Как управлять полисом омс на госуслугах

Медицинская помощь по ОМС: виды и формы

Перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых ее можно получить, категории граждан, имеющие право на ее бесплатное получение и др. – все это прописано в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждается Правительством Российской Федерации сроком на три года.

Согласно Программе госгарантий, застрахованным гражданам предоставляются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, скорая и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), паллиативная медицинская помощь.

Виды медицинской помощи

  • Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, на дому и в дневном стационаре, как в плановой, так и в неотложной формах.

  • Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается в экстренной или неотложной форме вне медорганизации, в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного вмешательства.

  • Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.

  • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных, ресурсоемких методов лечения, клеточных технологий и др. с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей.

Формы медицинской помощи

Что касается форм оказания медицинской помощи, их три: экстренная, неотложная и плановая.

  • Экстренная помощь оказывается при внезапных острых состояниях, опасных для жизни.

  • Неотложная помощь требуется при внезапных острых состояниях, которые не имеют явной угрозы жизни.

  • Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий и в случае заболеваний / состояний, не угрожающих жизни.

Сроки предоставления медицинской помощи

Сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС напрямую зависят от ее видов и форм.

  • Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно. Время доезда бригады скорой медицинской помощи с момента вызова не должно превышать 20 минут.

  • Неотложная помощь требует ожидания не более 2 часов с момента обращения.

  • Плановая помощь предоставляется в течение 24 часов с момента обращения.

  • Консультации врачей-специалистов должны проводиться не позднее чем через 14 рабочих дней со дня обращения.

Читайте также:  17.02.2023 «ЕМИАС» сбоит — последние новости

Все эти услуги доступны застрахованным гражданам с полисом ОМС в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

  • Сроки проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенографические, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ, КТ, МРТ и ангиография при оказании первичной медико-санитарной помощи) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения (за исключением исследований при подозрении на онкозаболевание).

  • Срок ожидания консультаций врачей-специалистов для пациентов с подозрением на онкозаболевание – не более 3 рабочих дней.

  • Срок ожидания диагностических исследований (инструментальных, лабораторных) такими пациентами – не более 7 рабочих дней со дня назначения.

  • Срок ожидания специализированной медицинской помощи (кроме ВМП) – до 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию. Для пациентов с онкодиагнозом – до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Сроки ожидания медицинской помощи по полису ОМС

Несоблюдение сроков оказания медицинской помощи по полису ОМС – повод для обращения в свою СМО. Страховые представители первого уровня – сотрудники страховой компании, принимающие обращения застрахованных, всегда готовы ответить на ваши вопросы о медицинской помощи в системе ОМС, а страховые представители второго и третьего уровня – оказать содействие и помочь в получении качественной и доступной медицинской помощи.

СОГАЗ-Мед: актуальные данные полиса ОМС – это важно

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает право застрахованным лицам получать бесплатную медицинскую помощь в рамках системы ОМС.

Санкт-Петербургский филиал СОГАЗ-Мед обращает внимание застрахованных на то, что новая форма полиса ОМС – цифровая*. Она представляет собой выписку о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, которую можно хранить в смартфоне или на бумажном носителе. Выписка содержит персональные данные о застрахованном, номер и штрих-код полиса ОМС, контакты страховой компании.

Читайте также:  Емиас прием врача

При этом оформленные ранее бумажные или пластиковые полисы ОМС единого образца действительны бессрочно и не требуют замены, но выдаваться в таком виде больше не будут.

С 01.12.2022 г. при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, необходимо предъявить по своему выбору полис ОМС (бумажный бланк или электронный полис) или выписку о полисе, документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).

Преимущества новой формы полиса ОМС

На портале Госуслуги застрахованным по ОМС доступны удобные сервисы: получение сведений о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, о прикреплении к медицинской организации, о страховании в системе ОМС; смена страховой компании или региона страхования (например, при переезде); приостановление или возобновление действия полиса.

## Цифровой полис ОМС

Цифровой полис ОМС всегда доступен в личном кабинете на портале, а также его можно сохранить на любое электронное устройство или распечатать. Такой документ нельзя потерять, а значит медицинская помощь по ОМС будет беспрепятственно оказана.

## Важность актуализации данных

СОГАЗ-Мед напоминает о важности актуализации персональных данных в полисе ОМС при изменении контактных данных (телефон, e-mail), а также в ряде случаев:

- получили паспорт впервые или поменяли его на новый по возрасту (в 14, 20, 45 лет);
- получили новый паспорт взамен утерянного или поменяли Ф.И.О.

Для актуализации персональных данных обратитесь в офис СОГАЗ-Мед. С полным перечнем адресов офисов и режимом работы Вы можете ознакомиться на сайте СОГАЗ-Мед.

## Другие статьи

### Цифровой полис ОМС

Цифровой полис ОМС (или полис обязательного медицинского страхования) заменяет бумажную или пластиковую версию полиса. Он сделан для того, чтобы получать медицинскую помощь стало проще и удобнее.

Цифровой полис выглядит как обычный штрих-код. Он формируется на Госуслугах и хранится в вашем смартфоне, электронной почте или личном кабинете на Госуслугах. Теперь полис ОМС можно показывать с экранов вашего смартфона или распечатать в виде штрих-кода.

### Получение цифрового полиса

Оформить цифровой полис ОМС можно в МФЦ или в страховой компании. Тем, у кого есть подтвержденная учетная запись, полис также можно оформить и на сайте Госуслуг. Для этого нужно выбрать вкладку Документы, затем (слева) - Здоровье, затем - Получите данные о своем полисе ОМС и кнопу Запросить. Оформление занимает считанные минуты, и штрих-код появляется в разделе Документы - Здоровье в течение 15 минут.

Максимальный срок ожидания в исключительных случаях – до пяти дней. После этого его можно скопировать и сохранить. Такая последовательность действий предусмотрена, если у вас уже есть обычный полис. А если вы ранее полис не оформляли, то алгоритм несколько другой: нужно выбрать на верхней панели вкладку Здоровье, затем слева - Управление полисом ОМС, затем - Начать, выбираем Кому, заполняем анкету и - Отправить запрос. Полис будет сформирован в течение суток.

## Контакты

Адреса и режим работы офисов СОГАЗ-Мед доступны на их [сайте](https://sogaz-med.ru). Для получения консультации также можно обратиться по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).

Цифровые полисы ОМС в России: удобство и новые возможности

Так как цифровой полис введен для удобства, то бумажные и пластиковые полисы менять не нужно – они имеют единые номера, и вы можете пользоваться тем, что удобнее вам. Бумажные и пластиковые полисы продолжают действовать и замены не требуют.

Читайте также:  Телефон горячей линии емиас московской области

Использование при обращении за медицинской помощью

При обращении за медицинской помощью вы можете предъявить тот документ, что есть у вас под рукой:

  • Штрих-код цифрового полиса на экране смартфона
  • Российский паспорт (для детей до 14 лет – свидетельство о рождении)

Обновление персональных данных

Возможно, в информационной системе указаны неактуальные персональные данные. Например, у вас новая фамилия. В таком случае следует обратиться в свой территориальный фонд ОМС или страховую медицинскую организацию и сообщить свои обновленные персональные данные.

Оставьте комментарий