Корреспондент “РГ” разобрался, как воспользоваться этими и другими возможностями.
Люди имеют право выбрать медорганизацию, где будут лечиться постоянно, и это не обязательно ближайшая к дому поликлиника.
В Фонде обязательного медицинского страхования подготовили короткую инструкцию по прикреплению, ответив на актуальные вопросы.
Что делать, если хотите прикрепиться не по месту жительства?
Если поликлиника, к которой вы прикрепляетесь, находится не по месту жительства (например, если выбранная поликлиника находится рядом с местом работы, и вам удобно приходить именно туда), врач на дом будет приходить не из нее, а из поликлиники, которая обслуживает ваш адрес.
Отказать в прикреплении не по месту регистрации могут, только если все участковые терапевты в выбранной поликлинике перегружены. Письменное решение об отказе с указанием причины должны направить вам в личный кабинет на портале “Госуслуг” или выдать в бумажном виде, если вы подавали заявление на прикрепление лично. С этим документом можно обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Там проверят, правомерен ли отказ.
Какие документы понадобятся
заявление о прикреплении на имя главного врача выбранной поликлиники (бланк – в регистратуре);
полис ОМС (временный полис также работает);
СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования, если оно есть);
если речь о детской поликлинике – понадобится также свидетельство о рождении ребенка.
На проверку документов и вынесение решения о прикреплении (или отказе) отводится четыре рабочих дня, а медицинские документы из старой поликлиники в новую должны доставить или переслать в течение максимум 30 дней.
Открепляться от старой поликлиники не надо – это происходит автоматически.
Если в выбранной поликлинике нет стоматологического отделения и женской консультации – нужно выбрать и эти медучреждения и прикрепиться туда отдельно.
Важно: поменять поликлинику по желанию можно только один раз в год. Но, если вы переехали на новое место жительства, можно выбрать новое медучреждение в связи с переездом – в этом случае ограничений по времени нет.
Могут ли отказать?
Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту регистрации могут только в одном случае – если в выбранной поликлинике все участковые терапевты (или врачи общей практики) перегружены. При этом заявителю должны выдать письменное решение об отказе и указать в нем причину. Этот документ – основание для того, чтобы обратиться в страховую медорганизацию, выдавшую вам полис ОМС. Там проверят, правомерен ли отказ.
Что делать, если у человека нет ни постоянной, ни временной регистрации?
Закон об обязательном медстраховании допускает, что прикрепиться к поликлинике можно по месту фактического проживания. Причем не подтверждая это какими-либо документами. Например, приезжий из другого города нашел работу и снимает жилье, но временную регистрацию не оформил. Поликлиника не может ему отказать в прикреплении из-за отсутствия прописки.
Можно ли прикрепиться к поликлинике на время – например, уехав на лето на дачу?
Можно прикрепиться к поликлинике по своему полису ОМС по месту временного проживания. А если помощь понадобится экстренно – тут даже и временное прикрепление не нужно. Просто обращайтесь в ближайшее медучреждение. Отказать в бесплатной помощи за счет средств ОМС в экстренной ситуации медики не имеют права.
Прикрепляемся к поликлинике
Думаете, для прикрепления к поликлинике нужно идти в ближайшее к месту прописки медучреждение, сидеть в очередях и писать бумажное заявление, которое могут еще и не принять? Это уже давно не так. Стать постоянным пациентом любой столичной взрослой или детской поликлиники, равно как и стоматологии, можно с помощью сайта mos.ru. Заходите в раздел “Услуги”, выбираете графу “Здоровье” и ищите подходящий сервис.
В нем можно выбрать любую поликлинику – для удобства есть интерактивная карта. Прописка не имеет значения, но клинику все же лучше выбирать ближе к дому, иначе оттуда нельзя будет вызвать врача на дом. Решение о прикреплении принимается в течение трех дней, о нем сообщат в электронном письме.
Как прикрепиться или поменять поликлинику?
Каждый застрахованный по ОМС имеет право один раз в год поменять медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медпомощь. Гражданин может выбрать любую из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы обязательного медицинского страхования.
Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. Если человек меняет место жительства, например, переезжает в другой населенный пункт или регион, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.
Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин.
Если в новом регионе проживания, куда переехал гражданин, отсутствует страховая медицинская организация, в которой он ранее был застрахован, то в течение месяца необходимо выбрать новую страховую медицинскую организацию.
В каких случаях стоит подумать о том, чтобы “перекрепиться”?
1. Лучший комплект специалистов или хороший конкретный доктор, у которого хочется лечиться.
С кадрами в муниципальных поликлиниках часто бывает затык. Да, сейчас ввели правило: если какого-то специалиста (например, офтальмолога или невролога) в вашей поликлинике нет, вам обязаны дать направление на прием к нему в другое медучреждение.
Но всякий раз за направлениями не набегаешься. А если нет специалиста конкретно по вашему недугу, то есть такого доктора, к которому приходится ходить часто, возможно, стоит разузнать, где такой специалист работает, и прикрепиться именно к этой поликлинике.
Как найти своего доктора? Новых способов не придумано: по совету друзей, знакомых, родных. Иногда достаточно посидеть перед кабинетом врача в очереди и послушать других пациентов, чтобы многое понять о том, как доктор работает. Жителям городов может помочь Интернет: сейчас появилось много сайтов, публикующих отзывы о работе медучреждений и – персонально – врачей. Если доктор, о котором вы хотите разузнать, подрабатывает (или работал раньше) в частной клинике, найти отзывы пациентов о нем не составит труда.
2. Чужая поликлиника ближе, чем своя.
Часто бывает, что поликлиника, относящаяся к соседнему району, оказывается ближе к дому, чем своя, та, к которой вас прикрепили по месту жительства. Шаговая доступность – вещь важная. А если еще и состав специалистов в соседнем медучреждении не хуже – прямой резон попытаться перейти наблюдаться и лечиться туда постоянно.
3. Работа далеко от дома, и к врачу проще заскочить в обеденный перерыв или отпросившись пораньше.
Возможность тратить полдня на посещение родной районки, к которой привязаны полисом ОМС, есть не у всех. Многие для удобства ищут платного доктора – у него в очереди сидеть не надо. Но, если поблизости от места работы есть нормальная муниципальная поликлиника, можно прикрепиться туда и сэкономить сразу и время, и деньги.
Только придется учесть: выбирая поликлинику не по месту постоянной регистрации, вы не можете рассчитывать на вызов врача на дом. При возникновении острого состояния можно вызвать врача неотложной помощи, и он даже может выписать больничный. Но закрывать его, когда выздоровеете, все равно придется в том медучреждении, к которому вы прикреплены.
Как прикрепить ребенка к поликлинике?
Чтобы прикрепить ребенка младше 14 лет – нужно обратиться в медучреждение лично.
Для этого понадобятся документы:
-Паспорт или временное удостоверение личности
– Свидетельство о рождении ребенка
– Полис ОМС ребенка
– Свидетельство о постоянной или временной регистрации ребенка
Ребенка обязаны прикрепить к поликлинике в день обращения.
Оксана Драпкина, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России:
– Каждый гражданин, имеющий полис ОМС, может получить помощь в поликлинике. Важно, чтобы человек имел к ней прикрепление (для этого необходимо предоставить паспорт и полис в поликлинику и написать соответствующее заявление). Записаться пациент может не только для консультации у врача-терапевта или узкого специалиста, но также для прохождения диспансеризации, вакцинации, по поводу заболевания, для получения справки. Записаться можно как при очном обращении в регистратуру поликлиники, так и дистанционно – через кол-центр или интернет. При этом запись может производиться как через Единый портал Госуслуг, так и через региональный портал. В зависимости от цели обращения пациент может быть напрямую записан к соответствующему специалисту, минуя кабинет врача-терапевта, перечень этих специалистов расширен. Данный алгоритм закреплён в единых методических рекомендациях по записи на приём к врачу.
Как проходит замена поликлиники
Сначала выбираем новое медучреждение. Помимо “сарафанного радио” информацию можно почерпнуть на сайте территориального фонда ОМС. Там обязательно есть список всех медицинских организаций (включая и частные), которые работают в системе ОМС и бесплатно оказывают гражданам первичную медицинскую помощь.
Пройдемте в кабинет
Для полноценного доступа к электронным услугам важно иметь полностью заполненные и подтвержденные личные кабинеты на сайтах mos.ru и gosuslugi.ru. Такие учетные записи открывают путь ко всему перечню сервисов. Для подтверждения записи один раз придется сходить с паспортом в МФЦ или другое учреждение, где занимаются верификацией пользователей.
Оформляем медицинский полис
У вас нет медицинского полиса, он оформлен не в Москве или вы хотите получить вместо бумажного документа удобную пластиковую карту с фотографией и микрочипом? Раньше для этого нужно было дважды идти в страховую – сначала писать заявление, потом забирать полис. Теперь процедура сократилась вдвое. Оформить полис можно онлайн, причем прописка и другие формальности значения не имеют – главное, чтобы фактический адрес проживания был московский, а учетная запись на портале полностью заполнена и подтверждена. Для оформления пластиковой карты придется приложить к заявлению фотографию и скан-копию подписи.
Что нужно сделать при переезде в другой регион?
В новом регионе обратитесь в офис страховой организации, которая выдала вам полис ОМС. Сотрудники страховой зарегистрируют полис в этом регионе. Если полис бумажный – поставят отметки на обратной стороне, если пластиковый – запишут на него новую информацию. Для пластикового полиса нужно будет назвать ПИН-код – его выдают в одном конверте с полисом.
Также можно обратиться в любую другую страховую организацию в новом регионе и переоформить полис. Страховая выдаст новый бланк или пластиковую карточку, номер полиса ОМС останется прежним.
После этого прикрепитесь к поликлинике – инструкция будет такой же, как для прикрепления в своем регионе
Узнаем, сколько стоило лечение
За медицинские услуги, включенные в перечень ОМС, пациенты не платят. Однако деньги клиники получают – их перечисляют страховые компании. И каждый застрахованный имеет полное право знать, сколько и за какие оказанные ему процедуры заплачено. Сделать это в Москве можно на сайте городского фонда обязательного медицинского страхования mgfoms.ru. Для доступа понадобится подтвержденный профиль на федеральном портале госуслуг. Если он у вас уже есть, то вы можете прямо сейчас посмотреть, у какого врача вы были и какие обследования проходили с 1 января 2015 года. И сколько за это заплачено вплоть до копейки.
Задачи у этого сервиса не столько познавательные, сколько контрольные. Факт оказания каждой услуги можно как подтвердить, так и опровергнуть. Корреспондент “РГ” недавно увидел в этом списке флюорографию, которую на самом деле не делал. При этом на сайте сообщалось, что услуга оказана в поликлинике, в которой я никогда не был. Сообщить об этом в фонд ОМС я смог с помощью пары кликов, после чего началась проверка. О ее итогах сообщили в официальном письме – поблагодарили за бдительность и рассказали, что оштрафовали поликлинику более чем на 20 тысяч рублей.
Что делать, если произошла ошибка в прикреплении?
Обратитесь в регистратуру медицинской организации, к которой прикреплены. Сотрудники исправят ошибки в системе, и поликлиника будет доступна вам для выбора на Госуслугах.
Нужно ли открепляться от старой поликлиники?
При смене прикрепления внутри своего региона документы передадут из старой поликлиники в новую без вашего участия. При переезде в другой регион стоит запросить выписку из медкарты в прежней поликлинике.
Если хотите передать документы самостоятельно или просто забрать их, в старой поликлинике напишите заявление на открепление, передайте его на подпись главному врачу и заберите свою медицинскую карту.
Получаем результаты анализов
Еще недавно главным преимуществом частных лабораторий перед поликлиниками было то, что приходить в них нужно было всего один раз – непосредственно для сдачи анализа. А результаты вам присылали на электронную почту. В этом году все изменилось – данные исследований из городских клиник теперь тоже можно узнать онлайн. Для этого на mos.ru нужно сделать пару простейших манипуляций – подтвердить адрес электронной почты и подать электронное заявление, которое умная система на 90% заполнит сама. На все про все уходит пара минут.