Документы на оплату случаев лечения должны подаваться в фонд субъекта где выдан полис омс даже если направление на лечение выдано в другом регионе

Новости и аналитика

Документы на оплату случаев лечения должны подаваться в фонд субъекта, где выдан полис ОМС, даже если направление на лечение выдано в другом регионе

Полис ОМС дает право на получение бесплатной медицинской помощи своему владельцу и действует в течение всей его жизни. Временная страховка оформляется на короткий период. Она может потребоваться, если постоянный документ был утерян. Как получить временный полис ОМС и какие для этого нужны документы — читайте в статье.

Лечение в стационаре

Клиники и отделения

• Что мы лечим
• Помощь по ОМС
• Помощь по ВМП
• Оформление больничных листов с 1 января 2022 года

Акселератор для медицинских стартапов

Платные медицинские услуги

Программы и акции

Проект Москва – столица здоровья помогает иногородним гражданам узнать о возможностях столичной медицины и получить подробную информацию о возможности плановой госпитализации. Все услуги проекта предоставляются бесплатно.

Для того чтобы получить медицинскую помощь в рамках проекта Москва – столица здоровья, жителям регионов достаточно иметь официальное заключение врача – подтвержденный диагноз и полис ОМС.

Консультации специалистов бесплатны. Звонки на номер +7 (495) 587-70-88 оплачиваются согласно тарифам вашего оператора телефонной связи. Лечение в московском стационаре бесплатно и предоставляется в рамках программы ОМС.

*На всей территории РФ по полису ОМС, согласно Федеральным законам от 21.11.2011 № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации и от 29.11.2010 № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, застрахованные граждане имеют право на:

• Выбор города, медицинской организации, врача-специалиста
• Получение плановой и экстренной медицинской помощи. Решение о возможности и сроках плановой госпитализации в больницы Москвы иногородних граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, принимается медицинскими организациями с учетом имеющихся показаний, возможностей больниц и сформированных листов ожидания по соответствующему профилю.

Жители новых регионов России, а также граждане Украины, которые прибыли в РФ, но пока не получили полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут получать медицинскую помощь бесплатно на всей территории страны. Об этом в пятницу, 25 августа, сообщили в пресс-службе российского Минздрава.

Также жители новых регионов с российским гражданством могут получить полис ОМС. Для этого им необходимы документ, удостоверяющий личность, и СНИЛС.

Ранее, 23 июня, министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко заявил, что жителям новых регионов России не нужно предъявлять полис ОМС для получения медицинской помощи до конца 2023 года. Также он уточнил, что в России, включая новые регионы, полисы ОМС оформляются в электронном виде и их можно распечатать на портале госуслуг.

Введение

В конце мая президент России Владимир Путин поручил провести диспансеризацию взрослого населения в новых регионах страны. Глава государства также отметил, что в новых субъектах обследования прошли уже более 300 тыс. детей.

Диспансеризация населения

15 июля стало известно, что в ДНР и ЛНР, Запорожской и Херсонской областях уже около 400 тыс. человек прошли диспансеризацию. Мурашко пояснил, что граждане, у которых выявляются какие-либо заболевания, получат всё необходимое лечение в лечебных учреждениях по месту проживания, а также в других регионах страны.

Присоединение к России

30 сентября 2022 года ДНР и ЛНР, а также Херсонская и Запорожская области вошли в состав России по итогам референдумов, проводившихся с 23 по 27 сентября.

Законодательство

21 дек. 2023

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования представляет проект закона города Москвы Об исполнении бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования за 2022 год, подготовленный в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации и Законом города Москвы № 39 от 10.09.2008 О бюджетном устройстве и бюджетном процессе в городе Москве.

23 ноя. 2023

Столица направит на оказание медицинской помощи москвичам в рамках ОМС в 2024 году на 13,1% больше, чем в предыдущем. Закон города Москвы О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов принят в ходе заседания столичного парламента № 1595.

21 дек. 2022

На заседании столичного парламента принят Закон города Москвы Об исполнении бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования за 2021 год. Депутаты Мосгордумы отметили, что во многом благодаря деятельности МГФОМС московская система здравоохранения справилась с таким серьезным вызовом, как пандемия коронавируса.

02 ноя. 2022

Закон города Москвы О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов столичный парламент принял 2 ноября в ходе заседания №1582.

22 дек. 2021

Столичный фонд ОМС – надежный механизм финансирования бесплатной медицинской помощи.

10 ноя. 2021

Объем доходов бюджета МГФОМС в 2022 году составит почти 359,6 млрд рублей

26 ноя. 2020

Беременным в Москве настоятельно рекомендовали соблюдать домашний режим. А как быть, если очень нужно посоветоваться с врачом, а плановый приём нескоро?

16 янв. 2020

Почему поликлиники приписывают лишние услуги пациентам

27 мая 2019

Мэр Москвы Сергей Собянин внес на рассмотрение Московской городской думы законопроект об исполнении бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) за 2018 г. Документ размещен на сайте столичного парламента.

23 мар. 2019

Ответ редакции С помощью различных сервисов россияне могут выяснить, зарегистрирован ли их полис ОМС, а также узнать о страховой компании, которая их обслуживает.

Как и где получить полис ОМС

Вот несколько способов, как можно получить полис обязательного медицинского страхования:

• Обратиться в ближайшее отделение страховой компании
• Заполнить заявление на получение полиса ОМС в поликлинике или медицинском учреждении
• Получить информацию о полисе через сервисы онлайн регистрации

Надеемся, что приведенная информация была полезной.

Как оформить полис ОМС

Для оформления полиса ОМС необходимо собрать определенные документы в зависимости от вашего статуса.

Для граждан РФ:

• Паспорт гражданина РФ
• СНИЛС

Для детей до 14 лет:

• Паспорт родителя или законного представителя
• Свидетельство о рождении
• СНИЛС (если выдан)

Дополнительно могут потребоваться документы, удостоверяющие ваш статус законного представителя.

Для детей от 14 до 18 лет:

• Паспорт родителя или законного представителя
• Паспорт ребенка
• СНИЛС

Для иностранцев:

• Паспорт иностранного гражданина
• Вид на жительство или разрешение на временное проживание
• СНИЛС (если выдан)

Для беженцев:

• Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу и т.д.

Для лиц без гражданства:

• Документ, удостоверяющий личность
• Вид на жительство или разрешение на временное проживание
• СНИЛС (если выдан)

Для иностранцев из стран ЕАЭС:

• Документ, удостоверяющий личность
• СНИЛС
• Трудовой договор
• Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина

Новорожденные дети лечатся по полису матери или другого законного представителя в течение 30 дней после рождения.

Получение цифрового полиса ОМС

С декабря 2022 года можно получить цифровой полис ОМС через портал госуслуг или у вашей страховой компании из единого реестра застрахованных лиц. С 2026 года будет достаточно предъявить паспорт.

Важные моменты

• Полис ОМС дает право на бесплатную медицинскую помощь в любом регионе России.
• Необходимо носить с собой личные документы при посещении поликлиники.
• Не забудьте оформить полис для новорожденных в течение первых 30 дней после рождения.

Получение полиса ОМС в России

Сейчас полис ОМС можно получить в представительстве страховой компании, в МФЦ или онлайн. Обратите внимание: график работы представительства страховой компании в медицинской организации может не совпадать с графиком работы медучреждения. Расскажем, как получить полис в разных организациях.

Получение полиса в офисе страховой компании

Подайте заявление на оформление полиса лично в офисе или оставьте заявку на сайте. После обработки заявки вам выдадут выписку о полисе ОМС на бумаге или отправят ее на электронную почту. Также она будет доступна в вашем личном кабинете на Госуслугах.

Можно оставить заявку на оформление полиса на сайте www.kapmed.ru. После обработки заявки с вами свяжется страховой представитель компании.

Получение полиса в МФЦ

Подготовьте оригиналы необходимых документов. Напишите заявление в МФЦ, бланк заявления можно взять там же. Когда его рассмотрят, вы получите выписку о полисе ОМС.

Через Госуслуги можно не только оформить полис, но и возобновить его действие, сменить страховую компанию и регион страхования.

Как поменять или восстановить полис ОМС

Все полисы ОМС бессрочные, но есть поводы обменять полис ОМС на новый или перерегистрировать старый. Рассказываем, когда это может понадобиться и порядок получения медицинского полиса.

Полис испортился или потерялся

Если вы потеряли полис, то сможете восстановить его в своей страховой компании либо выбрать другую страховую и переоформить полис в ней. Это можно сделать один раз в год до 1 ноября. Список документов для замены полиса ОМС тот же, что и для оформления нового полиса. Неважно, какой полис был утерян — бумажный или пластиковый — взамен выдадут выписку о полисе ОМС из единого реестра застрахованных лиц.

Данные изменились

Если изменились имя, фамилия или дата рождения, полис нужно будет переоформить в течение 30 дней после получения нового паспорта. Главное — предоставить документ, подтверждающий смену данных.

Если ФИО не менялись, получать новый полис в 18 лет не нужно. А вот после выдачи паспорта в 14, 20 и 45 лет обязательно нужно сообщить в свою страховую, что вы получили новые документы.

Истек срок действия полиса

У иностранцев, беженцев, лиц без гражданства, временно пребывающих в РФ иностранных граждан государств-членов ЕАЭС полис действует ограниченное время. Если ваш правовой статус не изменился, подайте в страховую заявление на перевыпуск полиса ОМС.

Переехали в другой регион

Если вы переехали в другой город того же региона — например, из Балашихи в Одинцово — замена полисов ОМС не требуется, достаточно сообщить новый адрес в свою СМО. Если переехали из Ульяновской области в Санкт-Петербург — полис ОМС надо перерегистрировать в офисе своей компании или другой, если в новом месте нет ее представительства.

У каждого региона — свой территориальный фонд ОМС, который платит за медицинские услуги. Региональные программы ОМС могут покрывать разные услуги, поэтому важно прикрепиться к новому региону, чтобы получать медицинскую помощь в полном объеме.

Поменять или продлить действие полиса через Госуслуги нельзя, на портале можно только получить выписку о переоформленном полисе.

Какие бесплатные услуги доступны по полису ОМС

Застрахованные имеют право на две программы медицинской помощи — базовую и территориальную. Базовая программа действует по всей стране, а территориальная — в том регионе, где зарегистрирован полис.

Базовая Первичная помощь — прием терапевта и узких специалистов. Скорая, экстренная и неотложная помощь — при острых состояниях, травмах, несчастных случаях, в том числе реанимация и эвакуация. Специализированная и высокотехнологичная помощь — лечение заболеваний, которые требуют специальных методов диагностики и лечения. Например, лечение диабета, заболеваний крови, онкологии, ведение беременности. Паллиативная — помощь неизлечимо больным.

Территориальная Базовая программа с дополнительными услугами. Например, в некоторых регионах можно получать лекарства бесплатно или с 50% скидкой, проходить спортивную медицинскую комиссию, реабилитацию и получать путевки в санаторий.

Воспользоваться услугами территориальной программы ОМС можно только в том регионе, где вы получили полис. Если приехали в другой регион и заболели, по полису будут доступны только услуги базовой программы.

Чтобы получить медицинскую услугу бесплатно, нужны показания. Если доктор без оснований выдаст направление на лишний анализ, страховая компания при проверке может его не оплатить. И наоборот: если врач отказывается назначать анализ, а по стандартам он показан — страховая компания может назначить санкции клинике. Поэтому если не знаете, положено ли вам обследование или лечение — уточните это в своей страховой компании.

Как получить полис ОМС

Чтобы сэкономить ваше время, мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы по обязательному медицинскому страхованию. Если вы не нашли ответа на интересующий вас вопрос ниже, то позвоните нам на горячую линию 8-800-200-92-04 или

Как оформить полис? Как быстро я получу полис ОМС?

Ответ на вопрос

С 1 декабря 2022 года при переоформлении и (или) утере полиса на материальном носителе замена бланка не производится. В день обращения в страховую компанию выдается выписка о полисе! Если ранее не подавали заявление на выбор страховой компании (полис старого образца или впервые оформляется полис ОМС), то в день обращения вам выдадут копию заявления и по результатам рассмотрения будет предоставлена выписка о полисе на указанный вами контакт.

Что такое выписка о полисе ОМС?

Поменялись персональные данные (ФИО, дата рождения, пол, место рождения), нужно менять полис ОМС?

В случаях изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, установления неточности или ошибочности сведений в полисе и при необходимости продления полиса иностранным гражданам, рекомендуем обратиться в страховую компанию и переоформить полис. Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.

Поменялся паспорт по возрасту, нужно менять полис ОМС?

Переоформлять полис ОМС в этом случае менять не нужно. Но рекомендуем обратиться в офис компании с документами для внесения данных в Единый регистр застрахованных лиц.

Что делать если утерян полис ОМС?

С 1 декабря 2022 года в случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала Госуслуг и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

Что такое цифровой полис ОМС?

Цифровой полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается к сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц. В течение переходного периода (до 31 декабря 2025 года) номер полиса будет привязан к документу, удостоверяющему личность или свидетельству о рождении до 14 лет. При обращении в медицинскую организацию достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении.

Я получил гражданство Российской Федерации, могу оформить полис ОМС?

Лица, получившие гражданство, будут внесены в регистр автоматически с помощью сведений, переданных органами внутренних дел. Для получения выписки о полисе можете обратиться в офис страховой компании или подать заявление через портал Госуслуг и выписка будет доступна в личном кабинете.

Может кто-то оформить за меня полис ОМС?

Если гражданин не имеет возможность самостоятельно обратиться в страховую компанию, то он может оформить доверенность на оформление полиса ОМС (образец доверенности), заверять нотариально не требуется. Дополнительно потребуется документ, удостоверяющий личность представителя и оригиналы или заверенные копии документов доверителя. Также подать заявление можно онлайн на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ).

Можно оформить полис ОМС на портале Госуслуг?

"На портале Госуслуг можно получить цифровой полис впервые, сменить регион страхования, сменить страховую медицинскую организацию, приостановить или возобновить действие полиса (для отдельных категорий граждан). Номер полиса можно найти в личном кабинете. Зайдите на сайт «Госуслуги» и выберите раздел «Документы». Выберите раздел «Здоровье». Кликните «Запросить» под строчкой «Получить данные о полисе ОМС»."

С какого возраста можно самостоятельно оформить полис ОМС?

Самостоятельно подать заявление на оформление/переоформление полиса ОМС гражданин получает право с достижения им совершеннолетия либо с момента приобретения им дееспособности в полном объеме.

Кто без доверенности может оформить полис ребенку?

Доверенность не потребуется законному представителю. Родитель, усыновитель, опекун и попечитель могут являться законными представителями. Для законного представителя застрахованного лица потребуется документ, удостоверяющий личность и документ, удостоверяющий статус законного представителя (свидетельство о рождении/свидетельство об усыновлении/акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя).

Нужно менять полис ОМС при смене места жительства?

При смене региона проживания нужно в течение месяца обратиться в страховую компанию. Если есть материальный полис, то страховой компанией ставится печать на бумажном полисе (вносится информация на чип в пластиковую карту). Если нет материального полиса, то выдается выписка о полисе.

Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС несовершеннолетнему гражданину Российской Федерации (до 14 лет)?

Оригиналы документов или их заверенные копии:

Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС несовершеннолетнему гражданину Российской Федерации ( с 14 до 18 лет)?

Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС гражданин Российской Федерации ( с 18 лет и старше)?

Можно оформить полис ОМС иностранному гражданину с разрешение на временное проживание?

Иностранный гражданин с РВП имеет право на полис ОМС. Для оформления необходимы оригиналы документов или их заверенные копии:

Можно оформить полис ОМС иностранному гражданину с видом на жительство?

Иностранный гражданин с видом на жительство имеет право на полис ОМС. Для оформления необходимы оригиналы документов или их заверенные копии:

Беженцы имеют право на полис ОМС?

Беженцы имеют право на полис ОМС при наличии одного из документов или его заверенной копии:

Сведения о несовершеннолетних детях беженцев (в возрасте до 18ти лет) заносятся (вписываются) в вышеперечисленные документы одного из родителей (опекуна).

Трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС (Республика Беларусь, Казахстан, Киргизия, Армения) имеют право на полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС необходимо предоставить следующие документы или их заверенные копии:

На какой срок оформляется полис ОМС иностранным гражданам?

Полис оформляется со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешающих документов.

Можно осуществить выбор другой страховой компании?

Застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Военнослужащие и лица приравненные к ним имеют право на полис ОМС?

Нет, данная категория населения полисом ОМС не обеспечивается. Действие полиса ОМС приостанавливается в случае призыва(поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок службы. Данная категория лиц, за исключением проходящих военную службу по призыву, обязаны сообщить о необходимости приостановления действия их полиса, а также сдать полис на материальном носителе (при наличии) или сообщить о его утрате, подав заявление в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя, также подать заявление можно на портале Госуслуг.

Для чего предназначен полис ОМС?

Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На Госуслугах не отображается полис ОМС.

В случае отсутствия или некорректной информации на Едином портале государственных услуг о полисе ОМС или прикрепления к медицинской организации рекомендуем выдать согласие на получение данных о полисе ОМС повторно. Для этого необходимо произвести следующие действия:

Как выглядит временный полис ОМС

Документ предоставляется в бумажном виде. В нем содержатся данные о застрахованном лице, указанные им при оформлении. Такой полис имеет персональный номер, который вносится в электронную базу данных.

Документ подписывается представителем страховой организации и гражданином. На нем ставится печать страховщика.

На сколько выдается временная страховка

Срок действия временного полиса ОМС, согласно п. 48 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н, составляет не более сорока пяти рабочих дней с момента его выдачи. Ранее этот период составлял тридцать дней. Нововведения обусловлены тем, что при задержках в получении нового документа гражданин не должен остаться без врачебной помощи.

По временному свидетельству человек может получать те же медицинские услуги, что и по постоянному, то есть прикрепляться к поликлинике, записываться на консультацию врача, обследоваться, оформляться на стационарное лечение.

Зачем нужен полис ОМС

Обязательное медицинское страхование необходимо каждому гражданину РФ и лицам, пребывающим на территории страны. Обязанность оформить страховку ложится на родителей ребенка после его рождения. По достижении 18 лет человек сам может выбрать страховую медицинскую организацию. Этот выбор очень важен, ведь страховая компания не только следит за оплатой врачебной помощи, но и помогает пациенту:

Что значит «временный»

Временный полис ОМС служит заменой постоянному. Он выдается гражданину при оформлении новой или замене старой страховки. Срок его действия составляет до 45 дней.

Иностранные граждане получают свидетельство ОМС, если постоянно проживают в РФ. Как правило, медицинские услуги предоставляются до 31 декабря текущего года. Этот период завершается раньше, если истекает срок пребывания иностранца в России.

Как получить временный полис ОМС

Существует несколько способов оформления. Это можно сделать через:

Чтобы оформить временный полис ОМС взрослому человеку, нужно будет представить: заявление с личными данными застрахованного, паспорт, СНИЛС, старый страховой полис (при наличии).

Дети, достигшие четырнадцати лет и имеющие российский паспорт, могут получить полис самостоятельно так же, как и совершеннолетние лица. Однако некоторые страховые организации по привычке требуют присутствия законного представителя. По этой причине ребенку проще оформить свидетельство с родителем или попечителем.

Чтобы получить временное свидетельство для ребенка, потребуются: заполненное заявление, СНИЛС ребенка (если есть), свидетельство о рождении, паспорт любого родителя.

Сегодня можно оформить электронный полис взрослому или ребенку на портале «Госуслуги». После этого брать с собой пластиковую карточку или свидетельство в бумажном виде не придется. При необходимости можно будет показать страховку в электронном виде на экране смартфона, а при записи к доктору через интернет или прикреплении к больнице данные о страховке будут автоматически «всплывать» в личном кабинете.

Чтобы поменять временный полис ОМС на постоянный, нужно обратиться в страховую организацию, выдавшую временное свидетельство. Обычно гражданину заранее сообщают о том, когда будет готова страховка. В некоторых случаях — направляют СМС.

По сути, временное свидетельство отличается от постоянного только внешним видом (и, конечно же, сроком действия). При отсутствии того или иного типа полиса гражданин может получить только экстренную или неотложную медицинскую помощь за счет бюджета.

В чем разница

Каждый человек, имеющий временный полис ОМС в РФ, вправе бесплатно пользоваться врачебной помощью. В список услуг входят:

Временный полис ОМС отличается от постоянного лишь ограниченным сроком действия. К тому же на нем нет штрихкода, по которому можно взять талон к врачу через интернет. Однако такой код должна предоставить страховая компания по запросу.

По временной страховке человек может обращаться за медицинской помощью не по месту регистрации, а по месту проживания. Однако чтобы прикрепиться к больнице не по прописке, требуется разрешение главного врача.

В каких случаях требуется выдача временного документа

Временный документ ОМС выдается при возникновении необходимости в замене постоянного, а именно:

Оформить страховку удобно через официальный интернет-портал территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Документы на оплату случаев лечения должны подаваться в фонд субъекта, где выдан полис ОМС, даже если направление на лечение выдано в другом регионе

Частная онкоклиника, которая работала в сфере ОМС как в Москве, так и в Подмосковье, предъявила в ТФОМС Московской области счета за оказание медпомощи москвичам. Клиника полагала, что поскольку направления на лечение были выданы пациентам не московскими медорганизациями, а клиниками из других регионов, то и предъявлять счета на оплату нужно не в Москве, а в Подмосковье, и производить расчеты за лечение пациентов, полисы которых выданы в других регионах (Постановление Десятого ААС от 11 апреля 2023 г. № 10АП-2720/23).

Отклоняя данный довод, суды указали следующее:

Документы по теме:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Помощь по ОМС (обязательное медицинское страхование)

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), имеют право на лечение в ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Основанием для рассмотрения вопроса о наличии у пациента медицинских показаний для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС является следующий пакет документов:

а) Направление на госпитализацию для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС (форма 057-у) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (по месту прикрепления). Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

б) Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания медицинской помощи за счет средств ОМС.

в) Оригиналы и копии следующих документов пациента:

г) Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя (и согласие на медицинские манипуляции)

Как получить медицинскую помощь по ОМС в Пироговском Центре

Шаг 1. Для решения вопроса о наличии показаний для госпитализации пациент имеет право:

1. Обратиться непосредственно в Пироговский Центр для получения очной консультации профильного специалиста (запись по телефону +7 499 464-03-03). На консультации будут оценены показания или противопоказания для госпитализации в стационар, даны рекомендации по дополнительному обследованию перед плановой госпитализацией. По результату консультации оформляется консультативное заключение, документы передаются на Врачебную комиссию Центра.

2. Обратиться в медицинскую организацию по месту прикрепления, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи для направления необходимых документов (направления формы 057-у, выписки из медицинской документации пациента и пр.) с использованием доступных средств связи (телефон, телефон/факс, электронная почта) в Пироговский Центр. Профильные специалисты рассмотрят медицинскую документацию на Врачебной комиссии Центра. Протокол врачебной комиссии направляется в направляющую медицинскую организацию или выдается на руки пациенту (законному представителю).

Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи является решение Врачебной комиссии федеральной медицинской организации.

В большинстве случаев в день очной амбулаторной консультации, при наличии показаний, будет определена дата планируемой госпитализации. Тем не менее, есть ряд высоко востребованных направлений, по которым сформирован лист-ожидания (очередь на плановую госпитализацию). В случае наличия очереди на госпитализацию, дата госпитализации будет сообщена дополнительно.

Шаг 2. Приехать в Пироговский Центр на госпитализацию в назначенный день и время

С собой в обязательном порядке необходимо иметь полный пакет документов, указанный выше.

С порядком госпитализации в Пироговский Центр вы можете ознакомиться здесь.

Следует помнить! Госпитализация по ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинскими документами, заверенными печатью медицинской организации, и при отсутствии противопоказаний.

Контактная информация

Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.