Доступ к персональным данным в медицинских организациях
Меня не радует, что к моим персональным данным (ПД) в медицинской организации есть доступ у любого встречного-поперечного. Просто для примера: даже рандомная процедурная медсестра по ФИО и дате рождения может посмотреть в электронной медицинской карте (ЭМК) все, что душе угодно.
Одно дело, когда медицинский персонал — левые люди, которым ты не особо интересен. Другое — когда в больнице работают люди, с которыми ты знаком, и в пару кликов они могут узнать твой адрес, откопать все справки со стигматизированными обществом болячками, да еще вдобавок куда-нибудь все это слить.
Меня это пугает. Хочу все отозвать и как старпер таскаться с бумажной медицинской картой. И чтобы к моим данным имел доступ только лечащий врач.
Насколько я знаю, отозвать ПД из ЕМИАС невозможно. Можно написать отказ от доступа к ЭМК, но врачи все равно продолжат ее вести — просто у тебя не будет доступа, и все будут давать на бумажках. ПД как были в руках всех сотрудников, так и останутся.
Есть ли какие-то лазейки, о которых я не знаю? Если мою ЭМК могут смотреть все сотрудники поликлиники, могу ли я ограничить круг персонала, которому доступны данные? К примеру, чтобы медсестра или врач, у которого я не лечусь, не могли вне приема смотреть мою ЭМК?
Может, покажусь дураком, отрицающим прогресс, но я просто не хочу, чтобы моим правом на медицинскую тайну подтирались.
Переход на электронные медкарты в России
Россиян обяжут перейти на электронные медкарты уже в следующем году, сообщил министр здравоохранения Михаил Мурашко. По его словам, в противном случае будет невозможно собирать массивы данных.
ЕМИАС — это система, которая объединяет медицинские данные больниц, поликлиник и бригад скорой помощи. То есть когда пациент попадает на прием к врачу, тот открывает электронную медицинскую карту — это один из файлов системы, и в ней есть все то, что до этого было в бумажной, и даже больше. Таким образом, врач видит весь объем информации, который ему необходим для того чтобы назначить лечение, не проводить лишней диагностики и иметь максимальное количество данных. И благодаря ЕМИАС рецепт уже не написан неразборчивым почерком, а распечатан на принтере.
Система очень удобная и никаких проблем с ней не возникает, считает врач общей практики одного из амбулаторных учреждений города Москвы Денис Прокофьев.
Важность подключения всех клиник к единой базе данных
Сотрудники Business FM позвонили в несколько крупнейших сетевых негосударственных московских клиник, все они не подключены к системе ЕМИАС. Крайне важно, чтобы все клиники, независимо от формы собственности, были подключены к единой базе данных и каждый врач мог бы посмотреть историю заболевания своего пациента, но за последним должно оставаться право выбора, какие данные могут уйти в эту базу, говорит главный врач сети частных клиник К+31 Борис Чурадзе.
В Москве у обладателей ОМС и СНИЛС электронная карта заводится автоматически. Данные всех государственных медучреждений в ЕМИАС уже подгружены, но требуется согласие пациента, чтобы можно было ими пользоваться.
Система электронных медицинских карт
В то же время многие жалуются, что в системе бывают сбои, она не грузится, в клиниках плохой интернет. У москвички Ирины в карту попали данные другого пациента:
С тех пор прошло два года. При том что Ирина полгода назад еще раз сходила в поликлинику и напомнила, что электронная карта не соответствует действительности, обеспокоившись тем, что с такими диагнозами ей могут не поменять водительское удостоверение.
Получение медицинской справки для ребенка
Ребенок легко заболел: без температуры, но с кашлем и насморком. С женой решили подержать его дома, пока не выздоровеет.
При более чем трехдневном отсутствии по болезни в садике требуют медицинскую справку. Жена беременна, и ей тяжело возить непоседливого ребенка в поликлинику. Получить справку без его присутствия, просто рассказав врачу о симптомах и длительности недомогания постфактум?
Независимо от того, сколько дней болел ребенок, по возвращении в детский сад он должен представить медицинскую справку.
Способы получения медицинской справки для ребенка
Способ 1: посещение участкового врача по ОМС
Справку по форме 095/у — именно такую требуют в детских садах и школах после болезни ребенка — в районной поликлинике выдает педиатр. Если мать не может свозить ребенка в поликлинику, это вправе сделать отец, бабушка, дедушка и даже няня.
Способ 2: запись в частную клинику
Справку можно взять в частном медицинском центре. Обычно это быстрее и удобнее, чем обращаться к педиатру в поликлинике: можно выбрать день и время приема и не толпиться в очередях.
Способ 3: приглашение платного педиатра домой
Пригласить платного педиатра домой также является вариантом для получения медицинской справки.
Если нет желания или возможности идти, можно вызвать педиатра из частной клиники домой.
Обычно это оправдано, если ребенок резко и сильно заболел в праздники или на выходных. Не хочется везти его в кабинет неотложной помощи из-за острой ситуации, а врачи скорой помощи слишком долго едут или по каким-то причинам вы не хотите обращаться к ним.
Однако врач из частной клиники может приехать исключительно для выписки справки. Но для такой услуги это будет недопустимо дорого: в Москве – до 16 000 ₽ в зависимости от удаленности, в других регионах дешевле.
Вызов домой участкового врача для получения справки
Педиатр из районной поликлиники приезжает к детям с высокой температурой, рвотой, жидким стулом, болями в животе и другими острыми состояниями. Вызвать его домой только для получения справки не удастся: диспетчер такой вызов не примет.
Если вы попробуете обмануть и сообщите о вымышленном состоянии ребенка в телефонном разговоре и при приезде скажете врачу, что нужна только справка, это может рассматриваться как ложный вызов. За это родители могут нести ответственность.
В ответ на ложный вызов скорой медицинской помощи накладывается штраф, который взимают бригады, а не отдельные врачи. Даже если врач обратит на это внимание, ему все равно придется вызвать участкового, который зафиксирует пояснения в протоколе и отправит материалы в суд. Это сложно, затратно и все ради штрафа в размере до 1500 ₽, который можно оспорить.
Более вероятный сценарий: бесполезный вызов лишит помощи больного ребенка, который действительно в ней нуждается, а также испортит отношения с педиатром.
Что в итоге
Получить медицинскую справку для детского сада без ребенка не получится: врач должен осмотреть ребенка и заверить выздоровление.
Чтобы быстро получить справку о медицинском освобождении от вакцинации против COVID-19, вам придется предоставить документы, подтверждающие противопоказания к вакцинации. Получить документы, подтверждающие медицинские противопоказания к вакцинации, можно у терапевта, профильного врача-специалиста и в страховой компании. Справка о медицинском освобождении от вакцинации оформляется произвольным образом.
Отвод от прививки по медицинским показаниям: как получить медицинский отвод
В пандемийных реалиях единственные основания для отвода от прививки по медицинским показаниям — те, которые указаны в инструкции по медицинскому применению конкретного препарата.
Противопоказания к вакцинации
Противопоказания к вакцинации перечислены в инструкциях к конкретным препаратам и в рекомендациях Минздрава. Актуальные версии инструкций можно найти в Государственном реестре лекарственных средств или на сайте Росздравнадзора.
Общие противопоказания
Наличие общих противопоказаний определяет врач-терапевт, в том числе и при осмотре и сборе анамнеза непосредственно перед вакцинацией.
Медицинский отвод и аллергические реакции
Если у вас были тяжелые аллергические реакции на вещества, являющиеся компонентами вакцины от COVID-19, то медицинский отвод выдает врач-аллерголог.
Процесс получения отвода
Тяжелая аллергическая реакция после введения первого компонента вакцины фиксируется в медицинской документации. Затем медицинский отвод может выдать врач-терапевт.
Консультация узких специалистов
Если медицинские противопоказания уже зафиксированы в медицинской карте больного и в системе ЕМИАС региона, консультация узкого специалиста не требуется для выдачи справки об отводе от прививки.
Документы и подтверждения
Основаниями для медицинского отвода по грудному вскармливанию могут служить документы, подтверждающие роды у женщины, а также утверждение о грудном вскармливании. При хронических заболеваниях необходимо документально подтвердить медицинский отвод.
Врач и медотвод
Если врач отказывается выдать медотвод, рекомендуется довериться мнению специалиста и действовать согласно инструкции, разосланной Минздравом.
Необходимо помнить, что решение о наличии противопоказаний может принимать и врачебная комиссия медицинской организации в некоторых регионах.
Консультации со страховой компанией также могут помочь быстрее получить медицинский отвод.
Автор: Надмитов, Иванов и партнеры, БГП Литигейшн, Юсуфов Групп.
Автор:
- Надмитов, Иванов и партнеры
- БГП Литигейшн
- Юсуфов Групп
Юристы:
- Анастасия Мырсина
- Делгира Ходжаева
- Асад Юсуфов
- Дмитрий Кофанов
В пример Кофанов привел тот факт, что беременность исключили из списка противопоказаний, однако, по его словам, еще не все про это решение могут знать. В таких случаях женщина может жаловаться главврачу, в Росздравнадзор, в прокуратуру, но это, скорее всего, не даст существенного эффекта, считает юрист, потому как основания для медицинского отвода исчезли.
Мырсина добавила, что, если в одном из учреждений гражданин получает отказ в выдаче такого документа, он может попробовать получить отвод в другом лечебном учреждении, так как в законе нет предписаний о том, где конкретно надо получать справку о медотводе.
В то же время в случае отказа врача выдать справку можно обратиться к главному врачу с письменным заявлением, а если тот не отреагирует в течение 30 дней, то в территориальный департамент здравоохранения или в суд, предлагает альтернативный метод действий Юсуфов. Если врач по каким-то причинам отказал в медотводе, также можно пройти независимую экспертизу о состоянии здоровья и впоследствии попытаться оспорить решение врача в судебном порядке, советует Ходжаева.
Что делать, если работодатель настаивает на вакцинации
Работодатель не может принудить сотрудника пройти вакцинацию от COVID-19, так как эта процедура возможна только с согласия человека, которому делают прививку, указывают опрошенные РБК специалисты.
«Если работодатель будет нарушать ваши права, за их защитой вы вправе обратиться в территориальный орган Роструда — государственную инспекцию труда, в комиссию по трудовым спорам, в прокуратуру, а также в суд», — говорит Мырсина.
Однако Ходжаева напоминает, что медотвод от прививки не всегда означает, что работодатель обязан допустить данного работника к работе. Например, если речь идет о работе в сфере, где вакцинация работников является обязательной.
«Конституционный суд высказывался об отстранении от работы сотрудников, которые не прошли вакцинацию. Это не нарушает права работников и сохранит здоровье и безопасность их самих и других людей. В таком случае отстранение от работы отвечает конституционным целям возможных ограничений прав и свобод человека и гражданина и не может рассматриваться как их нарушение», — говорит она.
В случае если начальство настаивает на вакцинации при наличии медотвода и справки, необходимо обращаться в трудовую инспекцию, говорит Юсуфов. Однако, по его словам, практика по таким делам «не очень хорошая».
По словам Кофанова, обращаться в надзорные органы имеет смысл только в том случае, если трудовые права человека на самом деле были нарушены. «Например, издан приказ об отстранении от работы человека при отсутствии вакцинации. В этот момент человек лишается заработной платы, здесь можно обращаться в различные инстанции, в частности в инспекцию труда, прокуратуру», — говорит эксперт. Однако он также указывает на то, что с учетом разъяснений разных органов о правомерности вакцинации сотрудников отдельных сфер все «достаточно непредсказуемо».
Помимо надзорных органов можно обратиться в суд, но нужно продумать исковые требования. По его словам, странно жаловаться судье на то, что его обязывают прививаться. «А вот «прошу возместить мне невыплаченную заработную плату за период незаконного отстранения» — исковое требование, имеющее право на жизнь», — считает он.
При этом, по его словам, работнику придется доказать, что он предоставлял своему работодателю документ о невозможности сделать прививку на медицинских основаниях, проще всего это будет сделать, если такие документы были направлены телеграммой или заказным письмом.
При этом необходимо помнить, что государственный инспектор труда не вправе выдавать работодателю предписание, подлежащее обязательному исполнению, по искам, принятым к рассмотрению судом, или вопросам, по которым имеется решение суда (ч. 2 ст. 357 Трудового кодекса). «Таким образом, подавая иск в суд, работник утрачивает возможность защиты своих трудовых прав посредством обращения в государственную инспекцию труда», — отмечает Мырсина.
Доказательствами к незаконному принуждению вакцинироваться могут выступать переписка с работодателем, фактическое нарушение прав работника — например, необоснованные дисциплинарные взыскания и так далее, говорит она.
В Москве и некоторых других регионах по распоряжению властей часть работодателей обязана организовать обязательную вакцинацию не менее чем для 60% сотрудников. Требование распространяется на сферу общепита, ЖКХ, сервисы такси, а также на МФЦ, общественный транспорт и некоторые другие отрасли. Таким образом, только в столице обязали сделать прививку чуть более 2 млн человек, всего в указанных сферах заняты 3,5–4 млн человек.
Полная версия материала доступна только на сайте
Проектный облик судна EMS в версии 2023 г. Графика Austal USA
Военно-морские силы США собираются построить и принять в строй три новых госпитальных судна. Их выполнят по новому проекту Expeditionary Medical Ship (EMS), разработку которого сейчас завершает компания Austal USA. С целью ускорения проектирования, упрощения строительства и получения максимальных эксплуатационных характеристик, плавучий госпиталь основывается на проекте скоростного экспедиционного транспорта-катамарана EPF.
Преемственность проектов
В 2010 г. американское отделение компании Austal, получив соответствующий контракт ВМС США, заложило головной транспорт типа EPF – USNS Spearhead (T-EPF-1). Его передали заказчику в конце 2012 г., и затем строительство катамаранов продолжилось. Несколько дней назад флот получил уже 14-е судно этого типа, и ожидаются еще два.
Судно EPF рассматривалось как платформа для размещения тех или иных средств и нагрузок. В частности, в конце десятых годов Austal USA проработала облик госпитального судна на базе «Спирхеда» под обозначением EMS. В 2021 г. на одной из американских выставок состоялась премьера этого проекта. Был показан макет плавучего госпиталя и раскрыты его основные особенности и характеристики.
В начале 2023 г. военно-морские силы сообщили, что проект EMS получит развитие и будет доведен до строительства. В актуальном военном бюджете предусматривалось финансирование постройки трех таких вымпелов, и в ближайшее время ожидалось подписание соответствующего контракта. До этого, в мае и октябре, объявили имена двух первых судов проекта. Третье пока остается безымянным.
Макет судна EMS обр. 2021 г. Фото Naval News
По имеющимся данным, исходный проект EMS от Austal USA не устроил заказчика, и он внес свои предложения, затрагивавшие конструкцию и оснащение судна. В ноябре 2023 г. компания-разработчик показала обновленный вариант госпитального судна, отличавшийся иными размерами, формой корпуса, компоновкой и т.д. По всей видимости, такой вариант проекта полностью устроил Пентагон.
22 декабря ВМС США выдали компании Austal USA контракт на продолжение работ по проекту EMS. Подрядчику предстоит завершить разработку проекта, а также построить, испытать и передать заказчику три новых судна. Общая стоимость работ оценена в 867,6 млн долл. Сроки проведения разных этапов и завершения программы в целом пока не уточняются, и стороны обходятся лишь самыми общими формулировками.
Несмотря на отсутствие подробностей, ВМС и Austal USA не забыли дать новому проекту высокую оценку, отметить его большое значение для дальнейшего развития флота, улучшения экспедиционного потенциала вооруженных сил и т.д. Насколько объективны такие оценки и оправдан ли нынешний оптимизм – неизвестно. Этот вопрос прояснится только через несколько лет.
В средней перспективе
Заказчик и исполнитель раскрыли самые основные планы, и доступная информация позволяет представить примерный график работ. В целом они не собираются торопиться, и новые суда поступят на службу только в средней перспективе. Впрочем, текущее состояние медицинского флота позволяет Пентагону не спешить.
Транспортное судно USNS Apalachicola (EPF 13). Фото Austal USA
Сообщается, что на ближайшее время основной задачей компании Austal USA остается постройка 16 заказанных ранее транспортов EPF Spearhead. 14 судов этого типа уже переданы заказчику, и еще одно строится с июня 2023 г. В этом году ожидается закладка последнего корпуса. Строительство «Спирхедов» занимает около полутора-двух лет, и одновременно на стапеле находится только один корабль. Соответственно, серия будет завершена в 2025-26 гг.
Таким образом, у компании-разработчика есть еще около двух лет на завершение разработки проекта госпитального судна EMS, подготовку строительства, заключение необходимых контрактов на специальное оснащение и т.д. Стапель для головного EMS освободится только в 2025 г., и тогда следует ожидать его закладку.
Первое судно проекта EMS получило имя Bethesda – в честь города в шт. Мэриленд, где находится Национальный военно-медицинский центр им. Уолтера Рида. Также судну присвоен тактический номер T-EMS-1. Второе судно, T-EMS-2, названо Balboa – по названию парка в г. Сан-Диего, на территории которого работает Военно-медицинский центр. Имя для третьего судна пока не выбрано, но очевидно, что оно тоже будет связано с одним из ключевых военно-медицинских учреждений США.
Госпитальные суда EMS будут крупнее транспортов Spearhead и получат более сложное оснащение. Соответственно, на их постройку потребуется больше времени – вероятно, не менее двух-трех лет. В таком случае головное судно «Бетесда» войдет в строй не ранее 2028 г., а «Бальбоа» передадут заказчику только к 2030-му. Впрочем, нельзя исключать, что постройка не будет столь сложной, и вся серия из трех судов поступит на службу к концу десятилетия.
Госпитальное судно USNS Mercy (T-AH-19). Фото Минобороны США
Технические особенности
Проект EMS создается на базе существующего EPF, но заметно отличается от него. По требованию заказчика, увеличили и переработали корпус, изменили его внутреннее оснащение и т.д. При этом общая архитектура и расчетные характеристики в целом остались прежними. Вероятно, облик судна, представленный прошлой осенью, является окончательным, хотя нельзя исключать те или иные незначительные изменения.
Суда типа EMS будут представлять собой катамараны общей длиной 110 м и шириной 30,5 м; осадка – 4,6 м. Сохраняется общая архитектура с широким мостом, фактически выполняющим функции надстройки и вмещающим все основные объемы и помещения. При этом, в сравнении с EPF, изменена форма носа. Для улучшения гидродинамических характеристик форштевни двух корпусов завалены назад.
Компания-разработчик пока не называет водоизмещение перспективного судна. Судя по увеличению габаритов, госпиталь EMS будет тяжелее транспорта EPF, водоизмещение которого превышает 1500 т.
Суда EPF имеют энергетическую установку на основе четырех дизелей MTU 20V8000 M71L и редукторов ZF 60000NR2H. Вероятно, в проекте EMS используются схожие решения и компоненты. С их помощью судно сможет развивать скорость более 30 узлов. Экономическая скорость будет вдвое меньше и обеспечит дальность плавания 5 тыс. морских миль.
Корпус и надстройка судна построены с получением максимально возможного объема, который используется для размещения экипажа и больных. Так, в каютах и кубриках предусмотрено 185 мест для собственного экипажа судна, летного состава и медицинского персонала. Размещение личного состава отвечает всем требованиям.
Транспортировка лежачего больного внутри судна USNS Mercy (T-AH-19). Фото Минобороны США
Плавучий госпиталь будет иметь 124 койко-места для размещения больных с различными травмами, заболеваниями и т.д. Предусматривается четыре операционных, отделение интенсивной терапии на 20 мест, в т.ч. 6 в изоляторе, отделение неотложной помощи на 40 коек с 6-местным изолятором и т.д.
Использование платформы в виде транспорта EPF позволит упростить погрузку и доставку больных. Люди и техника смогут попасть на борт судна через лацпорты в бортах. В кормовой части, как и в базовом проекте, предусмотрен раскладной трап высокой грузоподъемности. Также в корме судна имеется площадка для вертолета или конвертоплана.
Новое поколение
В настоящее время ВМС США имеет всего два госпитальных судна типа Mercy. Это суда традиционной конструкции длиной ок. 270 м с водоизмещением более 70 тыс. т, несущие более тысячи койко-мест каждое. В обозримом будущем их дополнят тремя новыми судами нового проекта EMS. Новые вымпелы будут отличаться меньшими размерами и смогут принять на борт в несколько раз меньше больных.
Тем не менее, ВМС посчитали, что им нужны именно такие госпитальные суда. Предполагается, что новые EMS смогут быстрее прибывать к месту работы и приступать к оказанию помощи. Кроме того, суда меньших размеров и водоизмещения будут менее требовательными к акваториям и портам, в которых им предстоит работать. При этом они получат самое современное оснащение, что тоже даст известные преимущества.
Таким образом, по итогам программы EMS, в ближайшие 5-10 лет госпитальный флот ВМС США самым серьезным образом изменится как в количественном, так и в качественном отношении. Появится возможность быстрее и гибче реагировать на вызовы, а также работать в разных районах и условиях. Однако все новые возможности появятся только через несколько лет, а пока необходимо завершить проектирование и подготовить производство.
Наши новостные каналы
Подписывайтесь и будьте в курсе свежих новостей и важнейших событиях дня.
«Некоммерческие организации, незарегистрированные общественные объединения или физические лица, выполняющие функции иностранного агента», а так же СМИ, выполняющие функции иностранного агента: «Медуза»; «Голос Америки»; «Реалии»; «Настоящее время»; «Радио свободы»; Пономарев; Савицкая; Маркелов; Камалягин; Апахончич; Макаревич; Дудь; Гордон; Жданов; Медведев; Федоров; «Сова»; «Альянс врачей»; «РКК» «Центр Левады»; «Мемориал»; «Голос»; «Человек и Закон»; «Дождь»; «Медиазона»; «Deutsche Welle»; СМК «Кавказский узел»; «Insider»; «Новая газета»