиской из реестра застрахованных, которую можно получить в своей страховой по ОМС. 

В выписке указан единый номер полиса из 16 цифр. Специалист медицинской организации в ручном режиме введет данные в систему.

Важно знать, что бумажные и пластиковые полисы, выданные ранее, продолжают действовать и замены не требуют.

## Как оформить полис ОМС: для чего нужен, какие услуги бесплатны

### Оформление полиса ОМС через сайт Госуслуги

Оформить виртуальный документ можно не выходя из дома. Такая преференция доступна пользователям портала Госуслуги с подтвержденным профилем. Пользоваться справочно-информационной платформой просто и удобно, поскольку все данные о клиенте заносятся по умолчанию (автоматически), хотя риск технических ошибок все-таки исключать нельзя.

Чтобы сделать полис на Госуслугах, достаточно придерживаться следующего алгоритма действий:

После выполнения этих шагов, вам будет доступен электронный полис ОМС, который можно использовать для получения медицинской помощи.

После оформления

После оформления полиса ОМС система сформирует запрос на получение полиса и его номер будет интегрирован в личный кабинет пользователя в течение одного рабочего дня.

Такие сведения, как номер полиса, контакты страховой компании и территориальная принадлежность к поликлинике, всегда будут доступны в личном кабинете. При необходимости можно изменить регион страхования, приостановить действие страховки или возобновить его на портале Госуслуги.

Какие документы нужны для оформления

Для оформления полиса ОМС впервые необходимы паспорт, СНИЛС и заявление.

Для оформления медполиса для детей до 14 лет понадобятся:

• Паспорт и СНИЛС ребенка
• Паспорт родителя или представителя
• Заявление

С 2023 года полис ОМС при рождении ребенка будет оформляться автоматически, родителям не нужно будет подавать никакие дополнительные документы.

Иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы, проживающие постоянно в России, должны предоставить дополнительные документы, такие как вид на жительство или удостоверение беженца.

Как оформить полис ОМС

Для оформления полиса ОМС можно воспользоваться следующими способами:

1. Лично: Обратиться в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполнить заявление на месте.

2. На Госуслугах: Подать заявление и оформить цифровой полис ОМС для себя или ребенка. Документ будет готов за один рабочий день.

3. На сайте фонда ОМС: Подать заявление на полис и получить выписку с данными в офисе страховой компании.

4. На сайте страховой компании: Оставить заявку на оформление полиса и последующее получение в офисе компании.

С 1 декабря 2022 года на портале Госуслуги можно получить цифровой полис, сменить страховую компанию, приостановить или возобновить действие полиса.

Зачем он нужен

По закону почти все, кто живет в России, обязаны иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

С полисом ОМС можно бесплатно получать медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или прохождении профилактических обследований.

С 1 декабря 2022 года также можно пользоваться медицинским обслуживанием по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет.

Цифровое форматирование полиса ОМС

Теперь можно оформить цифровой полис ОМС, так как действует новый цифровой формат, включающий штрихкод. Этот штрихкод хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц, и медицинское учреждение может легко найти его по паспорту или свидетельству о рождении.

Новый формат полиса

Старые пластиковые или бумажные полисы по-прежнему действительны, но граждане теперь при подаче заявления будут получать новые полисы уже в цифровом формате.

Хранение информации

Штрихкод с информацией о полисе ОМС можно хранить в личном кабинете на сайте госуслуг, на смартфоне или другом электронном носителе. Также можно получить выписку из реестра застрахованных с данными о гражданине, информацией о полисе и его штрихкодом.

Использование цифрового полиса

Электронную выписку или штрихкод можно предъявлять в медицинских учреждениях вместо паспорта или свидетельства о рождении.

Переходный период

До 31 декабря 2025 года действует переходный период. Медицинские учреждения, которым пока не доступен доступ к реестру застрахованных лиц, могут просить предъявление полиса ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом или в виде выписки с штрихкодом.

Образцы полисов ОМС

Образец бумажного полиса ОМС

Образец пластикового полиса ОМС

Где оформить

Электронный полис можно оформить в МФЦ или на сайте Госуслуги. При утере бумажного документа можно обратиться в страховую фирму и получить выписку со штрихкодом, а также электронные полисы могут выдавать страховые компании.

Как оформить

Самый простой способ оформления цифрового полиса ОМС – это сделать это на сайте страховой компании, например, АльфаСтрахование — ОМС или обратившись в их офисы. Специалисты помогут оформить полис, распечатать выписку и отправить штрихкод на электронную почту.

Для молодых родителей процесс получения цифрового полиса на новорожденного ребенка очень прост, так как данные автоматически вносятся в реестр на основании выданного свидетельства о рождении. Родителям нужно лишь выбрать страховую компанию, которая окажет услуги по сопровождению ребенка с момента рождения.

Вы также можете оформить электронный полис через портал Госуслуги. Подать заявление через электронную систему возможно, если у вас есть подтвержденная учетная запись. Другой вариант – это оформление полиса на сайте территориального фонда ОМС при наличии усиленной квалифицированной электронной подписи.

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряли старый бумажный или пластиковый полис ОМС, можно получить бумажную выписку со штрихкодом цифрового полиса в МФЦ или страховой компании либо просто пользоваться паспортом или свидетельством о рождении.

Поменять данные в полисе или страховую компанию. Это можно сделать в страховой медицинской компании с паспортом и СНИЛС либо через госуслуги. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

Скорректировать сведения в полисе ОМС нужно, если:

При изменении данных уведомить об этом нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Для изменения сведений понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Лечиться без полиса

Можно, но лишь в некоторых случаях.

Право на бесплатное получение медицинских услуг в полном объеме без полиса есть у всех беременных и новорожденных независимо от наличия документов.

Экстренную помощь в России оказывают бесплатно всем, в том числе тем, у кого полис просрочен, утрачен или его никогда не было.

Актуален ли мой полис ОМС?

Чтобы избежать трудностей с получением медпомощи при обращении в поликлинику или при госпитализации в стационар, данные вашего полиса ОМС должны быть актуальны в едином регистре застрахованных. Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию по ОМС с документами.

Когда требуется обновление данных?

Актуализировать данные, а также быстро оформить цифровой полис ОМС для вас, ребенка и семьи можно, оставив онлайн-заявку на сайте "АльфаСтрахование — ОМС" (0+) или позвонив на горячую линию 8 800 555 10 01.

Перечень предоставляемых услуг

Медицинское обследование на дому, амбулаторное лечение, госпитализация, запись на прием к специалистам – эти и другие услуги доступны владельцам виртуального документа в системе обязательного медицинского страхования. Он предоставляет право на:

Лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, также могут предоставляться медикаментозные препараты на безвозмездной основе (если такое условие предусмотрено в программе). Перечень услуг может сужаться или расширяться в зависимости от региона. Подробную информацию о том, на какие виды помощи может рассчитывать владелец е-ОМС, можно узнать у страховщика или в ТФОМС субъекта РФ.

В результате цифровизации отрасли страховые компании смогут тесно взаимодействовать с застрахованными клиентами. Новой обязанностью страховщиков станет формирование индивидуальной истории по каждому гражданину (хронологии обращений за медицинской помощью). С 2024 года граждане будут освобождены от необходимости уведомлять страховую фирму в случае изменения персональных сведений (информация будет автоматически обновляться в реестре).

Что дает цифровой полис по ОМС?

Помимо широкого спектра медицинских услуг, доступных по ОМС при обращении в лечебные учреждения, цифровой полис помогает получить ряд услуг дистанционно — через портал "Госуслуги". Например, при необходимости можно:

Кроме этого, вам как застрахованному лицу доступна бесплатная круглосуточная поддержка и содействие специалистов контакт-центра страховой компании, которую вы выбрали по ОМС. Они помогают решать вопросы при взаимодействии с докторами и медучреждениями, а также выступают независимыми аудиторами качества медпомощи на стороне пациента.

Сегодня особой популярностью у жителей ряда российских регионов пользуется сервис индивидуального сопровождения во время беременности и после родов от "АльфаСтрахование — ОМС". Специалисты компании помогают женщинам в период беременности пройти все предусмотренные по полису ОМС медицинские процедуры и обследования, попасть вовремя к профильным врачам, если есть проблемы со здоровьем. А после рождения малыша они сопровождают маму с новорожденным, помогают пройти профилактические осмотры у специалистов, вовремя сделать все прививки по национальному календарю. Ведь только на первом году жизни мамам с новорожденными необходимо 23 раза посетить врачей и пройти 15 обследований.

За востребованность и положительные отклики в июне 2023 года сервис компании "АльфаСтрахование — ОМС" стал лауреатом премии "Лучшие социальные проекты России".

ФОМС рассказал, можно ли прикрепиться к частной клинике по полису ОМС

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать лекарства.

С полисом ОМС вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь по всей России в объеме базовой программы.

Она включает в себя:

Региональные власти вправе расширять федеральную программу.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно в любой точке России:

Право на замену страховщика

Если гражданин не удовлетворен качеством работы компании в системе медицинского страхования, он может выбрать другого контрагента.

«Главный приоритет деятельности страховщиков – это обеспечение прав пациентов и доступа к бесплатному и качественному лечению в рамках программы государственных гарантий. Представители компаний обязаны содействовать гражданам на всех этапах оказания медицинских услуг», – отмечает Наталья Гришина (эксперт Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков).

Учреждения, занятые в системе медицинского страхования, должны разбираться с каждым фактом нарушения прав в поликлиниках. Если у пациента возникают подозрения, что с ним поступили несправедливо, он вправе обратиться в страховую компанию.

При оформлении е-полиса в системе обязательного медицинского страхования заинтересованному лицу предоставлено право выбора фирмы-контрагента. Соответствующее заявление подается параллельно с анкетой о включении в единый реестр застрахованных клиентов. Если лицо не определилось с выбором страховой компании, данную функцию выполнит территориальный фонд ОМС. Гражданин может по собственной инициативе поменять страховщика не чаще одного раза в течение года. Данная опция предусмотрена на портале «Госуслуги». При смене места жительства можно поменять регион страхования.

Как получить электронный полис ОМС

Для оформления потребуется заявление с приложенными к нему:

Плата за то, чтобы оформить электронный полис ОМС, не взимается (это правило действует в отношении граждан РФ). Новорожденным штрихкод в системе ОМС присваивается автоматически.

Иностранцам, чтобы получить «виртуальный» документ в системе медицинского страхования, необходимо предоставить паспорт той страны, гражданами которой они являются, а также ВНЖ и СНИЛС (если таковой наличествует).

После подачи документов заинтересованному лицу выдается временный полис, действующий от 30 до 45 календарных дней. В качестве приложения заявитель получает памятку, в которой указаны правила пользования и перечень медицинских услуг, предоставляемых на бесплатной основе при предъявлении полиса с ограниченным сроком действия. По истечении 1–1,5 месяцев заявителю оформляется е-документ, который носит бессрочный характер.

Дополнительно застрахованное лицо получает пин-код, при помощи которого могут вноситься изменения в личные данные.

Преимущества е-полиса

Несмотря на идентичность юридической силы бумажного и электронного полисов ОМС, второй формат считается более предпочтительным, ведь такой полис невозможно потерять или повредить (вся информация доступна на сайте «Госуслуги»). Поскольку факт владения можно подтвердить штрихкодом с мобильного телефона, при наличии гаджета необязательно брать с собой полис на бумажном носителе.

Как проверить, полис

Полис ОМС гражданина России бессрочный. Если вы получили новый паспорт, его данные нужно передать в страховую компанию. Но даже если этого не сделать, полис будет действителен.

Полисы постоянно или временно проживающих в РФ иностранцев и беженцев действуют до конца календарного года. Если срок действия документа на право пребывания или проживания в России — свидетельства беженца, разрешения на временное пребывание, вида на жительство — истекает раньше 31 декабря, то и полис будет действовать до этого дня.