Благодаря современным технологиям московское здравоохранение переходит к формату персональной медпомощи. Теперь электронная медкарта позволяет врачам видеть историю болезни каждого пациента — это было бы невозможно без развития цифровых технологий. Внедрять инновационные решения в медицине позволила единая цифровая платформа здравоохранения (ЕМИАС): ее сервисы упрощают взаимодействие врачей и пациентов, а также повышают качество исследований и лечения. Как с помощью цифровизации здравоохранения в Москве строится новая модель общения между врачами и пациентами — в материале «Ленты.ру».
Фокус на пациента
Принцип, «лечить не болезнь, а больного» был провозглашен еще знаменитым врачевателем древности Гиппократом. Наверное, это первая формулировка пациентоориентированного подхода в здравоохранении — врач должен видеть конкретного человека, а не отдельные симптомы его болезни. Фокус на пациенте и персонализированный подход в медицине — это общемировая тенденция.
С точки зрения развития цифровых технологий они связаны с несколькими факторами: это доступность и полнота медицинских записей, привязанных не к медицинским организациям, а к пациентам, возможность оперативного анализа клинических данных вкупе с генетическими и другими факторами здоровья, а также выстраивание индивидуальных схем профилактики и лечения.
В Москве это уже делается. Именно активное внедрение цифровых технологий в городское здравоохранение дало возможность оказывать персонализированную помощь. Еще десять лет назад в столице начали работать над созданием единой цифровой платформы здравоохранения. Ее основой является ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система).
Врачи благодаря ЕМИАС избавлены от рутинной бумажной работы, имеют быстрый доступ к информации и возможность пользоваться цифровыми помощниками — например, системой поддержки принятия врачебных решений. Ключевой сервис ЕМИАС — электронная медицинская карта, куда стекается вся информация о человеке. Это, в частности, протоколы врачебных приемов, результаты анализов и исследований, а также выписки из стационаров.
По сути электронная медкарта стала цифровым двойником москвича. При помощи нее врачи стационаров видят всю картину развития заболевания, с которым пациент поступил в больницу, их коллеги на «скорой помощи» заранее получают информацию о больном, к которому спешат на помощь, а специалисты в поликлиниках имеют доступ к полным данным о лечении, проведенном в стационаре.
Когда пациент приходит на прием, врач открывает его медицинскую карту и сразу представляет полную медицинскую историю посетителя, включая выписки из стационаров и прошлые амбулаторные визиты. Показатели лабораторных анализов можно посмотреть в динамике. Здесь же представлены и результаты аппаратной диагностики — причем не только описания, но и реальные снимки.
Для пациента электронная медкарта — это способ быстрого, удобного и безопасного доступа к медицинской информации при помощи портала mos.ru и мобильного приложения «ЕМИАС.ИНФО». Она не потеряется и будет доступна и самому пациенту, и его лечащему врачу.
В электронной медкарте также есть функция самонаблюдения: пользователь сервиса может вести свой Дневник здоровья, следить за важными показателями организма и автоматически подгружать в медкарту данные с носимых гаджетов. Кроме того, пациенты получили возможность самостоятельно загружать результаты анализов, сделанные за пределами городских поликлиник, другие медицинские документы, а также просматривать в электронной медкарте разные медицинские сведения.
Москвичи могут заполнить анкету с семейным анамнезом. При помощи нее пользователь может консолидировать в одном месте данные о перенесенных заболеваниях ближайших кровных родственников. Эта информация очень важна для определения генетической предрасположенности человека к различным заболеваниям, а также имеет первостепенное значение для выявления наследственных патологий. Такие сведения помогут врачу поставить точный диагноз и оценить риски, которые могут иметь отношение к здоровью пациента.
Именно благодаря тому, что в электронной карте вся информация о человеке собрана в одном месте, врачи получают возможность индивидуально походить к его лечению, а в самом порядке оказания медицинской помощи на всех этапах сохраняется преемственность.
Бумажкам — бой
В перспективе бумажные медкарты должны полностью исчезнуть из медицинских учреждений. В детских поликлиниках такая система уже работает: все детские амбулатории полностью перешли на электронные медкарты. Благодаря этому врачи избавляются от необходимости тратить время на дублирование информации на бумаге — у них появляется больше времени непосредственно для пациентов.
Между тем полноценный переход на электронный формат позволит создать единую цифровую среду для каждого пациента, где будет собрана полная информация о его здоровье.
Кроме того, сегодня врачам в ЕМИАС доступен еще один важный сервис — цифровой паспорт участка. Благодаря ему информация, которая ранее хранилась в бумажном виде, теперь обновляется в режиме реального времени и доступна медикам в любой момент. Это не просто инструмент, а полноценная аналитическая система, благодаря которой участковый врач знает, какова общая структура заболеваемости пациентов его участка, кто из них имеет право на получение социальных услуг, а также насколько активно пациенты проходят диспансеризацию.
С помощью сервиса, с одной стороны, можно получить индивидуальную информацию по каждому пациенту — например, какая у него группа здоровья, часто ли он вызывает «скорую помощь» и есть ли отклонения в значениях его лабораторных исследований. С другой стороны, сервис позволяет видеть общую картину по всем пациентам участка.
Такие структурированные данные помогают врачам решать самые разные задачи — например, выстраивать более эффективные программы поддержки здоровья пациентов, определять индивидуальные риски для каждого пациента, при необходимости приглашать его на прием и подбирать для него правильное лечение.
Один из примеров индивидуального подхода к пациентам — появление на платформе ЕМИАС сервиса «Диспансерное наблюдение». Сейчас в пилотном режиме программа запущена в нескольких поликлиниках Москвы, но в будущем распространится и на остальные амбулатории.
Сервис поможет врачам сопровождать пациентов с хроническими болезнями. В пилотный проект пока входят девять нозологий, которые вносят большой вклад в структуру смертности, а их эффективное лечение положительно влияет на показатели продолжительности и качества жизни.
Речь о таких заболеваниях, как сахарный диабет II типа, гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, фибрилляция и трепетание предсердий, хроническая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, хроническая обструктивная болезнь легких и язвенная болезнь.
Система сформирует для пациентов с этими диагнозами персональный список необходимых исследований. Для этого в Москве долгое время велась работа над стандартом диспансерного наблюдения — эксперты отрабатывали нюансы по каждому заболеванию: например, как часто пациент должен посещать врача и какие исследования ему нужны в той или иной ситуации.
Теперь информацию о персональном плане наблюдения зафиксируют в электронных медкартах пациентов. Результаты впечатляют — под опекой врачей москвичи стали более ответственно относиться к своему здоровью, у многих из них нормализовалось артериальное давление и уровень холестерина.
Цифровой сервис «Диспансерное наблюдение» автоматизирует и упрощает все процессы наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями. Программа дает возможность врачу следить за самочувствием пациентов в динамике. При этом система оповестит доктора, если пациент, участвующий в проекте, вызывал «скорую» или попадал в больницу.
Для доктора это сигнал, что человека необходимо пригласить на прием, назначить ему дополнительное обследование или направить на консультацию к узкому специалисту — такому, как эндокринолог, кардиолог или невролог.
Кроме того, сегодня в помощь врачам на базе поликлиник уже формируются отдельные подразделения — команды помощников для проактивного ведения каждого больного. Такие команды будут помогать врачам контролировать состояние пациентов с хроническими заболеваниями.
В Москве по такой схеме уже действует проект «Персональный помощник» для сопровождения москвичей с онкологическими диагнозами на всех этапах лечения. В роли ассистентов выступают сотрудники многофункциональных центров «Мои документы». При поддержке ЕМИАС они помогают пациентам записываться на приемы к врачам, проходить нужные обследования, сдавать анализы и не пропускать визиты в больницы.
Лекарственная помощь
Сервис «Электронный рецепт» сделал проще жизнь и врачей, и пациентов. На составление электронного рецепта требуется в несколько раз меньше времени, чем на бумажное назначение. Также система умеет предупреждать медика о возможных ошибках при выписывании лекарств и сообщать, доступны ли нужные препараты в ближайших аптечных пунктах.
Электронные рецепты выписываются в электронном виде и заверяются квалифицированной электронной подписью, а данные о них хранятся в электронных медкартах пациентов. Появление цифровых рецептов с QR-кодами избавило москвичей от необходимости носить с собой бумажные бланки.
Пациент не сможет потерять электронный рецепт, так как он хранится в медкарте на mos.ru. В аптеке достаточно показать QR-код электронного рецепта на экране телефона. Владелец рецепта при желании может сам распечатать его или сделать это в информационном киоске поликлиники.
Между тем в Москве уже запущен пилотный проект по выдаче бесплатных лекарств по льготным электронным рецептам в коммерческих аптеках. По словам заместителя Мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, к проекту уже присоединилось более 350 аптек 16 аптечных сетей. «Важно, что при желании пациент сможет доплатить и взять другое торговое наименование. Мы надеемся, что это сделает процесс получения льготных лекарств максимально удобным», — отметила она.
Также в аптечных пунктах при городских поликлиниках вместо электронного рецепта с QR-кодом пациенты могут предъявить и полис ОМС для получения льготного препарата. При этом отпуск препарата по рецепту в аптеке регистрируется в учетной аптечной системе и эта информация также автоматически доступна в ЕМИАС.
Прививки в цвете
Сервисы с персонализированным подходом есть и в детских электронных медкартах. Одно из последних новшеств — интерактивный региональный календарь детских профилактических прививок. Он формируется индивидуально для каждого ребенка на основе данных из его электронной медкарты.
В календаре указан возраст, когда ребенок должен получить вакцину, ее название, тип и вид. График интерактивный — с цветовыми подсказками, которые помогут легко понять, что уже сделано, а что только предстоит. Если прививка сделана в частной или федеральной клинике, родители могут сами вручную внести сведения о вакцинации в электронную медкарту ребенка.
Для подтверждения потребуется прикрепить скан справки или фото сертификата о профилактической прививке. Интерактивный календарь поможет родителям или опекунам не пропустить срок очередной вакцинации ребенка и своевременно обезопасить его от заболеваний.
Год назад в Москве началась автоматизация процесса патронажа новорожденных медицинскими сестрами. Благодаря этому в ЕМИАС теперь автоматически формируются маршрутные листы с графиками патронажных посещений младенца в первый месяц жизни и предзаполненными протоколами осмотров. Патронажных медсестер уже снабдили планшетами, подключенным к этому информационному сервису.
Результаты обследований сразу же вносятся в ЕМИАС. Раньше медсестры заполняли бумажные формы, а потом переносили данные на электронную платформу. Теперь же автоматизация избавляет медиков от бумажной волокиты, а также ускоряет и упрощает их работу. Кроме того, благодаря автоматизации процесса патронажа новорожденных, а также подключению всех родильных домов и перинатальных центров столицы к ЕМИАС, в электронной медкарте ребенка теперь стали доступны сведения с самого момента его рождения.
Среди них — выписной эпикриз из родильного дома, данные из обменной карты, протоколы патронажных осмотров на дому и другая информация. Таким образом медики получают доступ к первой и самой важной информации о здоровье новорожденного, в соответствии с которой формируется дальнейшая тактика его ведения.
***
Сегодня персонализированная медицина активно развивается — в Москве для этого делается многое. Цифровые сервисы столичного здравоохранения меняют методы диагностики и лечения десятков заболеваний, а понимание того, как именно нужно лечить конкретного человека, становится все глубже. Шаг за шагом в столичном здравоохранении происходит переход от универсальных решений к оказанию медицинской помощи с учетом индивидуальных потребностей каждого пациента.
Будущее — это мир, в котором здоровье каждого пациента персонифицировано и непрерывно удерживается в фокусе внимания клинических цифровых сервисов, основанных на технологиях искусственного интеллекта и телеметрии. Цифровые сервисы собирают данные и направляют пациента, но дирижером и арбитром медицинского процесса остается врач.
Правила функционирования Единая медицинская информационно-аналитическая система Москвы (далее – ЕМИАС) определены соответствующим Положением о ЕМИАС, утвержденным Постановлением Правительства Москвы от 20.01.2015 N 16-ПП (ред. от 15.09.2017).
В настоящее время ЕМИАС представляет собой государственную информационную систему Москвы, обеспечивающую автоматизацию процессов организации и оказания медицинской помощи населению в Москве. ЕМИАС является частью регионального фрагмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Москвы, интегрированного с федеральным фрагментом Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, призванным сформировать единое информационное пространство системы здравоохранения в Москве.
ЕМИАС содержит информацию, формирующуюся при организации и оказании медицинской помощи населению в Москве, в том числе о состоянии здоровья пациентов медицинских организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территории Москвы (далее – пациенты), о видах и объемах оказанной медицинской помощи.
Задачами ЕМИАС являются:
– повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению в Москве и обеспечение преемственности лечебно-диагностического процесса между медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность на территории Москвы, при оказании медицинской помощи населению в Москве;
– создание единого информационного пространства системы здравоохранения в Москве;
– повышение информированности населения Москвы по вопросам охраны здоровья и ведения здорового образа жизни;
– оптимизация и повышение эффективности функционирования системы здравоохранения в Москве;
– повышение эффективности мониторинга доступности и качества оказания медицинской помощи населению Москвы.
Функциями ЕМИАС являются:
– обеспечение сбора, обработки, систематизации, хранения и предоставления информации, в том числе характеризующей деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы, медицинских организаций, не входящих в государственную систему здравоохранения Москвы и осуществляющих медицинскую деятельность на территории Москвы;
– информационная поддержка организации оказания медицинской помощи населению Москвы, в том числе путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых sms-сообщений, ussd-сообщений по вопросам получения медицинской помощи гражданами на предоставленные ими номера телефонов с использованием государственной информационной системы “Единая мобильная платформа Москвы”;
– обеспечение деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Москве, включая организацию взаимодействия таких медицинских организаций в трехуровневой системе оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, и управление потоками пациентов;
– персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности;
– ведение интегрированной электронной медицинской карты;
– ведение единого регистра медицинских работников, паспорта здравоохранения Москвы, электронного паспорта медицинских организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территории Москвы;
– формирование и ведение медицинской отчетности медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы, медицинских организаций, не входящих в государственную систему здравоохранения Москвы и осуществляющих медицинскую деятельность на территории Москвы;
– ведение консолидированного управленческого учета, включая кадровый учет, бухгалтерский учет, бюджетный учет;
– взаимодействие с иными информационными системами.
В состав ЕМИАС входят:
– сервис “Общегородской регистр пациентов”. Сервис функционирует на базе регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, ведение которого осуществляет Московский городской фонд ОМС. Информационное взаимодействие ЕМИАС с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию осуществляется на основании соглашения, заключаемого между оператором ЕМИАС и Московским городским фондом ОМС;
– сервис “Система управления потоками пациентов”. Сервис обеспечивает автоматизацию процессов, связанных с маршрутизацией пациентов в Москве;
– сервис “Система интегрированной медицинской информации”. Сервис обеспечивает обработку информации, связанной с оказанием медицинской помощи населению Москвы, в электронном виде в случае обращения пациента за оказанием медицинской помощи в медицинские организации, осуществляющие медицинскую деятельность на территории Москвы;
– сервис “Система консолидированного управленческого учета”. Сервис обеспечивает создание условий для управления учетными данными, характеризующими административно-хозяйственную деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы, медицинских организаций, не входящих в государственную систему здравоохранения Москвы и осуществляющих медицинскую деятельность на территории Москвы, а также государственных учреждений Москвы, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы;
– сервис “Система персонифицированного учета сведений при осуществлении медицинской деятельности”. Сервис обеспечивает учет видов и объемов медицинской помощи, оказанной пациентам в медицинских организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на территории Москвы, ведение необходимых взаиморасчетов в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Москве, обеспечивает условия для повышения эффективности контроля за рациональным использованием средств федерального бюджета, бюджета Москвы и средств ОМС, предусмотренных на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи населению Москвы;
– сервис “Система управления медицинскими регистрами ЕМИАС”;
– сервис “Общегородской информационный сервис управления нормативно-справочной информацией в сфере здравоохранения в Москве”;
– подсистема доступа к информации о гражданах, местонахождение которых родственникам и близким неизвестно. Подсистема обеспечивает систематизацию информации о гражданах, местонахождение которых неизвестно родственникам и близким и поступающих в медицинские организации государственной системы здравоохранения Москвы, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, и доступ к ней;
– иные подсистемы и сервисы, определяемые государственным заказчиком эксплуатации и модернизации (развития) ЕМИАС и указанные в составе эксплуатационной документации ЕМИАС.
Сервисы ЕМИАС вводятся в эксплуатацию правовыми актами оператора ЕМИАС по согласованию с уполномоченным органом исполнительной власти Москвы, осуществляющим организационное и методологическое обеспечение модернизации (развития), использования ЕМИАС (далее – уполномоченный орган).
Обработка информации с использованием ЕМИАС осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации об информации, информационных технологиях и о защите информации, защите персональных данных. Информация, содержащая сведения, составляющие государственную тайну, не подлежит обработке в ЕМИАС.
Участники информационного взаимодействия
Участниками информационного взаимодействия являются оператор ЕМИАС, уполномоченный орган, поставщики информации ЕМИАС и пользователи информации ЕМИАС.
Оператором ЕМИАС является орган исполнительной власти Москвы, ответственный за обеспечение информационного обмена между участниками информационного взаимодействия.
Поставщиками информации ЕМИАС являются участники информационного взаимодействия, располагающие необходимой информацией, размещающие в ЕМИАС и предоставляющие ее другим участникам информационного взаимодействия.
Пользователями информации ЕМИАС являются участники информационного взаимодействия, нуждающиеся в хранимой и обрабатываемой в ЕМИАС информации в установленном порядке.
К участникам информационного взаимодействия относятся:
– медицинские организации государственной системы здравоохранения Москвы и медицинские организации, не входящие в государственную систему здравоохранения Москвы и участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
– граждане, обращающиеся за оказанием медицинской помощи в медицинские организации;
– государственные учреждения, подведомственные Департаменту здравоохранения г. Москвы;
– Московский городской фонд ОМС.
– Департамент здравоохранения г. Москвы.
В порядке, установленном уполномоченным органом по согласованию с оператором, статус участника информационного взаимодействия приобретают в случае их волеизъявления:
– медицинские организации, не входящие в государственную систему здравоохранения Москвы и не участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Москве;
– государственное учреждение – Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации;
– образовательные организации, осуществляющие образовательную деятельность по образовательным программам среднего профессионального медицинского образования и образовательным программам высшего медицинского образования;
– федеральные органы государственной власти и органы государственной власти Москвы в пределах их полномочий;
– иные юридические и физические лица, общественные организации, наделенные в установленном порядке правом доступа к информации, содержащейся в ЕМИАС.
Права и обязанности участников информационного взаимодействия
Права и обязанности участников информационного взаимодействия устанавливаются настоящим Положением, правовыми актами уполномоченного органа и оператора ЕМИАС, а также соглашениями между участниками информационного взаимодействия с оператором ЕМИАС.
– подключает и координирует деятельность по подключению иных информационных систем к ЕМИАС, отвечающих установленным оператором ЕМИАС техническим требованиям, формирует технические требования к такому подключению и обеспечивает технологическую поддержку процесса подключения информационных систем к ЕМИАС;
– устанавливает порядок эксплуатационного (технического и сервисного) обеспечения ЕМИАС, включая обслуживание технических и программных средств ЕМИАС, по согласованию с уполномоченным органом;
– обеспечивает функционирование ЕМИАС в соответствии с требованиями, установленными законодательством Российской Федерации в области информации, информационных технологий и защиты информации;
– определяет технические требования и условия функционирования ЕМИАС;
– организует работы по технической поддержке ЕМИАС и обеспечению безопасности информации, обрабатываемой в ЕМИАС;
– предоставляет доступ пользователям информации ЕМИАС к информации, содержащейся в ЕМИАС;
– формирует и ведет реестр общегородских сервисов, используемых в ЕМИАС;
– обеспечивает разграничение прав доступа участников информационного взаимодействия к ЕМИАС;
– оказывает консультационную помощь участникам информационного взаимодействия по вопросам использования ЕМИАС в пределах своей компетенции;
– совместно с уполномоченным органом рассматривает обращения участников информационного взаимодействия по вопросам функционирования ЕМИАС;
– ведет учет и статистику получения и использования информации, хранящейся в ЕМИАС;
– получает, систематизирует предложения участников информационного взаимодействия по совершенствованию функционирования ЕМИАС и принимает решение о целесообразности их реализации;
– обеспечивает защиту информации, содержащейся в ЕМИАС, от несанкционированного доступа, ее искажения или блокирования с момента поступления указанной информации в ЕМИАС до момента передачи ее в иные информационные системы;
– осуществляет мониторинг работоспособности сервисов, подсистем ЕМИАС и результатов их работы;
– не несет ответственности за содержание и достоверность информации, передаваемой физическими и юридическими лицами посредством ЕМИАС;
– отдельные функции оператора ЕМИАС по решению оператора ЕМИАС могут быть переданы иному органу исполнительной власти Москвы, государственному учреждению Москвы или иной организации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Москвы.
– устанавливает порядок организационно-методического обеспечения предоставления медицинской помощи населению с использованием ЕМИАС по согласованию с оператором ЕМИАС;
– разрабатывает Регламент информационного взаимодействия по использованию ЕМИАС по согласованию с заинтересованными органами исполнительной власти и организациями.
Поставщик информации ЕМИАС:
– обеспечивает предоставление и размещение информации в ЕМИАС в части, относящейся к его компетенции;
– обеспечивает обновление размещаемой им информации с момента получения доступа к ЕМИАС;
– назначает работников, ответственных за ввод информации;
– несет ответственность за достоверность, полноту и своевременность предоставляемой информации.
Пользователь информации ЕМИАС обеспечивает сохранность учетных данных, используемых для предоставления доступа к ЕМИАС, неразглашение указанных данных и недопущение использования функциональных возможностей ЕМИАС третьими лицами.
Участники информационного взаимодействия, являющиеся операторами иных информационных систем, обеспечивают:
– соблюдение правовых актов по вопросам использования ЕМИАС;
– полноту, достоверность и защиту информации, содержащейся в электронных сообщениях, передаваемых для целей ЕМИАС с использованием иных информационных систем;
– соблюдение установленных законодательством Российской Федерации требований по ограничению доступа к отдельным видам информации, получаемой и передаваемой при помощи ЕМИАС, требований о защите информации ограниченного доступа и персональных данных, используемых в ЕМИАС.
Публикация актуальна на 04.06.2019 (дата последней сверки).
Источник публикации: журнал «Главный врач».
Код публикации: 18.07.
Другие статьи по теме
Пандемия Covid-19 показала, как легко можно перенастроить жизнь целых городов, чтобы работать, отдыхать, пользоваться услугами онлайн и, конечно, получать медицинскую помощь, не покидая собственного дома. Москва стала одним из мировых лидеров в сфере дистанционной врачебной помощи: сегодня в столице выстроена современная медицинская система, включающая врачебные телемедицинские консультации и ведение больного с использованием возможностей мобильных цифровых устройств. Все это позволяет избегать лишних посещений поликлиник и делает медицинскую помощь еще доступнее для пациентов. Как Москва развивает свои главные телемедицинские технологии — в материале «Ленты.ру».
Доктор на связи
С начала пандемии Covid-19 почти два миллиона пациентов с легкой и средней формами коронавируса, проходящие лечение на дому, попали на дистанционные приемы благодаря центру телемедицины. Он был призван выполнять важнейшие задачи — снизить нагрузку на больницы и поликлиники, а также обеспечить постоянный мониторинг пациентов с коронавирусом.
Пациенты могли в любое время суток связаться с врачом, при этом количество и время звонков было не ограничено. Врач отвечал на их любые вопросы. Обычно люди рассказывали о своих симптомах, но порой им просто была нужна поддержка — и они ее получали.
По словам вице-мэра Москвы Анастасии Раковой, проект использования телемедицины в Москве разрабатывался еще в допандемийное время, но Covid-19 стал катализатором его запуска.
Проект разрабатывался давно, но мы все время были не готовы по разным причинам его запустить. Как это — доктор на экране? Разве можно так лечить? Опасений было много. Но коронавирус всему придал ускорение. Разумеется, это не панацея, но в случае с ковидом телемедицина стала отличным подспорьем для врачей.
На пике пандемии почти 200 врачей центра, работающих в две смены, обеспечивали ежедневный и круглосуточный мониторинг пациентов. Всего с начала пандемии телемедицинский центр провел 2,3 миллиона консультаций, из которых два миллиона были проведены для пациентов с Covid-19.
Кроме того, время общения и количество звонков специалистам для пациентов не было ограничено — все зависело лишь от их состояния. Разговор с доктором был возможен как в аудио, так и в видеоформате — это выбирал сам пациент. Но в видеорежиме врач мог оценить окраску кожных покровов, цвет глазных склер и наличие одышки у пациента.
На основании проведенного осмотра врач принимал решение о дальнейшем наблюдении пациента и, при необходимости, мог вызвать врача из поликлиники для личного осмотра или бригаду скорой помощи для госпитализации в профильный стационар.
Все данные, полученные в ходе онлайн-общения, заносились врачом в электронные медкарты и были доступны как врачам в поликлинике, так и бригадам «скорой помощи». Записи в электронной медицинской карте и все заключения специалистов были доступны и самим пациентам на портале mos.ru или в мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО».
Забота на расстоянии
Еще одной задачей врачей Центра телемедицины стал контроль за состоянием здоровья горожан, принимавших участие в пострегистрационном исследовании вакцины против коронавируса. А после внедрения в Москве алгоритмов наблюдения и лечения беременных с Covid-19 на базе Центра появился акушерский дистанционный консультативный центр для беременных.
Его сотрудники отслеживали состояние будущих мам, которые проходили лечение на дому, а при необходимости направляли женщин на консультации в специальные стационары кратковременного пребывания, созданные при больницах № 15 имени Филатова и № 52. Там беременные не пересекались с другими пациентами с Covid-19 и могли получить всю необходимую помощь.
В стационары женщин доставляли на специальном транспорте, а затем, в зависимости от показаний и результатов обследований, госпитализировали или отвозили обратно домой.
Дистанционный осмотр пациентов показал высокую эффективность — особенно для тех, кто лечится дома. Это еще и психологическая помощь: важно знать, что врач находится рядом.
Руководитель Центра телемедицины Департамента здравоохранения Москвы
В начале 2022 года в Москве стал быстро распространяться новый штамм коронавируса «омикрон», одной из главных особенностей которого была высокая степень заразности. С другой стороны, он вызывал более легкое течение болезни. Все это могло вызвать перегрузку амбулаторного звена.
Чтобы избежать этого, службы телемедицины создали в каждой столичной поликлинике. Пациенты, которым был поставлен диагноз Covid-19, а также все, у кого наблюдались симптомы простуды, могли обратиться за дистанционной консультацией в свою поликлинику, заполнив заявку на портале mos.ru.
Врачи дистанционно открывали им больничные. Уже после курса терапии, если человека ничего не беспокоило и врач во время аудиоконсультации не выявлял новых жалоб, этот больничный лист также дистанционно закрывался. Столичные власти планируют, что возможность дистанционного закрытия больничных сохранится и после пандемии.
Благодаря интеграции телемедицинских технологий с ЕМИАС специализированный городской Центр телемедицины и отделения телемедицины в городских поликлиниках стали одними из важнейших элементов борьбы с коронавирусной инфекцией. С одной стороны, такие технологии смогли обеспечить удаленное динамическое наблюдение пациентов на дому, а с другой — сохранить ресурсы поликлиник и врачей.
За весь период функционирования Центра мы накопили огромный опыт работы с пациентами с помощью применения новых телемедицинских технологий. Быстрый темп развития и цифровизации в здравоохранении также говорит о том, что спектр применения телемедицины расширяется и занимает свое, особое место.
Руководитель Центра телемедицины Департамента здравоохранения Москвы
Здоровая Москва
Сегодня возможности Центра телемедицины активно используются при диспансеризации горожан. В начале мая во всех столичных парках традиционно открылись павильоны «Здоровая Москва» — они ежедневно были открыты с 08:00 до 20:00. Впервые проект заработал в 2019 году.
Основная задача работавших в павильонах врачей — сделать профилактику легкой и удобной, чтобы диспансеризация стала повседневной привычкой для людей, такой же, как чистка зубов или мытье рук. Именно поэтому врачи вышли туда, где москвичи любят проводить свободное время — в городские парки и зоны отдыха.
В мобильных пунктах всем желающим предлагали пройти комплексное обследование организма. Предварительной записи для этого не требовалось — необходимы были лишь паспорт и московский полис ОМС. Между тем в минувшем сезоне кроме общей диспансеризации у программы «Здоровая Москва» была и специальная задача — обследовать горожан, перенесших Covid-19. По статистике таких в городе — порядка 2,5 миллионов человек.
На сегодняшний день принято решение, учитывая возможности единой медицинской информационно-аналитической системы в Москве, проактивно вызывать тех, кто переболел Covid-19 за все эти два с лишним года.
Главный врач московской ГКБ № 52 Марьяна Лысенко
Лысенко уточнила, что всем переболевшим система ЕМИАС рассылает приглашения на диспансеризацию. В этом году в павильонах можно было пройти более 11 исследований, в том числе сдать кровь, проверить сердце, сосуды, уровень глюкозы и холестерина, а также состояние кожи и легких.
Набор исследований зависел от возраста и индивидуальных особенностей каждого посетителя. Перед началом консультации их всех просили заполнить анкеты, с помощью которых врачи смогут понять, на что следует обратить особое внимание при диагностике.
Для экономии времени заполнить анкету можно было заранее в электронной медкарте на портале mos.ru и в мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО», в специальном разделе «Моя диспансеризация в парке». Также анкету с помощью информационных киосков можно было заполнить и в павильонах «Здоровая Москва».
Переболевшим Covid-19 при наличии показаний дополнительно проводили спирометрию (функциональное состояние дыхательной системы), пульсоксиметрию (насыщение крови кислородом) и биохимический анализ крови по семи показателям, в том числе определение концентрации Д-димера в крови (биохимический маркер свертываемости крови) для тех, кто переболел коронавирусом в средней и тяжелой форме.
Проактивный подход
Телемедицинские технологии позволяют развивать проактивный подход практически во всех сферах здравоохранения. К примеру, в августе 2020 года в Москве был запущен проект «Персональный помощник». По желанию пациента с подозрением на онкологию или с уже подтвержденным заболеванием за ним закрепляют персонального помощника, с которым можно связаться по телефону.
Главная задача онкопомощников — быть рядом с пациентами, чтобы они не оставались один на один с болезнью. Кураторы напоминают пациентам о необходимых визитах к врачам, а также помогают с записью на приемы, анализы и исследования. В результате пациентам с онкозаболеваниями становится гораздо проще проходить через все этапы обследования, лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения.
Похожий подход будет применяться и для пациентов с хроническими болезнями. Таких горожан планируется наблюдать в рамках нового диспансерного проекта, который запускается в Москве в этом году. Этот проект в пилотном режиме начался в двух городских поликлиниках, а затем программу планируется расширить на весь город.
Задача проекта — индивидуальное и проактивное ведение пациентов на всех этапах лечения. Для этого на базе пилотных поликлиник будет сформирована так называемая команда помощников врача. Они будут дистанционно помогать пациентам записываться на консультации, лабораторные и инструментальные исследования. Кроме того, специально созданный для этого цифровой сервис в ЕМИАС упростит задачу и позволит вести каждого пациента индивидуально, а также наблюдать за развитием болезни в динамике.
Под наблюдение планируется взять пациентов с хроническими болезнями, которые вносят наибольший вклад в структуру смертности: это сахарный диабет 2-го типа, гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и язвенная болезнь.
Лекарства по интернету
Цифровизация в Москве добралась и до рецептов на лекарства: теперь они переведены в электронный формат. Выписка электронного рецепта экономит время врачей и позволяет им больше внимания уделять непосредственному общению с пациентами.
Система исключает возможность ошибки, поскольку информирует врачей о предыдущих назначениях препаратов, их схемах применения, дозировках и возможной лекарственной несовместимости. При этом электронный рецепт невозможно потерять, случайно порвать или испортить другим способом.
Получить в аптеке выписанные врачом препараты теперь можно по QR-коду электронного рецепта на экране мобильного устройства. По этому коду фармацевт мгновенно получит детальную информацию о назначенных препаратах из базы данных ЕМИАС.
Все действующие рецепты можно в любой момент открыть в электронной медицинской карте в разделе «Мои рецепты» на mos.ru или в мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО». Если у пациента нет возможности посмотреть свою электронную медкарту в режиме онлайн, он может распечатать QR-код рецепта на талоне в информационном киоске поликлиники.
Кроме того, в Москве запустили пилотный проект по выдаче бесплатных лекарств по льготным электронным рецептам в коммерческих аптеках. Раньше лекарства для льготников выдавались только в определенных аптеках, привязанных к городским медицинским учреждениям.
Но сейчас пациент может выбрать любую частную аптеку из списка участников проекта, причем этот список постоянно пополняется. Как подчеркивают городские власти, присоединиться к городской программе могут все желающие аптеки. Условия вступления — прозрачные и выгодные для бизнеса.
Информацию об аптеках-участниках можно найти в электронной медкарте (раздел «Мои рецепты») и в мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО». При этом для тех, кто не любит перемены, привычный способ получения бесплатных рецептурных лекарств в аптечных пунктах столичных поликлиник также сохраняется.
Спасающая виртуальность
Москва — один из первых регионов в России, где во время пандемии Covid-19 начал активно развиваться телемедицинский сервис «врач-пациент». Но традиционный формат «врач-врач», с которого и началось развитие телемедицины, в Москве также становится все совершеннее.
Сегодня на базе Единой медицинской информационной-аналитической платформы развернута система «Видеоконференцсвязь-ЕМИАС». Она используется для консультаций и селекторных совещаний, к которым могут подключаться все медицинские учреждения города.
А для анестезиологов и реаниматологов недавно заработала уникальная технология организации телемедицинских консилиумов. Врачи отделений реанимаций в сложных случаях могут в формате дополненной реальности обратиться за помощью в Центр критических состояний на базе Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени Пучкова.
Рабочие места врачей в больницах оснащены компьютерами со специальной программой «Удаленный помощник», которые подключены к ЕМИАС. Когда врачу в больнице требуется помощь в диагностике или лечении пациента, находящегося между жизнью и смертью, он надевает шлем дополненной реальности, создающий эффект присутствия.
В этот момент к нему подключается специалист Центра критических состояний, который делится с коллегой своим мнением о тактике лечения пациента. При этом между медиками устанавливается аудиовизуальный контакт, а изображение передается в высоком качестве.
Консультанты Центра — это главные врачи больниц, ведущие специалисты в своих областях, которых отличает высокая квалификация и компетентность. Они помогают своим коллегам выбирать оптимальную тактику лечения реанимационных пациентов со сложной клинической картиной.
При необходимости Центр находит узких специалистов, которые не могут быть в каждом стационаре — гематологов, токсикологов, сурдологов и многих других. Таким образом, в отделениях реанимации в формате дополненной реальности проводятся полноценные дистанционные медицинские консилиумы.
Если же в больнице, где находится пациент в тяжелом состоянии, нет технической возможности подключиться к Центру критических состояний, на место немедленно выезжает бригада «скорой помощи», оснащенная всем необходимым оборудованием, включая шлемы дополненной реальности.
***
Москва — один из мировых лидеров по внедрению новых технологий в здравоохранении. Московские телемедицинские сервисы на базе ЕМИАС позволили пациентам с Covid-19 получить всю необходимую помощь и спасли от перегрузок столичную систему здравоохранения в сложный период пандемии.
Телемедицина в Москве востребована и в постпандемийное время. Врачи могут контролировать ход лечения пациентов с хроническими и тяжелыми заболеваниями удаленно. Дистанционная помощь в рамках целого ряда сервисов помогает пациентам заботиться о своем здоровье и добиваться новых успехов в лечении.
Как показывают многочисленные исследования, телемедицина и цифровые технологии позволяют в два раза сократить расходы на медицинское обслуживание, как для граждан, так и для системы здравоохранения. Поэтому развитие этого направления является очень перспективным для такого мегаполиса, как Москва.
И если до пандемии Covid-19 дистанционное общение с врачами казалось малоэффективным, то за минувшие два года телемедицине удалось доказать свои преимущества. Теперь пациентам с легкими заболеваниями не нужно идти в поликлинику и сталкиваться с другими больными, а медики могут направить все силы на лечение тяжелых случаев.
Эффективное использование времени и ресурсов — главная задача медицины будущего.