Что делать если не принимают в поликлинике рассказали в фонде соцмедстрахования

Что делать, если вас отправляют на платные обследования

Наверное, у каждого пациента есть парочка неприятных историй. А для поход в поликлинику — и вовсе испытание. Расскажу, что делать, если вас отправляют на платные обследования, отчитывают на приеме, а очередь к узкому специалисту растягивается на месяцы.

Вы узнаете

Не пишите на медработников жалобы просто так. Обращайтесь к главврачу, в страховую компанию, Росздравнадзор и правоохранительные органы только тогда, когда доктор нарушает ваши права.

Руководитель алматинского филиала ФСМС Тлеухан Абилдаев на брифинге Региональной службы коммуникаций объяснил, куда нужно обращаться, если возникают проблемы с приёмом в поликлинике.

Если застрахованному человеку необоснованно отказывают в приёме, Абильдаев рекомендует обратиться в службу поддержки пациента и внутреннего аудита.

Куда обращаться

Такие службы созданы в каждой медицинской организации Алматы. Если же вопрос не решается, то у пациента есть возможность обратиться в единый колл-центр 1414 или на сайт fms.kz. Тогда в ситуации будут разбираться уже специалисты ФСМС, говорит Абилдаев.

Длинные очереди на приём к врачам

Абилдаев признал, что такие случаи действительно есть, но уточнил, что если речь идёт о плановом приёме в поликлинике, то срок ожидания не должен превышать 10 дней.

Оплата страховки

С 1 сентября 2022 года в Казахстане действует правило, согласно которому гражданин имеет право не оплачивать долги по ОСМС за предыдущие 12 месяцев, а, наоборот, внести плату за предстоящие 12 месяцев, чтобы он имел статус застрахованного. При этом экстренную медпомощь человек вправе получить вне зависимости от того, имеет он страховку или нет. Это касается не только граждан РК, но и иностранцев.

Проблемы в поликлинике города Балаково

Женщина пожаловалась на работу Центральной районной поликлиники № 6 в городе Балаково, где для прохождения смотрового кабинета или приема у врача необходима диспансеризация. Без нее невозможно пройти обследование или попасть на приём. Жительница города выразила недовольство ситуацией и предложила организовать работу поликлиники так, чтобы можно было приходить и вечером, и в субботу.

Запись к врачам в поликлинике: как это происходит?

А так складывается впечатление, что не поликлиника для нас, а мы для врачей, причем мы идем к ним же, но в частную клинику, — отметила женщина.

Процесс записи к специалистам

За комментарием мы обратились в пресс-службу регионального министерства здравоохранения. Там ответили, что запись к специалистам ГУЗ СО БРП осуществляется через портал Госуслуги, на сайте электронной регистратуры, по телефону регистратуры или при личном присутствии через медицинского регистратора.

Запись к специалистам 2 уровня

Запись к специалистам 2 уровня (невролог, эндокринолог, окулист, пульмонолог, гастроэнтеролог) осуществляется с приема врача-терапевта или с направлением от врача-терапевта в регистратуре. При обращении пациентов в регистратуру им предлагается прохождение диспансеризации. Запись на прием осуществляется и в случае отказа от прохождения диспансеризации. Прием врачей-терапевтов ведется в течении всего рабочего дня по графику работы поликлиники с 8:00 до 20:00. Пациенты, нуждающиеся в оказании помощи в день обращения направляются в кабинет неотложной помощи, — прокомментировали в минздраве.

Флюорографическое обследование

Там сообщили, что пройти флюорографическое обследование можно в поликлинических отделениях № 3, № 4 по графику работы: с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:30 (технический перерыв с 12:00 до 13:00, кварцевание с 10:00 до 10:15, с 15:00 до 15:15), в субботу с 8:00 до 13:30 (кварцевание с 10:00 до 10:15). Также, по данным ведомства, организована запись пациентов для прохождения флюорографического обследования через портал Госуслуги, при обращении в регистратуру или в порядке живой очереди.

Диспансеризация

В ГУЗ СО „БРП“ открыта возможность предварительной записи на диспансеризацию через личный кабинет портала „Государственные услуги РФ“. Для прохождения диспансеризации можно обратиться в отделение профилактики, в кабинет № 315, минуя регистратуру, в часы работы учреждения (с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00, в субботу с 8:00 до 15:00). В день обращения проводится анкетирование, антропометрия, забор анализов выполнение ЭКГ, осмотр в смотровом кабинете, маммография, осмотр терапевта (фельдшера), — добавили в минздраве.

Что делать, если нет нужного специалиста?

Там попросили заявительницу обратиться в ведомство для выяснения обстоятельств сложившейся ситуации. Пациенты не всегда знают, как стоит поступить в том или ином случае. Юрист помогает разобраться, как правильно действовать и на какие законы и постановления ссылаться.

Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики.

Запись к врачам: ваши права как пациента

В вашей поликлинике уже больше года нет врача-хирурга, поэтому вообще никого на приём этого специалиста не записывают, предлагают обращаться к участковому терапевту. Можете ли вы потребовать направление именно к хирургу, пусть и в другой поликлинике?

Согласно Приложению 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённому Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н, в поликлинике должен быть врач-хирург — 0,65 должности на 10 тыс. человек взрослого населения, прикреплённого к поликлинике.

Если такого специалиста для занятия вакантной должности длительное время не удаётся найти, поликлиника обязана обеспечить своим пациентам приём врача-хирурга любым доступным ей способом, в том числе заключив договор с другой медицинской организацией.

При этом, согласно разделу VII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи на 2023 и на плановый период 2024–2025 годов, утверждённой Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 года № 2497, время ожидания консультации врача-специалиста должно составить не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Кроме того, необходимо обратить внимание, что поликлиника, работающая в системе обязательного медицинского страхования, получает денежные средства по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (см. раздел IV вышеуказанной Программы госгарантий). Эта сумма включает в себя и оплату консультаций врача-хирурга, что позволяет поликлинике произвести оплату работы внешнего специалиста, если в штате поликлиники такой работник по какой-либо причине отсутствует.

Учитывая вышеизложенное, при наличии потребности в консультации врача-хирурга вам необходимо обратиться с письменным заявлением к главному врачу поликлиники, в котором потребовать организовать консультацию врача-хирурга в срок, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи на 2023 и на плановый период 2024–2025 годов.

Если консультация врача-специалиста организована не будет, вы можете обратиться к прокурору по месту нахождения поликлиники для принятия мер прокурорского реагирования, поскольку именно прокуратура осуществляет надзор за соблюдением прав граждан, в том числе в сфере охраны здоровья.

Отношение врача к пациенту

Вопрос: Была с трёхлетним сыном на приёме врача-травматолога. Сын испугался громкого голоса и большого роста врача, плакал и прятался за меня. Врач назвал его трусом и сказал, что его дочка такого же возраста ничего не боится. К врачебным рекомендациям у меня претензий нет, но разве врач может так себя вести, тем более с ребёнком?

На мой взгляд, в данном случае медицинский работник грубо нарушил нормы врачебной этики (деонтологии), которые обязывают врача вежливо и уважительно общаться с любым пациентом независимо от его возраста, пола, социального положения и прочих особенностей. Нормы деонтологии обычно содержатся в национальном кодексе этики врача, который имеется и в нашей стране.

Введение

Кодекс содержит и другие важные основы взаимоотношений врача и пациента, в силу чего с ним полезно внимательно ознакомиться не только врачам, но и пациентам или их законным представителям. Не являясь в полном смысле слова нормативным правовым актом, этот документ тем не менее является обязательным для применения в медицинской практике.

Рекомендации

Необходимость жалобы

Возвращаясь к описанной ситуации, рекомендую вам обратиться к руководителю медицинской организации с жалобой на поведение врача и потребовать применить к нему дисциплинарное взыскание за нарушение норм профессиональной этики.

Поведение врача

Полагаю, что независимо от того, чем закончится рассмотрение этой жалобы, в будущем врач будет более сдержан и профессионален в общении с малолетними пациентами и их родителями.

Об авторе

На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова, юрист, общий стаж в профессии — 26 лет, из них по медико-правовым вопросам — более десяти лет. Основные сферы деятельности: представительство интересов граждан в судах по спорам с медицинскими организациями о ненадлежащем качестве медицинской помощи, обеспечение и защита прав граждан на своевременное, полное и качественное оказание медицинской помощи.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

ОМС и Права Пациентов

По полису ОМС можно получить почти любое лечение и операцию, а также лекарства на время лечения в стационаре, осмотры узких специалистов. Но права пациентов на бесплатную помощь часто нарушаются: по данным Росздравнадзора в 2022 году более 76 000 жалоб поступило на качество и безопасность медицинской помощи, из них более 60% ― на нарушения прав пациентов.

В статье разбираемся, как страховая поможет защитить ваши права в поликлинике и больнице — и добиться полного, качественного и быстрого лечения по ОМС.

Бесплатная Медицинская Помощь

Бесплатно по ОМС можно получить все услуги, которые есть в базовой и территориальной программах медицинской помощи. Базовая программа гарантирует всем застрахованным бесплатное лечение и профилактику — например, диспансеризацию и лечение гриппа. Территориальная программа дополняет базовую и зависит от бюджета и возможностей региона, поэтому в Московской и, например, Томской областях они будут разными.

Медучреждения, которые работают по ОМС в этом году по данному виду и профилю плановой медпомощи, не могут отказать пациентам, имеющим направление, в бесплатной медпомощи. Например, дорогостоящие процедуры вроде МРТ по направлению врача могут покрываться ОМС, даже если в поликлинике утверждают обратное.

Ограничения ОМС

Если процедура или прием не входит в список базовой и территориальной программ, вам могут отказать в бесплатном лечении. Например, ОМС не покрывает эстетические услуги, поэтому бесплатно решить проблему расширенных пор или отбелить зубы не получится.

Рассмотрим конкретные ситуации и расскажем, как защитить свои права.

Сроки оказания бесплатной медицинской помощи регулируются постановлением правительства. Терапевт должен принять вас в течение 24 часов. Врач узкого профиля — например, ЛОР — в течение 14 рабочих дней.

Вам могут отказать в приеме, если вы не прикреплены к поликлинике — например, вам не понравился ваш ЛОР и вы решили обратиться в другую поликлинику. Если ситуация срочная — например, пациент пришел к дежурному врачу с болью в животе — его должны принять сразу, и в этом случае прикрепление не нужно.

Если вам отказывают в приеме узкого специалиста в течение 14 рабочих дней, например, из-за загруженности врача — это необоснованно. Тогда жалуйтесь на свою поликлинику:

1. По возможности получите письменный отказ в записи на прием.

2. Напишите жалобу на имя главврача ― в свободной форме. В жалобе важно указать данные, чтобы вам ответили:

Если отказали в бесплатном лечении

По закону вам не могут отказать в бесплатном лечении в рамках программы государственных гарантий. Также с вас не должны брать деньги за бесплатные услуги по ОМС — например, за лекарства для лечения в стационаре.

Если вам отказывают в бесплатном лечении — например, просят купить лекарства или сделать УЗИ за деньги — жалуйтесь на медицинское учреждение:

1. Запросите информацию с результатами осмотра, обследований и назначений, письменный отказ от оказания помощи.

2. Обратитесь с этими документами в свою страховую компанию или ТФОМС.

3. Если во время лечения в стационаре вы купили лекарства за свои деньги или прошли положенные по ОМС обследования за свой счет, сохраните чеки и приложите их к заявлению в страховую или ТФОМС — страховая компания поможет вернуть деньги.

Если отказали в госпитализации

Госпитализация может быть экстренной и плановой. Экстренная медпомощь — например, при кровотечении или серьезной травме — оказывается бесплатно и безотлагательно абсолютно всем. Отказать не имеют права — за это клиники и их сотрудники несут в том числе и уголовную ответственность.

Плановую госпитализацию обязаны провести в течение 14 рабочих дней с момента выдачи направления. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок — 7 рабочих дней. Если пока вы ждете госпитализации, вам становится хуже, нужно вызвать скорую помощь.

Что делать, если вас не кладут в больницу по ОМС или нарушают сроки госпитализации:

1. Запросите письменный отказ и меддокументацию. Вы имеете право получить эту информацию по закону. Такие документы может дать лечащий врач или другие сотрудники, которые проводили осмотр и лечение. Письменный отказ и меддокументацию важно прикрепить к жалобе на врача или клинику, чтобы быстрее добиться справедливости.

2. Если вам не выдали эти документы — свяжитесь со своей страховой компанией. Сотрудники СК запросят информацию у клиники. Название страховой и номер телефона можно найти на бумажном полисе ОМС, в личном кабинете Госуслуг, на сайте страховой компании.

3. Обратитесь в свою страховую компанию. Письменный отказ больницы или врача здесь тоже пригодится. Страховой представитель разберется в ситуации, чтобы вам оказали необходимую помощь в срок.

Если отказали в консультации в другой медицинской организации

Бывает, что в поликлинике нет лаборатории или нужного узкого специалиста. Это связано с нормативами по обеспечению населения. В таких случаях лечащий врач выписывает направление в другую медорганизацию для консультации или обследования.

Иногда в принимающей больнице отказываются госпитализировать пациента, если направление по форме 057/у заполнено неправильно. В этом случае нужно обратиться за новым направлением к своему лечащему врачу.

Если документы оформлены правильно, но вам всё равно отказали, обратитесь в свою страховую компанию ― страховой представитель поможет добиться обследования или приёма нужного специалиста, если они вам показаны.

Если отказали в направлении в больницу за пределами региона проживания

Если в вашем регионе нет больницы по профилю вашего заболевания, лечащий врач может направить вас в медучреждение в другой регион. При этом врач обязан рассказать вам обо всех медорганизациях, в которых вы можете получить необходимую медпомощь. Если таких клиник будет несколько, вы сможете выбрать ту, которая вам больше подходит. Например, находится ближе остальных.

Если лечащий врач отказывает вам в направлении, обратитесь в свою страховую компанию или ТФОМС. К обращению лучше приложить меддокументацию, которая может подтвердить, что лечение необходимо. Так вопрос решится быстрее.

Если отказали в вызове скорой помощи

Скорая оказывает экстренную и неотложную медпомощь. Экстренная медпомощь нужна, когда есть угроза жизни — например, человека сбила машина. В экстренной помощи отказать не могут по закону. Неотложную помощь оказывают, когда угрозы жизни нет прямо сейчас, но она может возникнуть, если помощь не окажут вовремя. Например, сильно болит живот ― это может быть неопасная для жизни пациента кишечная колика, а может — перитонит. Точно определить, что это такое и существует ли угроза жизни, может только медицинский работник.

Экстренную помощь должны оказать в течение 20 минут, неотложную ― в течение двух часов. Если вы ждете бригаду дольше, позвоните в скорую — диспетчер уточнит, выехала ли бригада, и повысит срочность вызова, если больному становится хуже.

Если ваша жизнь под угрозой, врачи помогут даже без полиса ОМС

Каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь по обязательного медицинского страхования.

Такому пациенту окажут медпомощь в государственном лечебном учреждении в любой точке России при условии, что у него есть полис ОМС. Но как быть, если под рукой его не оказалось? В каких случаях можно не тратить драгоценные минуты на поиски?

Рассказываем обо всем по порядку.

Деньги все-таки пахнут. Именно так собаки в аэропорту определяют людей, которые незаконно перевозят с собой много наличных.

Что дает полис ОМС своему обладателю

Полис ОМС — это документ застрахованного лица. Его владелец имеет право на бесплатную медпомощь на территории России. Безусловно, речь о государственных и муниципальных больницах и поликлиниках.

В базовую программу входят инфекционные, бактериальные и паразитарные болезни, расстройства поведения и питания, врожденные аномалии, болезни крови, нервной системы, органов дыхания и прочее. Полный перечень услуг можно найти . Входит ли ваша проблема в страховой случай, вы можете уточнить в страховой.

Более того, с полисом ОМС вы можете пройти бесплатную диспансеризацию, даже если вас ничего не беспокоит. В особых случаях по полису ОМС государство выделяет жизненно необходимые медикаменты

В базовую программу обязательного медстрахования входит множество услуг. Для остальных случаев существует умная . С ней перед вами откроются двери лабораторий, частных клиник, стоматологий и ортопедических салонов. С Халвой можно оплачивать товары и услуги в рассрочку равными долями до десяти месяцев. И никаких переплат!

Иногда здоровье требует немедленных вложений. Нужно попасть на прием к врачу, заменить очки, вылечить зуб, купить лекарства или тонометр? Умная карта «Халва» позаботится о вас. Перед вами откроют двери лаборатории, частные клиники, стоматологии и ортопедические салоны. Халва предлагает оплатить товары и услуги в рассрочку равными долями до 24 месяцев. Рассрочка беспроцентная, поэтому размер переплаты составит 0%. Безусловные плюсы волшебной карты: до 15% начислений на остаток по карте, до 10% кешбэка за покупки и бесплатное обслуживание. Будьте здоровы!

Для граждан РФ этот документ бессрочен, так как на бесплатное медицинское обслуживание имею право все россияне.

Некоторые иностранцы тоже могут оформить страхование. Но только с ограниченным сроком действия. Срочный полис доступен тем, кто временно проживает на территории страны или работает по трудовому договору, беженцам и другим группам.

Если вам необходима госпитализация, бригада скорой помощи не попросит полис ОМС

Можно ли обратиться за медпомощью без полиса ОМС

Можно, но только в . Закон гласит, что экстренную медпомощь должны оказать незамедлительно. Халатность в этом вопросе может дорого обойтись врачам, вплоть до денежного штрафа или лишения свободы

Так что можете смело звонить в скорую даже без полиса ОМС на руках, если с вашими близкими приключилось нечто действительно серьезное: перелом, открытое кровотечение, отравление, приступ эпилепсии и так далее. В общем, любое состояние, которое угрожает жизни пострадавшего.

Причем без полиса можно не только вызвать скорую помощь, но и обратиться в больницу, травмпункт или поликлинику. Вас обязаны будут принять.

Почему так важно предъявить полис ОМС

Нужно понимать, что врач — это не только призвание, но и профессия. Своей деятельностью медики зарабатывают себе на жизнь.

Полис ОМС позволяет медицинскому учреждению получить денежные средства от страховой компании за предоставленные услуги.

Но как же врачи получат зарплату, если оказали помощь человеку без полиса ОМС?

Мы уже выяснили, что доктор обязан помочь человеку, если тот находится на грани жизни и смерти, вне зависимости от наличия страхового полиса. Государство учитывает подобные риски. Именно поэтому в таких случаях доктора получают из бюджетных средств.

Теперь, чтобы попасть на прием к врачу, предъявлять физический документ медстрахования не нужно

Что делать, если врач не оказывает первую медицинскую помощь без полиса ОМС

Если с врачом возникло недопонимание, вы можете позвонить по горячей линии Росздравнадзора или даже обратиться в прокуратуру.

Но помните: без полиса ОМС парамедик имеет право отказать вам в госпитализации, а врач — в приеме, если вашей жизни ничего не угрожает.

Мы надеемся, что беда всегда будет обходить вас стороной. Но жизнь слишком непредсказуема. полис «Несчастный случай». Его обладатели застрахованы от травм, потери трудоспособности, инвалидности и других рисков. Выплаты могут достигать до 30 млн рублей. Застрахуйте себя и родных от неприятных сюрпризов.

Говорят, никто не застрахован от несчастного случая. На самом деле это не так. Обладатели полиса «Несчастный случай» от Совкомбанк Страхование застрахованы от травм, потери трудоспособности, инвалидности и других рисков. Выплаты от 30 тысяч до 30 млн рублей. В жизни бывает всякое, всегда лучше подстраховаться заранее!

Что делать, если забыл полис ОМС дома

В прошлом году Наталье Валентиновне исполнилось 70 лет. Несмотря на свой почтенный возраст, старушка бойкая и за словом в карман не полезет.

Ранним весенним утром Наталья Валентиновна отправилась в местную стоматологическую поликлинику. К своему юбилею она решила сделать себе подарок — новую вставную челюсть. Без консультации стоматолога в этом вопросе не обойтись.

Спойлер: в тот день наша героиня до врача так и не дошла. Дальше регистрации старушка не смогла сделать и шагу. Милые барышни на ресепшене доходчиво объяснили, что без полиса ОМС записать на прием к стоматологу они не могут.

Долго боролась наша героиня с администраторами. Словесная битва вышла не на жизнь, а на смерть. В процессе использовали запрещенные приемы вроде «Вызовите главврача!». Но все было тщетно.

Наталье Валентиновне пришлось смириться со своим поражением и отправиться домой на поиски страхового полиса.

Действительно, без физического полиса ОМС попасть на прием в государственной поликлинике было невозможно. Но так было раньше

Хорошая новость: теперь в больницы можно ходить без самого полиса. Даже если вы хотите открыть или закрыть больничный.

В России с конца прошлого года в оборот вошли новые цифровые полисы ОМС. Сейчас на приеме у доктора в государственной поликлинике или больнице у вас попросят только паспорт.

К счастью, заниматься оформлением самостоятельно не придется. Цифровой полис с уникальным штрихкодом автоматически формируют на портале госуслуг, а данные о нем вписывают в единый реестр.

Доктору остается лишь внести ваши сведения, и реестр выдаст всю информацию о вашем медицинском страховании.

Заменять или выбрасывать страховые полисы старого образца не стоит. Они также действительны. Просто теперь носить их с собой нет необходимости.

Кстати, при рождении ребенка полис ОМС тоже формируют на портале госуслуг.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования самостоятельно определяет страховую организацию для малыша. Право поменять страховщика остается за родителями.

А вот новоиспеченным гражданам России для оформления полиса ОМС придется подать заявку. Сделать это можно в МФЦ или на портале госуслуг. Причем полис можно получить даже без прописки.

Резюмируем: каждый гражданин России может рассчитывать на бесплатную медпомощь из перечня базовой программы. Данные обо всех полисах ОМС находятся в едином реестре ФОМС. Теперь, чтобы получить медицинскую услугу, достаточно подтвердить свое гражданство (предъявить паспорт).

При необходимости пациенту обязаны оказать срочную медицинскую помощь незамедлительно. Даже если он не гражданин Российской Федерации и у него нет полиса ОМС.

Как составить жалобу на медработника

Можно подать одну и жалобу главврачу, в страховую компанию, Росздравнадзор, полицию и прокуратуру. Обязательно укажите в шапке жалобы:

Образцы письменных жалоб. Требований к сути заявления нет, его можно подать в свободной форме. Вот образцы, которые помогут сориентироваться:

В любой жалобе стоит указать:

Можете указать нормы закона, которые нарушил врач, но это не обязательно.

В конце поставьте дату и подпись.

К жалобе нужно приложить все документы, которые подтверждают ваши доводы. Например, чеки на вынужденное платное лечение.

Исковое заявление пишется иначе. Подробно о том, как написать любой иск, читайте в другой нашей статье.

Как лечиться в отпуске по ОМС

Болеть никто не планирует, но как быть, если это все-таки случилось во время отдыха? Рассказываем, какую медицинскую помощь по полису ОМС можно получить в другом регионе страны и что для этого необходимо.

Для начала напомним, что полис ОМС удостоверяет право застрахованного на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Например, вы живете в Ивановской области, там же оформили полис, на отдых поехали в Краснодарский край, где обратились в поликлинику. Получите ли вы лечение? Конечно. Это право закреплено статьей 41 Конституции РФ.

С 1 декабря 2022 г. привычный полис ОМС в виде бумажного бланка или пластиковой карточки стал цифровым. В современном формате он представляет собой выписку о полисе со штриховым кодом, данными о застрахованном и страховой медицинской организации (СМО), оформившей полис. До 2025 г. при обращении за медпомощью по ОМС взрослым необходимо по своему выбору предъявить полис на материальном носителе (бумажный бланк или пластиковая карта) или выписку о нем/ документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет свидетельство о рождении).

Какую медицинскую помощь можно получить?

Бесплатную медицинскую помощь по ОМС мы получаем в соответствии с Программой государственных гарантий, в составе которой – базовая программа ОМС. В нее входит первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорую и специализированную медицинскую помощь при инфекционных, паразитарных заболеваниях, новообразованиях, в случае болезни крови, глаза, уха, органов дыхания, пищеварения, кожи и др. Полный список вы найдете на сайте вашей СМО. Именно такой объем помощи можно получить в отпуске, т.е. вне региона оформления полиса. Для этого необходимо прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.

На территории вашего постоянного проживания медицинская помощь оказывается в объеме, установленном территориальной программой ОМС (как правило, она шире, чем базовая).

Важно знать: экстренную помощь при состояниях, угрожающих здоровью или жизни гражданина, обязаны оказать независимо от того, есть у вас при себе полис ОМС или нет.

Что делать, если отказывают в помощи?

Как быть, если в отпуске вы обратились в поликлинику, а вас не принимают на основании, что полис ОМС оформлен на территории другого субъекта? Можно сослаться на Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», п. 1 ч. 1 ст. 16*. Не удалось разобраться на уровне регистратуры? Идите к главному врачу, он должен помочь.

Если и тут вы не встретили понимания, обратитесь в страховую компанию, которая оформила и выдала вам полис. Вообще, в любой непонятной ситуации, связанной с ОМС, обращайтесь в СМО удобным способом. Так, застрахованные компании «СОГАЗ-Мед» могут использовать для этого аппараты прямой связи, установленные в медицинских организациях, телефон контакт-центра, сайт, мобильное приложение. Если у страховой компании есть офис в населенном пункте, где вы планируете получить медицинскую помощь, можно обратиться лично.

«Наша компания всесторонне заботится о своих застрахованных. Оказывает необходимую информационную поддержку, содействует в получении медпомощи и защищает их права. Ситуации бывают разные, порой речь идет не только о здоровье, но и о жизни. И тут важно не потерять драгоценного времени – как можно быстрее связаться со своей СМО. Мы индивидуально рассматриваем каждое обращение и помогаем», – говорит Орлова Алёна Юрьевна, директор Красноярского филиала страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».

*1. Застрахованные лица имеют право на:

1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

Куда подать жалобу на врача

Руководит медицинской организацией главврач. Он рассматривает жалобы:

К главврачу можно пойти с любой проблемой. К нему точно стоит обратиться, если вопрос нужно решить оперативно. Например, если участковый педиатр постоянно опаздывает на прием, в том числе прямо сейчас. главврач будет разбираться целый месяц — скорее всего, позвонит педиатру. Возможно, на месте доктора не накажут, зато вы поймете, когда начнется прием.

Информация о графике работы руководства поликлиники или больницы обычно есть на стенде в здании или на сайте. Некоторые медучреждения принимают претензии пациентов по горячей линии, электронной почте и через интернет-форму.

Обычно у главврача один приемный день. Например, руководитель поликлиники № 107 в Москве общается с пациентами четыре часа в понедельник. Если хотите подать жалобу в неприемный день, обратитесь на стойку информации или в регистратуру

Если проблема серьезная и вы опасаетесь, что главврач ее не решит, можете параллельно обратиться в страховую компанию и Росздравнадзор.

Страховая компания. Часто бывает так, что страховая решает проблемы уже по первому звонку: врач назначает нужное обследование, а в регистратуре сразу находятся окна на запись.

Вот когда стоит обратиться в страховую компанию:

Подать жалобу в страховую можно по телефону, через электронную форму на сайте или по почте. Как и главврач, страховая ответит за 30 или 60 дней. Заявление пишется в свободной форме.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и Министерство здравоохранения. Иногда пациенты сразу пишут в федеральный Минздрав, но так делать не стоит. Минздрав спустит жалобу в подведомственную ему Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения — Росздравнадзор. Поэтому лучше сразу обращайтесь в него или его региональные отделения. Так жалобу рассмотрят быстрее.

В Росздравнадзор можно жаловаться как на государственные поликлиники, так и на частные медицинские центры, которые оказывают услуги вне ОМС.

Закон не запрещает подать жалобу и в Минздрав, и в Росздравнадзор одновременно, но на деле это бессмысленно. Министерство не передаст обращение в Росздравнадзор только в одном случае: если тот уже рассматривал эту жалобу и пациент недоволен самим Росздравнадзором.

Вот как обратиться в федеральный Росздравнадзор:

А вот как можно обжаловать решение Росздравнадзора в Минздрав:

Стандартный срок рассмотрения — 30 дней. Его, как и в случае с главврачом и страховой, могут продлить до 60 дней.

Правоохранительные органы: полиция, прокуратура, суд. Если ваше здоровье пострадало и вы хотите, чтобы врача оштрафовали, запретили работать в медицине или назначили более строгое наказание, обратитесь в полицию или прокуратуру. Там проведут проверку и, если есть основания, возбудят административное или уголовное дело.

Вот какие статьи Т⁠—⁠Ж пригодятся:

Получить компенсацию морального вреда и вернуть деньги, которые пришлось потратить действий врача, поможет суд. Вот несколько инструкций:

Как могут наказать врача

Дисциплинарная ответственность может наступить, если врач постоянно задерживает прием, закрывается на внезапные перерывы или хамит пациентам. Здесь возможны три вида взыскания: замечание, выговор или увольнение. Руководитель медучреждения назначает одно из них в зависимости от тяжести проступка и обстоятельств, при которых доктор нарушил права пациента.

Специальных норм для увольнения медиков по инициативе работодателя нет. Действуют основания, что и для других работников. Например, постоянные опоздания, за которые уже делали замечания, — это неоднократное неисполнение трудовых обязанностей без уважительных причин. А рассказ третьим лицам о диагнозе пациента — разглашение врачебной тайны.

Дисциплинарное взыскание не исключает другие виды ответственности. Например, за серьезные нарушения медработника могут привлечь к административной или уголовной ответственности и при этом уволить.

Уголовная ответственность наступает при совершении преступлений — действий или бездействия, которые запрещены уголовным кодексом.

Чаще всего врачей судят за:

Одновременно с уголовной ответственностью медработника могут привлечь к дисциплинарной и гражданской. А вот административное наказание не назначат, потому что за один и проступок нельзя наказывать и по УК, и по КоАП одновременно.

Гражданская ответственность. Так можно компенсировать моральный вред и расходы, которые возникли или бездействия врача. Например, если пациента отказались лечить по ОМС, хотя должны были, и ему пришлось лечь в платную клинику. Если человек умер, право на компенсацию переходит к его родственникам. К гражданской ответственности медработника привлекает суд общей юрисдикции.

Родные умершего могут получить компенсацию за лечение, которое пришлось оплатить , что по ОМС ему не помогли.

В Волгоградской области мужчине не давали бесплатные лекарства от онкологического заболевания, и ему пришлось покупать все самостоятельно. К сожалению, препараты не помогли, и пациент умер. Его жена отсудила у регионального комитета здравоохранения 400 тысяч рублей. Верховный суд подтвердил, что это убытки покойного, которые область должна компенсировать родственникам.

Компенсации за моральный вред, как правило, не превышают 1 млн рублей. Самые крупные присуждают, если ошибки пациент умер. В других случаях сумма зависит от того, насколько существенный проступок совершил медработник и как сильно пострадал человек. В серьезных ситуациях взыскивают сотни тысяч, при небольших нарушениях могут присудить всего несколько тысяч.

Одну из рекордно высоких компенсаций морального вреда присудили в Санкт-Петербурге — 15 млн рублей. Ее получила мама девочки, которая ошибки родилась с необратимыми повреждениями мозга и через два года умерла. Пострадала и мать: врачи халатно купировали последствия тяжелых родов. Понадобились три операции, чтобы это исправить.

Взыскать моральный вред можно, даже если он наступил без вреда для здоровья. Одно такое дело в 2016 году дошло до Верховного суда.

Липецкая больница обнаружила у мужчины ВИЧ. риска заражения медики известили его жену. А потом поехали к пациенту домой и огорошили новостью его пожилого отца. Свидетелями разговора стали соседи. Мужчине пришлось объясняться с ними и успокаивать папу. А жена и вовсе разорвала с ним отношения.

Пациент был уверен, что ВИЧ у него нет. Повторное исследование это подтвердило. Две инстанции отказались взыскивать моральный вред, а Верховный суд установил вину врачей. Оказалось, что ошибочный диагноз поставили потому, что в лаборатории перепутали пробирки с кровью. Мужчина получил 100 тысяч рублей.

В отношениях между пациентом и медучреждением действует закон о защите прав потребителей. По нему кроме возмещения вреда можно требовать неустойку и штраф — 50% от присужденной суммы. Штраф за отказ медучреждения решить проблему добровольно получает потребитель, а не государство. А еще все по закону пациент не должен доказывать вину поликлиники или больницы — это медработники должны доказать свою невиновность.