Если взглянуть на прожитые мной шесть лет в универе с точки зрения баллов – все более чем скромно: 100 баллов за тестирование и 25 баллов за волонтерство в ковиде. Негусто. Средненький такой, абсолютно обычный выпускник.
Не считаю себя глупой, но отличницей я никогда не была. Не гналась за оценками, так как не считала это необходимым, ведь цифра в зачетке – это всего лишь субъективное мнение одного человека, а систему оценивания красного диплома ввели всего несколько лет назад. В моем аттестате есть как несправедливые тройки после пересдач, так и незаслуженные пятерки, полученные благодаря автоматам или хорошим отношениям с преподавателями.
Так или иначе, с такими крохотными баллами рассчитывать на хорошую бюджетную ординатуру не стоило. Варианта идти платно у меня не было – тут дело принципа: если я могу учиться на бюджете, почему я должна платить?
Кроме того, я абсолютно не понимала, куда идти. Последние четыре года я грезила мечтами об акушерстве и гинекологии, читала специальную литературу, дежурила в роддомах. До шестого курса даже и вопроса не стояло, куда идти. Но, в последний год учебы мой интерес все больше начала завоевывать терапия в целом и ревматология в частности – специальность, о которой я никогда не задумывалась.
Итак, что мы имеем:
- Низкие баллы для поступления в ординатуру.
- Непонимание, в какую специальность идти.
Что же делать? Ответ нашелся как-то сам собой: идти работать. Я решила, если и баллов мало и четкого понимания, чего же я хочу, нет – значит, нужно встретиться лицом к лицу с работой, которой мне предстоит посвятить всю свою жизнь. Ни дежурства, ни стажировки, ни учеба не могут показать каково это – быть врачом. Только реальный опыт и работа «в поле».
Работать в медицине до этого мне не приходилось. В студенческие годы я была планировщиком кухонь в Икее. Неожиданно, правда? Выбирать особо не приходилось: я уже взрослая, себя обеспечивать надо. Но складывалось ощущение, что в медицине средним персоналом на полставки себя не прокормишь. Даже стыдилась того, что я не как все тружусь в поте лица на благо Минздрава, а консультирую покупателей, какие фасады выбрать к столешнице.
Вот только на деле оказалось, что навык общения и продажи, полученный мной за время работы, оказался самым важным на первом этапе работы. Ведь, по сути, как и в сфере обслуживания, работа врачом тоже требует навыков продаж. Умение правильно разъяснить, зачем пациенту принимать терапию и почему ему обязательно необходимо пройти обследование, – этот навык не раз выручал меня в мою бытность врачом.
На момент написания статьи ваш покорный автор уже девять месяцев работает в отделении медицинской помощи на дому (ОМПНД) одной из московский поликлиник, три из которых – в ковидном отделении. И, по правде говоря, я очень сильно полюбила то, чем занимаюсь сейчас.
Когда я только пришла, в голове была полная каша. Из-за ковида практические занятия в поликлинике не состоялись, так что вопросов было гораздо больше, чем ответов. Как работать в ЕМИАС? Как вести прием пациентов? Что делать, если я не знаю, как решить его проблему или как лечить болезнь? Страшно.
Основной контингент «чистых» пациентов – это лежачие и маломобильные больные, практически не выходящие из дома. Кроме терапевта к ним на дом могут прийти по показаниям невролог, уролог, онколог, хирург, отоларинголог. И всё. Остальных узких специалистов заменяешь ты сам. Так что надо уметь ориентироваться хотя бы базово в разных специальностях.
Основные причины вызовов, с которыми придется работать:
- Артериальные гипертензии;
- Аритмии;
- ОРВИ;
- Пищевые отравления различной этиологии;
- Онкологии;
- Анемии;
- Боли различной локализации – от артралгий и болей в спине до аппендицита и обострений панкреатита, гастрита, колита и т.д.
- Головокружения;
- Проблемы со сном о пожилых людей;
- Рожа.
Работа в ковидной бригаде гораздо проще. Здесь основная масса пациентов – люди с подтвержденной коронавирусной инфекцией – от бессимптомных и легких форм до тяжелого течения пневмонии. Основная сложность – это общение с пациентами и родственниками. Кто-то спокойно принимает свой диагноз, сидит две недели на карантине и возвращается к привычной жизни. Кто-то не верит, что мазок действительно положительный, отказывается пускать к себе врачей и ругается на всех подряд. Кто-то наотрез отказывается ехать на КТ или в стационар, даже несмотря на ухудшение течения заболевания. И надо уметь корректно донести важность и необходимость терапии и обследования.
Помимо всего вышеперечисленного, терапевт на вызове проводит констатации пациентов, умерших дома без признаков насильственной смерти. И, как бы странно это ни звучало, такие вызовы – одни из самых простых в плане выполнения. В большинстве своем алгоритм один и тот же: осматриваешь тело, выявляешь признаки биологической смерти, заполняешь документы, вызываешь перевозку тела и уходишь. Но и тут случаются странные, интересные или неприятные ситуации.
Мой график на ставку – два через два, что для человека без учебы очень удобно. Появляется больше выходных и свободного времени на себя, семью, самообучение и просто отдых. Я в принципе люблю более размеренную работу, когда ты не вкалываешь 24/7, а есть время на личную жизнь.
День начинается в 8:00 утра, когда ты приходишь в отделение. Собираешь укладку, проверяешь наличие и актуальность документов, которые необходимо иметь с собой, а их довольно много: различные согласия на лечение ковид, ОРВИ, пневмонии, направления на госпитализацию и обследование (57 форма), бланки констатации и т. Помимо этого пациентам с ОРВИ и коронавирусом мы выдаем препараты: противовирусные, НПВС, антибиотибики и антикоагулянты в соответствии с новым приказом, поэтому утром укладка утром набита до отказа.
В 8:30 – 9:00 мы выезжаем на вызовы. Время обеда ты определяешь себе самостоятельно, ориентируясь на загруженность. Официально на обед выделяется полчаса, но если ты умеешь быстро делать вызовы и успеваешь все закрыть, можно посидеть и подольше.
Норма в день на одного врача около 20 вызовов. Сейчас из-за большой нагрузки это число вырастает до 30-35 в день. А самое маленькое количество вызовов в моей практике за весь день – 2 человека. Но это было один раз в праздник, чаще все-таки мы работаем довольно активно.
К 20:00 ты возвращаешься на базу, сдаешь укладку и неиспользованные препараты, заполняешь при необходимости документы и едешь домой.
В твоем арсенале бойца с болезнью всегда должны быть тонометр, фонендоскоп и пульсоксиметр. Это – три помощника, которые при правильном использовании в совокупности с грамотно и полноценно собранным анамнезом дают тебе возможность получить полный отчет о состоянии пациента, а порой и принять решение о его немедленной госпитализации.
Виртуальный прием с электронной картойСильнее всего эффект, который дает цифровизация московского здравоохранения, врачи и пациенты ощутили после начала пандемии коронавируса. Когда потребовалось резко сократить контакты между людьми, на помощь пришли сервисы и технологии, развитием которых в столице занимались все последние годы, в то время как другие мегаполисы срочно начинали создавать их с нуля. Одна из таких технологий — телемедицина. Мощности для удаленного сопровождения пациентов у Москвы уже были, их оставалось лишь донастроить, чтобы помогать пациентам с COVID-19. Для этого в самом начале пандемии, в марте 2020 года, в Москве запустили специальный телемедицинский центр для тех пациентов, чье состояние позволяло им наблюдаться дома. У специалистов телемедицинского центра был доступ к электронной медкарте пациента. За два года врачи телемедицинского центра провели больше 2,3 миллиона удаленных приемов, из которых два миллиона были проведены для пациентов с Covid-19. Особенно наблюдают беременных с COVID-19 — врачи посредством медицины контролируют состояние пациентки, чтобы в случае необходимости незамедлительно провести обследования и назначить нужное лечение. Еще одной задачей специалистов стал контроль за состоянием здоровья горожан, принимавших участие в пострегистрационном исследовании вакцины против коронавируса. Использование телемедицинских технологий помогло врачам 24 часа в сутки следить за состоянием пациента, а также разгрузить выездные службы поликлиник и не допустить перегрузки системы. В условиях быстрого распространения нового штамма «омикрон» служба телемедицины была создана в каждой столичной поликлинике. Москвичи могли без посещения поликлиники удаленно получить первичную аудиоконсультацию врача и дистанционно открыть больничный. Для этого требовалось всего лишь отправить заявку с помощью электронной формы на портале mos. ru, после чего с пациентом связывался врач. Общение с доктором возможно как в аудио, видеоформате или в формате обычного телефонного звонка. В видеорежиме врач мог оценить окраску кожных покровов, цвет глазных склер, наличие вынужденного положения или одышки (видно, если человеку не хватает воздуха). Во время консультации доктор расспрашивал больного о здоровье; выявлял симптомы, указывающие на улучшение или ухудшение состояния; разъяснял режим и кратность приема препаратов; при необходимости корректировал курс лечения и отвечал на вопросы. Удаленное наблюдение и консультации уменьшают риск распространения инфекции и сокращают очереди к врачам, упрощают связь с лечащим доктором тем пациентам, которые живут далеко от медицинских учрежденийСегодня телемедицинские технологии в Москве нашли применение и в других областях: в частности, они активно используются при диспансеризации горожан. Так, в начале мая во всех столичных парках традиционно открываются павильоны «Здоровая Москва». Также в Москве запущен уникальный для России сервис, который дает возможность родителям новорожденных видеть ребенка 24 часа в сутки. Речь идет о малышах, которые находятся в отделении реанимации, чаще всего это дети, рожденные раньше срока. Семьи, которые стали первыми участниками, проекта, уже высоко оценили нововведение. Для них эта возможность имеет огромное значение – удаленное наблюдение создает эффект присутствия рядом с малышом, мамы меньше волнуются, видя, что с ребенком все хорошо. ***Сегодня цифровые технологии — неотъемлемая часть московской медицины. Искусственный интеллект, «компьютерное зрение» стали ежедневными инструментами московских врачей, а пациенты уже привыкли к удобствам, которые дают электронные сервисы. С появлением электронной медкарты пациенты получили возможность тщательнее следить за своим здоровьем, быть вовлеченными в процесс лечения.