Москва приглашает фармкомпании провести клинические исследования лекарств на базе городских медучреждений
В Москве созданы все условия для проведения клинических исследований лекарств на базе городских медицинских учреждений. Около 60 организаций имеют большой опыт проведения исследований более чем по 50 терапевтическим областям. Фармацевтическим компаниям окажут дополнительную комплексную поддержку. Вся информация о возможности проведения клинических испытаний на базе московских медучреждений и организационной поддержке собрана.
Онлайн-услугой для записи к врачу москвичи воспользовались более 450 миллионов раз
Онлайн-запись доступна через веб-сайты или мобильные приложения. Востребованность онлайн-записи к врачу среди москвичей постоянно растет. Так, с момента ее запуска в 2012 году горожане воспользовались сервисом уже более 450 миллионов раз, из них более 70 миллионов — только с начала этого года.
Телемедицина освободила москвичей от 600 тысяч лишних визитов в поликлиники
Во всех поликлиниках столицы работает телемедицинский сервис в формате «врач-пациент». С февраля этого года такой формат консультаций заменил 380 тысячам пациентов 600 тысяч лишних визитов в медучреждения. Сейчас телемедицинские консультации доступны горожанам с ОРВИ и подтвержденным COVID-19, которые могут лечиться на дому. Об этом сообщила заместитель Мэра Москвы по вопросам.
Программа обучения по расширенной сердечно-легочной реанимации стартовала в Кадровом центре Депздрава
В Кадровом центре Департамента здравоохранения Москвы стартовала новая образовательная программа «Расширенная сердечно-легочная реанимация», предназначенная сразу для нескольких категорий врачей: кардиологов, травматологов-ортопедов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов и врачей скорой медицинской помощи. Она в первую очередь ориентирована на отработку практических навыков в различных клинических ситуациях, требующих от врача правильных экстренных действий ради спасения жизни.
В лектории «Здоровая Москва» подвели итоги сезона
Десятая дискуссия лектория «Здоровая Москва» — «Вечно молодой/вечно в тренде! Секреты здорового образа жизни в любом возрасте» прошла 17 сентября в большом амфитеатре парка «Зарядье». Эта встреча стала заключительной в этом сезоне, всего в лектории «Здоровая Москва» приняли участие 13 ведущих врачей Москвы и 16 звездных спикеров и экспертов. Дискуссии.
На ВДНХ проведут встречу с врачами и наградят победителей городского ЗОЖ-марафона
20 сентября на площадке ВДНХ в павильоне № 57 пройдет финал марафона здорового образа жизни «100 дней здоровья», проводимого в рамках проекта «Здоровая Москва». Участники смогут поучаствовать в ЗОЖ-конкурсах, мастер-классах от шеф поваров, а также встретиться с медицинскими экспертами. Кроме того, в рамках мероприятия пройдет церемония награждения победителей и финалистов.
В Москве открылись мобильные пункты вакцинации от гриппа
Совершеннолетние москвичи могут сделать прививку для профилактики гриппа в мобильных пунктах, ГУМе и поликлиниках, а детей вакцинируют в поликлиниках, детских садах и школах.
Вопросы по прикреплению к ГБУЗ «ГП 175 ДЗМ»
Вопрос: Какие документы понадобятся для прикрепления?
- паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности, для ребенка до 14 лет — свидетельство о рождении;
- СНИЛС (при наличии);
- в случае изменения места жительства — документ,
подтверждающий смену места жительства; - если прикрепить необходимо ребенка— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- если вы подаете заявление лично — ваше заявление на прикрепление, если вы лично прикрепляете ребенка или человека старше 18 лет — заявление представителя.
Вопрос: Как прикрепиться к вашей поликлинике?
Вариант 2. Лично
Пациент либо его представитель должны лично подать в выбранную поликлинику заявление о прикреплении. Поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку указанных сведений. По завершении проверки поликлиника извещает пациента о прикреплении.
Вопрос: Нужно ли открепляться от предыдущей поликлиники?
Ответ: НЕТ. В случае если пациент меняет поликлинику, открепляться от предыдущей не нужно, выбранная поликлиника сама запросит всю необходимую медицинскую документацию.
Вопрос: Как прикрепить ребенка к детской поликлинике?
Ответ:Прикрепить ребенка к поликлинике
можно двумя способами:
- онлайн на mos.ru;
- обратившись с пакетом документов лично в выбранную
поликлинику.
Прикрепить ребенка к
детской стоматологии можно как при личном визите, так и онлайн.
Если ребенок родился до 1 октября 2018 года, для онлайн-прикрепления
необходимо, чтобы свидетельство о рождении было выдано в Москве. Если
ребенок родился после 1 октября 2018 года, его можно прикрепить к
медучреждению, даже если его свидетельство о рождении было выдано за
пределами Москвы. Также в обоих случаях для подачи заявки онлайн необходимо,
чтобы законный представитель прошел процедуру проверки родительских прав.
Вопрос: Когда произойдет прикрепление к поликлинике?
Ответ:Если заявление подавалось онлайн, прикрепление осуществляется в течение трех рабочих дней. Если заявление подавалось очно, то медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных вами сведений. После этого в течение двух рабочих дней вас известят о прикреплении.
Вопрос: К каким врачам я могу записаться?
- акушеру-гинекологу;
- врачу общей практики;
- педиатру или терапевту (участковому или заменяющему его);
- урологу;
- хирургу;
- детскому хирургу;
- офтальмологу;
- оториноларингологу (лору);
- стоматологу (зубному врачу, детскому стоматологу, стоматологу-терапевту или
стоматологу-хирургу).
Чтобы записаться к другим профильным специалистам, на диагностическое
исследование или лечебную процедуру, вам нужно сначала получить направление
у врача первичного звена. Если вы постоянно наблюдаетесь у профильного специалиста и прикреплены на
динамическое наблюдение, то вы можете записаться к нему сами.
- через mos.ru — для этого выберите услугу «Запись на прием к врачу»;
- через систему ЕМИАС;
- по телефону службы записи: +7 (499) 300-72-11;
- по телефону круглосуточной службы записи: +7 (495) 539-30-00;
- лично в вашей поликлинике на стойке информации или с помощью инфомата (так называемая электронная регистратура).
Вопрос: Как я могу попасть к врачу без предварительной записи?
Ответ:Вы можете попасть к врачу без предварительной записи, если:
- у вас острая боль (врач примет вас, даже если вы не прикреплены к поликлинике);
- вы выписались из стационара;
- вам надо продлить или закрыть листок нетрудоспособности, выданный в другой медицинской организации;
- нет свободных интервалов для предварительной записи к врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому в пределах горизонта записи;
- вы обращаетесь по направлению дежурного администратора.
Вопрос: Что нужно делать после того, как я записался к врачу?
Ответ:Не забудьте распечатать талон на прием с помощью инфомата в холле поликлиники. Для этого на главном экране выберите «Получить выписанный талон» и приложите к считывателю ваш полис ОМС или карту москвича, если ваш полис записан на нее. Если у вас не получается воспользоваться инфоматом, за помощью можно обратиться к консультанту у инфомата либо на стойку информации.
Вопрос: Что делать, если я опоздал на прием?
Ответ:Если вы опоздали на прием к участковому педиатру, терапевту или врачу общей практики (семейному врачу), вас направят на прием к дежурному врачу или запишут к этим специалистам на свободное время. Если вы опоздали на прием к другому специалисту, при наличии свободного времени в расписании, вас примут в этот же день. Обратитесь к дежурному администратору или руководителю поликлиники, если в этот день в расписании нет свободного места или вы хотите перенести запись на другой день. Дежурный администратор поможет вам попасть на прием, если медицинская помощь нужна вам по неотложным показаниям.
Вопрос: Что делать, если я не смог записаться к врачу?
Ответ:Проверьте, прикреплены ли вы к поликлинике, позвонив по круглосуточному телефону службы записи: +7 (495) 539-30-00. Вам нужно будет назвать номер полиса ОМС. Убедитесь, что вы записываетесь к врачу первичного звена или к специалисту, к которому выдано направление. Уточните, работает ли специалист, к которому вы хотите попасть на прием, в вашей поликлинике. Записаться самостоятельно к специалисту, работающему в медицинской организации, к которой вы не прикреплены, можно только после того, как вы получите соответствующее направление в своей поликлинике. Для этого вам не нужно открепляться от своей поликлиники.
Вопрос: Могу ли я поменять врача?
Ответ:Да, вы можете поменять своего лечащего врача в поликлинике, стоматологической поликлинике, женской консультации с учетом согласия врача. Для этого нужно написать заявление в свободной форме на имя главного врача медицинской организации.
Как вызвать на дом врача ГБУЗ «ГП 175 ДЗМ»?
Вопрос: Как вызвать врача на дом?
Ответ: Для того чтобы вызвать врача-терапевта или врача-педиатра на дом, нужно иметь полис медицинского страхования. Независимо от того, к какой поликлинике вы прикреплены, вызвать врача на дом можно только из той поликлиники, которая обслуживает адрес вашего проживания. Чтобы сделать это, нужно позвонить в поликлинику. Служба работает ежедневно, включая выходные и праздничные дни. Помимо ваших личных данных (ФИО, дата рождения) и описания симптомов приготовьтесь назвать номер полиса ОМС. Если у вас нет полиса ОМС, но есть полис добровольного медицинского страхования (ДМС), Вы можете позвонить в обслуживающую вас страховую компанию и обратиться за помощью. Без полиса ОМС вы также можете вызвать скорую или неотложную помощь или получить консультацию врача без выезда на дом, позвонив по телефону врачебно-консультативного поста службы скорой и неотложной медицинской помощи: +7 (495) 620-42-33.
Вопрос: В каких случаях следует вызывать врача на дом?
- если ваше самочувствие не позволяет самостоятельно добраться до поликлиники (температура выше 37,5˚С; артериальное давление свыше 150/90 мм.рт.ст.; острая боль без элемента травмы; хроническая боль);
- если вы страдаете от заболевания, которое потенциально может быть опасным для окружающих и привести к распространению эпидемии (например, если оно сопровождается такими симптомами, как сыпь, пятна, рвота, диарея).
Вопрос: Как получить консультацию врача без выезда на дом?
Ответ:
Если вам необходимо получить консультацию врача без выезда на дом, или вы не можете самостоятельно оценить, является ли ситуация экстренной и представляет ли угрозу для жизни, позвоните по телефону врачебно-консультативного поста службы скорой и неотложной медицинской помощи: +7 (495) 620-42-33. Специалист службы даст вам рекомендации для дальнейших действий либо сам (при наличии показаний) направит к вам профильную бригаду службы скорой или неотложной медицинской помощи.
(последнее обновление проведено: 21. 2022. Пункт: 4. 8, 5
Сервисы взаимодействия ЕМИАС с иным информационными системамиРуководство администратораРуководство пользователяРуководство администратораРуководство пользователяРуководство администратораРуководство администратораРуководство администратора CервисаРуководство администратора
2 Взаимодействие с ЕИИС «Соцстрах»• Руководство администратора «Сервис взаимодействия с ЕИИС Соцстрах» • Руководство пользователя «Сервис взаимодействия с ЕИИС Соцстрах» 10. 1 Электронные Листы Нетрудоспособности (ЭЛН) • Руководство пользователя • Разъяснения для врача Ведение и учет ЭЛН, ТМК Врач Пациент • Инструкция по оформлению ЭЛН по уходу за ребенком/родственником • Инструкция по обработке вызова с выдачей ЭЛНАдминистраторам ЕМИАС • Руководство администратора • Инструкция по настройке ЭП 10. 2 Электронные Родовые Сертификаты (ЭРС) Учет Талонов (ЭРС) • Руководство администратора • Руководство пользователя Интеграция с ФСС в части ЭРС • Руководство администратора • Руководство пользователя
3 Сервис взаимодействия с ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России для проведения медико-социальной экспертизы• Форма направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией• Заполнение формы «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей медико- профилактическую помощь» (088/у-06) и передача данных в подсистему РЭМД
4 Сервис взаимодействия с мобильным приложением для пациента • Руководство администратора “Настройка роли Анкета здоровья” • Руководство пользователя “Взаимодействие с мобильным приложением для пациента”
5 Взаимодействие с ЕГР ЗАГС. Выдача и заполнение медицинских свидетельств о рождении и смерти и передача в подсистемы ЕГИСЗ
1 Функциональный компонент «Учет медицинских свидетельств». Работа с номерами. • Руководство администратора • Руководство пользователя • Краткое руководство пользователя МО 10. 2 Оформление медицинского свидетельства о смерти
Методические рекомендации ЦНИИОИИЗ Минздрава России “Особенности учета, кодирования и выбора первоначальной причины смерти при состояниях из класса XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» (R00-R99), включая «старость» (R54)”
• Руководство администратора • Руководство пользователя • Краткая инструкция по учету медицинских свидетельств СЭМД: Документ, содержащий сведения медицинского свидетельства о смерти в бумажной форме СЭМД: Медицинское свидетельство о смерти (CDA) 10. 3 Оформление медицинского свидетельства о перинатальной смерти • Руководство администратора • Выдача и заполнение медицинских свидетельств о рождении и смертиКраткая инструкция по учету медицинских свидетельств СЭМД: Документ, содержащий сведения медицинского свидетельства о перинатальной смерти в бумажной форме СЭМД: Медицинское свидетельство о перинатальной смерти 10. 4 Оформление медицинского свидетельства о рожденииРуководство пользователяРП СЭМД «Медицинское свидетельство о рождении» СЭМД: Документ, содержащий сведения медицинского свидетельства о рождении в бумажной форме СЭМД: Медицинское свидетельство о рождении 10. 5 Отчеты и аналитикаРуководство пользователяЖурнал выданных свидетельств Google Chrome (видео)
6 Взаимодействие с ЕГИСЗ • Руководство администратора • Руководство пользователя 10. 1 Взаимодействие с ИЭМК: • Руководство администратора • Руководство пользователя – СЭМД: Эпикриз по законченному случаю амбулаторный; – СЭМД: Эпикриз в стационаре выписной; – СЭМД: Протокол лабораторного исследования; – СЭМД: Протокол консультации; – СЭМД: Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию. – СЭМД: Справка по форме 086/у– СЭМД Протокол инструментального исследования– СЭМД Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством– СЭМД Выписной эпикриз из родильного дома– СЭМД Протокол прижизненного патологоанатомического исследования– СЭМД Медицинские свидетельства о рождении и смерти– СЭМД Медицинское свидетельство о смерти– СЭМД Протокол телемедицинской консультации– СЭМД: Выдача справок учащимся– СЭМД: Медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием • Руководство администратора • Руководство пользователяСЭМД Сведения о результатах диспансеризации или профилактического медицинского осмотра • Руководство администратора • Руководство пользователяМониторинг передачи СЭМД в подсистему ИЭМК ЕГИСЗ • Руководство администратора • Руководство пользователя 10. 2 Взаимодействие с РЭМДТипичные ошибки, возникающие при отправке и регистрации СЭМД в РЭМД 10. 3 СЭМДО • Руководство администратора • Инструкция по отправке СЭМД в РЭМД через СЭМДО • Работа с СЭМДО (видео) 10. 4 Взаимодействие с ФРЛЛОРуководство пользователя Передача сведений в ФРЛЛОПередача сведений в ФРЛЛО (видео)
7 Скорая медицинская помощь10. 1 Функциональный компонент «АРМ диспетчера направления» • Руководство пользователя диспетчера 03 • Руководство пользователя диспетчера направления 10. 2 Интеграция с ГИС СМП • Руководство пользователя • Руководство администратора
8 Взаимодействие с ВИМИС «Онкология» (видео) • Руководство администратора • Руководство пользователя
9 Взаимодействие с ВИМИС АКиНЕО; • Руководство администратора • Руководство пользователя • Взаимодействие с ВИМИС АКиНЕО (видео) • Запись вебинара-инструктажа ВИМИС 17. 2022 (видео)
10 «Взаимодействие с ВИМИС ССЗ» (видео)
11 «Взаимодействие с информационными службами Роспотребнадзора» • Руководство администратора • Руководство пользователя10. 1 Взаимодействие с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» • ИНСТРУКЦИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ • Руководство пользователя10. 2 Взаимодействие с ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии РоспотребнадзораИнформационное взаимодействие с ФБУН «ЦНИИЭ» в части передачи результатов исследований на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (видео)
12 «Взаимодействие с ИП ООГУЗ с сервисом идентификации гражданина в МО» • Руководство администратора
13 Федеральный регистр COVID-19 • Руководство администратора • Руководство пользователя
14 «Взаимодействие с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» 10. Эксплуатационная документация • Руководство пользователя • Дополнение к РП №1 (19. 2022) • Дополнение к РП №2 (передача экстренных извещений при отсутствии доступа к ЕМИАС) 10. Методические материалы • Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 10. 2020 №2020 «Об организации передачи медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области, в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» экстренных извещений об инфекционном заболевании в электронном виде (вместе с Регламентом информационного взаимодействия) • Презентация “Порядок передачи экстренных извещений об инфекционной заболеваемости в электронном виде“ • Презентация “Передача в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» экстренных извещений, оформленных в ЕМИАС Самарской области“ • Инструкция – Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством
Цифровая трансформация здравоохранения – фактор ускорения изменения системы здравоохранения в ответ на вызовы, спровоцированные глобальными демографическими, технологическими и социально-экономическими трендами. Для цифровой трансформации нет технологических барьеров, но есть организационно-правовые и социальные ограничения, которыми необходимо управлять. В статье цифровые технологии представлены в качестве основного драйвера развития изменений, обеспечивающего доступность, скорость и преемственность оказания медицинской помощи, автоматизацию рутинных процессов и обработку объективных данных для принятия управленческих решений. Описан текущий статус информатизации медицинской деятельности и опыт цифровой трансформации стационарного звена здравоохранения Москвы по внедрению Единой информационно-аналитической системы с точки зрения наработанной практики управления изменениями. Представлен общий подход, выработанный Департаментом здравоохранения Москвы, к управлению изменениями для всех видов и типов медицинских организаций, закрепленный нормативно-правовыми документами. Определены основные механизмы управления изменениями, представлен ряд ограничений и пути их устранения. Описаны уровни цифровой трансформации медицинских организаций Москвы и предложены принципы, которыми целесообразно руководствоваться при разработке комплекса мероприятий по внедрению цифровых технологий.
Digital transformation of healthcare is a factor accelerating the change in the healthcare system in response to the challenges introduced by global demographic, technological and socio-economic trends. There are no technological barriers for digital transformation; however, there are organizational, legal and social limitations that need to be dealt with. In this article, digital technologies are presented as the main driver for the change development, ensuring the availability, speed and continuity of medical care provision, automation of routine processes and the processing of objective data for making management decisions. From the viewpoint of the established change management practice the article presents the current state of healthcare informatization and digital transformation experience of Moscow inpatient care by implementing the Unified Medical Information and Analytical System (EMIAS). Authors also present the general approach to change management developed by the Moscow Healthcare Department for all types of medical organizations, which is stipulated in regulatory documents. The article determines the main mechanisms of change management, certain limitations and ways to overcome them. Authors also describe the levels of digital transformation of Moscow’s medical organizations and propose the guiding principles for developing introduction measures for digital technology.
цифровая трансформацияцифровизация здравоохраненияуправление изменениямиинформатизация здравоохраненияцифровая медицина
ДЗМ – Департамент здравоохранения г. Москвы
ЕМИАС – Единая медицинская информационно-аналитическая система г. Москвы
КИС ЕМИАС – Клиническая информационная система Единой медицинской информационно-аналитической системы г. Москвы
Несмотря на консервативность, отрасль здравоохранения вынуждена меняться под воздействием мощных глобальных трендов, среди которых:
1) рост числа пациентов вследствие ежегодного прироста мирового населения;
2) «старение населения» – рост доли пожилых людей в демографической структуре населения, что влечет за собой рост числа хронических заболеваний;
3) сохранение неравномерного доступа к медицинским услугам;
4) пациентоориентированность и рост требований к клиентскому опыту: доступности, скорости, персонализации на фоне глобальной цифровизации всех отраслей экономики и особенно стремительно – сферы услуг;
5) рост бюджетных расходов на здравоохранение без равнопропорционального повышения результативности оказания медицинской помощи.
Данные тренды становятся вызовами системе здравоохранения, ответом на которые является глубокая перенастройка системы, а основным драйвером изменений – цифровые технологии, которые обеспечивают доступность, скорость и преемственность оказания медицинской помощи, автоматизацию рутинной работы медицинского персонала, сбор и обработку объективных данных для принятия управленческих решений.
С началом пандемии COVID-19 быстро адаптироваться под резко изменившиеся условия позволили именно цифровые технологии. Пандемия стала акселератором признания исключительной значимости оперативного доступа к актуальным, достоверным и согласованным данным, вызвала бум тестирования технологий дистанционного взаимодействия «врач–врач» и «врач–пациент», интеллектуальных алгоритмов для поддержки принятия врачебных решений, а также отказа от бумажного документооборота в «красной зоне» стационаров.
Однако, чтобы прорывные инновационные решения начали приносить позитивный эффект не локально, а системно для регионального здравоохранения, необходимо обеспечить их масштабирование – внедрение в повседневную клиническую практику. В чем сложность?
Понятие цифровой трансформации не равно понятию «оцифровка» – переводу бумажных документов в электронную форму. Под цифровой трансформацией понимают организационно-технологический процесс интеграции цифровых технологий в бизнес-процессы оказания медицинской помощи в целях их оптимизации и перехода к принятию управленческих решений на разных уровнях системы здравоохранения на основе сбора, обработки и анализа машиночитаемых данных. Достижение целевых результатов цифровой трансформации проходит через изменение традиционного уклада отрасли, начиная от устоявшихся паттернов поведения пользователей технологий до формальных институтов. Особенно нетривиальна эта задача для медицинских организаций стационарного звена, оказываемая медицинская помощь в которых требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
В связи с изложенным актуален анализ опыта использования технологий управления изменениями в процессе внедрения цифровых технологий в медицинских организациях в целях их постоянного совершенствования. В настоящей статье предложен московский опыт цифровой трансформации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в целях тиражирования успешных практик и привлечения экспертного сообщества к решению актуальных проблем.
Статус цифровой трансформации стационарного звена города Москвы
Прежде всего необходимо отметить, что модель цифровой трансформации столичного здравоохранения предполагает обеспечение единого цифрового контура за счет множества интеграций различных подсистем, модулей, сервисов на базе Единой медицинской информационно-аналитической системы г. Москвы (ЕМИАС). Таким образом, ЕМИАС выступает единой цифровой платформой и экосистемой сервисов для врачей, пациентов и управленцев. Отсюда одна из оценок цифровой зрелости того или иного звена оказания медицинской помощи или группы учреждений исходит из степени «включенности» в единый цифровой контур, полноты обмена данными между компонентами платформы.
Описанный далее подход к цифровой трансформации московских стационаров носит концептуальный характер, но позволит оценивать цифровую зрелость относительно этапов цифровой трансформации. На рисунке 1 представлены четыре основных этапа цифровой трансформации системы здравоохранения.
Рис. Уровни цифровой трансформации медицинских организаций г. Москвы
Fig. Levels of digital transformation in medical organizations, Moscow
«Строительство» уровней данной пирамиды должно идти последовательно. Вершина пирамиды – инструменты принятия решений разного характера и уровня на основе машиночитаемых и автоматически обрабатываемых данных. Задача предшествующих уровней – обеспечить условия для сбора данных таким образом, чтобы обеспечить их полноту, достоверность, согласованность, своевременность и доступность – качество данных.
В отличие от организаций амбулаторного звена, включение стационаров Москвы в единый цифровой контур началось летом 2018 года с пилотного проекта по подключению ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Склифосовского ДЗМ» к ЕМИАС (к ее клинической информационной подсистеме – КИС ЕМИАС). До этого момента стационары Москвы в той или иной степени использовали информационные системы, автоматизировали различные бизнес-процессы. Однако контур стационарного звена был неоднородным.
Благодаря КИС ЕМИАС вся информация об истории болезни пациента (данные лабораторных и инструментальных исследований, заключения врачей и пр. ) попадает в электронную медицинскую карту пациента в ЕМИАС.
К сегодняшнему дню ДЗМ совместно с Департаментом информационных технологий г. Москвы (ГКУ «Информационно-аналитический центр в сфере здравоохранения») и с медицинскими организациями сделан большой шаг вперед – 67 % из запланированных к подключению к КИС ЕМИАС стационаров подключены, в марте этого года принято решение об обязательном переходе на цифровую модель работы стационаров – на ведение медицинского документооборота в электронном виде в КИС ЕМИАС после завершения внедрения информационной системы в стационаре1. В то же время ведется непрерывная разработка и внедрение специализированных модулей КИС ЕМИАС с профильными наборами и протоколами данных (для хирургии, онкологии, нефрологии и других специализаций).
До конца 2021 года планируется запуск пилотного проекта «Цифровой стационар», результатом которого станет возможность полного отказа от дублирования на бумаге юридически значимых медицинских документов с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи для всех медицинских организаций г. Москвы, где внедрена КИС ЕМИАС.
Таким образом, цифровую зрелость стационарного звена с точки зрения включенности в единый цифровой контур ЕМИАС можно оценить в интервале между первым и вторым уровнем цифровой зрелости: завершение строительства ИТ-инфраструктуры, последовательное внедрение информационных систем для сбора и накопления данных. Вместе с тем активно тестируется ряд решений для оптимизации функций медицинского и управленческого персонала, поддержки врачей и инструментов аналитики для лиц, принимающих решения.
Например, для оптимизации коммуникаций активно внедряется видео-конференц-связь через единый портал по защищенной внутренней сети для проведения селекторных совещаний, консилиумов, консультаций как между профильными специалистами медицинских организаций, так и с участием руководителей всех уровней системы здравоохранения г. Москвы.
Среди пилотируемых инструментов для мониторинга и контроля используются автоматизированные чек-листы, позволяющие контролировать качество объектов в подразделениях стационаров.
Считаем, что этот стремительный сдвиг стал возможным благодаря эффективным практикам управления как технической, так и организационно-правовой сторонами проекта.
Подход к управлению изменениями в рамках цифровой трансформации здравоохранения г. Москвы
Подход к управлению изменениями в рамках цифровой трансформации здравоохранения г. Москвы предполагает реализацию комплекса организационно-правовых мероприятий, в том числе по определенному алгоритму.
На практике подтверждается также и взаимосвязь внедрения изменений и производительности труда. На первых этапах, когда сопротивление пользователей велико и уровень мотивации и компетенций по использованию новой технологии низкий или недостаточный, производительность труда падает. Например, с внедрением КИС ЕМИАС объем данных, который необходимо вводить в информационную систему, значительно увеличился по сравнению с объемом рукописной информации, хранимой в бумажном виде. Однако по мере внедрения системы и тиражирования ее в масштабах города пользователи ощущают рост производительности и эффективности своего труда за счет удобства и скорости доступа к цифровой истории болезни.
Другим примером является эксперимент по использованию технологий компьютерного зрения в радиологии. Врачи-рентгенологи находятся на этапе «инвестирования» своего времени в умных помощников: анализируют «второе мнение» и предоставляют обратную связь сервисам искусственного интеллекта относительно диагностической точности анализа исследований алгоритмами машинного обучения.
ДЗМ выработал общий подход к управлению изменениями для всех видов медицинских организаций государственной системы здравоохранения, который 10 июня 2021 г. закрепил своим распоряжением № 2110-р «О подготовительных мероприятиях, предшествующих внедрению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы новых цифровых технологий, в том числе модулей и подсистем автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы». Подход исходит из признания вторичности формальной институционализации нововведений по отношению к фактическому принятию и признанию их пользователями, формированию культуры и правил работы с цифровым решением.
Согласно уже нормативно закрепленному подходу, процесс внедрения той или иной цифровой технологии состоит из следующих обязательных предварительных мероприятий.
Это набор базовых шагов, использование же различных инструментов и механизмов зависит от решаемых задач.
В рамках цифровой трансформации стационарного звена используются следующие механизмы управления изменениями.
На постоянной основе к рассмотрению концепций проектов по развитию КИС ЕМИАС и внедрению других цифровых решений привлекаются главные внештатные специалисты по медицинским профилям. Результаты бизнес-анализа процессов оказания медицинской помощи, хозяйственной деятельности стационаров проходят обязательную валидацию со стороны главных внештатных специалистов ДЗМ.
На базе рабочих групп также происходит обсуждение и урегулирование разногласий, создание решений по учету разнородных требований к функционалу со стороны профильных стационаров, согласовываются концепции реализации проектов.
Субъективная обратная связь включает мнения, предпочтения пользователей об удобстве, интуитивной простоте их клиентского опыта, будь то пациенты, врачи или лица, принимающие решения. В различных проектах используются разные инструменты сбора и обработки обратной связи: от настройки единого окна, куда в свободном формате можно написать вопрос или высказать мнение (при этом важно, чтобы был гарантированный временной срок ответа), до периодических опросов пользователей.
Вместе с тем цифровые технологии позволяют собирать объективную обратную связь на основе данных, собираемых автоматизировано информационной системой, что является инструментом мониторинга использования цифровых технологий и основой для принятия разного рода управленческих решений.
Так, в рамках подключения стационаров к ЕМИАС были разработаны и утверждены критерии эффективности (метрики) использования клинической подсистемы в разрезе функциональных блоков работы стационаров (приемное отделение, профильные лечебные и диагностические отделения, параклинические отделения и консультации, ОМС, а также метрики учета, назначения и выдачи лекарственных препаратов). Метрики – это относительные показатели, демонстрирующие полноту данных, вводимых в информационную систему. Расчет показателей начинается после фактического подключения стационаров к ЕМИАС. Показатели имеют разный вес по значимости и целевые значения, определенные экспертным путем.
На основе автоматизированного сбора данных в разрезе перечисленных блоков и расчета средних арифметических взвешенных значений формируется аналитический отчет, доступный как главным врачам стационаров, так и руководству ДЗМ в агрегированном виде, так называемого рейтинга медицинских организаций (форма отчета представлена на рисунке 2).
Рис. Форма аналитического отчета об использовании клинической подсистемы ЕМИАС
Fig. Analytical report form on EMIAS system usage
Метрики утверждены приказом ДЗМ, однако методология их расчета, организация дистанционного мониторинга и контроля на данный момент пилотируется и носит гибкий характер. Так, в процессе пилотирования инструмента оценки эффективности использования КИС ЕМИАС были выделены 4 классификационные группы стационаров, для которых установлен перечень блоков и метрик, которые используются в расчете итогового показателя.
Таким образом, сбор обратной связи на основе данных позволил выявить специфику каждой медицинской организации и адаптировать учет метрик, а также сформулировать запрос на доработку информационной системы – ограничение или, наоборот, расширение профильного функционала.
Например, в рамках внедрения КИС ЕМИАС сводный показатель эффективности использования информационной системы планируется включить в состав оценки ключевых показателей эффективности медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, и их руководителей. Другим примером подключения инструментов мотивации является эксперимент по использованию технологий компьютерного зрения в радиологии. В целях стимулирования обратной связи врачей на результаты обработки радиологических исследований сервисами искусственного интеллекта ежегодно с начала реализации проекта организуется конкурс врачей-рентгенологов с ценными призами, проводится регулярное обучение врачей использованию программного обеспечения, также в планах разработка системы материальной мотивации.
Вызовы для управления изменениями в рамках внедрения цифровых технологий в стационарах Москвы
Вместе с тем в процессе внедрения изменений мы сталкивается с рядом текущих ограничений, механизмы для управления которыми сейчас только вырабатываются.
Цифровая трансформация медицинских организаций стационарного звена за последние три года перешла на новый качественный уровень. Ускоренными темпами проводится подключение стационаров к единому цифровому контуру, развивается нормативно-правовая база перехода к цифровой модели работы медицинских организаций, сопротивление конечных пользователей цифровых решений свелось к минимуму. Текущие успехи цифровой трансформации стационарного звена стали возможными благодаря скоординированной работе ДЗМ и ГКУ «Информационно-аналитический центр в сфере здравоохранения» по управлению как техническими, так и организационно-правовыми аспектами цифровой трансформации.
Внедрение цифровых технологий неизбежно сталкивается с непониманием или даже сопротивлением пользователей, пробелами в законодательстве, потребностью вырабатывать новые «правила игры». Преодоление этих барьеров, ситуации неопределенности – предмет менеджмента изменений.
На основе нашего опыта мы для себя обозначили базовые принципы управления изменениями цифровой трансформацией стационарного звена.
Считаем, что наработанный Москвой опыт управления изменениями доказывает свою эффективность и может быть применен в других регионах России. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что механизмы управления изменениями должны постоянно пересматриваться и совершенствоваться, особенно по мере углубления цифровой трансформации, что достойно научно-практической и общественной дискуссии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).
Financial support. The study was not sponsored (own resources).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.
Учебно-тематический план курса
“Использование Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы в работе медицинского персонала”
Данный курс разработан с учетом использования в его проведении тестовой системы, которая полностью имитирует работу ЕМИАС в реальном режиме времени.
Целью обучения является ознакомление слушателей с основными функциями системы ЕМИАС и с функционалами регистратора и врача в ЕМИАС.
После курса слушатель сможет:
- Узнать основные функции системы ЕМИАС
- Понимать назначение основных ролей в ЕМИАС
- Ориентироваться в функционале пользователя с ролью “Регистратор”
- Ориентироваться в функционале пользователя с ролью “Врач”
Предварительная подготовка слушателей: знание основ работы с персональным компьютером
Слушатели: пользователи системы ЕМИАС (врачи, средний медперсонал, регистраторы)
Продолжительность курса: 36 академических часов
Форма обучения: очная форма проведения
Рекомендуемый режим занятий: 6 академических часов в день
Стоимость: 5 400 рублей
Модуль 1. Цели, задачи, структура и принципы работы ЕМИАС
Показать/Свернуть план модуля
Модуль 2. Общий интерфейс и базовые функции ЕМИАС
Модуль 3. Интерфейс и функции регистратора
Модуль 3. Ведение информации о ресурсах
Модуль 3. Ввод расписания врачей ЛПУ в систему
Модуль 3. Внесение изменений в расписание врачей ЛПУ
Модуль 3. Ведение информации о пациентах
Модуль 3. Запись пациента на прием к врачу
Модуль 4. Интерфейс информационного киоска
Модуль 5. Интерфейс врача
Модуль 6. Итоговое тестирование
Модуль 7. Итоговая работа
Виды занятий по темам с указанием количества часов