Московский городской фонд обязательного медицинского страхования учрежден правительством Москвы и московской городской думой в 1993 году для обеспечения конституционных гарантий жителям мегаполиса по оказанию бесплатной медицинской помощи. Гарантом является полис ОМС.
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
- максимальная эффективность использования финансовых ресурсов фонда;
- повышение качества медицинской помощи, предлагаемой населению по программе ОМС.
Для решения поставленных задач фондом разработаны и утверждены специальные программы, направленные на получение, обработку, защиту, хранение и передачу информации в базе данных.
Задачи Московского городского фонда обязательного медицинского страхования
В обязанности представителей МГФОМС, работающих в административных округах Москвы входит:
- контроль выдачи полисов ОМС;
- выявление нарушений, касающихся порядка предоставления медицинской помощи в районных поликлиниках;
- наблюдение за четким исполнением функций страховыми медицинскими организациями.
Обязанности территориальных фондов ОМС
Участниками ОМС являются больницы, поликлиники, страховые компании, а также региональные фонды. К субъектам относятся региональные фонды, страховщики и граждане, получившие полис.
Основные показатели деятельности
Основное направление деятельности фонда – это обеспечение защиты прав застрахованных в системе ОМС москвичей, методом повышения качества медицинского обслуживания и его доступности всем категориям населения.
Права застрахованных граждан защищаются по нескольким направлениям:
- рассмотрение обращений и жалоб москвичей, изучение информации, анализ и принятие решения;
- контроль деятельности СМО в связи с поступившими жалобами;
- проведение экспертных мероприятий.
Деятельность территориального фонда обязательного медицинского страхования
Основанием для принятия тех или иных решений, служат результаты экспертной деятельности фонда. Фонд или СМО являются организаторами ЭКМП. Экспертиза проводится врачами, включенными в реестр экспертов. На данный момент в территориальном справочнике числятся 480 врачей, и более 45 специализаций. МГФОМС при этом обеспечивает многоуровневый контроль качества экспертиз, что исключает возникновение ошибок и неверных заключений.
Чаще всего при проверке выявляются нарушения связанные с финансово-экономической деятельностью медицинских учреждений: несоответствие документальных данных состоянию счетов, или несовпадения оплаченных счетов с реестром.
Также в результате экспертизы выявляются:
- нарушения, допущенные при оказании медицинской помощи;
- некачественное обслуживание пациентов при возникновении страхового случая.
Фонд рассматривает и удовлетворяет все обращения и жалобы граждан.
Смена страховой компании по мед. страху
После вступления в силу Федерального закона об обязательном медицинском страховании, застрахованные граждане получили право самостоятельно выбрать медицинское учреждение для прикрепления. Это обусловлено переходом медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС, на подушевой метод финансирования за амбулаторно-поликлиническое обслуживание прикрепленного населения.
Реестр страховых компаний ОМС в г.Москва
Люди, недовольные услугами компании, в которой застрахованы, обладают правом выбрать другую организацию, из списка, предложенного на официальном сайте МГФОМС.
Сменить организацию могут граждане:
- достигшие совершеннолетия, или дееспособные в полном объеме;
- законные представители ребенка (родители и люди, имеющие доверенность) не достигшего определенного возраста.
Произвести замену можно только 1 раз в год до 1 ноября. Исключением является переезд на другое место жительства, или прекращение действия договора.
Фонды ОМС Москвы
Фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) Москвы – адреса, телефоны, схемы проезда, фото, режим работы.
Фонды ОМС: основные организации и филиалы – представлены в данном разделе.
Московский ФОМС- НАО
Представительство Московского городского фонда ОМС в Новомосковском административном округе Москвы.
г. Москва, НАО. Поселение Десёновское ул. Нововатутинский проспект, 12а
, оф.028
тел.:
+7 (495) 958-60-49
Московский ФОМС- СЗАО
Представительство Московского городского фонда ОМС в Северо-Западном административном округе Москвы.
г. Москва, Центральный административный округ, Тверской район ул. Достоевского, 31
, корпус 1
, оф.515
тел.:
+7 (495) 736-93-27
Ближайшие станции метро:
Московский ФОМС- ЗАО
Представительство Московского городского фонда ОМС в Западном административном округе Москвы.
Московский ФОМС- ЮЗАО
Представительство Московского городского фонда ОМС в Юго-Западном административном округе Москвы.
г. Москва, Центральный административный округ, Тверской район ул. Достоевского, 31
, корпус 1
, оф.514
тел.:
+7 (495) 736-93-28
Московский ФОМС- ЮАО
Представительство Московского городского фонда ОМС в Южном административном округе Москвы.
Московский ФОМС- СВАО
Представительство Московского городского фонда ОМС в Северо-Восточном административном округе Москвы.
г. Москва, Центральный административный округ, Тверской район ул. Достоевского, 31
, корпус 1
, оф.516
Московский ФОМС- ВАО
Представительство Московского городского фонда ОМС в Восточном административном округе Москвы.
Московский ФОМС- САО
Представительство Московского городского фонда ОМС в Северном административном округе Москвы.
Московский ФОМС- ЦАО
Представительство Московского городского фонда ОМС в Центральном административном округе Москвы.
г. Москва, ЮАО. Донской район ул. Загородное шоссе, 18а
, корпус 9
, оф.225
тел.:
+7 (495) 958-58-96
Верхние Котлы ,
Московский фонд обязательного медицинского страхования – ФОМС
Реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Москве.
тел.:
+7 (495) 952-93-21, +7 (495) 958-18-08
Связанные категории в других регионах
Защита прав граждан, застрахованных в системе ОМС, полностью возложена правительством Москвы на страховые компании. Права застрахованных граждан могут отстаиваться в суде или в ходе досудебного разбирательства. Застрахованные граждане самостоятельно выбирают способ защиты своих прав.
Государственные гарантии в сфере ОМС
- руководителю медицинского учреждения;
- руководству здравоохранения, действующего на территории соответствующего административного округа;
- городской департамент здравоохранения;
- организацию, выдавшую полис;
- ГАЭК;
- суд.
Городская арбитражная экспертная комиссия принимает заявления, которые рассматривались страховой организацией без положительного результата.
Жалоба на ОМС
Защита прав застрахованных проводится в несколько этапов:
- принятие и рассмотрение жалобы;
- экспертиза качества, оказанной медицинской помощи;
- запуск механизма досудебного решения конфликта;
- анализ полученных экспертных данных;
- принятие решения.
МГФОМС запустил электронный сервис, который подробно проинформирует застрахованных граждан о медицинской помощи, осуществляемой за счет средств ОМС.
Пользуясь личным кабинетом на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования можно получить данные о стоимости, месте проведения и результате экспертизы. Главная задача сервиса, помочь застрахованному лицу правильно оценить доступность и качество, полученной медицинской помощи.
Получение полиса
Благодаря полису ОМС, граждане бесплатно получают необходимую медицинскую помощь. Электронные полиса, появившиеся в августе 2015 года, заменили выданные ранее пластиковые зеленые карточки и бланки голубого цвета, с распечатанной на них информацией.
Каждый гражданин имеет право заменить старый документ, на новый электронный полис, обратившись в свою медицинскую организацию с заявлением.
Полис ОМС в Москве
Электронный полис является документом, которым никто кроме владельца воспользоваться не сможет, что обусловлено наличием чипа, личной подписи и фотографии застрахованного. Номер документа отображается на лицевой стороне. С обратной стороны размещена полная информация о владельце полиса с его подписью, а также время действия документа.
Полис ОМС любой формы, выдается гражданам бесплатно и действует на всей территории РФ.
Комплект документов, прилагаемых к заявлению, зависит от возраста и гражданства лица, претендующего на получение полиса. С полным перечнем документов, необходимых при подаче заявления можно ознакомиться на официальном сайте МГФОМС в специальном разделе.
Территориальное прикрепление к поликлинике в г. Москва по МГФОМС
Москвичи имеют законное право самостоятельно выбрать любую медицинскую организацию, участвующую в программе ОМС, из существующего перечня. Перед подачей заявления о прикреплении к учреждению, оказывающему первичную медицинскую помощь, застрахованный должен:
- ознакомиться со списком врачей, ведущих прием;
- узнать количество прикрепленных лиц;
- получить сведения о врачебных участках.
Документы для прикрепления к поликлинике
Для прикрепления гражданин, или его представитель, должен явиться в поликлинику и написать заявление по предложенному образцу. После проверки данных, указанных в заявлении, поликлиника известит гражданина о прикреплении. Прикрепленные лица могут осуществлять запись на прием к врачу в электронном виде.
При желании сменить поликлинику, не нужно открепляться от предыдущей организации. Выбранное учреждение сделает это самостоятельно.
Проверка полиса
Проверить полис ОМС москвичи могут, воспользовавшись онлайн сервисом, на сайте МГФОМС. Для этого нужно знать номер документа. Обычно необходимость в проверке возникает при смене статуса занятости гражданина, или его неуверенности в существовании организации, выдавшей полис.
Информация о документе, появившаяся на экране после ввода данных, сообщает о том, что полис действителен. В том случае, если информацию получить не удалось, застрахованное лицо должно обратиться в страховую организацию для оформления нового документа.
Проверка полиса на сайте МГФОМС
Подлинность документа можно установить с помощью телефона. Сообщив номер полиса официальному представителю, гражданин получит необходимую информацию.
Проверку по фамилии могут осуществить люди, забывшие номер документа. Для этого нужно зайти на сайт МГФОМС и заполнить онлайн бланк, введя ФИО и паспортные данные, либо ФИО, дату рождения и адрес проживания. После этого на экран выводится номер действующего полиса.
Преимущества электронного сервиса для застрахованных граждан
Каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, может получить любую интересующую информацию посредством личного кабинета, созданного на электронном сервисе МГФОМС. С помощью полученных данных москвичи могут наблюдать за деятельностью фонда, узнавать условия предоставления бесплатной медицинской помощи, сопоставлять работу того или иного медицинского учреждения и реальную стоимость оказанных услуг.
Личный кабинет застрахованного лица
Застрахованный гражданин может ввести свои контактные данные, обозначить наличие хронических и перенесенных заболеваний, аллергических реакций и прочей информации, которая будет доступна врачам скорой помощи в режиме онлайн. В случае экстренного вызова, они получат необходимые данные по дороге к пациенту, и выберут наиболее эффективную тактику оказания помощи.
Застрахованные лица с помощью сервиса могут самостоятельно проверить подлинность полиса, прикрепление к поликлинике и информацию о предоставляемых медицинских услугах.