Ленинградцы могут выбрать страховую для полиса ОМС через МФЦ
21 марта 2024
В МФЦ Ленобласти можно получить услуги по оформлению полиса обязательного медицинского страхования: выбрать или заменить страховую медицинскую организацию или получить выписку из единого регистра застрахованных лиц.
За данными услугами могут обратиться граждане РФ, постоянно или временно зарегистрированные в Ленобласти, а также лица с правом на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом О беженцах.
Доступные страховые компании
В ГБУ ЛО МФЦ услуги предоставляют три страховые медицинские организации:
- СПб филиал АО Страховая компания СОГАЗ-Мед
- Северо-Западный филиал ООО Страховая медицинская компания РЕСО-Мед
- Филиал ООО Капитал Медицинское Страхование в г. СПб и Ленинградской области.
Право заменить страховую медицинскую организацию можно один раз в течение календарного года в период с 1 января по 31 октября текущего календарного года.
Получение медицинского полиса
Услуги доступны во всех филиалах и отделах МФЦ Ленобласти. Подробнее – на сайте МФЦ.
Полис ОМС позволяет получать бесплатную медицинскую помощь в поликлиниках или больницах, работающих в системе, которая действует на всей территории России независимо от того, в каком регионе он был выдан. Полис действует бессрочно.
Процесс оформления полиса ОМС
- Чтобы оформить (переоформить) полис обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться в МФЦ Ленобласти.
- Заявление будет оформляться на застрахованное лицо.
- Необходимо иметь при себе документы для оформления полиса ОМС.
- Выписку о полисе можно получить в офисе компании.
Важная информация о полисе
Согласно Приказу МЗ РФ от 28.02.2019 г. №108н Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования полис удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах (штриховой код).
С 1 декабря выдается только выписка о полисе, содержащая сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса), в том числе и штриховой код.
Полис, выданный на материальном носителе в форме бумажного документа или пластиковой карты, действителен в течение всего периода его действия и замены не требует.
Идентификация при обращении за медицинской помощью
Застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявлять по своему выбору либо полис на бланке или выписку о полисе. При наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц, идентификация застрахованных лиц может осуществляться по предъявлении застрахованным лицом или его законным представителем документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.
Только экстренная медицинская помощь оказывается без предъявления документов.
Оформление полиса ОМС и его продление
Иностранным гражданам полис ОМС оформляется со сроком действия с возможностью продлить на следующий год (с 01 ноября), в соответствии с разрешающими документами.
Когда нужно переоформить полис ОМС
Обращаем внимание, что с 1 декабря 2022 года, при оформлении (замене) полиса ОМС, выдается выписка о полисе. Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще.
Доверенность и выбор страховой компании
Если гражданин не может лично обратиться в страховую, то следует оформить доверенность на представителя. Нотариально заверять не нужно! До совершеннолетия гражданина выбор страховой компании осуществляет его законный представитель.
Cогласно Правилам ОМС страховая компания может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица.
Этапы оформления документа
- Обратитесь в ближайший офис компании.
- Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС можно посмотреть здесь.
- Получите выписку о полисе.
- При обращении за медицинской помощью (кроме экстренной) необходимо предъявлять полис на бланке либо выписку о полисе.
Можно ли подать заявление онлайн?
Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) о включении в единый регистр застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя посредством.
В случае отсутствия или некорректной информации на ЕПГУ о полисе обязательного медицинского страхования или прикрепления к медицинской организации рекомендуем выдать согласие на получение данных о полисе ОМС повторно. Для этого необходимо произвести следующие действия:
Прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации
При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц в электронной форме через официальный сайт территориального фонда или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявлений в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный в заявлениях.
В случае принятия территориальным фондом положительного решения при рассмотрении заявления о включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц формируется реестровая запись и единый номер полиса в едином регистре застрахованных лиц. Территориальный фонд информирует об этом застрахованное лицо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
Выдача выписки о полисе страховой медицинской организации
Страховая медицинская организация по запросу застрахованного лица выдает застрахованному лицу или его законному представителю выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.
Как выбрать офис страховой компании
Для оформления или переоформления (замены) полиса ОМС необходимо лично или через представителя обратиться в офис страховой медицинской компании. Подобрать офис можно на сайте или, позвонив в Контакт-центр компании по номеру 8 800 200-92-04, *208 — с мобильного. Обратиться можно в рабочие часы без предварительной записи.
Военнослужащие и обязательное медицинское страхование
Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
Документы для сдачи (утраты) полиса военнослужащим
С заявлением о сдаче (утрате) полиса военнослужащим предъявляются определенные документы.
Получение полиса ОМС
По полису ОМС можно бесплатно лечиться в любом регионе России. Рассказываем, как оформить полис ОМС на себя или ребенка. И как быть, если вы сменили фамилию, переехали или потеряли полис.
Процедура получения полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) доступна для различных категорий граждан, в том числе иностранцев, беженцев, военнослужащих в отставке и лиц без гражданства.
Более подробную информацию можно получить на сайте или по телефону указанному выше.
Дата обновления: 16.10.2023
Время прочтения статьи: 5 минут
Получение полиса ОМС через Госуслуги
Новый полис ОМС в виде штрих-кода можно получить на Госуслугах. Для этого сначала в настройках нужно открыть доступ к обновлениям медицинской информации.
Какие документы нужны для оформления полиса
Пакет документов, необходимых для получения полиса ОМС, разный для разных категорий граждан:
Гражданин РФ с 18 лет
- Паспорт гражданина РФ
- СНИЛС
Дети до 14 лет
- Паспорт родителя или законного представителя
- Свидетельство о рождении
- СНИЛС, если выдали
- Дополнительно:
- Документ, удостоверяющий статус законного представителя (для усыновителей, попечителей, опекунов)
- СНИЛС и полис ОМС представителя (при наличии)
Дети от 14 до 18 лет
- Паспорт родителя или законного представителя
- Паспорт ребенка
- СНИЛС
Иностранцы
- Паспорт иностранного гражданина
- Вид на жительство или разрешение на временное проживание
- СНИЛС, если выдали
Беженцы
- Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
Лица без гражданства
- Документ, удостоверяющий личность
- Вид на жительство или разрешение на временное проживание
- СНИЛС, если выдали
Иностранцы, приехавшие работать в Россию из стран-членов ЕАЭС
- Документ, удостоверяющий личность
- СНИЛС
- Трудовой договор
- Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания
Новорожденных детей лечат по полису мамы или другого законного представителя в течение 30 дней после рождения.
Порядок оформления полиса ОМС
В настоящее время полис ОМС можно получить в представительстве страховой компании, в МФЦ или онлайн.
В офисе страховой компании
- Подать заявление на оформление полиса лично в офисе или оставить заявку на сайте.
- После обработки заявки выдадут выписку о полисе ОМС на бумаге или отправят на электронную почту.
В МФЦ
- Подготовить оригиналы необходимых документов.
- Написать заявление в МФЦ.
Через Госуслуги можно не только оформить полис, но и возобновить его действие, сменить страховую компанию и регион страхования
Как поменять или восстановить полис ОМС
Все полисы ОМС бессрочные, но есть поводы обменять полис ОМС на новый или перерегистрировать старый. Рассказываем, когда это может понадобиться и порядок получения медицинского полиса.
Полис испортился или потерялся. Если вы потеряли полис, то сможете восстановить его в своей страховой компании либо выбрать другую страховую и переоформить полис в ней. Это можно сделать один раз в год до 1 ноября. Список документов для замены полиса ОМС тот же, что и для оформления нового полиса. Неважно, какой полис был утерян — бумажный или пластиковый — взамен выдадут выписку о полисе ОМС из единого реестра застрахованных лиц.
Данные изменились. Если изменились имя, фамилия или дата рождения — то полис нужно будет переоформить в течение 30 дней после получения нового паспорта. Главное — предоставить документ, подтверждающий смену данных.
Если ФИО не менялись — получать новый полис в 18 лет не нужно.
А вот после выдачи паспорта в 14, 20 и 45 лет обязательно нужно сообщить в свою страховую, что вы получили новые документы.
Истек срок действия полиса. У иностранцев, беженцев, лиц без гражданства, временно пребывающих в РФ иностранных граждан государств-членов ЕАЭС полис действует ограниченное время. Если ваш правовой статус не изменился, подайте в страховую заявление на перевыпуск полиса ОМС.
Переехали в другой регион. Если вы переехали в другой город того же региона — например, из Балашихи в Одинцово — замена полисов ОМС не требуется, достаточно сообщить новый адрес в свою СМО. Если переехали из Ульяновской области в Санкт-Петербург — полис ОМС надо перерегистрировать в офисе своей компании или другой, если в новом месте нет ее представительства.
У каждого региона — свой территориальный фонд ОМС, который платит за медицинские услуги. Региональные программы ОМС могут покрывать разные услуги, поэтому важно прикрепиться к новому региону, чтобы получать медицинскую помощь в полном объеме.
Поменять или продлить действие полиса через Госуслуги нельзя, на портале можно только получить выписку о переоформленном полисе.
Какие бесплатные услуги доступны по полису ОМС
Застрахованные имеют право на две программы медицинской помощи — базовую и территориальную. Базовая программа действует по всей стране, а территориальная — в том регионе, где зарегистрирован полис.
Базовая Первичная помощь — прием терапевта и узких специалистов. Скорая, экстренная и неотложная помощь — при острых состояниях, травмах, несчастных случаях, в том числе реанимация и эвакуация. Специализированная и высокотехнологичная помощь — лечение заболеваний, которые требуют специальных методов диагностики и лечения. Например, лечение диабета, заболеваний крови, онкологии, ведение беременности. Паллиативная — помощь неизлечимо больным.
Территориальная Базовая программа с дополнительными услугами. Например, в некоторых регионах можно получать лекарства бесплатно или с 50% скидкой, проходить спортивную медицинскую комиссию, реабилитацию и получать путевки в санаторий.
Воспользоваться услугами территориальной программы ОМС можно только в том регионе, где вы получили полис. Если приехали в другой регион и заболели, по полису будут доступны только услуги базовой программы.
Чтобы получить медицинскую услугу бесплатно, нужны показания. Если доктор без оснований выдаст направление на лишний анализ, страховая компания при проверке может его не оплатить. И наоборот: если врач отказывается назначать анализ, а по стандартам он показан — страховая компания может назначить санкции клинике. Поэтому если не знаете, положено ли вам обследование или лечение — уточните это в своей страховой компании.
Как получить полис ОМС
ТФОМС Челябинской области напоминает жителям региона о возможности оформления полиса обязательного медицинского страхования на едином государственном портале услуг.
С 1 декабря были внесены изменения в федеральное законодательство об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Полисы ОМС перестали оформляться не материальных носителях – в бумажной и пластиковой формах, и перешли в цифровой формат.
Что такое цифровой полис ОМС?
Цифровой полис представляет собой набор данных о человеке – застрахованном лице, необходимый для получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Эти данные хранятся в электронном виде в едином федеральном регистре застрахованных лиц. По своему желанию человек может хранить эти данные в своём мобильном телефоне или распечатать выписку о полисе ОМС.
Если у человека на руках имеется действующий бумажный или пластиковый полис ОМС, то переоформлять его не нужно, данные этого полиса будут отражаться на портале Госуслуг в том же виде, что и данные цифрового полиса ОМС.
Информация о полисе ОМС хранится в личном кабинете на едином портале Госуслуг и при необходимости человек может управлять своими данными.
Какие изменения можно произвести с полисом ОМС на портале Госуслуг?
Постановка на учет в качестве застрахованного лица в системе ОМС (получение полиса ОМС впервые) Выбор или замена страховой медицинской организации (не чаще 1 раза в год и не позднее 1 ноября текущего года за исключением случаев смены места жительства или прекращения деятельности страховой компании) Приостановление действия полиса ОМС (при поступлении на военную службу, на работу в силовые органы и другие случаи, когда человек не может быть застрахован по ОМС) Восстановление на учете застрахованного лиса в системе ОМС (в случаях, когда человек вновь может быть застрахован по ОМС – прекращение военной службы, смена рода деятельности и т.д.)
Напомним, что ОМС не подлежат военнослужащие и приравненные к ним в оказании медицинской помощи лица.????
Как управлять своим полисом ОМС через портал Госуслуг – в видеоинструкции ниже
Обратите внимание! Есть ряд ситуаций, когда гражданин должен обратиться лично или через своего законного представителя в свою страховую компанию. Это необходимо в случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства гражданина, который обязан в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, сообщить об этом в страховую компанию.
В случаях изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС, осуществляется переоформление полиса. ????
Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.
Посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг указанное заявление .
По всем вопросам, связанным с оформлением полиса ОМС, можно обращаться на единый бесплатный круглосуточный телефон контакт-центра ТФОМС Челябинской области по тел. 8-800-300-10-03.
Полис ОМС как выбрать страховую компанию
С вступлением в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ граждане вправе самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, которая будет обеспечивать оплату медицинской помощи по ОМС в рамках базовой и территориальной программ госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, контролировать качество предоставляемых медицинских услуг и защищать права застрахованного.
Выбор страховой компании ОМС – на что обращать внимание?
Выбор ОМС – филиальная сеть
Компания работает с застрахованными лицами на территории 41 субъекта Российской Федерации. Штатная численность сотрудников компании – более 3000 человек.
Для обеспечения круглосуточного доступа застрахованного к специалистам и сервисам компании работают круглосуточный федеральный контакт-центр и 39 региональных контакт-центров. Если возникли вопросы и необходима помощь — звоните по единому бесплатному номеру телефона контакт-центра 8 800 100 81 02.
Как выбрать компанию ОМС – сопровождение застрахованных в случае нарушения их прав
По состоянию на начало 2023 года в ООО «Капитал МС» застраховано более 22 млн человек. В мероприятиях по защите прав застрахованных лиц и экспертизе качества медицинской помощи в 2022 году участвовали 1450 страховых представителей, 236 штатных и 1331 внештатных врачей-экспертов – докторов наук, кандидатов наук, врачей высшей категории.
Выбор полиса ОМС – возраст компании
Чем старше компания, тем прочнее ее репутация на рынке. Многолетний опыт работы в сфере медицинского страхования может говорить о надежности и высоком качестве работы с клиентами. ООО «Капитал МС» – одна из ведущих страховых медицинских организаций, осуществляющая свою деятельность в сфере ОМС около 30 лет.
Специалисты «Капитал МС» являются признанными членами экспертного сообщества и участниками государственных и отраслевых советов, влияющих на развитие сферы здравоохранения и ОМС в России. Осуществляется полный цикл сопровождения застрахованных лиц, в том числе в момент оказания медпомощи: от консультаций до урегулирования спорных вопросов с медицинскими учреждениями, в том числе путем представления интересов граждан на уровне судебных инстанций.
Выбор страховой ОМС – отзывы
На нашем сайте вы можете ознакомиться с , которым компания «Капитал МС» помогла защитить их права в сфере обязательного медицинского страхования.