Порядок и сроки оказания бесплатной медицинской помощи

Правила организации деятельности поликлиники

Пациенты не всегда знают, как стоит поступить в том или ином случае. Юрист помогает разобраться, как правильно действовать и на какие законы и постановления ссылаться.

Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье:

Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики

Вопрос: Где можно узнать, каков перечень врачей-специалистов, которые должны принимать по полису ОМС в поликлинике?

Например, в нашей поликлинике нет гастроэнтеролога и эндокринолога, а кардиологом работает терапевт общей практики.

Соответствующие вопросы регулируются Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённым Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н.

Согласно пункту 7 Правил организации деятельности поликлиники (Приложение 1 к названному Положению) структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом или руководителем медицинской организации (её структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объёма проводимой лечебно-диагностической работы с учётом рекомендуемых штатных нормативов, уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Рекомендуемые штатные нормативы

Рекомендуемые штатные нормативы поликлиники утверждены Приложением 2 к названному Положению. В соответствии с указанными нормативами в поликлиниках могут работать врачи 25 разных специальностей (без учёта руководящих должностей). При наличии нескольких кабинетов врачей-специалистов одного профиля в поликлинике могут создаваться соответствующие отделения.

Определиться с тем, какие кабинеты и отделения в зависимости от численности прикреплённого населения должны создаваться в конкретной поликлинике, помогает пункт 9 Правил организации деятельности поликлиники. Так, например:

• Гастроэнтеролог
• Эндокринолог
• Кардиолог
• Терапевт общей практики

В то же время, если в городе или ином населённом пункте нет поликлиник с прикреплённой численностью населения более 50 тыс. человек, это не означает, что помощь врача-гастроэнтеролога по полису обязательного медицинского страхования его жителям может быть недоступна. Врач-гастроэнтеролог может быть межрайонным, то есть, находясь в штате одной из поликлиник, работать с населением, прикреплённым к нескольким поликлиникам. Либо в каждую из этих поликлиник может быть трудоустроен свой врач-гастроэнтеролог, но не на полную ставку.

Оказание медицинской помощи пациентам без гастроэнтеролога в поликлинике

Таким образом, если в вашей поликлинике нет гастроэнтеролога, то вам должны выдать направление на консультацию врача-гастроэнтеролога в другой поликлинике, который согласно установленному порядку оказывает медицинскую помощь пациентам вашей поликлиники.

Позаботиться о том, чтобы все жители региона были обеспечены бесплатной медицинской помощью по гастроэнтерологии, и принять соответствующие организационные решения обязано министерство (департамент) здравоохранения соответствующего субъекта РФ. Именно в этот орган и нужно направлять письменные жалобы, если какой-либо врач-специалист поликлинического звена оказался недоступен.

Оказание специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Дополнительно можно отметить, что Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённый Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 918н, допускает оказание соответствующей специализированной медицинской помощи не врачом-кардиологом.

Согласно пункту 14 названного Порядка в случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности кардиология.

Возможность получения консультации в краевом центре

Вопрос: Могу ли я потребовать выдать мне направление на консультацию в краевой центр, если качество медицинской помощи, оказываемой врачом-специалистом в поликлинике, кажется мне сомнительным?

Сомнения пациента в квалификации или в качестве работы врача-специалиста в поликлинике сами по себе не являются достаточным основанием для получения направления к врачу-специалисту медицинской организации более высокого уровня, в которой оказывается уже не первичная медико-санитарная, а специализированная медицинская помощь.

Оказание специализированной медицинской помощи

Согласно статье 34 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя:

• консультации;
• диагностику;
• лечение;
• реабилитацию.

Как правило, решение о направлении пациента на приём врача-специалиста того же профиля в краевой центр, то есть в краевую многопрофильную больницу или в специализированную медицинскую организацию, принимается врачом-специалистом поликлиники, если соответствующий клинический случай объективно в силу сложности диагностики, нетипичности течения заболевания и по ряду других причин требует консультации высококвалифицированного врача-специалиста, в распоряжении которого имеются в том числе специальные методы и сложные медицинские технологии.

Поиск квалифицированного врача-специалиста

Если вы сомневаетесь во враче-специалисте, то можете попросить заведующего профильным отделением или главного врача поликлиники о его замене на другого врача поликлиники аналогичного профиля, если таковой имеется. Соответствующий порядок установлен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 407н.

Право на качественную медицинскую помощь в России

Кроме того, свои сомнения в качестве назначенного лечения вы можете изложить в письменной жалобе на имя руководителя медицинской организации. Рассмотрение такой жалобы предполагает организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи на основании статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ и проведение заседания врачебной комиссии.

Помимо проверки качества назначенного лечения, врачебная комиссия при наличии объективных оснований может дать рекомендацию о необходимости консультации врача-специалиста в краевом центре, что повлечёт за собой выдачу соответствующего направления.

Ответы на ваши вопросы

На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова, юрист, общий стаж в профессии — 26 лет, из них по медико-правовым вопросам — более десяти лет. Основные сферы деятельности: представительство интересов граждан в судах по спорам с медицинскими организациями о ненадлежащем качестве медицинской помощи, обеспечение и защита прав граждан на своевременное, полное и качественное оказание медицинской помощи. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Ожидание медицинской помощи

Кажется, чтобы попасть к врачу в поликлинике или получить бесплатное направление на анализы, придется долго ждать очереди. На самом деле все сроки ожидания медицинской помощи прописаны в программе государственных гарантий. Эту программу каждый год утверждает Правительство России.

Какую медицинскую помощь можно получить бесплатно

В России по полису ОМС оказывают такие виды медпомощи:

Первичная медико-санитарная помощь

• Лечат, ухаживают, наблюдают за состоянием пациента
• При необходимости обучают самопомощи при различных заболеваниях и состояниях

Доврачебная первичная помощь

• Медработники со средним медобразованием оказывают помощь

Первичная врачебная помощь

• Осуществляется участковыми врачами и врачами узкой специальности
• Врач проводит осмотр, назначает анализы, лечение и выдает направления

Специализированная помощь

• Включает профилактику, диагностику и лечение
• Оказывается в круглосуточном или дневном стационаре

Высокотехнологичная помощь (ВМП)

• Применяются новые, сложные и ресурсоемкие методы
• Лечение производится в профильных отделениях, где есть необходимое оборудование

Заключение

Таким образом, государство России гарантирует гражданам право на качественную и своевременную медицинскую помощь. В случае неудовлетворенности качеством лечения, граждане имеют право обжаловать данное решение и получить консультацию врача-специалиста.

Доступ к медицинской помощи в России

Если пациенту положена высокотехнологичная медпомощь, которую покрывает полис ОМС, то получить ее можно по направлению лечащего врача. Если ВМП финансируется из бюджета — нужно получить так называемую квоту. Квоты доступны только гражданам России. Иностранцы, лица без гражданства, беженцы ее получить не могут. Источник финансирования каждой процедуры ВМП ежегодно утверждается в программе государственных гарантий.

Высокотехнологичная медпомощь

Пациент может получить высокотехнологичную медицинскую помощь по направлению лечащего врача. В случае финансирования из бюджета, необходимо получить квоту.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь оказывается неизлечимо больным пациентам для облегчения симптомов. Ее можно получить в поликлинике, дома, в условиях дневного стационара, в больнице или хосписе. Направление выдает участковый врач.

Скорая помощь

Скорая помощь делится на экстренную и неотложную.

• Экстренный вызов: скорая должна приехать в течение 20 минут в случае угрозы жизни.
• Неотложная помощь: должна оказаться в течение двух часов в случае отсутствия угрозы жизни.

Предельные сроки оказания бесплатной медицинской помощи

Программа государственных гарантий устанавливает предельные сроки ожидания медицинской помощи. Время оказания помощи зависит от вида медицинского мероприятия и наличия угрозы жизни.

• Угроза жизни: до приезда скорой помощи должно пройти не более 20 минут.
• Без угрозы жизни: оказание помощи в течение 2 часов с момента обращения.

В случае острого состояния, но без угрозы жизни, например, сломанная нога, скорую помощь необходимо вызвать. Предельный срок оказания неотложной помощи — 2 часа.

Плановый прием

При необходимости планового приема у терапевта, педиатра или врача общей практики, срок ожидания не должен превышать 24 часа с момента обращения в поликлинику. На приеме врач проведет осмотр, выслушает жалобы и назначит обследования. При необходимости узкоспециализированной помощи, врач выдаст направление.

Например, вы пришли с насморком, а терапевт заподозрил аллергию. Тогда он может выдать направление к аллергологу. Срок ожидания консультации узкого специалиста не должен превышать 14 дней.

Если нужно плановое обследование. Чтобы уточнить диагноз, терапевт или узкие специалисты могут назначить анализы и инструментальные исследования, например УЗИ или маммографию. Почти все плановые обследования можно пройти бесплатно по полису ОМС.

Максимальный срок ожидания лабораторных и диагностических обследований, включая маммографию и функциональную диагностику, — 14 дней с даты назначения. Для сложных обследований сроки аналогичные: КТ, МРТ и ангиография — не больше 14 дней с даты назначения. Исключение ― подозрение на онкологическое заболевание.

Если нужна операция. Если врач выдал направление на госпитализацию, вас обязаны положить в больницу в течение 14 дней. Для пациентов с онкологическими заболеваниями ― 7 рабочих дней с момента установления предварительного диагноза или получения результатов гистологии.

При подозрении на онкологическое заболевание сроки оказания медицинской помощи сокращаются. По программе госгарантий на 2024 год срок ожидания консультации врачей-специалистов уменьшается до 3 дней. А сроки любого анализа или исследования, включая КТ и МРТ, — до 7 дней.

Срок госпитализации от момента получения результатов биопсии — до 7 дней.

Порядок оказания медицинской помощи по полису ОМС

Медицинскую помощь можно получить дома, в поликлинике, в стационаре и даже в общественных местах — при острых состояниях или угрозе жизни. При этом не всегда обязательно иметь при себе полис и паспорт.

Экстренная помощь. Оказывают всем, независимо от того, есть у человека полис ОМС или нет. На экстренный вызов приезжает бригада скорой помощи или санитарная авиация. Также для оказания экстренной помощи пациента можно привезти в приемный покой ближайшей больницы, которая соответствует профилю пациента. Например, при болях в сердце обратиться в кардиодиспансер. На всякий случай перед тем, как отправляться в приемный покой, проверьте на сайте больницы, что учреждение принимает пациентов по «самообращению».

Неотложная помощь. За неотложной помощью можно обратиться на всей территории России независимо от постоянного места жительства. Если вы в отпуске заболели ОРВИ с высокой температурой — сможете пойти в ближайшую поликлинику.

Плановый прием терапевта. Чтобы получить плановую помощь, нужно прикрепиться к лечебному учреждению. Это необязательно поликлиника по месту жительства — можно выбрать любую. К больнице прикрепиться нельзя. Зато можно прикрепиться к районной поликлинике или частной клинике, работающей по системе ОМС или НИИ, если она оказывает поликлиническую медпомощь по ОМС.

Консультация узкого специалиста. Участковый терапевт, педиатр или врач общей практики направляет на консультацию к узким специалистам. К некоторым специалистам можно записаться без направления. Список таких врачей можно посмотреть на Госуслугах, на странице записи на прием.

Когда в поликлинике нет нужных медицинских услуг, терапевт должен бесплатно направить в другой медицинский центр, где можно получить консультацию узкого специалиста или сделать сложное обследование — например, КТ по полису ОМС бесплатно. Главное, чтобы обследование или консультация, назначенные вам врачом, входили в стандарты диагностики или клинические рекомендации по заболеванию.

Лечение в стационаре. Лечащий врач в поликлинике назначает анализы и обследования и выдает направление на плановую госпитализацию. Если есть показания и необходимую ВМП покрывает полис ОМС, он даст направление в областную больницу, федеральный медицинский институт или даже частную медицинскую клинику. Если ВМП финансируется из бюджета, решение о ее проведении будет принимать врачебная комиссия.

Сроки оказания ВМП точно не установлены: их определяет принимающая на такое лечение клиника.

Если у вас плановая госпитализация, но по профилю заболевания в регионе есть несколько больниц — можно выбрать любую.

_%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%20057-%D1%83_page-0001.jpg)

Чтобы пациента положили в больницу, лечащий врач оформляет направление по форме 057/у

Что делать, если предельные сроки нарушены

Если вас не записывают в течение положенного времени к специалисту или говорят, что очередь на бесплатное УЗИ нужно ждать месяц — в первую очередь стоит обратиться к руководству медицинской организации: заведующему отделением, главному врачу или его заместителю. Они могут на месте разрешить возникшую ситуацию.

Если на месте решить вопрос не получается — свяжитесь со своей страховой компанией. Телефон страховой указан на бумажном полисе, Госуслугах, на сайтах страховой компании, медучреждения, ТФОМС. Страховая компания бесплатно поможет решить вопрос, связанный с оказанием помощи по ОМС. Колл-центры некоторых страховых компаний работают круглосуточно. Например, федеральный контакт-центр СК Капитал.

Название страховой компании и номер горячей линии указаны на полисе ОМС на Госуслугах

При выявленном нарушении медорганизацию могут оштрафовать. Если нужно делать МРТ, но в поликлинике нет оборудования или специалист один и очередь к нему длинная — страховой представитель поможет пройти нужное обследование в другом медучреждении.

Страховая расскажет, как действовать в спорных ситуациях, свяжется с медицинской организацией. В большинстве случаев это помогает быстро решить проблему. Если это не сработает, проведет экспертизу медицинской помощи, чтобы выявить нарушение. А если вы недовольны работой страховой компании, нужно обращаться в территориальный фонд ОМС с письменным запросом. На жалобу обязаны ответить не позднее 30 календарных дней.

Что важно запомнить о сроках медпомощи

Маммолог – это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний молочной железы. Профилактический осмотр у маммолога является важной мерой сохранения женского здоровья и ранней выявления патологий. Важно знать, как попасть к маммологу по ОМС, чтобы своевременно получить профессиональную помощь и консультацию.

ОМС – Обязательное медицинское страхование, которое предоставляется гражданам Российской Федерации бесплатно. Согласно законодательству, каждая страховая медицинская организация обязана предоставлять женщинам возможность обследоваться у маммолога бесплатно по направлению поликлиники.

Перед тем, как попасть к маммологу по ОМС, необходимо обратиться к терапевту или гинекологу, чтобы получить направление на консультацию. Данный документ подтверждает важность осмотра у маммолога и является ключом к получению бесплатной медицинской помощи.

Если вы обнаружили какие-либо изменения в молочных железах, такие как боли, уплотнения или выделения из сосков, необходимо тщательно самостоятельно обследовать грудь. Если вы обнаружили опухоль, малейшую сомнительную консистенцию или изменение в цвете, сразу же запишитесь на прием к маммологу.

Как получить доступ к консультации маммолога по ОМС

2. Обязательные документы: При записи на прием в поликлинику вам необходимо предоставить следующие документы:

3. Расписание врачей: После записи на консультацию у маммолога, следует позаботиться о знании дней и часов работы врача. В регистратуре или на сайте поликлиники уточните рабочие часы маммолога, чтобы не приходить в нерабочее время.

4. Подготовка к приему: Для получения наиболее полноценной консультации маммолога, рекомендуется выполнить следующее:

5. Посещение маммолога: При посещении маммолога будьте готовы к следующим этапам:

Не забывайте, что маммология – это раздел медицины, для обращения к которому при наличии симптомов или определенных показаний необходимым и своевременным. Регулярное прохождение профилактических осмотров у маммолога позволит выявить заболевания на ранней стадии и повысить шансы на полное излечение.

Поиск медицинского учреждения

Если вы ищете медицинское учреждение, где можно получить консультацию у маммолога по ОМС, следуйте следующим рекомендациям:

Шаг 1 Обратитесь в свою местную поликлинику или узнайте список медицинских учреждений в вашем регионе. Чаще всего, маммологи принимают в больницах, поликлиниках или специализированных медицинских центрах.

Шаг 2 Позвоните в выбранное медицинское учреждение и уточните, есть ли у них специалисты-маммологи, принимающие по ОМС. Узнайте адрес, номер телефона и режим работы приемного отделения.

Шаг 3 Приходите в медицинское учреждение в назначенное время и предъявите свою полис ОМС на регистратуре. У вас могут быть требования к предварительной записи, поэтому лучше уточнить это заранее.

Шаг 4 Получите консультацию у маммолога. Расскажите о своих симптомах, дайте анализы и предоставьте историю болезни. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные исследования, если это необходимо.

Шаг 5 В случае необходимости, согласуйте дату и время проведения дополнительных исследований или процедур. Также возможно назначение лечения или последующего наблюдения у маммолога.

При поиске медицинского учреждения обратите внимание на репутацию и отзывы о нем. Не стесняйтесь задавать вопросы регистраторам и врачам, чтобы уточнить всю необходимую информацию.

Выбор врача-маммолога

При выборе врача-маммолога по ОМС необходимо учитывать несколько важных факторов:

Исходя из этих рекомендаций, вы сможете выбрать врача-маммолога, который будет обеспечивать качественную медицинскую помощь и поддержку в вопросах здоровья молочных желез.

Регистрация на прием

Для того чтобы попасть на прием к маммологу по ОМС, необходимо пройти процедуру регистрации. Регистрация на прием осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Первым шагом необходимо обратиться в свою лечебно-профилактическую учреждение (ЛПУ), где вам проведут первичный осмотр и дадут направление на прием к маммологу.

При записи на прием не забудьте указать, что вы хотите пройти маммографию – специальное обследование молочных желез. Также потребуется предоставить свои данные: ФИО, паспортные данные, полис ОМС.

После регистрации вам сообщат дату и время приема к маммологу. Не забудьте записать эти данные и прийти в установленное время на прием.

Важно помнить, что специалисты могут изменить расписание работы или требовать дополнительные документы. Поэтому перед походом в ЛПУ рекомендуется уточнить всю необходимую информацию.

Обратите внимание, что на прием к маммологу могут быть длительные очереди. Поэтому, если вы столкнулись с трудностями при записи на прием, рекомендуется обратиться в Министерство здравоохранения вашего региона для получения информации и помощи.

Подготовка к посещению маммолога

Приготовьте необходимые документы.

Перед посещением маммолога важно предварительно собрать и приготовить все необходимые документы. Обязательно возьмите с собой полис обязательного медицинского страхования (ОМС), удостоверение личности и направление от врача терапевта или гинеколога. Если у вас есть результаты предыдущих обследований или анализы, лучше их также предоставить маммологу для полноценного и точного диагноза.

Соблюдайте гигиенические меры.

Перед посещением маммолога рекомендуется принять душ или выполить тщательную гигиену груди, чтобы избежать возможных искажений результатов маммографии или УЗИ молочных желез. Обратите внимание, что при диагностическом обследовании могут использоваться специальные гелевые препараты, поэтому стоит быть готовым к их применению и не брезговать с ними.

Воздержитесь от использования дезодорантов и косметических средств.

На день посещения маммолога лучше воздержаться от использования дезодоранта, антиперспиранта и косметических средств на области груди. Эти средства могут содержать компоненты, которые попадут на кожу и могут исказить результаты обследования.

Не забывайте о удобной одежде.

Очень важно выбрать удобную и несковываемую одежду на день посещения маммолога. Лучше всего подойдут легкие и дышащие ткани, которые позволят проводить обследование без дискомфорта и не вызовут раздражения кожи.

Обьясните все симптомы врачу.

Не стесняйтесь обсуждать все возникшие у вас симптомы и ощущения с маммологом. Каждая деталь может быть важна для установления диагноза и назначения правильного лечения. Не забывайте высказывать все ваши опасения и задавать вопросы, если что-то неясно. Вам нужно быть в курсе всей информации, связанной с вашим здоровьем.

Соблюдайте регулярность обследований.

Подготовка к посещению маммолога также включает в себя соблюдение регулярности обследований. Это важно для раннего выявления возможных проблем или заболеваний груди. Врач сможет составить индивидуальное расписание обследований, основываясь на вашей истории заболеваний и ваших индивидуальных особенностях.

Следуя этим рекомендациям и выполняя необходимые подготовительные процедуры, вы сможете максимально эффективно воспользоваться визитом к маммологу и своевременно выявить любые возможные проблемы со здоровьем груди.

При посещении врача

Когда Вы попадаете к маммологу по ОМС, важно следовать нескольким рекомендациям, чтобы максимально эффективно использовать свое время и получить необходимую помощь.

Во-вторых, необходимо прийти к врачу вовремя. Если Вы опоздаете, то могут быть проблемы с приемом и Вам придется ждать следующей свободной даты.

В-третьих, перед посещением маммолога рекомендуется принять душ и не использовать дезодорант или лосьоны для тела, чтобы не искажать результаты осмотра и диагностики.

Также стоит учесть, что прием у маммолога может занять некоторое время. При необходимости пройти обследование, маммолог может назначить дополнительные процедуры или направить на консультацию к другим специалистам.

Важно помнить, что маммолог — это врач, специализирующийся на заболеваниях молочных желез. Поэтому перед посещением маммолога необходимо подготовить вопросы, которые Вы хотели бы обсудить. Важно вести разговор с врачом, чтобы получить полную информацию о своем здоровье и рекомендации по профилактике и лечению.

И наконец, необходимо слушать рекомендации маммолога и следовать их. Если у Вас возникают дополнительные вопросы или затруднения, не стесняйтесь обратиться к врачу за дополнительными консультациями.

Дальнейшие действия и лечение

После осмотра и проведения всех необходимых исследований маммолог назначит дальнейшие действия и лечение, основываясь на полученных результатах.

Если во время осмотра обнаружились подозрительные опухоли или уплотнения, необходимо будет провести более подробное обследование, например, маммографию или ультразвуковое исследование молочных желез. Эти методы позволяют получить детальную информацию о структуре и состоянии молочной железы, что поможет маммологу сделать точный диагноз.

После установления диагноза маммолог может назначить дополнительные исследования, такие как биопсия, чтобы провести детальное исследование клеток и определить их природу и степень злокачественности.

В зависимости от полученных результатов маммолог предложит наиболее подходящий вариант лечения. В случае выявления злокачественной опухоли вероятно потребуется хирургическое вмешательство для её удаления. После операции может потребоваться проведение химиотерапии, радиотерапии или гормональной терапии для предотвращения рецидива и улучшения прогноза заболевания.

Если обнаружены доброкачественные опухоли или кисты, маммолог может рекомендовать наблюдение или медикаментозное лечение, в зависимости от их размеров и характеристик.

Важно помнить, что при обнаружении любых изменений в молочных железах необходимо обратиться к маммологу. Раннее выявление заболеваний повышает шансы на успешное лечение и полное выздоровление.

В России действует базовая программа обязательного медицинского страхования. Она гарантирует всем застрахованным бесплатное лечение и профилактику по ОМС. Базовая программа распространяется на все регионы, включая те, которые вошли в состав России недавно.

Профилактика заболеваний по ОМС

Полис ОМС дает возможность бесплатно проверить здоровье, получить консультации врачей и сделать прививки.

Диспансеризация. Нужна, чтобы оценить риск развития или выявить сахарный диабет, онкологию, ишемическую болезнь сердца и другие болезни кровообращения, хронические болезни легких.

Диспансеризацию проходят раз в три года. Вы можете пройти обследование, если в этом году вам исполняется 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 или 39 лет. После 40 диспансеризацию проходят ежегодно.

Диспансеризацию проводят в поликлиниках. Записаться можно через Госуслуги, если ваша поликлиника входит в единую информационную систему в сфере здравоохранения. Если не входит — то в регистратуре, с собой нужно взять паспорт.

Если в этом году вы по возрасту не попадаете на диспансеризацию, то можете пройти бесплатный профилактический осмотр

Профилактический осмотр. Это «сокращенная диспансеризация», которую можно проходить каждый год. Врач осмотрит вас, назначит анализы крови на холестерин и глюкозу. Даст рекомендации, как сохранить здоровье. Пройти профосмотр могут все люди старше 18 лет.

Вакцинация. Все прививки из национального календаря можно получить бесплатно. Обратитесь в регистратуру вашей поликлиники с паспортом. Если хотите сделать прививку сверх нацкалендаря, можно привиться платно. Если по медицинским показаниям вам нужна вакцина, которой нет в поликлинике, то вас бесплатно вакцинируют нужным препаратом. Если показаний нет — за такую вакцину придется заплатить.

Прививочную карту ― форму 063/у ― заводят еще в роддоме и передают в участковую поликлинику. В нее вносят сведения обо всех прививках, которые человеку ставят в течение жизни

Бесплатные обследования по ОМС

По полису ОМС можно обследоваться бесплатно. Если врачу понадобится уточнить диагноз, он направит вас на все необходимые исследования, показания к которым есть в стандартах медицинской помощи Минздрава России, а также в клинических рекомендациях.

По ОМС обычно доступны:

Все обследования, которые назначит врач, вам сделают бесплатно. Но за любые дополнительные услуги в рамках этого обследования — например, за наркоз при колоноскопии — придется заплатить, если у вас нет медицинских показаний для общего обезболивания.

Лечение по ОМС

Базовая программа ОМС гарантирует медицинскую помощь практически при любых заболеваниях. Вот как вы можете узнать, какое именно лечение показано при вашем диагнозе.

Шаг 1. Уточните ваш диагноз по международной классификации болезней (МКБ-10).

Классификатор присваивает каждому заболеванию код, поэтому врачу нет необходимости писать в направлении, например, «остеохондроз шейного отдела позвоночника». Достаточно поставить код, соответствующий диагнозу. В нашем примере это будет код М42.1 или М42.9.

Если у вас подключена электронная медицинская карта на Госуслугах — вы можете найти информацию о диагнозе там. Если никакой медицинской документации нет, вы можете прямо спросить у лечащего врача о диагнозе — это ваше право по закону об охране здоровья.

Так выглядит код заболевания по МКБ-10 в электронной медицинской карте

Шаг 2. Если врач не сообщил вам код заболевания, а только озвучил диагноз — например, «остеохондроз» или «камни в почках», у вас есть два варианта.

Первый — настоять на том, чтобы вам сказали код. Это упростит для вас задачу в случае тех заболеваний, которые имеют «бытовые» названия и не классифицируются. Например, «вегето-сосудистая дистония» в МКБ-10 не указана, а ближайшее к ней по смыслу понятие «расстройства вегетативной нервной системы» включает в себя несколько разных заболеваний, каждое из которых имеет свой код. Поэтому, чтобы проверить показания к исследованиям и лечению по ОМС, необходимо знать точный код своего диагноза.

Второй вариант — поискать свое заболевание в классификаторе самостоятельно. Для этого зайдите на сайт с МКБ и вбейте в поиск свой диагноз.

Воспользуйтесь поиском на сайте Рубрикатора клинических рекомендаций от Минздрава, чтобы найти клинические рекомендации по вашему заболеванию или состоянию

Косметические процедуры и пластические операции не входят в программу ОМС. Исключение — случаи, когда хирургическое вмешательство нужно для улучшения качества жизни. Например, септопластику (исправление носовой перегородки) сделают бесплатно, если это поможет нормально дышать.

Если вы недавно перенесли травму или операцию, вы можете бесплатно пройти реабилитацию по ОМС — например, лечение в санатории. Реабилитацию проводит специальная реабилитационная команда (МДРК) под руководством врача-реабилитолога. МДРК оценивает:

По результатам оценки реабилитационная команда составляет план реабилитации и пишет реабилитационный эпикриз с рекомендациями по восстановительным процедурам. Реабилитационный эпикриз передают в поликлинику, стационар, санаторную организацию.

Если вам отказали в лечении — обратитесь в свою страховую компанию, чтобы разобраться в ситуации.

Ведение беременности и ЭКО по ОМС

Ведение беременных входит в базовую программу ОМС. Оно включает:

По полису ОМС можно бесплатно сделать ЭКО. Его назначают при бесплодии или высоком риске родить ребенка с тяжелой патологией. ОМС покрывает все этапы процедуры и подготовку к ней. Чтобы сделать ЭКО по ОМС, нужно пройти обследование и получить направление на процедуру.

Если при обследовании врачи обнаружат высокий риск генетического заболевания у ребенка, пациентку могут направить на ЭКО сразу. Даже если у нее нет диагноза «бесплодие». Стоимость самой процедуры ЭКО покроет полис ОМС, а преимплантационную генетическую диагностику эмбрионов — нет, поэтому за нее надо будет доплатить.

В поликлинике расскажут, какие документы понадобятся, чтобы получить направление на ЭКО. Обычно кроме направления гинеколога нужны паспорт, СНИЛС и результаты обследований.

Лечение зубов по ОМС

Бесплатные стоматологические услуги входят в базовую программу ОМС. Обычно стоматологическая помощь по ОМС включает:

Бесплатное лечение зубов по ОМС проводится в стоматологии по месту прикрепления. Чтобы прикрепиться к стоматологической клинике, подайте заявление на Госуслугах или обратитесь в стоматологическую поликлинику с паспортом и СНИЛС. Вы вправе выбрать любое медучреждение — не обязательно по месту жительства.

Что делать, если предлагают лечиться платно

Иногда в поликлинике говорят, что талоны на прием к врачу закончились или что нужная процедура не покрывается ОМС — и отказываются выписывать направление. Помните: даже если талонов нет сейчас — это не значит, что вы не можете получить медпомощь. И если показанное вам исследование или лечение указано в стандартах Минздрава, клинических рекомендациях и порядках оказания медпомощи, вы имеете право пройти его бесплатно.

Что делать, когда врач отказывает в направлении на лечение или обследование:

Но есть услуги, которые нельзя получить бесплатно по ОМС.

Так, по полису ОМС не получится:

Как записаться на приём по полису ОМС

Гражданин может осуществить запись на приём к врачу по полису ОМС по телефону, в регистратуре поликлиники при личном обращении, по терминалу самозаписи, на сайте поликлиники kirishistoma.ru, на Портале записи на прием к врачу в Ленинградской области zdrav.lenreg.ru

В случае отсутствия данных на гражданина в базе данных медицинской информационной системы поликлиники, для получения медицинской помощи по полису ОМС необходимо предъявление в регистратуре поликлиники следующих документов:

– жителям Ленинградской области – паспорт гражданина РФ (для детей до 14 лет – свидетельства о рождении), действующий страховой полис ОМС, СНИЛС;

– жителям других территорий РФ – паспорт гражданина РФ (свидетельство о рождении для детей до 14 лет), действующий страховой полис ОМС, СНИЛС;

– для иностранных граждан, имеющих вид на жительство в РФ, – действующий страховой полис ОМС и вид на жительство иностранного гражданина.

Медицинская помощь по поводу острой боли оказывается в день обращения, при этом регистратор, ориентируясь на выбор и пожелания пациента, выдает талон к врачу дежурного или хирургического приемов. Запись осуществляется при личном обращении пациента в регистратуру поликлиники или по телефонам 8(81368)53303 и 8(81368)21056. При отсутствии свободных талонов регистратор оформляет пациента на прием к врачу без талона, неотложная медицинская помощь при этом оказывается дежурным врачом или хирургом в порядке очереди в течение 2-ух часов с момента обращения.

Предварительная запись на плановое лечение по полису ОМС на терапевтический взрослый и детский приемы, пародонтологический, гигиенический, ортодонтический приемы на аналогичный день следующей недели проводится регистраторами по многоканальному телефону 8(81368)53303, осуществляется на сайте поликлиники kirishistoma.ru, на Портале записи на прием к врачу в Ленинградской области zdrav.lenreg.ru и через терминал самозаписи в фойе поликлиники.

После первичного посещения лечащий врач выдает в кабинете пациенту талон на повторный прием. Талоны на долечивание от дежурного врача распределяет и выдает пациенту регистратор на основании направления от дежурного врача и регламента выдачи талонов.

Профилактические осмотры (без лечения) проводятся ежедневно с 13.00 до 13.45 час врачами дежурного приема без предварительной записи, без талонов, в порядке очереди. До начала осмотра регистратор оформляет пациента на прием.

Запись на профилактические дни к врачам детского приема проводится предварительно на сайте поликлиники kirishistoma.ru и на Портале записи на прием к врачу в Ленинградской области zdrav.lenreg.ru.