Что такое ЭМК
В последние годы множество документов, которые еще недавно формировались исключительно в бумажном виде, оцифровывается. В оборот введены электронные цифровые книги и листки нетрудоспособности, массу справок граждане получают в электронном виде, подписанных ЭП. Неудивительно, что все большую популярность приобретает медицинская электронная карта, где в цифровом виде хранятся все данные о здоровье человека.
Существует два вида ЭМК: электронная карта, которая на каждого пациента заводится в отдельном медучреждении, и централизованная медкарта, формируемая на госпорталах. В большинстве частных клиник уже давно имеются внутренние системы хранения информации о пациентах, но туда попадают только сведения о здоровье, которые получены и внесены в этом медучреждении. Централизованная карта ведется на государственных информационных системах, и в ней содержатся сведения о здоровье, полученные по ОМС.
Таким образом, ни сведения из электронных карт отдельных частных медицинских учреждений, ни из централизованной карты ОМС не являются полными, если человек в течение жизни обращается как в государственные, так и в частные медорганизации. Такое положение вещей усложняет получение сведений из ЭМК, поскольку единый источник такой информации фактически отсутствует. Однако уже ведется работа по интеграции этих систем.
Инициатива создания единого цифрового хранилища сведений о здоровье гражданина очень полезна:
- врачам разных медорганизаций проще получать информацию о пациенте, то есть у каждого врача складывается полная и достоверная картина его здоровья;
- хранение информации в цифровом виде сводит к минимуму риск утраты каких-то важных данных.
Эти два фактора в совокупности помогут докторам ставить более точные диагнозы, своевременно выявлять проблемы и рекомендовать более эффективное и безопасное лечение. А это в перспективе хорошо скажется на уровне здоровья населения и средней продолжительности жизни.
Как получить ЭМК
Гражданину нет необходимости беспокоиться о том, как завести эл.карту пациента через интернет — ЭМК заводят автоматически в медучреждении, к которому человек прикреплен по ОМС. При этом не потребуется никаких дополнительных заявлений — все происходит автоматически.
Более того, возможно, карта уже создана, даже если человек не обращался в последнее время в поликлинику.
Проверить, есть ли у гражданина электронная медкарта, и при необходимости получить данные из ЭМК гражданин вправе удаленно, через интернет. Эти сведения доступны на:
- портале Госуслуг;
- региональных информационных порталах. Например, такие имеются в Москве и Санкт-Петербурге.
Важный вопрос, как получить ЭМК у терапевта: врач государственного медучреждения, принимая пациента, имеет доступ к его истории болезни, но у него нет прав администратора этих сведений и возможности оформлять доступ к ней. Доступ к карте пациент получает самостоятельно через учетную запись на Госуслугах.
Таким образом, проблем с тем, как завести ЭМК, у граждан нет — этот процесс максимально автоматизирован.
Как посмотреть ЭМК
Гражданин имеет полный доступ к информации о состоянии своего здоровья и вправе в любой момент получить записи из ЭМК через портал Госуслуг или один из региональных сервисов. Если вы наблюдаетесь в частном медицинском центре и там имеется ваша электронная медкарта, то сведения из нее придется запрашивать непосредственно в этом центре.
Инструкция, как посмотреть свою больничную карту онлайн через Госуслуги, следующая:
Шаг 1. Авторизуйтесь на портале Госуслуг.
Шаг 2. Перейдите в раздел «Документы и данные личного кабинета».
Шаг 3. Выберите вкладку «Здоровье».
Шаг 4. Перейдите в раздел «Медицинские документы».
Если получение мед. документов через Госуслуги еще не настроено, то в описании раздела «Медицинские документы» появится кнопка «Запросить». Если ее нажать, то появится форма согласия на получение данных из разных ведомств. Дайте на это согласие, и сервис получения мединформации станет доступен. Новые документы поступают в него автоматически.
Для жителей отдельных субъектов РФ доступны региональные сервисы по работе с ЭМК. Они, как правило, полнее и удобнее, чем сервис на Госуслугах, и информация в них обновляется быстрее.
Так, для москвичей создана система ЕМИАС, а в Санкт-Петербурге имеется собственная система «Здоровье петербуржца».
Читайте также: как оформить инвалидность
Об авторе статьи
юрист, специалист по госзакупкам
В 2011 году окончила УрГЮА (ИПиП), в 2013 — РАНХиГС по программе «Управление государственными и муниципальными закупками». С 2013 по 2018 года занималась юридическим сопровождением закупок бюджетных учреждений федерального и регионального уровней.
Приписки в медицинских картах (то есть записи о медицинской помощи, которую в реальности пациент не получал) появляются по очень простой причине. В системе ОМС все медорганизации получают деньги за факт выполненной работы: принял пациента, обследовал, провел анализы, допустим, назначил и выполнил курс инъекций в процедурном кабинете – все это отражается в карте больного, и исходя из объемов оказанной помощи, поликлиника или больница получает финансирование.
Чем большему количеству пациентов помогли в конкретном медучреждении, тем больше денег оно получит – так работает установленный законом принцип “деньги идут вслед за пациентом”. А если учесть, что закон предусматривает возможность выбора медицинской организации пациентом, то вся эта система в совокупности должна стимулировать медучреждения работать более качественно, привлекать пациентов, конкурируя друг с другом. При этом на практике руководство некоторых больниц и поликлиник “улучшает” работу с помощью “приписок”, чтобы получать деньги за помощь, которой не было.
“Некоторые недобросовестные руководители больниц и поликлиник действительно используют “приписки”, чтобы получить от государства, а фактически от нас с вами – налогоплательщиков, деньги за якобы оказанную медицинскую помощь, которая “оказана” только на бумаге, – объясняет Сергей Шкитин. – Например, поликлиника в ряде случаев оформляет медицинские документы по отдельным медуслугам, финансируемым за рамками подушевого норматива, а также за диспансеризацию, несмотря на то, что их не проводит. К концу года с таких “приписок” набегает приличная сумма. Проблема в том, что на эти “приписки” могут тратиться деньги ОМС – их можно было бы потратить на действительно необходимую, реальную медицинскую помощь”.
Во время проверок медучреждений страховые компании могут обнаружить такие приписки, проводя специальные экспертизы. Но без участия самих пациентов это сделать трудно – ведь только пациент может подтвердить (или опровергнуть), что он действительно получил медпомощь, зафиксированную в его медкарте.
“Застрахованный гражданин на портале “Госуслуг” вправе запросить информацию об оказанной медицинской помощи, а затем, получив официальный электронный документ, сравнить, действительно ли он получал медицинскую помощь в объеме, поданном на оплату медорганизациями на его имя за конкретные даты с конкретным диагнозом”, – пояснил Шкитин. Не все пользовались этой возможностью, но многие из тех, кто заинтересовался сведениями в своей медкарте, обнаружили, что они якобы были на приеме у врача, обследовались, порой даже находили поставленные им “диагнозы”. Часто в карту вписывалась информация о якобы пройденной диспансеризации. “О таких случаях много писали в социальных сетях. Но надо понимать, что по закону страховые компании зачастую проверяют не более 10% страховых случаев, то есть большая доля злоупотреблений может остаться незамеченной”, – поясняют страховщики.
Что же изменилось с вступлением в силу нового приказа минздрава?
“Теперь все граждане, зарегистрированные на портале “Госуслуги”, будут получать оповещения с информацией об оказанной им медицинской помощи и ее стоимости по факту. В результате “приписки” можно будет выявлять практически в режиме онлайн, – объяснил Сергей Шкитин. – По факту проведения экспертиз это позволит возвращать в систему ОМС бюджетные средства, которые будут расходоваться на подтвержденные со стороны медучреждений объемы медпомощи, повысить эффективность ее планирования”.
Если вы обнаружили “приписку” – медицинскую помощь, которую вы реально не получали – нужно сообщить об этом в вашу страховую компанию, которая выдавала вам полис ОМС. У каждой страховой компании есть круглосуточная телефонная “горячая линия”, номер которой указан на полисе ОМС, – дает совет эксперт.
“Обращаться в страховую компанию нужно также в случае нарушения ваших прав медицинским учреждением и в любом спорном случае по вопросам получения медицинской помощи по ОМС. Страховые представители уполномочены защищать пациента в спорах с медицинской организацией, решать конфликты в досудебном порядке и помогать пациенту получить необходимую медицинскую помощь.
Если гражданин сменил фамилию, место жительства или иные данные, удостоверяющие личность, необходимо сообщить об этом в свою страховую медицинскую организацию. Это поможет сохранить контакт со страховыми представителями и поможет оперативно решать многие проблемы”, – заключил Шкитин.
А что по этому поводу говорит закон? Имеем ли мы право получить полную информацию о своем здоровье? “РГ – Неделе” ответил эксперт Всероссийского союза страховщиков Сергей Шкитин.
Имеет ли право пациент узнать о назначенных анализах и исследованиях, а также их результаты, зафиксированные в медицинской карте?
Сергей Шкитин: Конечно, имеет. Каждый гражданин имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе его развития. Его обязаны проинформировать о методах лечения, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях, а также и результатах оказания медпомощи.
И это не просто слова. Все это зафиксировано в Федеральном законе “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (№ 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года), в 22-й статье.
Каким образом можно эту информацию получить: попросить, например, чтобы сделали выписку, потребовать медкарту и сфотографировать нужные страницы?
Сергей Шкитин: Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
Для этого нужно сделать запрос. Причем направить его в медорганизацию можно и в электронной форме. Тогда отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них тоже могут предоставить в виде электронных документов.
Информация о состоянии здоровья детей до 18 лет предоставляется их родителям или законным представителям. Такой же порядок – предоставление информации законным представителям – действует и в отношении граждан, признанных недееспособными.
Кто конкретно должен предоставлять информацию?
Сергей Шкитин: Лечащий врач. Он отвечает на запрос и дает исчерпывающие ответы на все интересующие пациента или его законного представителя вопросы. Это касается и диагностики заболеваний, и установленного диагноза, и проводимого лечения, и дальнейших рекомендаций.
А если устной беседы недостаточно, если, например, пациент хочет получить медицинское заключение на руки, чтобы проконсультироваться в другом медучреждении?
Сергей Шкитин: Есть приказ Минздрава России от 29 июня 2016 года № 425н, который утвердил Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.
В этом документе абсолютно конкретно сказано: основание для ознакомления с медицинской документацией – письменный запрос от пациента либо его законного представителя. Такой запрос регистрируется, и в течение 30 дней пациенту обязаны предоставить те документы, о которых он просит.
На запрос пациента должен ответить его лечащий врач
К кому обратиться, если доктор или сотрудник регистратуры отказывает?
Сергей Шкитин: Можно обратиться как к должностному лицу медорганизации (например, главному врачу, его заместителю), так и в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС (страховому представителю). Страховой представитель поможет урегулировать этот вопрос.
Если пациенту что-то непонятно с показателями, анализами и т.д., обязан ли лечащий доктор объяснить, что и как (многие, не добившись объяснений, лезут в интернет со всеми вытекающими)?
Сергей Шкитин: Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, которые проводили его обследование и лечение. Это тоже зафиксировано в статье 22 Закона № 323-ФЗ.
Кстати, лечащий врач не только организует обследование и лечение пациента, но и предоставляет информацию о состоянии его здоровья. Он также обязан по требованию пациента или его законного представителя пригласить для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созвать консилиум. При этом рекомендации консультантов выполняются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи (ст. 70 Закона № 323-ФЗ).
В случае если лечащий врач не смог ответить на все вопросы, у больного остались сомнения в качестве полученной медицинской помощи, он вправе подать жалобу в страховую медицинскую организацию. В этом случае страховой представитель организует проведение экспертных мероприятий, о результате которых гражданину сообщат в письменном виде.
Обращение к страховому представителю – это путь наиболее быстрого решения вопросов, возникших у пациентов, по получению сведений об оказанной медицинской помощи.
