Медицинская помощь по ОМС: виды и формы
Перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых ее можно получить, категории граждан, имеющие право на ее бесплатное получение и др. – все это прописано в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждается Правительством Российской Федерации сроком на три года.
Согласно Программе госгарантий, застрахованным гражданам предоставляются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, скорая и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), паллиативная медицинская помощь.
Виды медицинской помощи
Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, на дому и в дневном стационаре, как в плановой, так и в неотложной формах.
Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается в экстренной или неотложной форме вне медорганизации, в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного вмешательства.
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных, ресурсоемких методов лечения, клеточных технологий и др. с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей.
Формы медицинской помощи
Что касается форм оказания медицинской помощи, их три: экстренная, неотложная и плановая.
Экстренная помощь оказывается при внезапных острых состояниях, опасных для жизни.
Неотложная помощь требуется при внезапных острых состояниях, которые не имеют явной угрозы жизни.
Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий и в случае заболеваний / состояний, не угрожающих жизни.
Сроки предоставления медицинской помощи
Сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС напрямую зависят от ее видов и форм.
Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно. Время доезда бригады скорой медицинской помощи с момента вызова не должно превышать 20 минут.
Неотложная помощь требует ожидания не более 2 часов с момента обращения.
Плановая помощь предоставляется в течение 24 часов с момента обращения.
Консультации врачей-специалистов должны проводиться не позднее чем через 14 рабочих дней со дня обращения.
Все эти услуги доступны застрахованным гражданам с полисом ОМС в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Сроки проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенографические, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ, КТ, МРТ и ангиография при оказании первичной медико-санитарной помощи) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения (за исключением исследований при подозрении на онкозаболевание).
Срок ожидания консультаций врачей-специалистов для пациентов с подозрением на онкозаболевание – не более 3 рабочих дней.
Срок ожидания диагностических исследований (инструментальных, лабораторных) такими пациентами – не более 7 рабочих дней со дня назначения.
Срок ожидания специализированной медицинской помощи (кроме ВМП) – до 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию. Для пациентов с онкодиагнозом – до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
Сроки ожидания медицинской помощи по полису ОМС
Несоблюдение сроков оказания медицинской помощи по полису ОМС – повод для обращения в свою СМО. Страховые представители первого уровня – сотрудники страховой компании, принимающие обращения застрахованных, всегда готовы ответить на ваши вопросы о медицинской помощи в системе ОМС, а страховые представители второго и третьего уровня – оказать содействие и помочь в получении качественной и доступной медицинской помощи.
СОГАЗ-Мед: актуальные данные полиса ОМС – это важно
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает право застрахованным лицам получать бесплатную медицинскую помощь в рамках системы ОМС.
Санкт-Петербургский филиал СОГАЗ-Мед обращает внимание застрахованных на то, что новая форма полиса ОМС – цифровая*. Она представляет собой выписку о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, которую можно хранить в смартфоне или на бумажном носителе. Выписка содержит персональные данные о застрахованном, номер и штрих-код полиса ОМС, контакты страховой компании.
При этом оформленные ранее бумажные или пластиковые полисы ОМС единого образца действительны бессрочно и не требуют замены, но выдаваться в таком виде больше не будут.
С 01.12.2022 г. при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, необходимо предъявить по своему выбору полис ОМС (бумажный бланк или электронный полис) или выписку о полисе, документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).
Преимущества новой формы полиса ОМС
На портале Госуслуги застрахованным по ОМС доступны удобные сервисы: получение сведений о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, о прикреплении к медицинской организации, о страховании в системе ОМС; смена страховой компании или региона страхования (например, при переезде); приостановление или возобновление действия полиса.
## Цифровой полис ОМС
Цифровой полис ОМС всегда доступен в личном кабинете на портале, а также его можно сохранить на любое электронное устройство или распечатать. Такой документ нельзя потерять, а значит медицинская помощь по ОМС будет беспрепятственно оказана.
## Важность актуализации данных
СОГАЗ-Мед напоминает о важности актуализации персональных данных в полисе ОМС при изменении контактных данных (телефон, e-mail), а также в ряде случаев:
- получили паспорт впервые или поменяли его на новый по возрасту (в 14, 20, 45 лет);
- получили новый паспорт взамен утерянного или поменяли Ф.И.О.
Для актуализации персональных данных обратитесь в офис СОГАЗ-Мед. С полным перечнем адресов офисов и режимом работы Вы можете ознакомиться на сайте СОГАЗ-Мед.
## Другие статьи
### Цифровой полис ОМС
Цифровой полис ОМС (или полис обязательного медицинского страхования) заменяет бумажную или пластиковую версию полиса. Он сделан для того, чтобы получать медицинскую помощь стало проще и удобнее.
Цифровой полис выглядит как обычный штрих-код. Он формируется на Госуслугах и хранится в вашем смартфоне, электронной почте или личном кабинете на Госуслугах. Теперь полис ОМС можно показывать с экранов вашего смартфона или распечатать в виде штрих-кода.
### Получение цифрового полиса
Оформить цифровой полис ОМС можно в МФЦ или в страховой компании. Тем, у кого есть подтвержденная учетная запись, полис также можно оформить и на сайте Госуслуг. Для этого нужно выбрать вкладку Документы, затем (слева) - Здоровье, затем - Получите данные о своем полисе ОМС и кнопу Запросить. Оформление занимает считанные минуты, и штрих-код появляется в разделе Документы - Здоровье в течение 15 минут.
Максимальный срок ожидания в исключительных случаях – до пяти дней. После этого его можно скопировать и сохранить. Такая последовательность действий предусмотрена, если у вас уже есть обычный полис. А если вы ранее полис не оформляли, то алгоритм несколько другой: нужно выбрать на верхней панели вкладку Здоровье, затем слева - Управление полисом ОМС, затем - Начать, выбираем Кому, заполняем анкету и - Отправить запрос. Полис будет сформирован в течение суток.
## Контакты
Адреса и режим работы офисов СОГАЗ-Мед доступны на их [сайте](https://sogaz-med.ru). Для получения консультации также можно обратиться по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).
Цифровые полисы ОМС в России: удобство и новые возможности
Так как цифровой полис введен для удобства, то бумажные и пластиковые полисы менять не нужно – они имеют единые номера, и вы можете пользоваться тем, что удобнее вам. Бумажные и пластиковые полисы продолжают действовать и замены не требуют.
Использование при обращении за медицинской помощью
При обращении за медицинской помощью вы можете предъявить тот документ, что есть у вас под рукой:
- Штрих-код цифрового полиса на экране смартфона
- Российский паспорт (для детей до 14 лет – свидетельство о рождении)
Обновление персональных данных
Возможно, в информационной системе указаны неактуальные персональные данные. Например, у вас новая фамилия. В таком случае следует обратиться в свой территориальный фонд ОМС или страховую медицинскую организацию и сообщить свои обновленные персональные данные.