Порядок оформления полиса омс

ОМС: обязательное медицинское страхование

Полис ОМС дает право на получение бесплатной медицинской помощи своему владельцу и действует в течение всей его жизни. Временная страховка оформляется на короткий период. Она может потребоваться, если постоянный документ был утерян. Как получить временный полис ОМС и какие для этого нужны документы — читайте в статье.

Зачем нужен полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право владельцу получить бесплатную медицинскую помощь в любом бюджетном медучреждении России. Согласно ст. 10 Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, любой гражданин РФ должен быть застрахован и иметь полис ОМС.

По ОМС можно получить медицинскую помощь в государственном медучреждении при наступлении страхового случая или пройти медицинское обследование. Чтобы медицинская помощь была бесплатной, пациенту необходимо предъявить полис ОМС.

Памятка

  • Полис ОМС дает право получить бесплатную медицинскую помощь в любом государственном медучреждении.
  • Такой полис может получить любой гражданин РФ.
  • Без него в некоторых случаях вам могут отказать в лечении.
  • Новый полис необходимо получить при смене персональных данных, переезде в другой регион, закрытии вашей страховой компании, при выборе другой страховой, порче или утере документа.
  • Полис можно получить в отделении ОМС, страховой компании, МФЦ или на сайте госуслуг.
  • Срок изготовления полиса — до одного месяца.
  • На время изготовления полиса вам выдадут временный документ, по которому вы также можете получить необходимую медпомощь.
  • Вы можете заменить бумажный полис ОМС на электронный. Он дает право получить медицинскую помощь в любом государственном медучреждении независимо от региона.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области

Узнайте больше

Лучшее видео

Что такое ОМС в медицине, возможности полиса ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации.

Что означает ОМС и зачем полис ОМС проживающим в России? Система обязательного медицинского страхования обеспечивает конституционное право (статья 41 Конституции РФ) каждого гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки. ОМС относится к инструментам, позволяющим реализовать социальную функцию государства.

Для чего нужен полис ОМС?

Базовая программа ОМС

Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Основные элементы базовой программы ОМС:

  • Виды медицинской помощи
  • Условия предоставления помощи
  • Перечень заболеваний и состояний, подлежащих лечению по ОМС
  • Порядок предоставления медицинской помощи
  • Порядок обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, кровью и компонентами крови, лечебным питанием
  • Перечень медицинских организаций
  • Предельные сроки ожидания медицинской помощи

Базовая программа является отправной точкой для определения того, как и где застрахованный гражданин может получить медицинскую помощь с использованием полиса ОМС.

Территориальная программа ОМС

Территориальная программа ОМС разрабатывается на основе базовой программы, но за счет дополнительного финансирования на уровне конкретного субъекта РФ.

Основные элементы территориальной программы ОМС:

  • Углубленный и расширенный доступ к медицинской помощи
  • Более широкий спектр медицинских услуг
  • Высокотехнологичное лечение сложных заболеваний

Полис ОМС выдается по месту фактического проживания, при смене места жительства необходимо прикрепиться к страховой медицинской организации на новой территории.

Принципы системы ОМС в медицине

Основные принципы системы обязательного медицинского страхования в России:

  • Обязательность страхования
  • Участие государства и работодателей в финансировании
  • Страховая медицинская организация
  • Объем бесплатной медицинской помощи не ниже базовой программы

Страховые представители

Для консультаций и защиты прав пациента вы можете обратиться в бесплатный круглосуточный контакт-центр по телефону 8 800 100 81 02.

Дополнительную информацию о полисе ОМС и преимуществах его использования предоставит Генеральный директор АО Страховая компания СОГАЗ-Мед Дмитрий Валерьевич Толстов.

Полис ОМС: гарантия качественной медицинской помощи

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует гражданам России право на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Это право распространяется на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС, а также на территории субъекта РФ, где был выдан полис, в соответствии с территориальной программой ОМС.

Как получить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться лично или через представителя в выбранную страховую медицинскую организацию.

Необходимые документы для оформления полиса:

Для совершеннолетних граждан РФ:

  • Паспорт гражданина РФ

Для граждан РФ до 14 лет:

  • Свидетельство о рождении ребенка
  • Паспорт одного из родителей

Для граждан от 14 до 18 лет:

  • Паспорт или свидетельство о рождении
  • Паспорт одного из родителей

Иностранным гражданам могут потребоваться другие документы. Подробную информацию можно найти на сайте страховой компании. Пока полис изготавливается, выдается временное свидетельство, подтверждающее право на медицинскую помощь.

Когда нужно менять полис ОМС?

Полис ОМС должен быть переоформлен при изменении персональных данных, таких как фамилия, имя, отчество, пол или дата рождения. Важно обновлять данные для доступа к электронным сервисам, таким как запись к врачу через систему ЕМИАС. Также актуализация контактных данных необходима для информирования о профилактических мероприятиях.

Читайте также:  Емиас гастроэнтерологу

Диспансеризация: забота о здоровье

Диспансеризация представляет собой бесплатный комплексный медицинский осмотр, который помогает выявить заболевания на ранней стадии. Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС. Приглашения на диспансеризацию следует воспринимать серьезно и проходить обследования регулярно.

Берегите свое здоровье и пользуйтесь доступной медицинской помощью!

Диспансеризация: оплачиваемые выходные дни и выбор СМО

С 1 января 2019 года для прохождения диспансеризации работодатели обязаны предоставлять сотрудникам оплачиваемый выходной день один раз в три года (а лицам предпенсионного возраста — два выходных дня каждый год) с сохранением за ними среднего заработка и должности. Соответствующие дополнения внесены в Трудовой кодекс РФ и регулируются Федеральным законом от 03.10.2018 № 353-ФЗ.

Информирование граждан о выборе СМО

Кем осуществляется работа по информированию граждан?

Данную работу проводят страховые представители – специалисты страховой компании. Они эффективно взаимодействуют с пациентами и помогают при появлении любых затруднений. К страховому представителю нужно обращаться, если:

  • Возникли вопросы о системе ОМС.
  • Хотите изменить или выбрать новую страховую медицинскую организацию.

Если вы застрахованы в компании СОГАЗ-Мед, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на официальном сайте, воспользовавшись онлайн-чатом, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании СОГАЗ-Мед.

Выбор или замена страховой медицинской организации (СМО)

Выбор или замена страховой медицинской организации (СМО) осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме. Это делается путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС: что это и как его получить

Полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц.

После 1 декабря 2022 года полис ОМС, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе, а также в виде штрихового кода.

Получение полиса ОМС

Выбор или замена СМО осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия, лично или по доверенности на регистрацию его в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленной в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ.

Способы подачи заявлений

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц подаются в следующих формах:

– на бумажном носителе, путем личного обращения в страховую медицинскую организацию (иную организацию);

– электронного документа, направляемого через официальный сайт Территориального фонда ОМС в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации);

– электронного документа, направляемого через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее – законные представители).

Сроки действия полиса ОМС

Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия.

Полис единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее – полис на бланке), действителен в течение всего периода действия и замены не требует. При переоформлении и (или) утрате полиса на бланке замена бланка не производится.

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце.

Получение бесплатной медицинской помощи по полису ОМС доступно постоянно или временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим и осуществляющим трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также лицам, имеющим статус «беженца». Для указанных категорий граждан полис ОМС выдается сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий. При оформлении полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 настоящего Федерального закона – со дня поступления сведений о лицах, гражданство Российской Федерации которых прекращено.

Читайте также:  Специальные предложения

Как получить дубликат полиса ОМС

В случае утраты полиса ОМС на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо может запросить страховую компанию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе.

Страховая медицинская организация выдаст застрахованному лицу (его представителю, в том числе законному представителю) выписку из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

В каких случаях необходимо переоформление полиса ОМС

  1. изменение фамилии, имени, отчества застрахованного лица;

  2. изменение даты рождения, пола застрахованного лица;

  3. установление неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

  4. необходимость продления действия полиса иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам, временно пребывающим в РФ трудящимся государств-членов ЕАЭС, временно пребывающим в РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС

Подача заявлений в СМО сопровождается предъявлением оригиналов документов, необходимых на регистрацию в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий.

Перечень категорий граждан и документов, необходимых для предъявления при подаче заявлений в СМО

Категории граждан Перечень документов

для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации – свидетельство о рождении;- СНИЛС(при наличии);документы для законного представителя застрахованного лица:- документ, удостоверяющий личность;- документ, удостоверяющий статус законного представителя;- СНИЛС (при наличии);- полис (при наличии);

для граждан Российской Федерации в возрасте от 14 лет до 18 лет – документ, удостоверяющий личность;документы законного представителя:- документ, удостоверяющий личность;- документ, удостоверяющий статус законного представителя;- СНИЛС (при наличии);- полис (при наличии);

для граждан Российской Федерации старше 18 лет – документ, удостоверяющий личность;

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах» удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;- вид на жительство;- СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации – документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;- вид на жительство;- СНИЛС (при наличии);

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;- СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации – документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;- СНИЛС (при наличии);

для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств – членов ЕАЭС – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;- СНИЛС (при наличии); – трудовой договор трудящегося государства – члена ЕАЭС;- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;- СНИЛС (при наличии);- документ, подтверждающий отнесение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

Читайте также:  Как использовать электронные медицинские карты в частных клиниках

для представителя – документ, удостоверяющий личность;- СНИЛС (при наличии);- полис (при наличии);- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации

Порядок переоформления полиса ОМС приведен здесь

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов приведен здесь

Формы заявлений и образцы доверенностей на подачу заявлений в ООО МСО «Панацея» можно найти здесь

При возникновении вопросов Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ООО МСО «Панацея» по бесплатному круглосуточному номеру телефона 8-800-2000-868

Последнее изменение: 29 октября 2023 19:35

Как выглядит временный полис ОМС

Документ предоставляется в бумажном виде. В нем содержатся данные о застрахованном лице, указанные им при оформлении. Такой полис имеет персональный номер, который вносится в электронную базу данных.

Документ подписывается представителем страховой организации и гражданином. На нем ставится печать страховщика.

На сколько выдается временная страховка

Срок действия временного полиса ОМС, согласно п. 48 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н, составляет не более сорока пяти рабочих дней с момента его выдачи. Ранее этот период составлял тридцать дней. Нововведения обусловлены тем, что при задержках в получении нового документа гражданин не должен остаться без врачебной помощи.

По временному свидетельству человек может получать те же медицинские услуги, что и по постоянному, то есть прикрепляться к поликлинике, записываться на консультацию врача, обследоваться, оформляться на стационарное лечение.

В чем разница

Каждый человек, имеющий временный полис ОМС в РФ, вправе бесплатно пользоваться врачебной помощью. В список услуг входят:

Временный полис ОМС отличается от постоянного лишь ограниченным сроком действия. К тому же на нем нет штрихкода, по которому можно взять талон к врачу через интернет. Однако такой код должна предоставить страховая компания по запросу.

По временной страховке человек может обращаться за медицинской помощью не по месту регистрации, а по месту проживания. Однако чтобы прикрепиться к больнице не по прописке, требуется разрешение главного врача.

Что значит «временный»

Временный полис ОМС служит заменой постоянному. Он выдается гражданину при оформлении новой или замене старой страховки. Срок его действия составляет до 45 дней.

Иностранные граждане получают свидетельство ОМС, если постоянно проживают в РФ. Как правило, медицинские услуги предоставляются до 31 декабря текущего года. Этот период завершается раньше, если истекает срок пребывания иностранца в России.

Как получить временный полис ОМС

Существует несколько способов оформления. Это можно сделать через:

Чтобы оформить временный полис ОМС взрослому человеку, нужно будет представить: заявление с личными данными застрахованного, паспорт, СНИЛС, старый страховой полис (при наличии).

Дети, достигшие четырнадцати лет и имеющие российский паспорт, могут получить полис самостоятельно так же, как и совершеннолетние лица. Однако некоторые страховые организации по привычке требуют присутствия законного представителя. По этой причине ребенку проще оформить свидетельство с родителем или попечителем.

Чтобы получить временное свидетельство для ребенка, потребуются: заполненное заявление, СНИЛС ребенка (если есть), свидетельство о рождении, паспорт любого родителя.

Сегодня можно оформить электронный полис взрослому или ребенку на портале «Госуслуги». После этого брать с собой пластиковую карточку или свидетельство в бумажном виде не придется. При необходимости можно будет показать страховку в электронном виде на экране смартфона, а при записи к доктору через интернет или прикреплении к больнице данные о страховке будут автоматически «всплывать» в личном кабинете.

Чтобы поменять временный полис ОМС на постоянный, нужно обратиться в страховую организацию, выдавшую временное свидетельство. Обычно гражданину заранее сообщают о том, когда будет готова страховка. В некоторых случаях — направляют СМС.

По сути, временное свидетельство отличается от постоянного только внешним видом (и, конечно же, сроком действия). При отсутствии того или иного типа полиса гражданин может получить только экстренную или неотложную медицинскую помощь за счет бюджета.

Зачем нужен полис ОМС

Обязательное медицинское страхование необходимо каждому гражданину РФ и лицам, пребывающим на территории страны. Обязанность оформить страховку ложится на родителей ребенка после его рождения. По достижении 18 лет человек сам может выбрать страховую медицинскую организацию. Этот выбор очень важен, ведь страховая компания не только следит за оплатой врачебной помощи, но и помогает пациенту:

В каких случаях требуется выдача временного документа

Временный документ ОМС выдается при возникновении необходимости в замене постоянного, а именно:

Оформить страховку удобно через официальный интернет-портал территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Оставьте комментарий