В соответствии с требованиями Федерального закона 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона от 06.12.2021 г. № 405-ФЗ) с 1 декабря 2022 года на территории Российской Федерации оформляются полисы ОМС в виде индивидуального штрихового кода.
Полис ОМС в виде штрихового кода представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.
С 1 декабря 2022 года выдается выписка о полисе, содержащая штриховой код, а также сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса) и страховой компании, в которой оформлен полис.
Застрахованные лица при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи предъявляют полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или его представителем документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.
Ранее полученные полисы ОМС на бланке или в форме пластиковой карты с электронным носителем информации действительны в течение всего периода действия самого полиса и замены не требуют.
1. Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. Полис обязательного медицинского страхования может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы “Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)”.
(в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
2. Требования к полису обязательного медицинского страхования и материальным носителям, предназначенным для нанесения, хранения и передачи полиса, состав сведений единого регистра застрахованных лиц, наносимых на указанные материальные носители и включаемых в штриховой код, устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.
(в ред. Федеральных законов от 28.12.2016 N 471-ФЗ, от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
1. Полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в статье 49 настоящего Федерального закона, в порядке и случаях, которые предусмотрены порядком ведения персонифицированного учета, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
2. Полис обязательного медицинского страхования, в том числе представленный в виде штрихового кода, выдается застрахованному лицу или его представителю в день подачи заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц. Полис обязательного медицинского страхования, представленный в виде штрихового кода, выдается застрахованному лицу посредством использования федеральной государственной информационной системы “Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)”. Полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе выдается по запросу застрахованного лица или его представителя (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) на основании соответствующего заявления в сроки, установленные правилами обязательного медицинского страхования.
(в ред. Федерального закона от 14.07.2022 N 237-ФЗ)
3. Территориальный фонд не позднее одного рабочего дня, следующего за днем включения сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц, информирует о таком включении застрахованное лицо в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета.
С 1 декабря 2022 года полис ОМС стал цифровым и может быть выдан в виде штрихового кода. Выданные ранее бумажные и пластиковые полисы продолжают действовать.
Правилами ОМС определен следующий порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования в виде штрихового кода застрахованному лицу.
Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме заявление о выборе страховой медицинской организации, а также заявление о включении в ЕРЗЛ.
Подать данные заявления так же возможно в электронной форме:
- через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” (официальный сайт) (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации);
- посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).
В день подачи заявлений о выборе СМО и о включении в ЕРЗЛ застрахованному лицу или его представителю выдается заявление о включении в ЕРЗЛ с отметкой о приёме.
О включении в ЕРЗЛ и возможности получения выписки из ЕРЗЛ о полисе ОМС АО «МАКС-М» уведомит Вас удобным вам способом (телефонный звонок, sms, электронная почта и др).
Также Вы можете узнать о включении в ЕРЗЛ и возможности получения выписки из ЕРЗЛ по телефону «Горячей линии» Вашего региона.
ВНИМАНИЕ!
Для временно пребывающих на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. (далее соответственно – договор о ЕАЭС, ЕАЭС), трудящиеся иностранные граждане государств – членов ЕАЭС (далее – трудящийся государства – члена ЕАЭС), а также работающих на территории Российской Федерации членов Коллегии Евразийской экономической комиссии (далее – члены коллегии Комиссии), должностных лиц (граждане государств – членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств – членов ЕАЭС, не являющихся должностными лицами, на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов)) (далее соответственно – член коллегии Комиссии, должностное лицо, сотрудник органа органа ЕАЭС), заявления о выборе (замене) СМО и о включении в ЕРЗЛ оформляются в письменной форме и подается непосредственно в страховую медицинскую организацию.)
Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона №326-ФЗ, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом “О беженцах”:
1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;
2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);
3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность;
5) неработающие граждане:
а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
б) неработающие пенсионеры, независимо от основания назначения пенсии;
в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах “а” – “е” настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц, которым все виды медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение, оказываются бесплатно в военно-медицинских учреждениях (ст.16 Федерального закона № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»).
АО «МАКС-М» уведомит Вас.
Также Вы можете узнать по телефону «Горячей линии» Вашего субъекта.
Какие нужно иметь при себе документы
Для детей до 14 лет, являющимися гражданами РФ:
- Свидетельство о рождении;
- Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- Документ, удостоверяющий статус законного представителя ребенка (для опекунов, усыновителей, попечителей);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии);
- Полис ОМС законного представителя (при наличии);
- СНИЛС законного представителя (при наличии).
Для граждан РФ в возрасте от 14 лет до 18 лет или до приобретения дееспособности в полном объеме:
- Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования — СНИЛС;
- Документ, подтверждающий полномочия законного представителя (для опекунов, усыновителей, попечителей) обязательно присутствие законного представителя;
- Полис ОМС законного представителя (при наличии);
- СНИЛС законного представителя (при наличии).
При переоформлении и (или) утрате полиса на бланке замена бланка, не производится.
Для граждан РФ в возрасте 18 лет и старше:
- Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования — СНИЛС.
Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
- Удостоверение беженца;
- Или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
- Или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в ФМС с отметкой о её приеме к рассмотрению;
- Или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:
- Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- Вид на жительство;
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:
- Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- Вид на жительство;
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
Для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:
- Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
- Либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
Для представителя застрахованного лица:
- Документ, удостоверяющий личность;
- Доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой ГК РФ.
Для законных представителей застрахованного лица:
- Документ, удостоверяющий личность;
- Документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств-членов ЕАЭС:
- Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- Трудовой договор трудящегося государства-члена ЕАЭС;
- Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
- Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- Документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации), или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации), застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
Полис выдается на срок
Гражданам Российской Федерации полис ОМС формируется без ограничения срока действия.
Гражданам иных государств:
- Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис формируется со сроком действия до конца календарного года.
- Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» формируется полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил.
- Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
- Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств – членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства – члена ЕАЭС.
- Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Примечание: При обращении вышеуказанных граждан, для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, формируется полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Переоформление полиса осуществляется в случаях
- изменения фамилии или имени, отчества;
- изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
- необходимости продления действия полиса постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом “О беженцах”, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
Примечание: Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Перечень документов
Электронный полис ОМС формируется при включении сведений в Единый регистр застрахованных лиц на основании данных, полученных в рамках межведомственного взаимодействия, либо по заявлению застрахованного лица. Полис на материальном носителе выдается по запросу такого лица.
В сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, включающий в том числе сведения о полисе ОМС (далее также – полис), субъекте РФ, в котором полис выдан, и о страховой медицинской организации (далее – СМО, организация), выбранной застрахованным лицом или определенной ему в установленном порядке. Учет таких сведений ведется в едином регистре застрахованных лиц (далее – Единый регистр, регистр) (ч. 5 ст. 43, ч. 1, п. п. 11, 11.1, 12 ч. 2, ч. 3 ст. 44 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; пп. “к”, “л”, “м” п. 6, п. 7 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 N 1998).
Отметим, что к застрахованным лицам помимо граждан РФ относятся, в частности, работающие по трудовому договору иностранные граждане (за некоторым исключением), постоянно или временно проживающие в РФ, а также временно пребывающие на территории РФ. При этом временно пребывающим в РФ иностранцам предоставлено право на бесплатную медицинскую помощь при условии уплаты за них страховых взносов на ОМС в течение не менее трех лет. До истечения этого срока им может быть оказана бесплатно в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения – скорая медицинская помощь, в частных медицинских организациях – экстренная медицинская помощь (ч. 1, 1.1 ст. 10, ч. 1, 1.1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ; п. п. 11, 13 ч. 1 ст. 2, ч. 2 ст. 11, ч. 3, 4 ст. 19, ч. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. п. 3, 4(1), 5, 6 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 N 186; Письмо ФФОМС от 17.08.2022 N 00-10-80-3-06/9352).
Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в Едином регистре. Полис может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования Единого портала госуслуг (далее – электронный полис) (ч. 1 ст. 45 Закона N 326-ФЗ).
Полис ОМС формируется посредством включения территориальным фондом ОМС (далее – ТФОМС) сведений о застрахованном лице в Единый регистр на основании заявления такого лица о включении в Единый регистр либо на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета таких сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия (например, при составлении записи акта о рождении ребенка). Не позднее одного рабочего дня, следующего за днем включения сведений о застрахованном лице в Единый регистр, ТФОМС информирует его об этом через Единый портал госуслуг (ч. 1, 3 ст. 46 Закона N 326-ФЗ; п. п. 8, 13, 16, 17 Правил).
Полис, в том числе электронный, выдается в день подачи заявления о включении в Единый регистр. При этом электронный полис выдают посредством использования Единого портала госуслуг. Полис на материальном носителе выдается в общем случае по запросу застрахованного лица (его представителя) на основании соответствующего заявления в установленные сроки (ч. 2 ст. 46 Закона N 326-ФЗ).
В случае подачи застрахованным лицом заявления о включении в Единый регистр одновременно с ним подается заявление о выборе СМО. Если заявление о выборе СМО не было подано, лицо считается застрахованным в организации, определенной ТФОМС в установленном порядке. В последнем случае соответствующая СМО должна проинформировать застрахованное лицо о факте страхования и о возможности получения полиса на материальном носителе или внесения в него изменений (ч. 5, 5.1, 6, п. 1 ч. 7 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).
Дополнительно отметим, что СМО можно менять, как правило, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. При этом в случае изменения Ф.И.О., либо данных документа, удостоверяющего личность, либо места жительства застрахованного лица необходимо в течение месяца уведомить об этом СМО (п. 3 ч. 1, п. 3 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).
Обратите внимание! Полис ОМС выдается гражданам РФ бессрочно, однако его действие приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок ее прохождения (ч. 1 ст. 49.1 Закона N 326-ФЗ).
“Электронный журнал “Азбука права”, актуально на 23.01.2023
Наиболее популярные материалы “Азбуки права” доступны в мобильном приложении КонсультантПлюс: Студент.