Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) – документ, который удостоверяет право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования и на территории страхования в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. Полис ОМС может быть представлен в форме электронного или бумажного полиса.
Федеральным законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что у каждого гражданина может быть только один полис ОМС, который застрахованный обязан предъявлять при каждом обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 г. №4528-1 “О беженцах”, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования или признание его недействительным, регламентировано ст.49.1 Федерального закона №326-ФЗ:
1. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
2. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае:
1) прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом;
2) аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;
3) аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;
4) утраты или лишения статуса беженца.
Получение и замена полиса ОМС
Получение полиса ОМС
Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории страхования.
Застрахованные лица при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения медицинской помощи в экстренной форме:
1) в течение переходного периода, сроки которого установлены частью 1 статьи 13 Федерального закона № 168-ФЗ, предъявляют полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;
2) по истечении переходного периода, сроки которого установлены частью 1 статьи 13 Федерального закона № 168-ФЗ, предъявляют по своему выбору полис на бланке, выписку о полисе, либо документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет – свидетельство о рождении) (пункт 35 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н).
Важно! С 1 декабря 2022 года полис ОМС – это электронная запись в едином регистре застрахованных лиц. Сведения о полисе предоставляются в виде выписки из единого регистра застрахованных лиц, которая содержит сведения о застрахованном лице, страховой медицинской организации и номер полиса ОМС. Полисы, выданные до 1 декабря 2022 года, являются действующими и замене не подлежат.
Посмотреть номер полиса можно в
Для оформления полиса ОМС необходимы:
- заявление;
- паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности, если получаете или меняете паспорт;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Для представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со ст. 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.
- документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Варианты получения услуги
Личное посещение пункта выдачи полисов страховой медицинской организации
Подать документы на оформление полиса ОМС можно лично или через представителя в любой удобный пункт выдачи полисов страховой медицинской организации (СМО).
Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?
Сделать это можно на сайте. Для этого следует ввести серию и номер полиса (или только номер для полиса нового образца). Если информации о полисе не найдено – закажите себе новый полис ОМС. Заказать его можно в любом пункте выдачи полисов страховых медицинских организаций или в отделении МФЦ.
Какие медицинские услуги можно получить бесплатно по полису ОМС?
С перечнем медицинских услуг, которые можно получить по полису ОМС в рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы, можно ознакомиться здесь.
Служу в армии по контракту. Имею ли право получить полис ОМС?
Согласно ст.49.1 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
Могу ли я обратиться в страховую компанию не лично, а через своего представителя, чтобы оформить полис ОМС?
Да, это возможно. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования застрахованное лицо может через своего представителя обратиться в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой, чтобы оформить полис ОМС. В страховой компании представитель застрахованного должен предъявить ваши паспорт и СНИЛС, свой документ, удостоверяющий личность (паспорт) и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленной в простой письменной форме (в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации).
ГлавнаяЧастным лицамИнформация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МОО полисе ОМС
О полисе ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
· Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.
· Полис ОМС выдаётся бесплатно.
· Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.
· Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.
Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.
единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации, в соответствии с положениями Федерального от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – полис на бланке), действителен в течение всего периода действия и замены не требует.
При переоформлении и (или) утрате полиса на бланке замена бланка, не производится.
Полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в , установленном правилами обязательного медицинского страхования.
После 1 декабря 2022 года полис, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) (бланк запроса о выписке размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”) в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее – выписка о полисе), а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
Выписка о полисе (бланк выписки о полисе размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”) выдается в день подачи соответствующего запроса и содержит следующие сведения:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
номер полиса (ЕНП);
срок действия полиса (при наличии);
штриховой код полиса;
реестровый номер страховой медицинской организации;
наименование страховой медицинской организации;
контактный номер телефона страховой медицинской организации;
субъект Российской Федерации, в котором выдан полис.
В составе штрихового кода содержатся следующие сведения о застрахованном лице из единого регистра застрахованных лиц:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
срок действия полиса (при наличии);
тип штрихового кода (содержит “1”);
электронная подпись организации, сформировавшей штриховой код.
Граждане при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения медицинской помощи в экстренной форме предъявляют:
– в течение переходного периода (до 31.12.2025) – полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц, идентификация может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом документа, удостоверяющего личность;
– по истечению переходного периода по своему выбору – полис на бланке, выписку о полисе, либо документ, удостоверяющий личность.
Консультация граждан по вопросам получения полиса ОМС.
В случае возникновения каких-либо вопросов о получении полиса ОМС, можно обратиться в ТФОМС Астраханской области по адресу: г.Астрахань, ул.Победы, д.41, тел. 243-013, 243-014.
Чтобы оформить (переоформить) полис обязательного медицинского страхования
На кого будет оформляться заявление
Документы для оформления полиса ОМС. Выберите вашу категорию населения:
Выписку о полисе можно получить в офисе компании
Бланки для скачивания:
Согласно Приказу МЗ РФ от 28.02.2019 г. №108н “Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования” полис удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах (штриховой код).
С 1 декабря выдается только выписка о полисе, содержащая сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса), в том числе и штриховой код
Полис, выданный на материальном носителе в форме бумажного документа или пластиковой карты, действителен в течение всего периода его действия и замены не требует.
Застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявлять по своему выбору либо полис на бланке или выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться по предъявлении застрахованным лицом или его законным представителем документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.
Только экстренная медицинская помощь оказывается без предъявления документов!
- Граждане Российской Федерации, кроме военнослужащих и приравненных к ним. Выдается бессрочный полис.
- Временно и постоянно проживающие иностранные граждане и лица без гражданства (наличие разрешения на временное проживание или вида на жительство).
- Беженцы.
- Временно пребывающие и работающие на территории Российской Федерации трудящиеся иностранные граждане государств – членов ЕАЭС, а также члены Коллегии Евразийской экономической комиссии.
Иностранным гражданам полис ОМС оформляется со сроком действия с возможностью продлить на следующий год (с 01 ноября), в соответствии с разрешающими документами.
Когда нужно переоформить полис ОМС
- Смена места жительства, ФИО или других данных в документе, удостоверяющем личность. Обратиться в страховую компанию нужно в течение месяца.
- Обнаружены неточности указанных в документе личных данных.
- Заменить полис ОМС старого образца.
- Испорчен или утерян полис ОМС.
- Закончился срок действия полиса.
Обращаем внимание, что с 1 декабря 2022 года, при оформлении (замене) полиса ОМС, выдается выписка о полисе.
Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще.
При смене региона проживания нужно обратиться в свою страховую компанию в течение одного месяца или осуществить выбор страховой компании по новому месту жительства, либо подать заявление на сайте Госуслуг.
Если гражданин не может лично обратиться в страховую, то следует оформить доверенность на представителя. Нотариально заверять не нужно!
До совершеннолетия гражданина выбор страховой компании осуществляет его законный представитель.
Согласно Правилам ОМС страховая компания может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица.
Этапы оформления документа
Обратитесь в ближайший офис компании.
Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС можно посмотреть здесь.
о включении в единый регистр застрахованных лиц и о выборе (замене) страховой медицинской организации
Получите выписку о полисе.
При обращении за медицинской помощью (кроме экстренной) необходимо предъявлять полис на бланке либо выписку о полисе
Можно ли подать заявление онлайн?
Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) о включении в единый регистр застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя посредством:
- обращения в страховую медицинскую организацию в письменной форме;
- официального сайта территориального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) в электронной форме;
- Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме.
При подаче заявления через сайт Территориального фонда и Госуслуг заявления подписываются электронной подписью застрахованного лица или его законного представителя.
При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и (или) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц в электронной форме через официальный сайт территориального фонда или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявлений в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный в заявлениях.
В случае принятия территориальным фондом положительного решения при рассмотрении заявления о включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц формируется реестровая запись и единый номер полиса в едином регистре застрахованных лиц. Территориальный фонд информирует об этом застрахованное лицо посредством «Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций)».
Страховая медицинская организация по запросу застрахованного лица выдает застрахованному лицу или его законному представителю выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе и в виде штрихового кода.
Как выбрать офис страховой компании
Для оформления или переоформления (замены) полиса ОМС необходимо лично или через представителя обратиться в офис страховой медицинской компании. Подобрать офис можно на сайте или, позвонив в Контакт-центр компании по номеру 8 800 200-92-04, *208 — с мобильного.
Обратиться можно в рабочие часы без предварительной записи
Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
С заявлением о сдаче (утрате) полиса военнослужащим предъявляются следующие документы:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС (при наличии);
- полис на материальном носителе (представляется только при сдаче полиса).
При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией и иметь только один полис ОМС.
Вопросы и ответы
Чтобы сэкономить ваше время, мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы по обязательному медицинскому страхованию.
Если вы не нашли ответа на интересующий вас вопрос ниже, то позвоните нам на горячую линию 8-800-200-92-04 или
Как оформить полис? Как быстро я получу полис ОМС?
Ответ на вопрос
С 1 декабря 2022 года при переоформлении и (или) утере полиса на материальном носителе замена бланка не производится. В день обращения в страховую компанию выдается выписка о полисе!
Если ранее не подавали заявление на выбор страховой компании (полис старого образца или впервые оформляется полис ОМС), то в день обращения необходимо подать заявление на включение вас в единый регистр застрахованных лиц, вам выдадут копию заявления и по результатам (в течение нескольких рабочих дней) будет предоставлена выписка о полисе на указанный вами e-mail.
Поменялась фамилия (имя, отчество, дата рождения, пол, место рождения), нужно менять полис ОМС?
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Поменялся паспорт по возрасту, нужно менять полис ОМС?
Данные полиса ОМС в этом случае менять не нужно, просто сообщите в течение месяца новые данные в свою страховую компанию.
Что делать если утерян полис ОМС?
Что такое цифровой полис ОМС?
Номер полиса будет привязан к документу, удостоверяющему личность (свидетельству о рождении до 14 лет) и при обращении в медицинскую организацию предъявлять материальный полис не обязательно.
В течение переходного периода (до 31 декабря 2025 года) предъявлять полис на бланке либо выписку о полисе.
Я получил гражданство РФ, могу оформить полис ОМС?
Лица, получившие гражданство, будут внесены в регистр автоматически с помощью сведений, переданных органами внутренних дел. Для получения выписки о полисе можете обратиться в офис страховой компании или подать заявление через портал Госуслуг и выписка будет доступна в личном кабинете.
Может кто-то оформить за меня полис ОМС?
Если гражданин не имеет возможность самостоятельно обратиться в страховую компанию, то он может оформить доверенность на все действия, связанные с оформлением полиса ОМС. Доверенность составляется в простой письменной форме и не требует нотариального заверения (образец есть на официальном сайте, в разделе КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС) К доверенности необходим документ, удостоверяющий личность представителя и оригиналы или копии документов доверителя для оформления полиса ОМС.
С какого возраста можно самостоятельно офомить полис ОМС?
Самостоятельно обращаться в страховую компанию гражданин получает право с достижения им совершеннолетия либо с момента приобретения им дееспособности в полном объеме.
Кто без доверенности может оформить полис ребенку?
Доверенность не потребуется законному представителю (родитель, опекун или попечитель) при оформлении полиса на несовершеннолетнего. Но необходим документ, подтверждающий статус.
В течение какого времени хранится готовый полис в офисе компании?
Если вы не смогли забрать полис вовремя, то он будет храниться в организации в течение 3 лет. Но обращаем внимание, что с 1 декабря 2022 года оформляется только цифровой полис и на материальном носителе выдается только выписка о полисе.
Зачем мне коды, которые выдали с электронным полисом ОМС?
При смене адреса проживания и страховой медицинской организации в электронный полис ОМС можно внести изменения. PIN-код понадобится в подтверждение того, что информация вводится с согласия владельца полиса. PUK-код необходим для того, чтобы снять ошибку, возникающую в случае трижды неправильно введённого PIN-кода. При утере PIN и PUK кода доступ к изменению информации на пластиковом полисе ОМС будет невозможен. При обращении в страховую компанию будет выдана выписка о полисе в данном случае.
Я переехал, нужно менять полис ОМС?
При смене региона проживания нужно в течение месяца обратиться в страховую компанию. Если есть материальный полис, то страховой компанией ставится печать на бумажном полисе (вносится информация на чип в пластиковую карту). Если нет материального полиса, то выдается выписка о полисе.
Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС несовершеннолетнему гражданину РФ (до 14 лет)?
Оригиналы документов или их заверенные копии:
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка ;
- СНИЛС ребенка (при наличии )
Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС несовершеннолетнему гражданину РФ ( с 14 до 18 лет)?
- паспорт гражданина РФ;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка ;
- СНИЛС ребенка.
Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС гражданин РФ ( с 18 лет и старше)?
- паспорт гражданина РФ;
- СНИЛС.
Можно оформить полис ОМС иностранному гражданину с РВП?
Иностранный гражданин с РВП имеет право на полис ОМС. Для оформления необходимы оригиналы документов или их заверенные копии:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
- СНИЛС (при наличии).
Можно оформить полис ОМС иностранному гражданину с видом на жительство?
Иностранный гражданин с видом на жительство имеете право на полис ОМС. Для этого обратитесь в пункт выдачи нашей страховой компании со следующими документами или их заверенными копиями: – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
– вид на жительство;
– СНИЛС (при наличии).
Беженцы имеют право на полис ОМС?
Беженцы имеют право на полис ОМС, при наличии одного из документов или его заверенной копии:
- удостоверение беженца;
- свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
- копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в ФМС с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
- свидетельство о предоставлении временного убежища РФ.
Сведения о несовершеннолетних детях беженцев (в возрасте до 18ти лет) заносятся (вписываются) в вышеперечисленные документы одного из родителей (опекуна).
Трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС (Республика Беларусь, Казахстан, Киргизия, Армения) имеют право на полис ОМС?
Для оформления полиса ОМС необходимо предоставить следующие документы или их заверенные копии:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- трудовой договор трудящегося государства – члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
На какой срок оформляется полис ОМС иностранным гражданам?
Полис оформляется со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешающих документов.
Несовершеннолетние иностранные граждане имеют право на полис ОМС?
Данная категория населения имеет право на полис ОМС, только при наличии РВП или вида на жительство.
Когда можно продлить действие полиса иностранному гражданину?
С 1 ноября текущего года можно подать заявление на оформление полиса до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Можно поменять СМО?
Замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (меняется регион проживания) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, нужно осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
Военнослужащие и лица приравненные к ним имеют право на полис ОМС?
Нет, данная категория населения полисом ОМС не обеспечивается. Материальный полис ОМС нужно сдать в любой страховой компании или написать отказ от полиса ОМС (при утере документа). Необходимы также документы: – документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); – СНИЛС; – полис на материальном носителе (представляется только при сдаче полиса).
Обратившись в любую медицинскую компанию, можно оформить ОМС. Благодаря ему многие медицинские услуги будут бесплатными.
Важность полиса ОМС все особенно оценили во время пандемии. Но не только «экстренные периоды» могут требовать наличие полиса, он необходим и в повседневной жизни. Как получить полис ОМС, восстановить в случае утери, рассказываем в этой статье.
Для чего нужен полис ОМС
Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) необходим для получения бесплатной медицинской помощи. Он действует на всей территории страны и ограничен только базовой программой обязательного медицинского страхования. Его необходимо предъявлять при обращении в поликлинику, больницу, травмпункт или другое учреждение (оно потом на основании записанных данных получает компенсацию своих трат от страховой компании). Обратите внимание на то, что без полиса ОМС бесплатно можно получить только экстренную медицинскую помощь.
Как и где можно оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС)
Полис могут получить граждане России, государств-членов ЕАЭС, иностранцы, временно или постоянно проживающие на территории РФ, лица, которые попадают под действие ФЗ «О беженцах».
Для оформления полиса необходимо обратиться с заявлением в одну из организаций, которые оказывают страховые медицинские услуги в регионе пребывания того, кому нужен полис. Посмотреть список компаний можно на сайте.
Для получения полиса не обязательно иметь прописку. Если в страховой компании попросят назвать адрес, можно указывать адрес фактического проживания на момент заполнения анкеты.
Обычно в день обращения выдают временное свидетельство (оно действует так же, как и обычный полис, просто срок его «годности» ограничен), а примерно через месяц – постоянный. Сейчас выдают полис единого образца, который может быть в виде пластиковой карточки либо в бумажной форме (лист формата A5).
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Как восстановить полис ОМС, если он был получен в другом городе?
Если страховая компания, выдавшая полис, работает и в том регионе, в котором владелец сейчас проживает, необходимо обратиться в нее с заявлением о выдаче копии полиса ОМС. Если страховая компания в этом регионе не работает, то требуется обратиться в другую страховую компанию и заново зарегистрировать полис (по общему правилу, менять страховую компанию можно один раз в год до 1 ноября, а при переезде — без ограничений).
Можно ли оформить полис ОМС онлайн?
Да, сделать это можно через портал госуслуг. Для подачи заявления необходимы скан документа, удостоверяющего личность, а также фотография и скан-копия подписи (если заказывается пластиковая карта).
Сколько действует полис ОМС?
Срок действия полиса не ограничен, исключение – только для тех, кто проживает на территории РФ временно. Остальные граждане могут не «обновлять» и не подтверждать полис, если они не потеряли его или не переехали в другой регион.
Если вы не знаете, как получить или восстановить другие варианты, предлагаем вашему вниманию статьи:
Что делать, если потерял паспорт?
Как восстановить СНИЛС при утере?
ИНН: как восстановить или получить впервые
Мы в Яндекс.Дзене: Просто о ваших правах
Полис ОМС есть у всех, но не все знают, какие именно манипуляции можно сделать по нему бесплатно. Расскажем в этой статье!
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает возможность воспользоваться многими медицинскими услугами без дополнительной оплаты. Разберемся, какие именно услуги по ОМС можно получить и как эффективнее это сделать.
Как получить полис и кому он положен
Получить полис ОМС можно, встав на учет как застрахованное лицо. Сделать это можно через портал Госуслуг, лично в страховой компании (из реестра, то есть, компания должна иметь право на оформление такой страховки) или через МФЦ в своем регионе. Из документов понадобятся только паспорт, СНИЛС (если есть) и заявление, которое заполняется при обращении.
Более подробно о том, как получить полис ОМС или восстановить утерянный, читайте в нашей статье
Право получить полис без дополнительной оплаты имеет каждый гражданин РФ, а также иностранные граждане. Этот документ потребуется, если вы захотите воспользоваться государственной медицинской помощью.
Что дает полис ОМС, какие услуги по нему можно получить
Есть следующие виды услуг ОМС:
- Первичная медико-санитарная помощь.
- Скорая медицинская помощь.
- Специализированная медицинская помощь.
- Высокотехнологичная медицинская помощь.
- Паллиативная медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь: включает в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную помощь. Это мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, которые оказываются в условиях амбулатории или дневного стационара, планово либо неотложно.
Скорая медицинская помощь: оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме в случае заболеваний, травм, несчастных случаев и других состояниях, требующих срочного вмешательства врачей. Может проводиться вне медицинской организации, в амбулатории или стационаре.
Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь: профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, в том числе период беременности, родов и послеродовой период и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. В том числе, с применением новых специализированных высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
Паллиативная помощь: помощь неизлечимо больным гражданам, включает в себя медицинские манипуляции, психологическую поддержку, уход, а также меры социальной поддержки. Оказывается в стационаре или на дому.
Медицинская реабилитация: направлена на частичное или полное восстановление здоровья после получения травм или перенесенных болезней. Призвана улучшать качество жизни.
Базовая и дополнительная программа
Есть базовая программа ОМС, которая действует на территории всей страны. Где бы человек ни проживал, он может воспользоваться услугой, если имеет полис ОМС и прикреплен к поликлинике. Перечень услуг по полису ОМС, которые входят в базовую программу, можно найти в ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Кроме базового пакета услуг ОМС есть региональные программы, которые утверждаются регионами и содержат дополнительные услуги. Их можно получить только в том случае, если ОМС выдан в регионе, принявшем конкретную программу. К слову, заменить ОМС, сменив заодно и страховую компанию, можно один раз в год, не позднее ноября. Поэтому возможность воспользоваться региональной программой есть, если человек приезжает или переезжает в какой-либо город.
Диспансеризация
Профилактический медицинский осмотр призван проверить состояние здоровья с целью раннего выявления заболеваний и состояний. Диспансеризация — еще более широкий комплекс мероприятий.
Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС (или по паспорту). Обращаться необходимо в поликлинику, куда человек прикреплен. Занимает обычно 1 день или более, предполагает пребывание в дневном стационаре. Работники имеют право на один выходной каждые три года для прохождения диспансеризации. Пенсионеры, продолжающие работать, могут взять один выходной каждый год.
Стоматологическое лечение
По полису ОМС можно получать срочную и плановую стоматологическую помощь, но надо быть готовым к тому, что за какие-то части придется заплатить (материалы, дополнительные исследования, и так далее). Чтобы получить стоматологическую помощь, необходимо в поликлинике (в которой человек прикреплен) получить направление на прием к врачу, а он уже выпишет направление дальше, по профильной проблеме.
Анализы
Некоторые анализы входят в диспансеризацию, поэтому их назначают бесплатно без проблем. В частности:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Сахар в крови.
- Биохимический анализ крови.
Чтобы получить направление (без диспансеризации) на эти и другие анализы, необходимо записаться к врачу общей практики, а он уже выпишет талон на анализ.
Льготное получение лекарств и протезирование
Возможность льготного протезирования есть для военных (срок службы от 25 лет в общем случае и от 20 лет, если уволился в запас по причине достижения максимального возраста для службы).
Кроме того, льгота положена и другим категориям граждан:
- Герои труда СССР и РФ, а также герои СССР и РФ.
- Кавалеры ордена славы (полные, то есть имеющие ордена всех степеней).
Получение льготных лекарств также предоставляется отдельным категориям населения, здесь список шире, в частности, на льготу имеют право пенсионеры некоторых регионов, многодетные родители. Полный список можно уточнить в том регионе, где вы проживаете.
Какие услуги нельзя получить по ОМС
В общем случае ОМС не покрывает исследования и лечение, которое проводится по личной инициативе гражданина без направления врача и отчетливой причины совершать такие манипуляции.
Частные клиники абсолютное большинство своих услуг предоставляют за плату. Но есть возможность получать услуги бесплатно и у них по квоте от ОМС, об этом мы подробно расскажем в одной из следующих статей.
За деньги придется делать и те процедуры, которые не входят в базовую или региональную (актуальную для гражданина) программу ОМС. Перед началом лечения рекомендуем изучить программы и выяснить, что из необходимых манипуляций можно получить бесплатно. Как обращаться по ОМС в частные клиники, читайте скоро на нашем портале.
Оформить полис ОМС имеют право граждане, которые в соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» имеют право на обязательное медицинское страхование в РФ.
Для получения уведомлений о предстоящей диспансеризации, возможности связаться страховой компании с застрахованным в случае утери им полиса ОМС и др., необходимо заменить полис старого образца на новый, который несет больше информации о своем владельце.
Восстановление полиса ОМС
В случае утери или повреждения полиса его можно восстановить – получить дубликат.
Переоформление полиса ОМС
Если изменились ФИО, дата или место рождения, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, необходимо уведомить страховую медицинскую организацию.
При смене места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин – осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
Приостановление действия полиса ОМС (только для военнослужащих)
Для военнослужащих или приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.